Lesión quirúrgica del conducto hepático derecho: tratamiento combinado laparoscópico-endoscópico / Right hepatic bile duct injury: a single stage combined laparoscopic-endoscopic treatment

RESUMEN El tratamiento de las lesiones quirúrgicas de las vías biliares (LQVB), empleando procedimientos quirúrgicos de mínimo acceso en forma conjunta, a pesar de sus beneficios, ha sido escasamente reportado. Describimos el tratamiento combinado láparoendoscópico, en una paciente con fístula biliar y estenosis postoperatoria del conducto hepático derecho (CHD). Con base en la descripción de un caso clínico, ilustramos la técnica quirúrgica y evaluamos su aplicabilidad y resultados. Empleando colangiografía laparoscópica, identificamos la fistula biliar y demostramos la oclusión del CHD por un clip metálico, el cual fue retirado mediante guía fluoroscópica. Realizamos maniobra de "rendezvous" biliar y colocamos de prótesis plástica endoscópica. La fístula biliar resolvió en 12 días y a 40 meses de seguimiento, la paciente permanece sin alteraciones. El abordaje láparo-endoscópico, aunque técnicamente demandante, resultó efectivo para el tratamiento de esta paciente. Su seguimiento es fundamental y de especial interés, a fin de evaluar los resultados a largo plazo.

ABSTRACT Treatment of bile ducts injuries (BDI) treatment, combining minimally access surgical techniques, although their benefits, has been scarcely reported. We described a combined laparoscopic-endoscopic procedure, carried out in a patient with postoperative right hepatic duct (RHD) injury associated to laparoscopic cholecystectomy. Based on a clinical case description, we illustrate the surgical technique and assess their applicability and results. A biliary fistula was identified employing laparoscopic cholangiography and a metallic clip applied, producing RHD occlusion, was retrieved under fluoroscopic guidance. A biliary "rendezvous" maneuver was done for positioning an endoscopic biliary stent. The biliary fistula disappeared within two weeks and during 40-months of follow-up the patient remains asymptomatic. Laparoscopic-endoscopic approach, although technically demanding, resulted effective to treat this patient. A Continuous follow-up is essential for evaluating the long-term results.

Haemobilia: a rare cause of gastrointestinal bleeding

Iatrogenic injury to hepatic duct leading to pseudoaneurysm and haemobilia can occur following laparoscopic cholecystectomy. We report a case of a 60 years old man presenting with haematemesis found to have pseudoaneurysm of accessory hepatic artery 4 months after laparoscopic cholecystectomy. Diagnosis was made by computed tomography [CT] scan followed by celiac and mesenteric artery angiogram. The bleeding was successfully treated with coil embolization

Estrategia terapéutica en el diagnóstico postoperatorio de lesión de un conducto hepático anómalo / Persistant biliary fistula from annomalous hepatic duct injury postoperative and useful therapeutic strategy

Antecedentes: La presencia de un conducto hepático anómalo derecho (CHA) es un factor de riesgo de lesión quirúrgica ductal en la colecistectomía. Se han descrito distintas alternativas terapéuticas en esta lesión. Objetivo: Analizar la estrategia diagnóstica postoperatoria y las ventajas de un tratamiento combinado percutáneo y quirúrgico. Lugar de aplicación: Hospital público de referencia y nivel terciario. Diseño: Series de casos consecutivos. Población: Cuatro pacientes con lesión de un CHA sobre 4850 colecistectomizados entre marzo de 2000 y marzo de 2005. Método: Evaluación retrospectiva. Resultados: Tres pacientes tuvieron lesión de conductos anómalos de los segmentos VI y VII (dos aberrantes y uno accesorio) y el cuarto una lesión de un conducto aberrante del segmento VI. Tres enfermos presentaron una fístula biliar externa y el cuarto se operó de urgencia por sospecha de perforación visceral bloqueada. En un paciente la fístula biliar cerró espontáneamente a los dos meses; en los otros fracasó el tratamiento endoscópico y fueron operados electivamente previa contemporización biliar percutánea del sector hepático aislado. En ambos pacientes y en el operado de urgencia se reparó el conducto mediante una hepaticoyeyunostomía en Y de Roux. La media de seguimiento fue de 13.5 meses. Todos evolucionaron asintomáticos y sin colestasis. Conclusión: En la fístula biliar persistente por lesión de un CHA y fracaso endoscópico, la contemporización con un drenaje biliar percutáneo y cirugía electiva es una estrategia factible y útil en el pre, intra y postoperatorio

population based study on mishaps during laparoscopic cholecystectomy in qatar: 10 years experience

In order to determine the national incidence of adverse events following laparoscopic cholecystectomy [LC] the records were reviewed retrospectively of 4861 patients who underwent LC over a period of ten years [1993-2003]. The most serious non-biliary complication was trocar injury of major vessels in three cases. Other non-biliary complications included duodenal perforation during dissection of the Calot's triangle, small bowel injury while inserting the umbilical port and trocar site hernia. Adverse biliary events included common bile duct injury, common hepatic duct injury, bile leakage from the cystic duct and one instance of the migration of an endoloop into the common bile duct. Conversion to open cholecystectomy was required in 109 cases. Although LC may be associated with various adverse sequelae, these are rare and should not deter surgeons and patients

Post traumatic bile ascites.

A 4 year old girl with progressive distension of abdomen and previous history of blunt abdominal trauma was found to have bile ascites due to left hepatic duct (LDH) injury. The management with a brief review of literature is discussed below.

Estenosis de hepaticoyeyunoanastomosis luego de lesión quirúrgica de la vía biliar: tratamiento percutáneo / Percutaneous treatment of hepaticojejunoanastomosis stenosis due to biliary injury

Objetivos: Se analizan pacientes con estenosis de hepaticoyeyunoanastomosis secundarias a reparación quirúrgica de lesiones en la vía biliar, tratadas con dilatación percutánea transhepática. Diseño: Análisis retrospectivo. Población: Veintidos pacientes, dieciseis de ellos del sexo femenino, la edad osciló entre los 30 y 68 años con un promedio de 44 años. Todas las lesiones de la vía biliar fueron producidas durante el transcurso de una colecistectomía, en 17 casos laparoscópica y 5 convencional. Resultados: La canulación de la vía biliar se logró en 1 a 3 sesiones en el 100 por ciento de los pacientes. El éxito de la dilatación, objetivado por la visión colangiográfica de permeabilidad y buen diámetro de la anstomosis biliodigestiva, se demostró en 21 casos (95,4 por ciento). El corto seguimiento de 3 a 49 meses (16,1 meses promedio), permitió observar 2 recurrencias de síntomas con reestenosis. No hubo mortalidad en la serie estudiada

Lesäo de ducto hepático lobar tratada por ligadura / Hepatic duct injury managed with duct ligation

We present a case of left hepatic duct injury due to gunshot projectile treated by duct ligature. After a five-year follow-up no changes in the hepatic function tests were noted. The lobar duct ligature in the complex biliary tract injury seems to be a good alternative in selected cases. A discussion of the subject is herein presented

Resultados alejados de la reparación primaria en la sección accidental iatrogénica de la vía biliar / Long term results of the primary reparation in accidental iatrogenic section of the biliary duct

Se presentan los resultados alejados de un grupo de 42 pacientes en los cuales ocurrió una sección iatrogénica accidental de la vía biliar, de preferencia a nivel del hepático común. La incidencia de esta lesión fué de 1 x 1.600 operados. La anastomosis terminoterminal inmediata se realizó en 39 casos y derivación biliodigestiva en los 3 restantes. La mortalidad operatoria fué de 1 paciente (2,5%). La evolucion alejada determinó que 24% de los casos sometidos a reparación terminoterminal estaban asintomáticos a largo plazo, mientras que 76% desarrolló una estenosis benigna de la vía biliar, que fueron reparados principalmente mediante una hepaticoyeyunostomía. En el control alejado, 6 pacientes fallecieron por complicaciones de la estenosis, ya sea cirrosis biliar con insuficiencia hepática o como complicación postoperatoria. En 9 pacientes (29%) se realizó más de una derivación biliodigestiva aumentando la mortalidad operatoria. Se concluye que el tratamiento más importante es la prevención de estas lesiones con una cirugía biliar meticulosa

Estenose cicatricial do hepatocolédoco: estudo de 67 casos / Cicatricial stenosis of the common hepatic duct: study of 67 cases

Sessenta e sete doentes portadores de estenose cicatricial foram estudados. A colecistectomia foi a causa mais freqüente da condiçäo sendo responsável por 68,7% dos casos. A maioria das lesöes (63%) estavam situadas na porçäo alta da via biliar. Em 17,9% dos casos as lesöes foram causadas por gastrectomias prévias. Os resultados finais näo se relacionaram com o intervalo entre as lesöes e a primeira cirurgia corretiva, mas sim com o nível da lesäo e o número de reintervençöes. Os melhores resultados do tratamento cirúrgico foram obtidos com a utilizaçäo de anastomose hepaticojejunal em Y de Roux com sutura evertente. Nenhuma relaçäo foi observada entre os resultados finais do tratamento cirúrgico e o tipo ou tempo de permanência das drenagens. Näo se observou relaçäo entre os aspectos histológicos do fígado e os resultados finais do tratamento cirúrgico

Nova abordagem para o tratamento de lesöes operatórias de junçäo dos canais hepáticos / A new approach for the treatment of surgical lesions of the hepatic duct junction

Apresenta-se os resultados obtidos em sete pacientes portadores de lesöes operatórias, localizadas ao nível de junçäo dos canais hepáticos, com perda de substância e de diâmentros normais. Cinco pacientes (grupo A) foram tratados através de técnica näo convencional, constituída de ligadura do canal hepático direito e anastomose do canal esquerdo, com o segmento retropancreático do colédoco ou com a alça jejunal excluída. Em dois pacientes (grupo B) foi feita anastomose isolada dos canais hepáticos - o esquerdo com o segmento retropancreático do colédoco e o direito com o duodeno. Houve um óbito no grupo A. O período de seguimento variou de um a 25 anos, sendo que o do grupo A foi de quatro a 19 anos, com média de 11 anos e cinco meses. Os seguimentos clínico e laboratorial revelaram que a ligadura do canal hepático direito näo afetou a funçäo hepática. O longo período de seguimento confirma a cura definitiva