Timing of Surgery and Pre-operative Physiological Parameters as Clinical Predictors of Surgical Outcomes in Traumatic Subaxial Cervical Spine Fractures and Dislocations / Momento da cirurgia e parâmetros fisiológicos pré-operatórios como fatores preditivos clínicos de desfechos cirúrgicos em fraturas e luxações traumáticas subaxiais da coluna cervical

Abstract Objective To evaluate the risk factors and outcomes in patients surgically treated for subaxial cervical spine injuries with respect of the timing of surgery and preoperative physiological parameters of the patient. Methods 26 patients with sub-axial cervical spine fractures and dislocations were enrolled. Demographic data of patients, appropriate radiological investigation, and physiological parameters like respiratory rate, blood pressure, heart rate, PaO2 and ASIA impairment scale were documented. They were divided pre-operatively into 2 groups. Group U with patients having abnormal physiological parameters and Group S including patients having physiological parameters within normal range. They were further subdivided into early and late groups according to the timing of surgery as Uearly, Ulate, Searly and Slate. All the patients were called for follow-up at 1, 6 and 12 months. Results 56 percent of patients in Group S had neurological improvement by one ASIA grade and a good outcome irrespective of the timing of surgery. Patients in Group U having unstable physiological parameters and undergoing early surgical intervention had poor outcomes. Conclusion This study concludes that early surgical intervention in physiologically unstable patients had a strong association as a risk factor in the final outcome of the patients in terms of mortality and morbidity. Also, no positive association of improvement in physiologically stable patients with respect to the timing of surgery could be established.

Resumo Objetivo Avaliar os fatores de risco e os desfechos em indivíduos submetidos ao tratamento cirúrgico de lesões subaxiais da coluna cervical em relação ao momento da cirurgia e aos parâmetros fisiológicos pré-operatórios dos pacientes. Métodos O estudo incluiu 26 pacientes com fraturas e luxações subaxiais da coluna cervical. Dados demográficos, investigação radiológica apropriada e parâmetros fisiológicos, como frequência respiratória, pressão arterial, frequência cardíaca, pressão parcial de oxigênio (PaO2) e escalas de disfunção da American Spine Injury Association (ASIA), foram documentados. No período pré-operatório, os pacientes foram divididos em dois grupos. O grupo instável (I) continha pacientes com parâmetros fisiológicos anormais e o grupo estável (E) era composto por pacientes com parâmetros fisiológicos dentro da faixa de normalidade. Os pacientes foram ainda subdivididos em grupos de tratamento precoce e tardio de acordo com o momento da cirurgia como Iprecoce, Itardio, Eprecoce e Etardio. Todos os pacientes foram chamados para consultas de acompanhamento em 1, 6 e 12 meses. Resultados Cinquenta e seis por cento dos pacientes do grupo E apresentaram melhora neurológica em um grau ASIA e desfecho bom independentemente do momento da cirurgia. Os desfechos em pacientes do grupo I com parâmetros fisiológicos instáveis e submetidos à intervenção cirúrgica precoce foram maus. Conclusão Este estudo conclui que a intervenção cirúrgica precoce em pacientes com instabilidade fisiológica teve forte associação como fator de risco no desfecho final em termos de mortalidade e morbidade. Além disso, não foi possível estabelecer nenhuma associação positiva de melhora em pacientes com estabilidade fisiológica em relação ao momento da cirurgia.

Sagittal Alignment Concepts and Spinopelvic Parameters / Conceitos de alinhamento sagital e parâmetros espinopélvicos

Abstract Spinal surgery continues to expand its horizons to care for disabled patients presenting pain and deformities. Over the past decade, our knowledge of spinal alignment, from the skull to the pelvis, has increased considerably. Such knowledge must expand to reach general orthopedists and improve the care required for so many people. Global spinal alignment is a critical concept in understanding the impact of pathological conditions (degenerative diseases, traumas, deformities) and their treatment, including spinal instrumentation and arthrodesis. Therefore, the treatment of any spinal disease must include the knowledge of the complexity of the spinopelvic alignment. At first, all parameters seem like pure mathematics, hardly applicable to the everyday life of the inattentive reader. However, it gradually becomes clear that, like everything else in orthopedics, biomechanics is an essential part of the knowledge of the musculoskeletal system, revealing the logic behind the physiology of movements. The knowledge of the sagittal alignment concepts and spinopelvic parameteres provide a better comprehension of the axial and appendicular skeletons, increasing the understanding of the physiological and adaptive spinal processes in the face of the degenerative process that increases throughout life.

Resumo A cirurgia da coluna continua a expandir seus horizontes para cuidar dos pacientes incapacitados com dor e deformidades. Desde a última década, nosso conhecimento sobre o alinhamento espinal, do crânio à pelve, aumentou consideravelmente. Portanto, faz-se necessária a expansão de tal conhecimento para o ortopedista geral, para que possamos proporcionar melhores cuidados para essa população. O alinhamento espinal global é um conceito crítico no entendimento do impacto ocasionado pela condição patológica (doença degenerativa, trauma, deformidade) e mesmo do seu tratamento, como na instrumentação e artrodese da coluna. O tratamento de qualquer doença na coluna deve incluir o entendimento da complexidade do alinhamento espinopélvico. A princípio, todos os parâmetros parecem puramente matemáticos e pouco aplicáveis à realidade do leitor mais desatento. Mas, aos poucos, fica claro que, como tudo em ortopedia, a biomecânica faz parte essencial do conhecimento do sistema musculoesquelético, tornando mais claras as lógicas da fisiologia do movimento. O conhecimento dos conceitos de alinhamento sagital e dos parâmetros espinopélvicos proporcionam uma melhor compreensão dos esqueletos axial e apendicular, além de um melhor entendimento dos processos fisiológicos e adaptativos da coluna frente ao processo degenerativo crescente que ocorre ao longo da vida.

Axial Axis Metastasis / Metástase do eixo axial

Abstract Axial axis metastasis remains a challenge for surgical as well as other treatment modalities, like chemotherapy, immunotherapy, and radiotherapy. It is unequivocal that surgery provides pain improvements and preservation of neurological status, but this condition remains when associated with radiotherapy and other treatment modalities. In this review, we emphasize the current forms of surgical treatment in the different regions of the spine and pelvis. The evident possibility of percutaneous treatments is related to early or late cases, and in cases in which there are greater risks and instability to conventional surgeries associated with radiotherapy and have been shown to be the appropriate option for local control of metastatic disease.

Resumo As metástases no eixo axial permanecem um desafio para o tratamento cirúrgico bem como para outras modalidades, como quimioterapia, imunoterapia e radioterapia. É inequívoco que a cirurgia proporciona melhorias na dor e na preservação do status neurológico; porém, há permanência desta condição quando associada à radioterapia e a outras modalidades de tratamento. Nesta revisão damos ênfase às formas de tratamento cirúrgico atuais nas diferentes regiões da coluna vertebral e pelve. A evidente possibilidade de tratamentos percutâneos está relacionada a casos iniciais ou tardios, bem como a casos em que há maiores riscos e instabilidade às cirurgias convencionais associadas à radioterapia, e tem se mostrado a opção adequada para o controle local da doença metastática.

Impacts of the Delayed Surgical Correction of Adolescent Idiopathic Scoliosis and its Repercussions for the Brazilian Unified Health System: Systematic Review Protocol / Impactos da espera para correção cirúrgica da escoliose idiopática do adolescente e suas repercussões para o Sistema Único de Saúde: Protocolo de revisão sistemática

Abstract Surgical correction is an effective treatment for adolescent idiopathic scoliosis (AIS) with deformities over 45°. In the Brazilian Unified Health System (SUS, Sistema Único de Saúde), if the surgical procedure is indicated, the patients are placed on a waiting list and wait until the treatment can be performed. An extended waiting period can be harmful due to worsening symptoms and increased treatment costs. Additionally, it has negative effects on the mental health and quality of life of these patients. This paper is a systematic review protocol to answer the following question: "What is the impact of the delayed surgical correction of AIS considering costs and quality of life?" Collecting health status information is the first step to improve high complex public health actions. Future publications from this protocol may serve as a subsidy to point out potential priority criteria to enhance the global health of AIS patients and the management of Brazilian public health financial resources.

Resumo A correção cirúrgica é uma opção efetiva de tratamento para casos de Escoliose Idiopática do Adolescente (EIA) com curvas acima de 45°. No âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), os pacientes avaliados nos centros de referência e com indicação cirúrgica são cadastrados em fila de espera até que o tratamento definitivo possa ser realizado. Um período de espera extenso pode ser prejudicial, do ponto de vista de piora dos sintomas e de aumento do custo de tratamento, além de gerar efeitos negativos na saúde mental e na qualidade de vida do paciente. O presente artigo trata-se do protocolo de uma revisão sistemática que buscará responder o questionamento: "Qual o impacto do tempo de espera para correção cirúrgica da EIA do ponto de vista de custo e qualidade de vida?." O aperfeiçoamento das ações de saúde pública, na esfera da alta complexidade, inicia-se com o levantamento de informações sobre a situação de saúde de determinada condição. Diante disso, as futuras publicações provenientes deste protocolo poderão servir como subsídio para apontar possíveis critérios de prioridade, com o intuito de promover melhoria tanto no âmbito da saúde global de portadores de EIA, quanto na gestão financeira da saúde pública brasileira.

The academic impact of the symposium on endoscopy and minimally invasive spine surgery of the mexican association of spine surgeons - amcico / O impacto acadêmico do simpósio de endoscopia e cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral da associação mexicana de cirurgiões da coluna vertebral - amcico / El impacto académico del simposio de endoscopia y cirugía minimamente invasiva de columna de la asociación mexicana de cirujanos de columna - amcico

ABSTRACT Introduction: The interest in spinal endoscopy is rising, particularly among younger spine surgeons. Formalized postgraduate training programs for endoscopic spinal surgery techniques are lacking behind. Methods: The authors performed a retrospective survey study amongst participants of the 2022 AMCICO endoscopic surgery symposium. Descriptive and correlative statistics were done on the surgeon's responses recorded in multiple-choice questions. In addition, surgeons were asked about their clinical experience and preferences with spinal endoscopy, training background, the types of lumbar endoscopic decompression they perform by approach, and future training requirements. SPSS (version 27) statistical software package was used for data analysis. Descriptive statistic measures were used to count responses and calculate the mean, range, standard deviation, and percentages. In addition, chi-square statistics were used to determine the strength of the association between factors. Results: The online survey was accessed by 321 surgeons, of which 92 completed it (53.4%). Demographic data showed the majority of responding surgeons being orthopedic surgeons (73.6%) and under the age of 50 (69.2%), with over half (51.1%) having less than three months of formalized training in endoscopic spinal surgery techniques. Most surgeons practiced uni-portal (58.9%) versus bi-portal (3.4%) spinal endoscopy. The transforaminal approach (65.5%) was preferred over the interlaminar method (34.4%). The bi-portal technique was indicated almost exclusively for the lumbar spine (94.8%). For endoscopically assisted spinal fusions, a uni-portal approach was preferred by 72% of surgeons over a bi-portal procedure (24.5%). 84.1% of respondents were interested in navigation, of which 30.7% preferred optical over electromagnetic technology (18.2%). Robotics was of interest to 51.1% of survey participants. Respondents' bias was estimated with course attendance assessments, with 37% of surgeons having attended all three days, 27.2% two days, and 16.3% one day. One-fifth of responding spine surgeons did not participate in any curriculum activities but completed the survey. The academic impact of the AMCICO endoscopy symposium was high, with 68.1% of respondents indicating interest in continued training and 61.1% of trainees ready to apply their newly acquired knowledge base to clinical practice. Conclusion: The interest in spinal endoscopy surgery techniques and protocols is high among AMCICO members. Many surgeons are interested in learning advanced endoscopic surgical techniques to integrate the technology into their surgical procedure portfolio to address common painful conditions of the degenerative spine beyond herniated discs and foraminal stenosis. The authors concluded that its academic impact was high based on the responses given by the participating surgeons. Level of evidence III; Retrospective study.

Resumo: Introdução: O interesse em cirurgia endoscópica da coluna tem aumentado especialmente entre os jovens cirurgiões, contudo, são poucos os centros que atualmente oferecem programas de treinamento nesta disciplina. Métodos: Foi realizada uma pesquisa retrospectiva entre os participantes do simpósio de "Cirurgia Minimamente Invasiva e Endoscópica da Coluna Vertebral" realizado durante o Congresso AMCICO 2022. Estatísticas descritivas e testes de correlação foram aplicados às respostas das perguntas de múltipla escolha. Os cirurgiões foram questionados sobre experiência clínica e preferências pela endoscopia espinhal, histórico de treinamento, tipos de descompressão lombar endoscópica que realizaram e requisitos futuros para um treinamento adicional. O software estatístico SPSS (versão 27) foi utilizado para a análise de dados. As medidas estatísticas descritivas foram utilizadas para quantificar as respostas e calcular a mediana, a média, o desvio padrão e as porcentagens. O qui-quadrado foi empregado para determinar a associação entre os fatores estudados. Resultados: A pesquisa on-line foi visualizada por 321 cirurgiões, dos quais 92 a completaram (53,4%). As informações demográficas mostraram que a maioria dos participantes são cirurgiões ortopédicos (73,6%) e menores de 50 anos (69,2%), com mais da metade deles (51,1%) possuindo menos de 3 meses de treinamento formal em técnicas endoscópicas. A maioria dos cirurgiões pratica abordagens uniportais (58,9%, contra 3,4% bi-portais). A abordagem transforaminal (65,5%) foi preferida em relação à abordagem interlaminar (34,4%). A abordagem biportal foi selecionada como a abordagem indicada para a região lombar (94,8%). Para a fusão endoscopia-assistida, a abordagem unilateral foi preferida por 72% dos participantes contra a abordagem biportal (24,5%). Os sistemas de navegação foram de interesse para 84,1% dos participantes, dos quais 30,7% responderam que preferiam a óptica em vez da eletromagnética (18,2%). O uso da robótica foi de interesse para 51,1% dos participantes. O viés dos participantes foi calculado com base no percentual de participação, onde 37% participaram de todos os 3 dias de conferências, 27,2% participaram de 2 dias e 16,3% participaram de apenas um dia. Um quinto dos cirurgiões não participaram das atividades do simpósio e ainda assim responderam à pesquisa. O impacto acadêmico do simpósio de "Cirurgia Minimamente Invasiva e Endoscópica da Coluna Vertebral" foi alto, com 68,1% dos participantes respondendo que têm interesse em treinamento adicional nestas técnicas e 61,1% respondendo que estão prontos para aplicar novos conhecimentos em sua prática médica. Conclusão: O interesse em técnicas cirúrgicas endoscópicas da coluna vertebral é alto entre os membros da AMCICO. Um grande número de cirurgiões está interessado em aprender técnicas cirúrgicas endoscópicas avançadas da coluna vertebral e integrar esta tecnologia como parte de suas ferramentas cirúrgicas para resolver problemas comuns que afetam a coluna com doença degenerativa, além de hérnias de disco e estenoses foraminais. Baseados nas respostas fornecidas pelos cirurgiões participantes, os autores concluem que o impacto acadêmico foi elevado. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

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Left oblique corridor for pre-psoas approach: image study / Corredor obliquo esquerdo para a abordagem pré-psoas: estudo de imagem / Corredor oblicuo izquierdo para el abordaje pre-psoas: estudio de imagen

ABSTRACT Introduction: This study describes the imaging characteristics and accessibility of the L4 / L5 left oblique corridor used in the OLIF spinal fusion approach and the dimensions of the left oblique corridor at L2/L3 and L3/L4. Methods: Observational, retrospective, and descriptive study, in which MRI is described for 330 patients. The length of the left OC L2/L3, L3/L4, and L4/L5 were measured and classified into four grades: 0 (not measurable), 1 (≤10 mm), 2 (10-20 mm), and 3 (≥20 mm). The psoas was measured at the level of the L4 / L5, and the modified Moro classification was used for the height of the psoas, considering high psoas from AII to AIV. The data was processed in the SPSS 26.0 system. Results: The mean age was 62.1 ± 13.5 years, the OC length in L2/L3, L3/L4 y L4/L5 were 16.1 ± 5.9, 16.2 ± 6.7 and 14.7 ± 8.8 mm, respectively. 14.8% had high psoas. OC grade 0 (2.1%) was obtained in 7 patients, 87 with grade 1 (26.4%), 129 with grade 2 (39.1%), and 107 with grade 3 (32.4%). The length of the OC in males was 2.4 mm (MD, 95% CI: 0.4-4.5, p: 0.02), more than in females. Conclusion: It was shown that 85.2% had an accessible psoas muscle for the left OLIF L4 / L5 approach, 71.5% had an accessible oblique corridor, and only 14.8% had high psoas. These parameters combined, 61.5% of MRI, were appropriate for this approach. Level of evidence III; Retrospective study.

Resumo: Introducción: Este estudio describe las características imagenológicas y la accesibilidad del corredor oblicuo izquierdo L4/L5 utilizado para la fusión intersomática oblicua, así como las dimensiones del corredor oblicuo izquierdo en L2/L3 y L3/L4. Métodos: Estudio observacional, retrospectivo y descriptivo, que se describe la RM de 330 pacientes. Se midió la longitud del CO izquierdo L2/L3, L3/L4 y L4/L5 y se clasificó en cuatro grados: 0 (no medible), 1 (≤10 mm), 2 (10-20 mm) y 3 (≥20 mm). El psoas se midió a nivel de L4/L5, para la altura del psoas se utilizó la clasificación de Moro modificada; considerando psoas alto de AII a AIV. Los datos fueron procesados en el sistema SPSS 26.0. Resultados: La edad media fue de 62.1 ± 13.5 años, la longitud de CO en L2/L3, L3/L4 y L4/L5 fue de 16.1 ± 5.9, 16.2 ± 6.7 y 14.7 ± 8.8 mm, respectivamente. El 14.8% tenía psoas alto. En 7 pacientes, se obtuvo CO grado 0 (2.1%), 87 con grado 1 (26.4%), 129 con grado 2 (39.1%) y 107 con grado 3 (32.4%). La longitud de la CO en hombres fue 2.4 mm (DM, IC 95%: 0.4-4.5, p: 0.02) más que en las mujeres. Conclusão: Se demostró que el 85.2% tenía un psoas accesible para el abordaje OLIF L4/L5 izquierdo, el 71.5% tenía corredor oblicuo accesible y solo el 14.8% tenía psoas alto. Combinados estos parámetros, el 61.5% de las RM fueron apropiadas para este abordaje. Nivel de evidencia III; estudio retrospectivo.

Resumen: Introdução: Este estudo descreve as características de imagem e acessibilidade do corredor oblíquo esquerdo L4/L5 usado para a fusão intersomática oblíqua, bem como as dimensões do corredor oblíquo esquerdo em L2/L3 e L3/L4. Métodos: Estudo observacional e descritivo, no qual é descrita a RM de 330 pacientes. O comprimento do OC esquerdo L2/L3, L3/L4 e L4/L5 foi medido e classificado em quatro graus: 0 (não mensurável), 1 (≤10 mm), 2 (10-20 mm) e 3 (≥20 mm). O psoas foi medido no nível de L4/L5 sendo utilizada a classificação de Moro modificada; considerando um psoas alto de AII a AIV. Os dados foram processados no sistema SPSS 26.0. Resultados: A média de idade foi de 62.1 ± 13.5 anos, o comprimento do CO em L2/L3, L3/L4 e L4/L5 foi de 16.1 ± 5.9, 16.2 ± 6.7 e 14.7 ± 8.8 mm, respectivamente. 14.8% tinham psoas alto. Em 7 pacientes obteve-se CO grau 0 (2.1%), 87 com grau 1 (26.4%), 129 com grau 2 (39.1%) e 107 com grau 3 (32.4%). O comprimento do CO nos homens foi 2.4 mm (MD, IC 95%: 0.4-4.5, p: 0.02) a mais do que nas mulheres. Conclusión: Evidenciou-se que 85.2% tinham psoas acessível para a abordagem OLIF L4/L5 esquerda, 71.5% tinham corredor oblíquo acessível e apenas 14.8% tinham psoas alto. Combinados esses parâmetros, 61.5% das RMs foram adequadas para essa abordagem. Nível de evidência III; Estudo retrospectivo.

Effect of progression of adolescent idiopathic scoliosis on gait parameters / Efeito da progressão da escoliose idiopática do adolescente sobre os parâmetros da marcha / Efecto de la progresión de la escoliosis idiopática del adolescente sobre los parámetros de la marcha

ABSTRACT Objectives: To evaluate the influence of the degree of severity of adolescent idiopathic scoliosis (AIS) on the distribution of plantar load on the feet during gait. Material and Methods: 40 patients with AIS were evaluated and divided into severity groups: 13 with mild AIS; 13 with moderate AIS; and 14 with severe AIS. Cobb angles (degrees) were evaluated by radiography. Gait was assessed using the pressure platform at a frequency of 100 Hz. The adolescents walked on a 20-meter track, with their feet resting on the platform, totaling an average of 12 steps. The following were evaluated: contact area, peak pressure, and maximum force on the 4 regions of the feet: hindfoot (medial and lateral), midfoot, and forefoot. Results: Adolescents with moderate and severe AIS showed an increase in peak pressure and maximum force on the medial (p=0.014; p=0.045, respectively) and lateral (p=0.035; p=0.039, respectively) hindfoot and a reduction on the midfoot (p=0.024) when compared to mild AIS. The contact area showed no differences between groups. Conclusion: The moderate and severe degree of AIS severity promoted increased plantar load on the medial and lateral hindfoot (heel) during gait compared to adolescents with a mild degree of scoliotic curvature. In this way, gait training in the milder stages of disease severity can minimize the overload and the increase in force vectors on the spine, preventing the progression of severe scoliotic curvature. Level of Evidence II; Cross-sectional study.

Resumo: Objetivos: Avaliar a influência do grau de severidade da escoliose idiopática do adolescente (EIA) sobre a distribuição da carga plantar dos pés durante a marcha. Material e Métodos: 40 pacientes com EIA foram avaliados e divididos em grupos de severidade: 13 com EIA leve; 13 com EIA moderada; e 14 com EIA grave. Os ângulos de Cobb (graus) foram avaliados pela radiografia. A marcha foi avaliada pela plataforma de pressão, a uma frequência de 100 Hz. Os adolescentes caminhavam sobre uma pista de 20 metros, com o registo do apoio dos pés sobre a plataforma, totalizando em média 12 passos. Foram avaliadas área de contato, pico de pressão e força máxima sobre as 4 regiões dos pés - retropé (medial e lateral), mediopé e antepé. Resultados: Os adolescentes com EIA moderada e grave mostraram um aumento do pico de pressão e força máxima sobre o retropé medial (p=0,014; p=0,045, respectivamente) e lateral (p=0,035; p=0,039, respectivamente) e uma redução sobre o mediopé (p=0,024) quando comparados a EIA leve. Não houve diferenças quanto a área de contato entre os grupos. Conclusão: O grau de severidade moderada e grave da EIA promoveu um aumento da carga plantar sobre retropé medial e lateral (calcanhar) durante a marcha em comparação aos adolescentes com grau leve da curvatura escoliótica. Desta forma, o treino de marcha nos estágios mais leve de severidade da doença pode minimizar a sobrecarga e o aumento dos vetores de força sobre a coluna, evitando a progressão da curvatura escoliótica grave. Nível de evidência II; Estudo transversal.

Resumen: Objetivos: Evaluar la influencia del grado de severidad de la escoliosis idiopática del adolescente (EIA) sobre la distribución de la carga plantar en los pies durante la marcha. Material y Métodos: Se evaluaron 40 pacientes con EIA y se dividieron en grupos de gravedad: 13 con EIA leve; 13 con EIA moderada; y 14 con EIA grave. Los ángulos de Cobb (grados) se evaluaron mediante radiografía. La marcha se evaluó utilizando la plataforma de presión a una frecuencia de 100 Hz. Los adolescentes caminaron sobre una pista de 20 metros, con los pies apoyados en la plataforma, totalizando un promedio de 12 pasos. Se evaluaron: área de contacto, presión pico y fuerza máxima en las 4 regiones de los pies: retropié (medial y lateral), mediopié y antepié. Resultados: Los adolescentes con EIA moderado y severo mostraron un aumento en la presión pico y la fuerza máxima en el retropié medial (p=0,014; p=0,045, respectivamente) y lateral (p=0,035; p=0,039, respectivamente) y una reducción en el mediopié (p=0,024) en comparación con EIA leve. El área de contacto no mostró diferencias entre los grupos. Conclusión: El grado moderado y severo de severidad de la EIA promovió un aumento de la carga plantar en el retropié medial y lateral (talón) durante la marcha en comparación con adolescentes con un grado leve de curvatura escoliótica. De esta manera, el entrenamiento de la marcha en las etapas más leves de la gravedad de la enfermedad puede minimizar el aumento de la sobrecarga y el aumento de los vectores de fuerza en la columna, evitando la progresión de la curvatura escoliótica severa. Nivel de Evidencia II; Estudio transversal.

Analysis of the decompressive treatment of the vertebral canal through the trans-spinal approach / Análise do tratamento descompressivo do canal vertebral pela via transespinhosa / Análisis del tratamiento descompresivo del canal vertebral mediante el enfoque transespinal

ABSTRACT Objective: The spinous process separation technique is a less invasive surgical technique for treating lumbar canal stenosis. The objective is to evaluate this technique's results in treating lumbar canal stenosis. Method: Thirty patients with lumbar spinal canal stenosis underwent surgical treatment using the spinous process separation technique and were evaluated in the 3-year postoperative period using the Denis Pain and Work Scale and by the SF-36 questionnaire and radiographic evaluation of the operated segment. Results: In the evaluation of the Denis pain scale, 21 (70%) patients had no pain (P1), and nine (30%) patients reported minimal low back pain, not needing medication (P2). Denis' work schedule showed that nine (30%) patients had restrictions on returning to their previous work activity (W2), and 21 (70%) patients were classified as W1. The SF-36 questionnaire showed results of 81.25 for physical aspects (PA), 81.9 for functional capacity (FC), 81.3 for emotional aspects (EA), 64.3 for vitality (V), 65.9 for mental health (MH), 81.98 for social aspects (SA), 75.6 for pain (P) and 68.1 for general health status (GHS). In addition, there were no radiographic signs of instability of the operated vertebral segment in the radiographic evaluation. Conclusion: The decompression of the lumbar spinal canal using the spinous process separation technique showed good results in the evaluated patients three years after the operation. Level of Evidence II, Retrospective Comparative Study.

Resumo: Objetivo: A técnica de separação do processo espinhoso é uma técnica cirúrgica menos invasiva para o tratamento da estenose do canal lombar. O objetivo é avaliar os resultados dessa técnica no tratamento da estenose do canal lombar. Método: Trinta pacientes portadores de estenose do canal vertebral lombar foram submetidos ao tratamento cirúrgico por meio da técnica da separação do processo espinhoso, tendo sido avaliados no período de três anos de pós-operatório, por meio da escala de dor e de trabalho de Denis, pelo questionário SF-36 e avaliação radiográfica do segmento operado. Resultados: Na avaliação da escala de dor de Denis, 21 (70%) pacientes não apresentavam dor (P1) e nove (30%) pacientes relataram dor mínima lombar, não necessitando medicação (P2). A escala de trabalho de Denis evidenciou que nove (30%) pacientes apresentavam restrições ao retorno à atividade prévia de trabalho (W2) e 21 (70%) pacientes foram classificados como W1. O questionário SF-36 apresentou resultados 81,25 para aspectos físicos (AF), 81,9 para capacidade funcional (CF), 81,3 para aspectos emocionais (AE), 64,3 para vitalidade(V), 65,9 para saúde mental (SM), 81,98 para aspectos sociais (AS), 75,6 para dor (D) e 68,1 para estado geral de saúde (EGS). Não foram observados sinais radiográficos de instabilidade do segmento vertebral operado na avaliação radiográfica. Conclusão: A descompressão do canal vertebral lombar por meio da técnica de separação do processo espinhoso apresentou bons resultados na avaliação num período de três anos de pós-operatório dos pacientes avaliados. Nível de Evidência II, Estudo Retrospectivo Comparativo.

Resumen: Objetivo: La técnica de separación de la apófisis espinosa es una técnica quirúrgica menos invasiva para el tratamiento de la estenosis del canal lumbar. El objetivo es evaluar los resultados de esta técnica en el tratamiento de la estenosis del canal lumbar. Método: Treinta pacientes con estenosis del conducto raquídeo lumbar fueron intervenidos quirúrgicamente mediante la técnica de separación de la apófisis espinosa, y fueron evaluados en el postoperatorio de tres años mediante la Escala de Dolor y Trabajo de Denis, mediante el cuestionario SF-36 y evaluación radiográfica del segmento operado. Resultados: En la evaluación de la escala de dolor de Denis, 21 (70%) pacientes no presentaron dolor (P1) y nueve (30%) pacientes refirieron dolor lumbar mínimo, sin necesidad de medicación (P2). La escala de trabajo de Denis mostró que nueve (30%) pacientes tenían restricciones para regresar a su actividad laboral anterior (W2) y 21 (70%) pacientes fueron clasificados como W1. El cuestionario SF-36 arrojó resultados 81,25 para aspectos físicos (AF), 81,9 para capacidad funcional (CF), 81,3 para aspectos emocionales (AE), 64,3 para vitalidad (V), 65,9 para salud mental (SM), 81,98 para aspectos sociales (AS), 75,6 para dolor (D) y 68,1 para estado general de salud (EGS). No hubo signos radiográficos de inestabilidad del segmento vertebral intervenido en la evaluación radiográfica. Conclusión: La descompresión del canal espinal lumbar mediante la técnica de separación de apófisis espinosa mostró buenos resultados en la evaluación de un período de 3 años después de la operación de los pacientes evaluados.

Arachnoiditis ossifications in the spine / Aracnoidite ossificante na coluna vertebral / Aracnoiditis osificante en la columna vertebral

ABSTRACT Introduction: Arachnoiditis ossificans (AO) in the spine is a rare entity characterized by progressive calcification of the arachnoid and dural sac, with consequent neurological involvement. Objective: Review the causes, clinical manifestations, and complementary studies for their correct diagnosis. Method: Systematic review under PRISMA guidelines, with search in Pubmed, Lilacs, and Embase. Patient demographics (sex and age), history reported as a cause of AO and time elapsed between cause and diagnosis of AO, clinical manifestations, and complementary studies used for diagnosis were collected. Results: 38 articles, of which we collected 46 patients (25 women, 21 men), mean age of 52 years. The most frequent cause was previous spine surgery and myelography with fat-soluble contrast. The most frequent symptoms were insufficient muscle strength (74%) and pain (69%). CT was used in 76%. The most frequent location was thoracic (35%). Conclusion: Its pathogenesis is unclear; described as the final cause of a chronic inflammatory process in the arachnoid with the consequent bone metaplasia. Diagnosis usually precedes a long period of pain and progressive neurological symptoms. The most sensitive and specific complementary study for the diagnosis is the tomography without contrast, which should be requested in case of clinical suspicion. Level of Evidence II; Systematic Review.

Resumo: Introdução: A aracnoidite ossificante (AO) na coluna vertebral é uma entidade rara caracterizada por calcificação progressiva do saco aracnóideo e dural, com consequente envolvimento neurológico. Objetivo: revisar as causas, manifestações clínicas e estudos complementares para o seu correto diagnóstico. Método: Revisão sistemática sob as diretrizes do PRISMA, com busca no Pubmed, Lilacs e Embase. Foram coletados dados demográficos dos pacientes (sexo e idade), história relatada como causa de AO e tempo decorrido entre a causa e o diagnóstico de AO, manifestações clínicas e estudos complementares utilizados para o diagnóstico. Resultados: 38 artigos, dos quais foram coletados 46 pacientes (25 mulheres, 21 homens), com idade média de 52 anos. A causa mais frequente foi cirurgia prévia da coluna vertebral e mielografia com contraste lipossolúvel. Os sintomas mais frequentes foram comprometimento da força muscular (74%) e dor (69%). A TC foi utilizada em 76%. A localização mais frequente foi torácica (35%). Conclusões: Sua patogênese não é clara, é descrita como a causa final de um processo inflamatório crônico na aracnoide com a consequente metaplasia óssea. O diagnóstico é geralmente precedido por um longo período de dor acompanhado por sintomas neurológicos progressivos. O estudo complementar mais sensível e específico para o seu diagnóstico é a tomografia sem contraste, que deve ser solicitada em caso de suspeita clínica. Nível de Evidência II; Revisão sistemática.

Resumen: Introducción: La aracnoiditis osificante (AO) en la columna vertebral es una entidad rara que se caracteriza por la calcificación progresiva de la aracnoides y el saco dural, con la consecuente afectación neurológica. Objetivo: revisar las causas, manifestaciones clínicas y los estudios complementarios para su correcto diagnóstico. Método: Revisión sistemática bajo las directrices PRISMA, con búsqueda en Pubmed, Lilacs y Embase. Se recolectaron los datos demográficos de los pacientes (sexo y edad), el antecedente reportado como causa de AO y el tiempo transcurrido entre causa y el diagnóstico de AO, las manifestaciones clínicas y los estudios complementarios utilizados para el diagnóstico. Resultados: 38 artículos, de los cuales recolectamos 46 pacientes (25 mujeres, 21 hombres), promedio de edad 52 años. La causa más frecuente fue la cirugía previa de columna vertebral y la mielografía con contraste liposoluble Los síntomas más frecuentes fueron la alteración de la fuerza muscular (74%) y dolor (69%). Se utilizó TC en un 76%. La ubicación más frecuente fue torácica (35%). Conclusiones: Su patogenia no es clara, se describe como causa final de un proceso inflamatorio crónico en la aracnoides con la consecuente metaplasia ósea. El diagnóstico generalmente se precede de un largo periodo de dolor acompañado de síntomas neurológicos progresivos. El estudio complementario más sensible y específico para su diagnóstico es la tomografía sin contraste, que debe ser solicitado ante la sospecha clínica. Nivel de Evidencia II; Revisión sistemática.

Evaluation of kyphosis measurement in thoracolumbar spine fractures / Avaliação da mensuração da cifose nas fraturas da coluna toracolombar / Evaluación de la medición de cifosis en fracturas de la columna toracolumbar

ABSTRACT Objectives: Evaluate the reliability and reproducibility of the kyphosis measurement in thoracolumbar spine traumatic fractures by different assessment methods in different types of fractures. Methods: Fifteen fractures of the thoracolumbar spine, previously classified into types A, B, and C according to Magerl's classification, were evaluated. The value of kyphosis was measured using five different methods: (1) Cobb angle; (2) Gardner's method; (3) back wall method; (4) angle of adjacent endplates; and (5) wedge angle. The measurements were performed by five independent observers and repeated five times with a minimum interval of two weeks between each evaluation. Results: Intraobserver reliability was excellent among the five observers, evidencing good reproducibility of the methods. The five methods used also showed great intraobserver reliability in the global analysis, with methods one and four being more consistent. Conclusion: Although there is no universal agreement on measuring kyphosis in thoracolumbar fractures, our study concluded that method 1 (Cobb angle) and method 4 (adjacent endplate angle) presented the best interobserver reliabilities. Furthermore, the use of digitized radiographs and a simple computer program allowed the performance of highly reliable and reproducible measurements by all methods, given the high intraobserver reliability. Level of Evidence II; Comparative study.

Resumo: Objetivos: Avaliar a confiabilidade e reprodutibilidade da mensuração da cifose nas fraturas traumáticas da coluna toracolombar por diferentes métodos de avaliação nos diferentes tipos de fraturas. Métodos: Foram avaliadas 15 fraturas na coluna toracolombar previamente classificadas em tipo A, B e C de acordo com a classificação de Magerl. Em cada caso, foi medido o valor da cifose através de cinco diferentes métodos: (1) ângulo de Cobb; (2) método de Gardner; (3) método das paredes posteriores; (4) ângulo das placas terminais adjacentes; e (5) ângulo de cunha. As mensurações foram realizadas por cinco avaliadores independentes e repetidas cinco vezes com intervalo mínimo de duas semanas entre cada avaliação. Resultados: A confiabilidade intraobservador mostrou-se excelente entre os cinco avaliadores, evidenciando boa reprodutibilidade dos métodos. Os cinco métodos utilizados também apresentaram grande confiabilidade intraobservador na análise global, sendo mais consistentes o método 1 e o método 4. Conclusão: Apesar de não haver concordância universal em como medir a cifose nas fraturas toracolombares, nosso estudo concluiu que o método 1 (ângulo de Cobb) e o método 4 (ângulo das placas terminais adjacentes) apresentaram as melhores confiabilidades interobservadores. Além disso, o uso de radiografias digitalizadas e um programa computadorizado simples permitiram a realização de medidas altamente confiáveis e reprodutíveis por todos os métodos, visto pela elevada confiabilidade intraobservador. Nível de evidência II; Estudo Comparativo.

Resumen: Objetivos: Evaluar la fiabilidad y reproducibilidad de mensuración de cifosis en fracturas traumáticas de la columna toracolumbar por diferentes métodos de valoración en diferentes tipos de fracturas. Métodos: Se evaluaron quince fracturas de columna toracolumbar, previamente clasificadas en los tipos A, B y C según la clasificación de Magerl. En cada caso, el valor de la cifosis se midió utilizando cinco métodos diferentes: (1) ángulo de Cobb; (2) método de Gardner; (3) método de la pared posterior; (4) ángulo de placas de extremo adyacentes; y (5) ángulo de cuña. Las mediciones fueron realizadas por cinco evaluadores independientes y repetidas cinco veces con un intervalo mínimo de dos semanas entre cada evaluación. Resultados: La confiabilidad intraobservador fue excelente entre los cinco evaluadores, evidenciando una buena reproducibilidad de los métodos. Los cinco métodos utilizados también mostraron una gran fiabilidad intraobservador en el análisis global, siendo el método 1 y el método 4 más consistentes. Conclusión: Aunque no existe un acuerdo universal sobre cómo medir la cifosis en las fracturas toracolumbares, nuestro estudio concluyó que el método 1 (ángulo de Cobb) y el método 4 (ángulo de la placa terminal adyacente) presentaron las mejores confiabilidades entre observadores. Además, el uso de radiografías digitalizadas y un programa informático simple permitieron realizar mediciones altamente fiables y reproducibles por todos los métodos, dada la alta fiabilidad intraobservador. Nivel de evidencia II; Estudio Comparativo.

Radiographic evaluation of surgical correction of scoliosis due to cerebral palsy using intra-operative traction and new correction technique with 3rd provisional rod / Avaliação radiográfica de correção cirúrgica de escoliose devido a paralisia cerebral usando tração intraoperativa e nova técnica de correção com terceira haste provisória / Evaluación radiográfica de corrección quirúrgica de escoliosis debido a paralisia cerebral mediante tracción intraoperativa y nueva técnica de corrección con tercera barra provisoria

ABSTRACT Objective: Evaluate the radiographic results of patients with cerebral palsy and Lonstein and Akbarnia type II scoliosis who underwent intraoperative halofemoral traction (IFAT) and correction with a 3rd provisional nail. Methods: Retrospective case series study. Were evaluated preoperative (PRE), traction (TR), immediate (POI), and late (POT) total spine radiographs. Were verified the angular value of the main curve (COBB), pelvic obliquity (OP), trunk balance in the coronal plane (CSVA), vertical sagittal alignment (SVA), curve flexibility, and percentage of correction in the final PO. Friedam and Wilcoxon tests were performed (p<0.05). Results: Twenty-one patients were included in the study, with a mean age of 16 (±4.13). There was a statistical difference when comparing COBB PRE with TRACTION to POI and POT (p=0.0001), OP in PRE with TRACTION, and between PRE and POT (p=0.0001). There was a statistical difference in coronal (CSVA) and sagittal (SVA) balance concerning PRE and POT. The percentage of correction for the main curve was 55.75% (± 11.11), and for the O P, 64.86% (± 18.04). Conclusion: The correction technique using the 3rd provisional nail technique and intraoperative traction presents a correction power of 55.75% of the proximal curve and 64% of the pelvic obliquity. In addition, it is easy to assemble, has a short surgical time, and causes little loss of correction during follow-up. Level of Evidence III B; I study a series of retrospective cases.

Resumo: Objetivo: Avaliar os resultados radiográficos de pacientes com paralisia cerebral e escoliose tipo II de Lonstein e Akbarnia submetidos à tração halo-femoral intra-operatória (THFI) e correção com 3ª haste provisória. Métodos: Estudo série de casos retrospectivo. Foram avaliadas radiografias de coluna total pré-operatórias (PRÉ), sob tração (TR), pós-operatória imediata (POI) e tardia (POT). Verificou-se valor angular da curva principal (COBB), obliquidade pélvica (OP), equilíbrio do tronco no plano coronal (CSVA), alinhamento sagital vertical (SVA), flexibilidade da curva e percentual de correção no PO final. Foram realizados os testes de Friedam e Wilcoxon (p<0,05). Resultados: Vinte e um pacientes foram incluídos no estudo, com idade média de 16 (±4,13) anos. Houve diferença estatística quando se comparou: COBB PRÉ com TRAÇÃO em relação ao POI e POT (p=0,0001), OP no PRÉ com TRAÇÃO e entre o PRÉ e POT (p=0,0001). Houve diferença estatística em relação ao equilíbrio coronal (CSVA) e sagital (SVA) em relação ao PRE e POT. O percentual de correção da curva principal foi de 55,75% (± 11,11) e da OP de 64,86% (± 18,04). Conclusão: A técnica de correção utilizando a técnica da 3° haste provisória e tração intra-operatória apresenta poder de correção de 55,75% da curva proximal e 64% da obliquidade pélvica. Além disso, apresenta facilidade de montagem, tempo cirúrgico pequeno e pouca perda de correção ao longo do seguimento. Nível de Evidência III B; Estudo de série de casos retrospectivos.

Resumen: Objetivo: Evaluar los resultados radiográficos de pacientes con parálisis cerebral y escoliosis tipo II de Lonstein y Akbarnia a quienes se les realizó tracción halofemoral intraoperatoria (THFI) y corrección con una tercera barra provisoria. Métodos: Estudio retrospectivo de serie de casos. Se evaluaron radiografías totales de columna preoperatorias (PRE), de tracción (TR), post-operatorias inmediatas (POI) y tardías (POT). Se verificó el valor angular de la curva principal (COBB), la oblicuidad pélvica (OP), el equilibrio del tronco en el plano coronal (CSVA), la alineación sagital vertical (SVA), la flexibilidad de la curva y el porcentaje de corrección en el PO final. Se realizaron las pruebas de Friedam y Wilcoxon (p<0,05). Resultados: Se incluyeron en el estudio 21 pacientes, con una edad media de 16 (±4,13) años. Hubo diferencia estadística al comparar: COBB PRE con TRACCIÓN en relación a POI y POT (p=0,0001), OP en PRE con TRACCIÓN y entre PRE y POT (p=0,0001). Hubo diferencia estadística en relación al equilibrio coronal (CSVA) y sagital (SVA) en relación a PRE y POT. El porcentaje de corrección para la curva principal fue del 55,75% (± 11,11) y para la OP del 64,86% (± 18,04). Conclusión: La técnica de corrección mediante la técnica de la tercera barra provisoria y tracción intraoperatoria presenta un poder de corrección del 55,75% de la curva proximal y del 64% de la oblicuidad pélvica. Además, es de fácil montaje, tiene un tiempo quirúrgico corto y poca pérdida de corrección durante el seguimiento. Nivel de evidencia III B; Estudio una serie de casos retrospectivos.

Interlaminar endoscopic lumbar discectomy - clinical outcome / Discectomia lombar endoscópica interlaminar - desfecho clínico / Discectomía lumbar endoscópica interlaminar - resultado clínico

ABSTRACT Objective: Evaluate the clinical outcome of patients with lumbar disc herniation (HDL) operated by endoscopic interlaminar microdiscectomy. We evaluated epidemiology, time to return to work, and technique-related complications as secondary outcomes. Method: Prospective longitudinal study, where patients with HDL with surgical indications were evaluated. They underwent endoscopic discectomy exclusively using the interlaminar technique. Clinical results were evaluated using the Oswestry 2.0 questionnaire (ODI) and the visual analog scale (VAS). In this study, we inserted the Macnab postoperative satisfaction index. In parallel with these indices, we analyzed the results regarding epidemiology variables, time to return to work, and complications. Such questionnaires were applied preoperatively, postoperatively the day after surgery, and one year after. Results: In 132 patients selected for the study, we obtained significant clinical improvement in the ODI and VAS questionnaires, and 81.3% of the patients had excellent and good Macnab index. The hospital stay was 22.7 hours, and the return to work was 30 days. The rate of complications with the method was 12.8%, with recurrence of disc herniation being the most common complication with 9.8% of cases. Conclusion: The endoscopic technique proved effective in treating lumbar spinal disc herniation with significant clinical improvement in the analyzed period, low incidence of complications, early postoperative rehabilitation, and results close to or superior to the gold standard technique. Level of Evidence III; Prospective cohort study

Resumo: Objetivo: Avaliar o desfecho clínico dos pacientes com hérnia discal lombar (HDL) operados por microdiscectomia endoscópica interlaminar. Como desfechos secundários, avaliamos a epidemiologia, tempo de retorno ao trabalho e as complicações relacionadas a técnica. Método: Estudo longitudinal prospectivo, onde foram avaliados os pacientes portadores de HDL com indicação cirúrgica. Foram submetidos a discectomia endoscópica exclusivamente pela técnica interlaminar. Avaliou-se também os resultados clínicos por meio do questionário Oswestry 2.0 (ODI) e da escala visual analógica (EVA). Inserimos nesse estudo índice de satisfação pós-operatória de Macnab. Em paralelo a esses índices analisamos os resultados quanto as variáveis de epidemiologia, tempo de retorno ao trabalho e as complicações. Tais questionários foram aplicados no pré-operatório, no pós-operatório no dia seguinte a cirurgia e após 1 ano da cirurgia. Resultados: Em 132 pacientes selecionados para o estudo obtivemos significante melhora clínica nos questionários ODI e EVA, assim como 81,3% dos pacientes tiveram excelentes e bons no índice de Macnab. O tempo de internação hospitalar foi de 22,7 horas o retorno laboral de 30 dias. Já a taxa de complicações com o método foi de 12,8%, sendo a recidiva da hérnia discal a complicação mais comum com 9,8% dos casos. Conclusão: A técnica endoscópica se mostrou eficaz no tratamento da hérnia discal da coluna lombar com melhora clínica significante no período analisado, baixa incidência de complicações, precoce reabilitação pós-operatória e resultados próximos ou superiores à técnica padrão-ouro. Nível de Evidencia III; Estudo de coorte prospectivo.

Resumen: Objetivo: Evaluar el desenlace clínico de pacientes con hernia de disco lumbar (HDL) operados mediante microdiscectomía interlaminar endoscópica. Como resultados secundarios, evaluamos la epidemiología, el tiempo de regreso al trabajo y las complicaciones relacionadas con la técnica. Método: Estudio longitudinal prospectivo, donde se evaluaron pacientes con HDL con indicación quirúrgica. Se les realizó discectomía endoscópica interlaminar. Los resultados clínicos también se evaluaron mediante el cuestionario Oswestry 2.0 (ODI) y la escala analógica visual (VAS). En este estudio, insertamos el índice de satisfacción postoperatoria de Macnab. Analizamos los resultados cuanto a variables epidemiológicas, tiempo de reincorporación al trabajo y complicaciones. Dichos cuestionarios se aplicaron en el preoperatorio, en el postoperatorio al día siguiente de la cirugía y al año de la cirugía. Resultados: En 132 pacientes seleccionados para el estudio se obtuvo una mejoría clínica significativa en los cuestionarios ODI y EVA, así como el 81,3% de los pacientes tuvieron excelente y bueno en el índice de Macnab. La estancia hospitalaria fue de 22,7 horas y la reincorporación al trabajo de 30 días. Entre las complicaciones, la recurrencia de la hernia discal fue la más frecuente con el 9,8% de los casos. Conclusión: La técnica endoscópica demostró ser efectiva en el tratamiento de la hernia de disco espinal lumbar con mejoría clínica significativa en el período analizado, baja incidencia de complicaciones, rehabilitación posoperatoria y resultados cercanos a la técnica estándar de oro. Nivel de Evidencia III; Estudio de cohorte prospectivo.

Quality of life analysis on patients after arthroplasty or lumbar arthrodesis / Análise da qualidade de vida em pacientes pós artroplastia ou artrodese lombar / Análisis de la calidad de vida en pacientes tras una artroplastia o artrodesis lumbar

ABSTRACT Objective: To perform a retrospective analysis of patients with degenerative disc disease of the lumbar spine undergoing arthrodesis or lumbar arthroplasty in terms of functional capacity and quality of life. Methods: Retrospective observational study analyzing the medical records of patients undergoing arthrodesis or lumbar arthroplasty, followed-up at an outpatient clinic from 2018 to 2020. Patient characteristics were evaluated; the quality of life through the results of the Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36) and the functional capacity using the Oswestry Disability Index (ODI) in the pre-surgical and post-surgical periods (6 months, 1 and 2 years). The criterion to establish statistical significance was p≤0.05. Results: Sixty-one patients were evaluated. After the surgical interventions, the individuals migrated from the classification of invalid (61.4%-64.6%) to minimal/moderate disability (17.7%-25.6%). There was a decline in ODI scores over time of follow-up (p≤0.001) as well as in SF-36 values (p≤0.001) for all surgical techniques. In this regard, evaluating the difference in means revealed the better performance of lumbar arthroplasty (p≤0.001). Conclusion: The data suggest that lumbar arthroplasty offers greater benefits to patients regarding functional capacity and quality of life. Level of Evidence III; Retrospective, descriptive, observational study.

Resumo: Objetivo: Realizar uma análise retrospectiva de pacientes com doença degenerativa discal da coluna lombar submetidos à artrodese ou artroplastia lombar em termos de capacidade funcional e qualidade de vida. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de análise de prontuários dos pacientes submetidos à artrodese ou artroplastia lombar, acompanhados ambulatorialmente no período de 2018 a 2020. Foram avaliadas as características dos pacientes; a qualidade de vida através dos resultados do Questionário Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36) e a capacidade funcional utilizando o Oswestry Disability Index (ODI) nos períodos pré-cirúrgico e pós-cirúrgico (06 meses, 01 ano e 02 anos). O critério para estabelecer significância estatística foi valores de p≤0,05. Resultados: Foram avaliados 61 pacientes. Após as intervenções cirúrgicas, os indivíduos migraram da classificação inválido (61,4%-64,6%) para incapacidade mínima/moderada (17,7%-25,6%). Houve declínio nos escores do ODI ao longo do tempo de acompanhamento (p≤0,001) assim como nos valores do SF-36 (p≤0,001) para todas as técnicas cirúrgicas. Nesse quesito, a avaliação da diferença de médias revelou melhor desempenho da artroplastia lombar (p≤0,001). Conclusão: Os dados sugerem que a artroplastia lombar oferece maior benefício para os pacientes em termos de capacidade funcional e de qualidade de vida. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo, descritivo, observacional.

Resumen: Objetivo: Realizar un análisis retrospectivo de pacientes con enfermedad degenerativa del disco de la columna lumbar sometidos a artrodesis o artroplastia lumbar en términos de capacidad funcional y calidad de vida. Métodos: Estudio observacional retrospectivo analizando las historias clínicas de pacientes sometidos a artrodesis o artroplastia lumbar, seguidos en consulta externa desde 2018 hasta 2020. Se evaluaron las características de los pacientes; la calidad de vida a través de los resultados del Cuestionario de Encuesta de Salud Short Form 36 (SF-36) y la capacidad funcional utilizando el Oswestry Disability Index (ODI) en los periodos prequirúrgico y posquirúrgico (06 meses, 01 año y 02 años). El criterio para establecer la significación estadística fue p≤0,05. Resultados: Se evaluaron 61 pacientes. Después de las intervenciones quirúrgicas, los individuos migraron de la clasificación de inválidos (61,4%-64,6%) a invalidez mínima/moderada (17,7%-25,6%). Hubo una disminución en las puntuaciones del ODI a lo largo del tiempo de seguimiento (p≤0,001) así como en los valores del SF-36 (p≤0,001) para todas las técnicas quirúrgicas. En ese sentido, la evaluación de la diferencia de medias reveló un mejor desempeño de la artroplastia lumbar (p≤0,001). Conclusión: Los datos sugieren que la artroplastia lumbar ofrece mayor beneficio a los pacientes en términos de capacidad funcional y calidad de vida. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional.

Morphometric analysis of the surgical corridor in the pre-psoas approach: an mri study in the brazilian population / Análise morfométrica do corredor cirúrgico no acesso pré-psoas: um estudo por ressonância magnética da coluna lombar na população brasileira / Análisis morfométrica del corredor quirúrgico en el acceso prepsoas: un estudio de resonancia magnética de la columna lumbar en la población brasileña

ABSTRACT Objective: This study aims to perform a morphometric analysis and explore the characteristics of the surgical corridor of the anterior to psoas approach in the Brazilian population through magnetic resonance imaging (MRI). Methods: Two hundred spinal MRI scans of patients aged between 18 and 80 years were evaluated using axial cuts at L2-L5 levels and a sagittal cut, T2 weighted. The relationship between the left psoas muscle and the abdominal aorta or the left common iliac artery was analyzed. The anterior to psoas corridor was defined as the shortest distance between the posterolateral aspect of the aorta or inferior vena cava or the nearest iliac vessel and the anteromedial aspect of the ipsilateral psoas muscle. Results: 104 females and 96 males with a mean age of 49,68±2.04 (range 18-80) years. The mean anterior to psoas distance at the L2-L3 level was 14,17±0.75mm; at the L3-L4 level was 12,08±0.77m,m and at the L4-L5 level was 9,12±0.77mm. The surgical corridors at all levels were larger in the older population. Conclusion: In most Brazilian patients, the anterior to psoas approach can be a good alternative for lumbar intervertebral fusions. As a routine in preoperative examination and surgical planning, lumbar MRI is fundamental in preoperative evaluation for anterior to psoas approach surgery. Level of Evidence IV; Descriptive study.

Resumo: Objetivo: O objetivo deste estudo é realizar uma análise morfométrica e explorar as características do corredor cirúrgico da via anterior ao psoas na população brasileira, através de exames de ressonância magnética. Métodos: Duzentos exames de ressonância magnética da coluna lombar de pacientes entre 18 e 80 anos foram avaliados, utilizando cortes axiais nos níveis L2-L5 e um corte sagital na ponderação T2. A relação entre o músculo psoas esquerdo e a aorta abdominal ou a artéria ilíaca comum esquerda foi analisada. O corredor anterior ao psoas foi definido como a menor distância entre a face posterolateral da aorta ou veia cava inferior ou o vaso ilíaco mais próximo e a face anteromedial do músculo psoas ipsilateral. Resultados: A população estudada foi de 104 mulheres e 96 homens com idade média de 49,68±2,04 (18-80) anos. A média da distância anterior ao psoas no nível L2-L3 foi de 14,17 ± 0,75mm; no nível L3-L4 foi de 12,08 ± 0,77mm e no nível L4-L5 foi de 9,12 ± 0,77mm. Os corredores cirúrgicos em todos os níveis foram considerados maiores na população idosa. Conclusão: A abordagem anterior ao psoas pode ser uma boa alternativa para a fusão intervertebral lombar na maioria dos pacientes brasileiros. Como rotina no exame pré-operatório e no planejamento cirúrgico, a ressonância magnética lombar tem fundamental importância na avaliação pré-operatória de cirurgias de abordagem anterior ao psoas. Nível de Evidencia IV; Estudo descritivo.

Resumen: Objetivo: El objetivo de estudio es realizar un análisis morfométrico y explorar las características del corredor quirúrgico de la vía anterior al psoas en la población brasileña, a través de resonancias magnéticas (RM). Métodos: Se evaluaron 200 RM de la columna lumbar de pacientes entre 18 y 80 años, utilizando cortes axiales a niveles L2-L5 y un corte sagital, con ponderación T2. Se analizó la relación entre el músculo psoas izquierdo y la aorta abdominal o la arteria ilíaca común izquierda. El corredor anterior al psoas se definió como la distancia más corta entre la cara posterolateral de la aorta o la vena cava inferior o el vaso ilíaco más cercano y la cara anteromedial del músculo psoas ipsilateral. Resultados: La población estudiada estuvo constituida por 104 mujeres y 96 hombres con una edad media de 49,68±2,04 (18-80) años. La distancia media anterior al psoas en nivel L2-L3 fue de 14,17 ± 0,75 mm; en el nivel L3-L4 fue de 12,08 ± 0,77 mm y en el nivel L4-L5 fue de 9,12 ± 0,77 mm. Los corredores quirúrgicos en todos niveles se consideraron más grandes en la población anciana. Conclusión: El abordaje del psoas anterior puede ser una alternativa para la fusión intervertebral lumbar en la mayoría de los pacientes brasileños. Como rutina en examen preoperatorio, la resonancia magnética lumbar es importante en la evaluación preoperatoria de cirugías con abordaje anterior del psoas. Nivel de Evidencia IV; Estudio descriptivo.

Experimental study of improved sclerotherapy injection in rat model of vertebral arteriocervical spondylopathy / 中国骨伤

OBJECTIVE@#To improve the rat model of cervical spondylosis of vertebral artery type (CSA) induced by injecting sclerosing agent. To evaluate the efficacy of injecting sclerosing agent to induce CSA.@*METHODS@#Forty Health SPF SD rats(20 males and 20 females), were randomly divided into two groups:the model group (20) and the blank group (20). All the animals were followed up for 4 weeks for the observation of general situation, transcranial Doppler(TCD) detection of blood flow velocity, pulsatility index and resistive index of the vertebral artery, measurement of mental distress by open-field test.@*RESULTS@#One to two days after establish the animal model, rats in the model group appeared apathetic with decreased autonomic activities, trembling, squinting, increased eye excrement, etc., and no rats died during the experiment. The mean blood flow velocity of the model group was lower than that of the blank group (P<0.05), and the pulsatilit index and resistive index of the model group were higher than that of the blank group (P<0.05). The mental distress of the model group was significantly higher than that of the blank group.@*CONCLUSION@#The modified injection of sclerosing agent is a practical method to establish the rat model of CSA, with high success rate, high stability, low mortality and simple operation.

Progress of decompression surgery for spinal metastases / 中国骨伤

The spine is the most common site of bone metastases from malignant tumors, with metastatic epidural spinal cord compression occurring in about 10% of patients with spinal metastases. Palliative radiotherapy and simple laminectomy and decompression have been the main treatments for metastatic spinal cord compression. The former is ineffective and delayed for radiation-insensitive tumors, and the latter often impairs spinal stability. With the continuous improvement of surgical techniques and instrumentation in recent years, the treatment model of spinal metastases has changed a lot. Decompression surgery underwent open decompression, separation surgery, minimally invasive surgery and laser interintermal thermal ablation decompression. However, no matter what kind of surgical plan is adopted, it should be assessed precisely according to the specific situation of the patient to minimize the risk of surgery as far as possible to ensure the smooth follow-up radiotherapy. This paper reviews the research progress of decompression for spinal metastases.

Pressure ulcers and acute risk factors in individuals with traumatic spinal fractures with or without spinal cord injuries: A prospective analysis of the National Spinal Column/Cord Injury Registry of Iran (NSCIR-IR) data / 中华创伤杂志(英文版)

PURPOSE@#To identify risk factors for developing pressure ulcers (PUs) in the acute care period of traumatic spinal fracture patients with or without spinal cord injuries (SCIs).@*METHODS@#Data were collected prospectively in participating the National Spinal column/Cord Injury Registry of Iran (NSCIR-IR) from individuals with traumatic spinal fractures with or without SCIs, inclusive of the hospital stay from admission to discharge. Trained nursing staff examined the patients for the presence of PUs every 8 h during their hospital stay. The presence and grade of PUs were assessed according to the European Pressure Ulcer Advisory Panel classification. In addition to PU, following data were also extracted from the NSCIR-IR datasets during the period of 2015 - 2021: age, sex, Glasgow coma scale score at admission, having SCIs, marital status, surgery for a spinal fracture, American Spinal Injury Association impairment scale (AIS), urinary incontinence, level of education, admitted center, length of stay in the intensive care unit (ICU), hypertension, respiratory diseases, consumption of cigarettes, diabetes mellitus and length of stay in the hospital. Logistic regression models were used to estimate the unadjusted and adjusted odds ratio (OR) with 95% confidence intervals (CI).@*RESULTS@#Altogether 2785 participants with traumatic spinal fractures were included. Among them, 87 (3.1%) developed PU during their hospital stay and 392 (14.1%) had SCIs. In the SCI population, 63 (16.1%) developed PU during hospital stay. Univariate logistic regression for the whole sample showed that marital status, having SCIs, urinary incontinence, level of education, treating center, number of days in the ICU, age, and Glasgow coma scale score were significant predictors for PUs. However, further analysis by multiple logistic regression only revealed the significant risk factors to be the treating center, marital status, having SCIs, and the number of days in the ICU. For the subgroup of individuals with SCIs, marital status, AIS, urinary incontinence, level of education, the treating center, the number of days in the ICU and the number of days in the hospital were significant predictors for PUs by univariate analysis. After adjustment in the multivariate model, the treating center, marital status (singles vs. marrieds, OR = 3.06, 95% CI: 1.55 - 6.03, p = 0.001), and number of days in the ICU (OR = 1.06, 95% CI: 1.04 - 1.09, p < 0.001) maintained significance.@*CONCLUSIONS@#These data confirm that individuals with traumatic spinal fractures and SCIs, especially single young patients who suffer from urinary incontinence, grades A-D by AIS, prolonged ICU stay, and more extended hospitalization are at increased risk for PUs; as a result strategies to minimize PU development need further refinement.

Application of a new point contact pedicle navigation template as an auxiliary screw implant in scoliosis correction surgery / 中国修复重建外科杂志

OBJECTIVE@#To explore the effectiveness of a new point contact pedicle navigation template (referred to as "new navigation template" for simplicity) in assisting screw implantation in scoliosis correction surgery.@*METHODS@#Twenty-five patients with scoliosis, who met the selection criteria between February 2020 and February 2023, were selected as the trial group. During the scoliosis correction surgery, the three-dimensional printed new navigation template was used to assist in screw implantation. Fifty patients who had undergone screw implantation with traditional free-hand implantation technique between February 2019 and February 2023 were matched according to the inclusion and exclusion criteria as the control group. There was no significant difference between the two groups ( P>0.05) in terms of gender, age, disease duration, Cobb angle on the coronal plane of the main curve, Cobb angle at the Bending position of the main curve, the position of the apical vertebrae of the main curve, and the number of vertebrae with the pedicle diameter lower than 50%/75% of the national average, and the number of patients whose apical vertebrae rotation exceeded 40°. The number of fused vertebrae, the number of pedicle screws, the time of pedicle screw implantation, implant bleeding, fluoroscopy frequency, and manual diversion frequency were compared between the two groups. The occurrence of implant complications was observed. Based on the X-ray films at 2 weeks after operation, the pedicle screw grading was recorded, the accuracy of the implant and the main curvature correction rate were calculated.@*RESULTS@#Both groups successfully completed the surgeries. Among them, the trial group implanted 267 screws and fused 177 vertebrae; the control group implanted 523 screws and fused 358 vertebrae. There was no significant difference between the two groups ( P>0.05) in terms of the number of fused vertebrae, the number of pedicle screws, the pedicle screw grading and accuracy, and the main curvature correction rate. However, the time of pedicle screw implantation, implant bleeding, fluoroscopy frequency, and manual diversion frequency were significantly lower in trial group than in control group ( P<0.05). There was no complications related to screws implantation during or after operation in the two groups.@*CONCLUSION@#The new navigation template is suitable for all kinds of deformed vertebral lamina and articular process, which not only improves the accuracy of screw implantation, but also reduces the difficulty of operation, shortens the operation time, and reduces intraoperative bleeding.

Signo del fluido facetario e inestabilidad vertebral segmentaria / Facet fluid sign and segmental instability of the spine

Introducción: La enfermedad degenerativa de la columna lumbar es frecuente, pero aún existen dudas en relación con los criterios de inestabilidad. Objetivos: Analizar la relación del signo del fluido facetario lumbar como criterio de inestabilidad vertebral segmentaria. materiales y métodos: Pacientes con enfermedad lumbar crónica, que presentan hidrartrosis facetaria en la resonancia magnética y las radiografías de columna lumbar dinámicas. Se analizan la prevalencia del sexo, la edad, la sintomatología principal y el dolor a la extensión unilateral o bilateral. Resultados: Se evaluó a 139 pacientes (62% mujeres), con un promedio de edad de 50.8 años; el principal motivo de consulta fue lumbalgia (76%). El 65% refería dolor en extensión; el 35%, dolor unilateral y el 30%, dolor bilateral. El 14% tenía espondilolistesis de bajo grado en L4-L5 y el 7%, en L5-S1. La hidrartrosis era unilateral en el 20% y bilateral en el 80%; el nivel de hidrartrosis más frecuente era en L4-L5 (58%). El 6% tenía solo inestabilidad traslacionaly el 2%, mixta. Un 8% presentaba Modic I y un 5%, Modic II. Conclusiones: La presencia de fluido facetario no es un criterio de inestabilidad vertebral segmentaria, al margen del nivel y el segmento localizado, o la presentación facetaria lumbar unilateral o bilateral. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Degenerative lumbar spine disease is prevalent, however, the criteria for instability are still debated. Objectives:To analyze the presence of the lumbar facet fluid sign as a criterion for segmental instability of the spine. materials and meth-ods: Patients with chronic lumbar disease, who present facet hydrarthrosis on MRI and dynamic lumbar spine radiographs. The prevalence of sex, age, main symptomatology, and pain on unilateral or bilateral extension was investigated. Results: A total of 139 patients (62% women) were evaluated, with an average age of 50.8 years; the main reason for consultation was low back pain (76%). Sixty-five percent reported pain in extension, with 35% reporting unilateral pain and 30% reporting bilateral pain. Fourteen percent had low-grade spondylolisthesis at L4-L5 and 7% at L5-S1. Hydrarthrosis was unilateral in 20% and bilateral in 80%; the most frequent level of hydrarthrosis was L4-L5 (58%). Six percent had only translational instability and 2% had mixed instability. 8% and 5%, respectively, had Modic I and Modic II changes. Conclusions: The presence of facet fluid is not a criterion for segmental instability of the spine, regardless of the level and localized segment, or the unilateral or bilateral lumbar facet presentation. Level of Evidence: IV