Intermittent exotropia evaluation using the propedeutics proposed by Kushner: a 25-year study / Avaliação de exotropia intermitente usando propedêutica proposta por Kushner: estudo de 25 anos

ABSTRACT Purpose: To evaluate the clinical and surgical impacts of phenomena that could occur in intermittent exotropia. Methods: The medical records of intermittent exotropia cases from 1991 to 2014 were retrospectively reviewed. All patients underwent a series of measures, including a protocol to assess monocular occlusion based on the propedeutics proposed by Kushner. Results: Outdoor sensitivity was observed in 31% of patients with an undercorrection rate of 44% vs. 18% of cases with no outdoor sensitivity. After 1 h of monocular occlusion, 41% of all patients achieved an increase in deviation with an undercorrection rate of 40%, whereas 25% did not. Conclusion: The results show the importance of complete propedeutics, since there is a higher rate of late undercorrection in cases with outdoor sensitivity and increased deviation after occlusion.

RESUMO Objetivo: Avaliar os impactos clínico e cirúrgico dos fenômenos que podem ocorrer na exotropia intermitente. Métodos: Os prontuários de casos de exotropia intermitente de 1991 a 2014 foram revisados retrospectivamente. Todos os pacientes foram submetidos a uma serie de medidas incluindo o protocolo com oclusão monocular com base na propedêutica proposta por Kushner. Resultados: Outdoor sensitivity foi observada em 31% dos pacientes com taxa de subcorreção de 44% vs. 18% dos casos sem outdoor sensitivity. Após 1 hora de oclusão monocular, 41% de todos os pacientes apresentaram um aumento no desvio com uma taxa de subcorreção 40%, enquanto 25% não. Conclusão: Os resultados demonstram a importância da propedêutica completa, uma vez que há maior taxa de subcorreção tardia nos casos de outdoor sensitivity e maior desvio após a oclusão.

Parálisis de convergencia / Convergence pals

La parálisis de convergencia se caracteriza por la imposibilidad de la convergencia en la mirada próxima, con diplopía horizontal cruzada a partir de 1 metro, con aducción normal. La parálisis de la convergencia es una condición distinta de la insuficiencia de la convergencia y normalmente secundaria a una lesión intracraneal. Acude paciente de 12 años de edad por presentar diplopía horizontal de cerca ± 1 metro de 3 meses de evolución, cefalea, lagrimeo y fotofobia. La impresión diagnóstica fue parálisis de convergencia. En los estudios neurológicos solo se encontró implantación baja de las amígdalas cerebrales. Aún no se precisa la etiología aunque se recoge el antecedente de un traumatismo craneal sin relevancia por la familia

The convergence paralysis is characterized by impossible convergence in the near sight, with crossed horizontal diplopia at one meter distance and normal adduction. The convergence paralysis is a condition different from the inadequate convergence and usually secondary to intracranial lesion. A 12-years old patient went to the hospital because he had suffered horizontal diplopia in near sight (± 1 meter) for 3 months, migraine, watering and photophobia. The definitive diagnosis was convergence paralysis. In the neurological studies, the low placing of the tonsils of cerebellum was the only finding. The etiology of this disorder is not determined yet; although there is some history of head trauma to which the family did not pay enough attention

Estudio de la función visual en el trabajo con computadoras / [Visual function study in work with computer]

This investigation searched for the relationship between amount of nearwork, asthenopic symptoms and visual function, in a group of office workers engaged in telemarketing. Phoria, monocular accommodative facility with +/- 2 lens flippers and near point of convergence were measured in 100 office workers (mean age 21 +/- 2.6 years) whose uncorrected visual acuity was 20/30 or better. Daily hours of reading hard-copy and of computer use, and the level of asthenopic symptoms, were measured using a questionnaire. In this sample, telemarketers were involved 5.84 +/- 2.02 daily hours in computer use, and 2.87 +/- 2.13 daily hours in reading. The following asthenopic symptoms were present twice or more times in a week: headaches 16

, pain in the eyes 17

. An association was found between the amount of hours using computers and red eyes (chi 2 = 4.4, p = 0.0359) or blurred vision (chi 2 = 8.35, p = 0.0038). And also between deficit of convergence and headaches (chi 2 = 4.3313, p = 0.0374) or red eyes (chi 2 = 3.6416, p = 0.0564). No other associations could be found between the accommodative facility test results, the near point phoria, and the amount of nearwork or the asthenopic symptoms. In conclusion, computer use in telemarketing is associated with few asthenopic symptoms. Near point of convergence should be routinely measured, as it is associated with some asthenopic symptoms.

Resultados del tratamiento quirúrgico en la endotropia monocular vs alterna: estudio comparativo / Results of the surgical treatment in the monocular esotropia vs alrnate cases. A compartive study

Estudio restrospectivo que tiene como objetivo determinar si existen diferencias entre los pacientes con endotropia posicional inervacional primaria monocular y alterna en el resultado del tratamiento quirúrgico y estabilidad del resultado. Se estudiaron los expediente de 66 pacientes, 41 con desviación alterna y 25 con desviación monocular, recopilando la desviación preoperatoria, postoperatoria inmediata, y a su más largo seguimiento. Los pacientes fueron operados con el mismo procedimiento quirúrgico. Los pricipales resultados mostraron que no existe diferencia estadísticamente significativa en la respuesta al tratamiento inmediato ni diferencia en la estabilidad del resultado entre pacientes con endotropia posicional inervacional primaria, monocular vs alterna, el tiempo promedio de seguimiento fue de 1 años y 5 meses, con un rango de 3 meses a 10 años.

Estudo das variaçöes da pressäo intra-ocular / Intra-ocular pressure variations during accomodative convergence and convergence with prims

Foram estudados 90 pcientes normais, selecionados aps um exame oftalmológico geral, ols quais foram divididos em 3 grupos (I, II e III). Nos pacientes do grupo I, estudamos as variaçöes da pressäo intra-ocular durante a convergência acomodativa assimétrica. Nos pacientes do grupo II, as variaçöes da pressäo intra-ocular foram estudadas após um tempo de cincominutos de exercício convergencial para longe, com prismas. Os pacientes do grupo II representaram o grupo controle em que nenhum exame ou manobra foram realizados durante 5 minutos, tendo pressöes intra-oculares sido medidas antes e após esse tempo. Houve para o grupo I um aumento estatisticamente significativo das pressöes intra-oculares, em média 3,26 mmHg. Para o grupo II houve uma queda significativa das pressöes intra-oculares, em média -0,9 mmHg. No grupo III, controle, näo houve alteraçöes das pressöes intra-oculares. Säo discutidas as causas de variaçäo das press 8es intra-oculares em cada grupo atribuindo-se, no grupo I, à co-contrataçäo dos m3sculos reto medial e lateral. No grupo II devem-se, provavelmente, à contraçäo prolongada do músculo reto medial através de um fenômeno de massagem. Embora tenha havido alteraçöes estatisticamente significativas nas pressöes intra-oculares nos dois primeiros grupos, estas variaçöes s-o relativamente pequenas e, provavelmente, carecem de significado clínico no olho normal

Endotropia recidivante: presentación de dos casos / Recurrence esotropia: Presentation two cases

Se presentan dos casos de pacientes adultos, con historia de estrabismo desde la infancia y sin antecedentes de tratamiento. Fueron operados con diagnóstico de endotropia posicional inervacional primaria, con buen resultado inmediato y recurrencia de la endotropia en el postoperatorio tardío. Se determinó que la causa de la recidiva era una hipermetropía mal valorada en el estudio clínico inicial. Se presenta la revisión de la bibliografía y el análisis de los factores que condicionan un mal resultado en el tratamiento quirúrgico de la endotropia.

Comportamiento de los complejos de hiperfunción vertical asociados a endotropia / Behavior overaction complexes associated with vertical esotropia

Se realizó un estudio retrospectivo en 158 casos con diagnóstico de endotropia de etiología diversa asociada a incomitancias verticales. Los pacientes fueron divididos para su estudio en tres grupos: 1.- complejos de hiperfunción de superiores. 2.- complejos de hiperfunción de inferiores y 3.- otros, que incluyó a los complejos monoculares de hiperfunción y otras asociaciones. Los principales resultados que se encontraron fueron: en el 46.2 por ciento de los casos se asoció a complejos de hiperfunción de superiores, con un promedio de edad de 10.3 años. En el 44.3 por ciento se asoció a complejos de hiperfunción de inferiores, con un promedio de edad de 5.1 años. En el tercer grupo quedaron el 9.5 por ciento de los casos. La diferencia en los promedios de edad entre los grupos 1 y 2 fue estadísticamente significativa. (p=.0026507). Se estudiaron también los casos en que las incomitancias verticales eran significativas, encontrando que predominan los casos con hiperfunción de inferiores (57.6 por ciento).

study of accommodative convergence accommodation ratio in children and its relation to refractive errors

This study was conducted on 120 children aging 4-14 years. They were examined to evaluate Ac/A ratio its relation to refractive errors. Heterophoria at near was assessed using alternate cover test and Maddox rod test. Ac/A ratio was determined using lens gradient method. It was found that 49.58% of children were hypermetropes, 24.59% were myopes and 25.83% were emmetropes. The heterophoria at near ranged between -12 to + 5 delta, while Ac/A ratio ranged between 0.5 to 5.0 U/D. The mean Ac/A ratio was 2.7 +/- 0.54 U/D, 2.5 +/- 0.82 U/D and 2.09 +/- 0.49 U/D for myopes, emmetropes and hypermetropes, respectively, with statistically significant differences. No significant correlation was found between Ac/A ratio and near heterophoria or age of children

El lente de contacto: un instrumento más para el estrabólogo / Contact lens: another instrument for the strabologist

El objetivo de este trabajo, es enumerar las posibles aplicaciones terapéuticas del lente de contacto como un instrumento más para el estrabólogo. Se describen las ventajas que proporciona el sistema óptico de compensación, ojo mas lente de contacto, las cuales son: corrección de ametropías refractivas con fijación central, neutralización del astigmatismo ocular, variaciones en la acomodación ocular, variaciones en la convergencia ocular, disminución de las variaciones del tamaño de las imágenes retinianas, aumento del campo visual, elimina las aberraciones que producen las lentes optométricas. Se citan ejemplos de casos clínicos tratados con estos sistemas de compensación óptica, pacientes con ambliopia refractiva, esotropias secundarias, exotropia con relación AC/A baja y esotropia con relación AC/A alta

Effect of aniseikonia on fusion.

Physiological aniseikonia is the basis of stereopsis but beyond certain limits it becomes an obstacle to fusion. It is not well established as to how much aniseikonia can be tolerated by the fusional mechanism. Different tests under different testing conditions have given a wide range of variation. On the synoptophore we had observed tolerance upto 35% aniseikonia in some cases. Under more physiological conditions on a polaroid dissociation stereoprojector we observed lesser baseline fusional vergences but tolerance in about 70% of the cases upto 30% aniseikonia while 25% could tolerate even 35% aniseikonia. However we realise that these indicate the maximal potential and not the symptom free tolerable limits.