Monitoring inequality changes in full immunization coverage in infants in Latin America and the Caribbean / Seguimiento de los cambios en las desigualdades con respecto a la cobertura de la inmunización completa en lactantes en América Latina y el Caribe / Monitoramento do avanço das desigualdades na cobertura vacinal completa em lactentes na América Latina e no Caribe

ABSTRACT Objective. To compare inequalities in full infant vaccination coverage at two different time points between 1992 and 2016 in Latin American and Caribbean countries. Methods. Analysis is based on recent available data from Demographic and Health Surveys, Multiple Indicator Cluster Surveys, and Reproductive Health Surveys conducted in 18 countries between 1992 and 2016. Full immunization data from children 12-23 months of age were disaggregated by wealth quintile. Absolute and relative inequalities between the richest and the poorest quintile were measured. Differences were measured for 14 countries with data available for two time points. Significance was determined using 95% confidence intervals. Results. The overall median full immunization coverage was 69.9%. Approximately one-third of the countries have a high-income inequality gap, with a median difference of 5.6 percentage points in 8 of 18 countries. Bolivia, Colombia, El Salvador, and Peru have achieved the greatest progress in improving coverage among the poorest quintiles of their population in recent years. Conclusion. Full immunization coverage in the countries in the study shows higher-income inequality gaps that are not seen by observing national coverage only, but these differences appear to be reduced over time. Actions monitoring immunization coverage based on income inequalities should be considered for inclusion in the assessment of public health policies to appropriately reduce the gaps in immunization for infants in the lowest-income quintile.(AU)

RESUMEN Objetivo. Comparar las desigualdades en cuanto a la cobertura de la inmunización completa en los lactantes en países de América Latina y el Caribe. en dos puntos diferentes en el tiempo: 1992 y el 2016. Métodos. El análisis se basa en datos obtenidos recientemente a partir de las encuestas demográficas y de salud, las encuestas de grupos de indicadores múltiples y las encuestas de salud reproductiva realizadas en 18 países entre 1992 y el 2016. Los datos de la cobertura de la inmunización completa en lactantes (de 12 a 23 meses de edad) fueron desglosados por quintil de riqueza. Se midieron las desigualdades absolutas y relativas entre el quintil de ingresos más altos y el quintil de ingresos más bajos. Se midieron las diferencias en 14 países a partir de los datos disponibles para dos puntos en el tiempo. Se determinó la significación mediante intervalos de confianza del 95%. Resultados. La mediana general de los niveles de cobertura de inmunización total fue de 69,9%. Aproximadamente un tercio de los países presentan una brecha de desigualdad con respecto al quintil de ingresos más altos, con una diferencia entre medianas de 5,6 puntos porcentuales en 8 de 18 países. En los últimos años, Bolivia, Colombia, Perú y El Salvador han logrado el mayor avance en cuanto a la mejora de la cobertura en términos de la población correspondiente al quintil de ingresos más bajos. Conclusiones. En este estudio, la cobertura de inmunización completa en los países muestra brechas de desigualdad con respecto al quintil de ingresos más altos que no se evidencian con tan solo observar el nivel de cobertura a nivel nacional. Sin embargo, estas desigualdades parecen disminuir con el transcurso del tiempo. Debería considerarse la posibilidad de que las medidas de seguimiento de la cobertura de inmunización con base en las desigualdades de los ingresos sean incluidas en la evaluación de las políticas de salud pública. Esto permitiría reducir de manera apropiada las brechas en cuanto a la inmunización en los lactantes en el quintil de ingresos más bajos.(AU)

RESUMO Objetivo. Comparar as desigualdades na cobertura vacinal completa infantil em dois momentos distintos entre 1992 e 2016 em países da América Latina e Caribe. Métodos. A análise se baseou em dados recentes provenientes de Pesquisas Nacionais de Demografia e Saúde, Inquéritos por Conglomerados de Múltiplos Indicadores e Pesquisas de Saúde Reprodutiva realizados em 18 países entre 1992 e 2016. Os dados de cobertura vacinal completa em crianças entre 12 e 23 meses de idade foram desagregados por quintis de renda. Foi mensurada a desigualdade absoluta e relativa entre os quintis de maior e menor renda. A magnitude destas diferenças foi avaliada em 14 países com dados disponíveis nos dois momentos considerados. O nível de significância foi determinado com o uso de intervalos de confiança de 95%. Resultados. A mediana global de cobertura vacinal completa foi de 69,9%. Cerca de um terço dos países apresenta alto nível de desigualdade de renda, com uma diferença mediana de 5,6 pontos percentuais em 8 dos 18 países. Bolívia, Colômbia, El Salvador e Peru obtiveram maior avanço nos últimos anos com o aumento do nível de cobertura na população nos quintis de menor renda destes países. Conclusões. A análise da cobertura vacinal completa infantil nos países estudados indica altos níveis de desigualdade de renda que não são evidentes quando se observa somente a cobertura nacional. No entanto, estas diferenças parecem que vêm diminuindo. Deve-se considerar incluir ações de monitoramento da cobertura vacinal com base nas desigualdades de renda ao se avaliar as políticas de saúde pública a fim de reduzir apropriadamente a disparidade na cobertura vacinal de lactentes pertencentes ao quintil de menor renda.(AU)

Low tetanus-diphtheria-acellular pertussis (Tdap) vaccine coverage among healthcare workers in a quaternary university hospital in São Paulo, Brazil: need for continuous surveillance and implementation of active strategies

Abstract Introduction: Vaccination with tetanus-diphtheria-acellular pertussis (Tdap) has been recommended for healthcare workers (HCWs) by Brazilian Ministry of Health since November 2014. Objective: To describe the strategies implemented to improve Tdap uptake, cumulative vaccine coverage after each intervention, variables associated to Tdap vaccination, and reasons for non-vaccination among HCWs of the main building of a quaternary hospital attached to the Sao Paulo University Medical School. Methods: A list of HCWs eligible for pertussis vaccination was generated. From April to December 2015, the following interventions were implemented: note on intern journal reminding the importance of pertussis vaccination; email to the head nurses strengthening vaccine recommendations; lectures on pertussis and Tdap for physicians of Obstetrics and Neonatology Clinics; on-site vaccination by mobile teams at the Obstetrics, Neonatology, and Anesthesiology Clinics. Vaccine coverage was accessed at the end of each month. Multivariate Poisson regression model with a robust error variance was used to evaluate variables associated with Tdap vaccination. Reasons for non-vaccination were evaluated from January to May 2017 through phone calls for HCWs who had not received Tdap. Results: The study included 456 HCWs. After the interventions, Tdap coverage raised from 2.8% to 41.2%. In the multivariate analysis, occupation (physician), working place (obstetrics or anesthesiology) and influenza vaccination in 2015 were independently associated to Tdap vaccination. The main reason for non-vaccination was unawareness of Tdap recommendations. Conclusions: Tdap uptake among HCWs was low in our hospital. Providing vaccination at convenient places/times for HCW seems to be the most efficient strategy to increase vaccine uptake.

Resultado de una estrategia de recordatorios previos y posteriores a la fecha de vacunación para mejorar la oportunidad de la vacunación a los seis meses / Result of a strategy using reminders before and after date of vaccination to improve timeliness of vaccination at six month / Resultado de uma estratégia de avisos prévios e posteriores a data de vacinação para melhorar a oportunidade da vacinação aos seis meses

Resumen: El impacto de la inmunización depende de que las vacunas se apliquen oportunamente, aspecto aún más relevante en los niños. Las estrategias exitosas para mejorar la oportunidad incluyen el uso de registros nominalizados y mecanismos de seguimiento. En este estudio se evaluó el resultado del uso de recordatorios previos, y posteriores a la fecha de vacunación, para mejorar la vacunación oportuna a los seis meses. Se realizó un estudio de intervención antes-después, con serie cronológica y grupo de comparación, con 1.856 niños de Villa María, Córdoba, Argentina. La estrategia se implementó en los servicios públicos de la ciudad y consistió en confeccionar agendas de vacunación semanalmente, realizar el seguimiento y contactar y/o realizar búsqueda activa en los casos de no concurrencia. Para evaluar el resultado se utilizó el porcentaje de vacunados oportunamente con tercera dosis de quíntuple. Se construyeron series cronológicas para cada grupo, antes y después, y se analizaron con un modelo lineal simple. Se calculó la media de los porcentajes y sus intervalos de confianza utilizando bootstrap y se compararon con el método de permutaciones. En el grupo de intervención, la media del porcentaje de vacunación oportuna aumentó significativamente 2,6 veces, llegando a 61,7% (56,2; 78,1). En el de comparación no hubo un incremento significativo: p = 0,1101. Antes de la implementación sus medias eran similares. Se mejoró la vacunación oportuna de los niños bajo intervención. Los resultados indican que la estrategia propuesta para utilizar los registros nominalizados puede reducir la demora en la aplicación de las vacunas.

Abstract: The impact of immunization depends on timely application of the vaccines, especially relevant in children. Successful strategies for improving timeliness include the use of nominalized records and follow-up mechanisms. This study assessed the result of reminders before and after the scheduled date of vaccination to improve timely vaccination at six months. A before-and-after intervention study was performed with a time series and comparator group with 1,856 children from Villa María, Córdoba, Argentina. The strategy was implemented in the city's public services and consisted of preparing weekly vaccination schedules, performing follow-up, and contacting and/or making active searches for no-show cases. Assessment of the result used the percentage of timely vaccination with the third dose of the pentavalent vaccine. Time series were built for each group, before and after, and were analyzed with a simple linear model. Means of the percentages were calculated with their confidence intervals, using bootstrap, and compared with the permutation method. In the intervention group, the mean percentage of timely vaccination increased significantly by 2.6 times, reaching 61.7% (56.2; 78.1). No significant increase occurred in the comparator group: p = 0.1101. The mean rates were similar before the implementation. Timely vaccination improved in children receiving the intervention. The results indicate that the proposed strategy to use nominalized records can reduce the delay in application of vaccines.

Resumo: O impacto da imunização depende de quais vacinas se aplicaram no momento oportuno, característica ainda mais relevante nas crianças. As estratégias bem sucedidas para melhorar a oportunidade incluem o uso de registros nominalizados e mecanismos de monitoramento. Neste estudo foi avaliado o resultado da utilização de avisos prévios, e posteriores a data de vacinação, para melhorar a vacinação num prazo de seis meses. Foi realizado um estudo de intervenção antes e depois, com série cronológica e grupo de comparação, com 1.856 crianças da Villa Maria, Córdoba, Argentina. A estratégia foi implementada nos serviços públicos da cidade e consistiu em elaborar agendas de vacinação semanalmente, fazer monitoramento, contatar e desenvolver uma pesquisa ativa nos casos de não concorrência. Para avaliar o resultado foi utilizada a porcentagem de vacinados adequadamente com a terceira dose de quíntupla. Foram construídas séries cronológicas para cada grupo, antes e depois, foram analisadas com um modelo lineal simples. Foi calculada a media das porcentagens e seus intervalos de confiança usando bootstrap e foram comparados com o método de permutações. No grupo de intervenção, a média de porcentagem de vacinação oportuna aumentou significativamente 2,6 vezes, chegando a 61,7% (56,2; 78,1). No grupo de comparação não ouve um incremento significativo: p = 0,1101. Antes da implementação as médias eram similares. Foi melhorada a vacinação oportuna das crianças sob intervenção. Os resultados indicam que a estratégia proposta para utilizar os registros nominalizados pode reduzir a demora nas aplicações das vacinas.

Epidemiological dynamic modeling of human papillomavirus-related diseases to assess vaccination strategies in Argentina

Our objective was to develop and test a dynamic simulation model of human papillomavirus (HPV)- related diseases to assess rational vaccination strategies in Argentina. A dynamic stochastic transmission model for hetero- and homosexual transmission of HPV oncogenic and low-risk oncogenic types among females and males was developed. The model included HPV transmission and vaccination, the natural history of HPV-related diseases, disease outcomes, and cervical cancer screening. Considering all cervical cancers, covered or not by the current quadrivalent vaccine, the existing coverage rate would lead to 60% reduction in the global incidence of cervical cancer at 25 years, and to 79% at 50 years. Isolated current female vaccination without a screening program would need around 100 years to eliminate cervical cancer from the local population. Current coverage rate would lead to 59% reduction of vulvar cancer, 76% of vaginal cancer, 85% of anal cancer, and 87% of oropharyngeal cancer, estimated over a 25-year time prospect. Female HPV vaccination within the context of current cervical cancer screening should reach a minimum long-term mean coverage of 60% of girls, receiving at least a two-dose vaccine schedule, to significantly reduce or virtually eliminate cervical cancer at 50 years. Including vaccination to boys to improve herd immunity did not influence the incidence of cervical cancer over time, as long as female coverage did not fall below 50%. Regarding vulvar, vaginal, anal, penile, and some oropharyngeal cancers, current girls-only based vaccination could virtually eliminate these cancer types after 35-40 years, both in women and men.

Se desarrolló un modelo de simulación dinámica de enfermedades relacionadas con papilomavirus humano (VPH) para evaluar estrategias de vacunación. Se desarrolló un modelo dinámico estocástico para transmisión hetero/homosexual de VPH oncogénicos y de bajo riesgo oncogénico, entre mujeres y hombres. El modelo incluyó transmisión y vacunación contra VPH, historia natural de enfermedades relacionadas con VPH, mortalidad y programas de detección de cualquier cáncer de cuello uterino (CCU); teniendo en cuenta todos estos, con o sin vacunación cuadrivalente con la cobertura actual, la reducción sería 60% en la incidencia global de CCU en 25 años, y de 79% en 50 años. Vacunando solo mujeres, sin programa de detección precoz, necesitaría unos 100 años para eliminar el CCU localmente. La tasa de vacunación actual determinaría 59% de reducción del cáncer de vulva, 76% del cáncer vaginal, 85% del cáncer anal y 87% del cáncer orofaríngeo, a 25 años. La vacunación de mujeres, con el cribado actual del CCU, deberá alcanzar una cobertura media mínima a largo plazo del 60% de las niñas, con al menos dos dosis de vacunas, para reducir significativamente o eliminar el CCU en 50 años. La vacunación en niños para mejorar la inmunidad de grupo no influiría en la incidencia del CCU de n o caer la cobertura femenina por debajo de 50%. Con respecto a cánceres de vulva, vagina, ano, pene y algunos orofaríngeos, la vacunación actual solo en niñas podría eliminar virtualmente estos tipos de cáncer después de 35-40 años, tanto en mujeres como en hombres.