Nymphoplasty: classification and technical refinements / Ninfoplastia: classificação e refinamentos técnicos

BACKGROUND: Hypertrophy of the labia minora is a functional and esthetic problem that can have a significant impact on quality of life. Current surgical procedures are based on the excision of excess tissue and reconnection of the edges. However, anatomical alterations associated with labial hypertrophy such as hypertrophy of the foreskin of the clitoris are common, and, if not treated properly, may limit the results of surgery and cause esthetic and functional sequelae. The present report proposes a classification of the different types of hypertrophy and recommended treatments, and describes refinements in the labia minora reduction techniques. METHODS: A total of 20 female genital plastic surgery cases from the Center for Plastic Surgery of Brasilia and at Hospital das Forças Armadas from June 1999 to March 2008 were retrospectively reviewed. Patients were classified into three groups according to the degree and location of labia minora hypertrophy. RESULTS: The patients were satisfied with the esthetic results of surgery. No complications were reported, and all patients underwent surgery of the labia minora in accordance with the protocol proposed by the authors and based on hypertrophy type. CONCLUSIONS: The surgical procedures reviewed in this study were based on the classification of labia minora hypertrophy. Satisfactory esthetic and functional results were obtained, thus providing new methods for the surgical reduction of labia minora and foreskin of the clitoris without surgical stigma or reduction of sensitivity and no effects on sexual function.

INTRODUÇÃO: A hipertrofia dos pequenos lábios traz problemas estéticos e de comprometimento do comportamento íntimo e social. As técnicas existentes, via de regra, propõem excisão do excesso de tecido e reaproximação das bordas; entretanto, diferenças anatômicas são comuns e, frequentemente, observa-se hipertrofia do prepúcio do clitóris associada a aumento dos pequenos lábios. Essas alterações, se não tratadas adequadamente, limitam o resultado, podendo produzir sequelas estéticas e funcionais. Este trabalho propõe uma classificação dos tipos de hipertrofia, com tratamento diferenciado para cada um deles, além de refinamentos técnicos na abordagem da hipertrofia dos pequenos lábios. MÉTODO: Estudo retrospectivo de 20 casos de plástica genital feminina, realizada no Centro de Cirurgia Plástica de Brasília e Hospital das Forças Armadas, no período de junho de 1999 a março de 2008. As pacientes foram classificadas em três grupos, de acordo com o grau e a localização da hipertrofia dos pequenos lábios. RESULTADOS: As pacientes mostraram-se muito satisfeitas com o aspecto estético proporcionado pela cirurgia. Não foram verificadas complicações relacionadas aos procedimentos realizados. Todas as pacientes foram submetidas a tratamento cirúrgico dos pequenos lábios de acordo com o protocolo proposto pelos autores, baseado no tipo de hipertrofia. CONCLUSÕES: Os procedimentos cirúrgicos realizados, propostos de acordo com a classificação da hipertrofia dos pequenos lábios, permitiram a obtenção de resultados estéticos e funcionais satisfatórios, proporcionando à paciente oportunidade de redução do excesso dos pequenos lábios e do prepúcio do clitóris, sem criar estigmas cirúrgicos ou diminuição da sensibilidade, não prejudicando, portanto, a função sexual.

Congenital adrenal hyperplasia causing clitoromegaly

Congenital Adrenal Hyperplasia [CAH] is caused by congenital insufficiency of the enzyme 21 - hydroxylase [21-OHD] in the cortisol synthesis pathway. Because of the virilizing effects of androgens over-production, affected girls develop clitoral hypertrophy. Three patients with CAH are discussed below along with their surgical management and follow-up

Female counterpart of shawl scrotum in aarskog-scott syndrome

Aarskog-Scott syndrome (ASS) is an X-linked disorder characterized by facial, skeletal and genital anomalies, including penoscrotal transposition in males. We report on a girl from a family with ASS who exhibits a transposition of the clitoris.

Luteoma recorrente da gravidez com virilizaçäo materna e fetal / Recurrent luteoma of pregnancy with maternal and fetal virilization

Os luteomas da gravidez säo pseudotumores ovarianos diagnosticados pelo exame ultra-sonográfico ou durante realizaçäo de cesariana e laqueadura pós-parto. Determinam, na segunda metade da prenhez, sinais de virilizaçäo materna em um quarto dos casos, o mesmo ocorrendo com a metade dos fetos femininos destas gestantes virilizadas nos quais se observa hipertrofia clitoridiana ou fusäo labial. As dosagens séricas maternas dos hormônios androgênicos durante a prenhez e do sangue umbilical por ocasiäo do parto revelam taxas significativamente aumentadas. No exame ultra-sonográfico apresentam-se como estruturas sólidas ou cístico-sólidas, que após o parto tendem a regredir com o ovário readquirindo as dimensöes normais em poucas semanas. Os autores apresentam uma paciente que em duas gestaçöes sucessivas apresentou virilizaçäo materna e fetal. Ao exame ultra-sonográfico foram evidenciadas imagem ovariana nodular e dosagens elevadas dos androgênios plasmáticos.

Pseudohermafroditismo femenino de etiología rara / Female pseudohermaphroditism of rare etiology

En el presente trabajo se expone y discute el caso clínico-quirúrgico de una escolar de ocho años de edad, referida a nuestra consulta con el diagnóstico de Pseudohermafroditismo femenino de etiología a precisar. Al finalizar su evaluación, se concluye el diagnóstico de pseudohermafroditismo femenino por hiperplasia estromal e hipertecosis estromal

Tratamiento de la coalescencia de labios menores / Treatment of the labia minora coalescentia

Se trataron 203 casos de coalescencia de labios menores con crema de valerianato de difucortolona y clorquinaldol. Los resultados obtenidos en todas las pacientes fueron los esperados

Congenital adrenal hyperplasia: experience at Calcutta.

Eight patients (7 females, 1 male) with congenital adrenal hyperplasia (CAH), were seen over a 24-month period beginning from March 1988. Seven patients had 21 hydroxylase (21-OH) deficiency while one had 11 beta hydroxylase deficiency. Of the 7 patients with 21-OH deficiency, 3 were of the salt losing (SL-CAH), and 4 were of the non-salt losing (NSL-CAH) type. The patients with NSL-CAH were diagnosed by their elevated 17-hydroxyprogesterone (17-OHP) levels. The 3 cases with SL-CAH were diagnosed on the basis of ambiguous external genitalia, typical electrolyte picture, normal female internal genitalia, sex chromatin and response to steroids. In one patient post-ACTH 17 OHP was alter measured. All 3 patients with SL-CAH were assigned the male sex. Sex reassignment was advised for two children; one accepted the advice and the child is doing well; one family did not accept sex reassignment and the child died. One patient died due to non-availability of fludrocortisone. Six patients are under follow-up. All are doing well except one patient with NSL-CAH who started treatment late. We conclude that a high index of suspicion, early diagnosis and meticulous patient education are the key features of successful management of CAH in India.