Amputación abdominoperineal cilíndrica: racionalidad y aspectos técnicos / Cylindric Abdominoperineal Resection: rational and technique

La resección quirúrgica sigue siendo la piedra angular de la terapia curativa en el cáncer de recto. La amputación abdominoperineal implica la remoción en bloque del recto, mesorrecto, aparato esfinteriano y el ano; con la creación de una colostomía definitiva. Esta cirugía es la propuesta para pacientes sin posibilidad de conservación esfinteriana. Este grupo representa aproximadamente el 80% de los pacientes con lesiones a menos de 5 cm del margen anal y aquellos con una continencia preoperatoria deficiente. Recientemente una modificación de la técnica denominada “Amputación abdominoperineal extraelevador” destinada a la ampliación del margen circunferencial sugiere mejores resultados oncológicos que la técnica clásica. El siguiente trabajo tiene por objetivo caracterizar y describir a la amputación abdominoperineal cilíndrica en comparación a la técnica clásica.

Surgery remains the cornerstone in rectal cancer treatment. Abdominoperineal resection involves the en bloc removal of the rectum, mesorectum, sphincters and anus with confection of a definitive colostomy. This surgery is indicated in patients without the possibility of sphincter preservation. This group represents approximately 80% of patients with lesions <5 cm from the anal verge and those with preoperative incontinence. Recently “Extralevator Abdominoperineal Excision” has been described to improve rates of circumferential margin positivity suggesting better oncological outcomes compared to the standard procedure. The objective of this paper is to provide a technical description and compare available data of both Extralevator and Standard techniques.

Ileostomy or colostomy for temporary decompression of colorectal anastomosis: systematic review and meta-analysis / Ileostomia ou colostomia na descompressão temporária de anastomose colorretal: revisão sistemática da literatura e metanálise

PURPOSE: The controversy regarding whether loop ileostomy or loop transverse colostomy is a better method for temporary decompression of colorectal anastomosis motivated this review. METHODS: Five randomized trials were included, with 334 patients: 168 in the loop ileostomy group and 166 in the loop transverse colostomy group. The outcomes analyzed were: 1. Mortality; 2. Wound infection; 3. Time of stoma formation; 4. Time of stoma closure; 5. Time interval between stoma formation and closure; 6. Stoma prolapse; 7. Stoma retraction; 8. Parastomal hernia; 9. Parastomal fistula; 10. Stenosis; 11. Necrosis; 12. Skin irritation; 13. Ileus; 14. Bowel leakage; 15. Reoperation; 16. Patient adaptation; 17. Length of hospital stay; 18. Colorectal anastomotic dehiscence; 19. Incisional hernia; 20. Postoperative bowel obstruction. RESULTS: Stoma prolapse was statistically significant (p = 0.00001), but with statistical heterogeneity; the sensitive analysis was applied, excluding the trials that included emergency surgery, and this showed: p = 0.02, with I² = 0 percent for the heterogeneity test. CONCLUSIONS: The outcomes reported were not statistically or clinically significant except for stoma prolapse. Better evidence for making the choice between loop ileostomy or loop colostomy requires large-scale randomized controlled trials.

OBJETIVO: A controvérsia entre ileostomia em alça ou colostomia em alça como a melhor forma para a descompressão temporária da anastomose colorretal motivou a realização desta revisão. MÉTODOS: Cinco ensaios clínicos casualizados foram incluídos com 334 pacientes: 168 no grupo de ileostomia e 166 no grupo de colostomia. Os resultados analisaram: 1. Mortalidade; 2. Infecção da ferida; 3. Tempo de formação do estoma; 4. Tempo de fechamento do estoma; 5. Intervalo de tempo entre a formação e o fechamento do estoma; 6. Prolapso do estoma; 7. Retração do estoma; 8. Hérnia parastomal; 9. Fistula parastomal; 10. Estenose; 11. Necrose; 12. Irritação de pele; 13. Íleo; 14. Fístula entérica; 15. Reoperação; 16. Adaptação do paciente; 17. Tempo de internação hospitalar; 18. Deiscência da anastomose colorretal; 19. Hérnia de Incisional; 20. Obstrução intestinal pós-operatória. RESULTADOS: Prolapso do estoma: p = 0.00001, mas com heterogeneidade estatística; a análise de sensibilidade foi aplicada excluindo os estudos que incluíram cirurgias de emergência: p = 0.02 e teste de heterogeneidade: I²=0 por cento. CONCLUSÕES: Os resultados encontrados não foram estatística ou clinicamente significantes, exceto prolapso do estoma. A melhor evidência para a escolha entre ileostomia em alça ou colostomia em alça necessita de maior número de ensaios clínicos.

Ferimentos do colon: estudo do tratamento em 313 doentes / Injuries of the colon: a study of 313 patients

O autor faz um estudo retrospectivo e descritivo em 313 doentes com ferimentos do colon, submetidos a tratamento cirurgico no Pronto Socorro do Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo-Brasil, devido a lesoes causadas por: arma de fogo, arma branca, empalacao ou trauma abdominal fechado. Os doentes foram analisados dentro dos fatores que intervieram diretamente na morbidade e na mortalidade desta casuistica. Assim sendo, os doentes foram estudados em relacao a: grupo etario, sexo, grupo etnico, agentes ou causas, tempo entre agressao e ato cirurgico...

Infecciones necrotizantes del perine: gangrena de Fournier / Necrotizing infections of perineus (Fournier's gangrene)

Se presentan 10 casos de infecciones necrotizantes del periné tratadas desde enero de 1984 hasta diciembre de 1991. La etiología más frecuente en esta serie fueron las causas anorrectales, 6 pacientes sobre 10. Detectaron en el 90%de los pacientes factores predisponentes que favorecieron la aparición de esta afección, siendo la diabetes la más habitual. Señalamos la demora con que concurren estos enfermos a la consulta, con un promedio de 3.5 días (2 a 7 días); considerando a ésta una de las principales causas de morbilidad y mortalidad de esta entidad nosológica. La mortalidad del 20%(2 casos) se halla dentro de los índices actuales. Se enfatiza el tratamiento quirúrgico temprano, agresivo y completo de todas las zonas desvitalizadas hasta llegar a tejido sano. La necesidad de reiteraciones del acto quirúrgico es puntualizada

Ano imperforado, tratamiento definitivo sin colostomia en el período neonatal / Anus imperforate, definitive treatment withoub colostomy in neonatal period

Se presenta la experiencia realizada en cuatro neonatos portadores de MAR que presentaron fístula perineal. Adoptando la ARPSP no nos ofreció ninguna dificultad anatómica en pacientes de esta edad, evitando así mantener pacientes colostomizados durante uno o dos años