Parámetros del líquido amniótico para diagnóstico de respuesta inflamatoria en parto pretérmino / Amniotic fluid parameters for the diagnosis of inflammatory response in preterm delivery

OBJETIVO: Evaluar el rendimiento del Gram, la glucosa y los leucocitos en líquido amniótico para el diagnóstico de respuesta inflamatoria fetal y materna en pacientes con parto pretérmino. MÉTODO: Estudio de rendimiento de pruebas diagnósticas. Se incluyeron 63 pacientes a quienes se les realizó amniocentesis por sospecha de infección intraamniótica. Se estudió la placenta y se comparó con el Gram, la glucosa y el recuento de leucocitos en líquido amniótico para ver su relación con la respuesta inflamatoria. Se evaluaron la sensibilidad, la especificidad, las razones de verosimilitud (LR, likelihood ratio), los valores predictivos y el valor de kappa. RESULTADOS: Las pruebas con mejor rendimiento fueron en conjunto la glucosa 50/mm3 en líquido amniótico, con una especificidad del 94,3% (intervalo de confianza del 95% [IC95%]: 84,6-98,1), LR + 8,83 (IC95%: 2,5-31,2) y kappa de 0,48 (IC95%: 0,15-0,82). También se consideró la propuesta de un nuevo punto de corte para el recuento de leucocitos en líquido amniótico en la respuesta inflamatoria fetal. CONCLUSIONES: La combinación del recuento de leucocitos en líquido amniótico y los valores de glucosa mejora el rendimiento para el diagnóstico de respuesta inflamatoria fetal en comparación con la histopatología de la placenta, lo que proporciona información útil para el enfoque de los recién nacidos.

OBJECTIVE: To evaluate the performance of Gram, glucose and leukocytes in amniotic fluid for the diagnosis of fetal and maternal inflammatory response in patients with preterm delivery. METHOD: A diagnostic performance test study was carried out. Sixty-three patients with preterm labor were included who underwent amniocentesis due to suspected intra-amniotic infection. Histopathology of the placenta was studied and compared with the Gram result, glucose and leukocyte count in amniotic fluid, and their relationship with the maternal and fetal inflammatory response. Sensitivity, specificity, likelihood ratios, predictive values, and kappa were evaluated. RESULTS: The tests with the best performance were overall glucose 50/mm3 in amniotic fluid for the diagnosis of the fetal inflammatory response, with a specificity of 94.3% (95% confidence interval [95% CI]: 84.6-98.1%), likelihood positive ratio 8.83 (95% CI: 2.5-31.2) and kappa of 0.48 (95% CI: 0.15-0.82). A new cut-off point for leukocyte count in amniotic fluid to diagnose fetal inflammatory response was proposed. CONCLUSIONS: The combination of amniotic fluid leukocyte count and amniotic fluid glucose values improves performance for the diagnosis of inflammatory response compared with placental histopathology, providing useful information for newborns approach.

Influência das intercorrências maternas e fetais nos diferentes graus de corioamnionite / Influence of maternal and fetal intercurrences on the different degrees of chorioamnionitis

OBJETIVO: Avaliar a influência das complicações maternas, da prematuridade, dos parâmetros antropométricos do feto e de condições do recém-nascido nos diferentes graus de corioamnionite. MÉTODOS: Foram analisadas 90 placentas provenientes de partos realizados no Hospital de Clinicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro com diagnóstico de inflamação no exame anatomopatológico. A revisão dos prontuários foi realizada para adquirir informações materno-fetais relevantes. A infecção foi classificada em: grau I - deciduíte; grau II - corioamnionite; grau III - corioamnionite e vasculite; grau IV - sepse neonatal; e grau V - morte fetal e pneumonite. RESULTADOS: Dentre as gestantes analisadas, 50,0% não apresentaram intercorrências, 15,0% apresentaram amniorrexe prematura, 15,0% infecção do trato urinário, 7,5% síndromes hipertensivas, 7,5% infecção transvaginal, 5,0% infecção hematogênica e 11,1% outras complicações. Mais da metade dos neonatos eram do sexo masculino e 72,2% a termo. Analisando o grau de corioamnionite, 56,7% apresentaram o grau I, 22,2 % grau II, 4,4% grau III, 10,0% grau IV e 6,7% grau V. Na análise estatística foi utilizado o Teste Χ2 para a análise de variáveis qualitativas e o Teste de Spearman para a análise das correlações. Os graus mais elevados de corioamnionite foram observados nos casos que apresentaram intercorrências maternas. Foram observadas correlações negativas entre todos os parâmetros fetais e o grau de corioamnionite, sendo significativa em relação ao peso, ao comprimento, à circunferência torácica e ao Apgar no primeiro e quinto minuto. CONCLUSÕES: Os diferentes padrões de corioamnionite estão relacionados a diferentes manifestações clínicas materno-fetais, influenciando nas condições de vida do recém-nascido e na gravidade de lesões morfológicas encontradas em natimortos.

PURPOSE: To evaluate the influence of maternal complications, prematurity, fetal anthropometric parameters and conditions of the newborn on different degrees of chorioamnionitis. METHODS: We analyzed 90 placentas from deliveries performed at the General Hospital of Triângulo Mineiro Federal University with a diagnosis of inflammation in the anatomopathological exams. We reviewed the medical records to obtain relevant maternal and fetal information. The infections were classified as grade I - deciduitis; grade II - chorioamnionitis; grade III - chorioamnionitis and vasculitis; grade IV - neonatal sepsis and grade V - fetal death and pneumonitis. RESULTS: Among the pregnant women analyzed, 50.0% had no complications, 15.0% had ruptured membranes, 15.0% urinary tract infection, 7.5% hypertensive disorders, 7.5% transvaginal infection, 5.0% hematogenous infection, and 11.1% other complications. More than a half the neonates were males and 72.2% were born at term. Analysis of the degree of chorioamnionitis showed that 56.7% had grade I, 22.2% grade II, 4.4% grade III, 10.0% grade IV, and 6.7% grade V. Data were analyzed statistically by the Χ2 test for qualitative variables and by the Spearman test for correlation analysis. The higher grades of chorioamnionitis were observed in cases of maternal complications. We observed negative correlations between all parameters and the degree of fetal chorioamnionitis, which were significant regarding weight, length, thoracic circumference and Apgar score in the first and fifth minutes. CONCLUSIONS: The different patterns of chorioamnionitis were related to different maternal and fetal clinical features, affecting the life conditions of the newborn and the severity of morphological lesions found in stillbirths.

Relación de las citoquinas proinflamatorias con la corioamnionitis subclínica y el parto pretérmino / Pro-inflammatory cytokines related to the subclinical chorioamnionitis and the preterm labor

El parto pretérmino es uno de los principales problemas de la obstetricia contemporánea pues representa una complicación obstétrica frecuente del embarazo y constituye una importante causa de muerte perinatal y de secuela a largo plazo del sobreviviente. Se plantea que es multicausal, aunque las evidencias sostienen que la infección uterina es su causa más frecuente. Niveles elevados de interleuquinas 1, 6, 8 y factor de necrosis tumoral alfa han sido detectados en el líquido amniótico de gestantes con infección uterina y dinámica uterina de origen idiopático, lo que nos incitó a revisar la relación existente entre las citoquinas proinflamatorias y la corioamnionitis subclínica causante de parto pretérmino y analizar si estas pueden ser utilizadas con carácter diagnóstico en estas entidades. Para ello se llevó a cabo una revisión bibliográfica en bases de datos como Pubmed, Scielo, Lilacs e Hinari. Según la bibliografía consultada, las citoquinas proinflamatorias son las responsables del desencadenamiento tanto del parto a término como el pretérmino, considerablemente más aumentadas en este último por estar casi siempre asociado a infección subclínica, la interleuquina 6 en líquido amniótico es el mejor marcador de infección intra-amniótica, que tienen el parto pretérmino y la rotura prematura de membrana. Concluimos que la determinación de las citoquinas proinflamatorias en líquido amniótico y suero materno pudiera resultar de utilidad en el diagnóstico precoz de la corioamnionitis histológica y en la prevención del parto pretérmino

The preterm labor is one of the main problems of the current obstetrics since it represents a frequent obstetric complication of pregnancy and it is a leading cause of perinatal death and also of long term sequelae in the survivor. It is propose that it is multicausal; although evidences support that the uterine infection is the more frequent one. High levels of interleukins 1, 6, 8 and the tumor necrosis factor alpha have been detected in the amniotic fluid of pregnants with uterine infection and idiopathic uterine dynamics, the authors made a review of the relation between pro-inflammatory cytokines and the cause of preterm delivery subclinical chorioamnionitis and also, to analyze if these may be used with a diagnostic character in these entities. Thus a bibliographic review was conducted in databases like Pubmed, Scielo, Lilacs and Hinari. According to the consulted bibliography, the pro-inflammatory cytokines are responsible for the triggering of the term labor and the preterm labor as well considerably more increased in this last one due to being almost always in association with a subclinic infection, the interleukin 6 in amniotic fluid is the better marker of intra-amniotic infection related to the preterm labor and the premature rupture of membranes. We concluded that the determination of pro-inflammatory cytokines in amniotic fluid and mother serum could be useful in the early diagnosis of the histological chorioamnionitis and in the prevention of preterm labor

Corioamnionitis: repercusión perinatal / Chorioamnionitis: perinatal impact

Determinar en las gestantes complicadas con corioamnionitis las características, factores maternos y las repercusiones maternas y perinatales. Estudio descriptivo, retrospectivo, epidemiológico y analítico. Departamento de Obstetricia y Ginecología, Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara", Universidad de Carabobo, Puerto Cabello, Estado Carabobo. En las 44 pacientes las características maternas que predominaron fueron: residentes en barrios (45,45 por ciento), solteras y concubinas (77,27 por ciento), edad materna 20-24 años (40,91 por ciento) y antecedente personal hipertensión (20,45 por ciento). El diagnóstico de ingreso destacó la rotura prematura de membranas 50 por ciento e infección uro-vaginal 13,6 por ciento; eran multigestas 50,0 por ciento, y en 52,28 por ciento la edad del embarazo fue de 36 semanas y menos, en 84,08 por ciento hubo conducción-inducción del trabajo de parto, terminaron en cesárea 45,45 por ciento. Factores de riesgo: múltiples tactos (4 y más) 40,9 por ciento y tiempo entre rotura de membranas e inicio de trabajo de parto mayor de 12 horas 18,44 por ciento. El diagnóstico se hizo por la clínica y laboratorio; tratadas con antibióticos en su totalidad, acompañadas por oxitócicos 68,18 por ciento. Recién nacidos de sexo femeninos 48,84 por ciento, peso entre 3 000- 3 499 g 31,31 por ciento y tallas 45-49 cm 28,89 por ciento; índice Apgar 6 o menos 28,94 por ciento. La morbilidad perinatal neonatal fue 39,47 por ciento, especialmente por sepsis y patología respiratoria; la morbilidad materna 56,81 por ciento, por sepsis y anemia; la perinatal global 28,88 por ciento, la fetal 15,55 por ciento y la neonatal 13,13 por ciento. La corioamninitis se relacionó con múltiples tactos intraparto, el tiempo de rotura prematura de membranas al inicio del parto y las infecciones uro-vaginales; sus repercusiones revelaron elevadas cifras de morbimortalidad materna. Toda señala a implemantar programas preventivos y mejorar la atención materno-neonatal

To study the pregnant women complicated with chorioamnionitis, knowing its impact, identify characteristics and factors related maternal and establish maternal and perinatal impact. Observational, descriptive, retrospective, epidemiological and analytical study of 44 pregnant women complicated with chorioamnionitis, which occurred during the period 2005-2009. Department of Obstetrics and Gynecology, Hospital "Dr. Adolfo Prince Lara ", Universidad de Carabobo, Puerto Cabello, Estado Carabobo. Maternal characteristics were predominant in patients living in urban region (45.45 percent), single and concubines (77.27 percent), maternal age between 20-24 years (40.91 percent) and personal history hypertension (20.45 percent). In obstetrical situation, first admission diagnosis of premature rupture of membranes 50 percent and infection urology and vaginal 13.6 percent, were multiparous 50 percent, with 52.28 percent of gestational age 36 weeks and less, in 84.08 percent were induction-conduction of labor, ending 45.45 percent cesarean. Outstanding risk factors, vaginal digital exam (4 and more) 40.9 percent, exam gynecology and time between rupture of membranes at the onset of labor more than 12 hours 18.44 percent, diagnosis was mainly clinical and laboratory, were treated with antibiotics in its entirety accompanied by oxytocic 68.18 percent. The neonates were 48.84 percent female, weighing between 3 000 and 3 499 g, 31.31 percent and 28.89 percent height 45-49 cm, Apgar Index 6 or less 28.94 percent. Neonatal perinatal morbidity was 39.47 percent, represented especially by sepsis and respiratory disease, maternal morbidity 56.81 percent, given by sepsis and anemia in various forms, the overall perinatal mortality 28.88 percent, fetal mortality 15.55 percent, neonatal mortality 13.13 percent, was decisive sepsis and prematurity in all these deaths. The chorioamnionitis related to exam gynecology, premature rupture of membranes at the start time delivery..

Corioamnionite: relato de caso e revisão / Chorioamnionitis: case report and review

Este relato descreve a evolução clínica de paciente de 27 anos de idade, admitida no Hospital das Clínicas da UFMG com diagnóstico de corioamnionite, em quem foi necessária a indução do parto. Evoluiu com choque séptico, sendo necessários o suporte avançado de vida em terapia intensiva e a administração de antibioticoterapia de amplo espectro. Recebeu alta no décimo terceiro dia de internação hospitalar. Seu recém-nascido teve inúmeras complicações e evoluiu para o óbito. A corioamnionite manifesta-se com síndrome febril, taquicardia materna e fetal, leucocitose com desvio para a esquerda, dor pélvica e corrimento vaginal. Requer antibioticoterapia e realização do parto. Associa-se ao desenvolvimento de várias complicações, como hemorragia pós-parto, abscesso pélvico, sepse neonatal, leucomalácia periventricular cística e paralisia cerebral. A melhor assistência pré-natal e a adequada formação dos obstetras podem prevenir a ocorrência de corioamnionite, assim como suas complicações.

Chorioamnionitis is an infection of the amniotic fluid, fetal membranes, placenta, and/or decidua, involving 0.5% to 10% of all pregnancies. With the onset of labor or with ruptures of membranes, bacteria from the lower genital tract are able to ascend into the amniotic cavity, causing infection. This article reports the case of a 27-year-old pregnant woman, admitted to the Hospital das Clinicas of UFMG, with the diagnosis of chorioamnionitis, having been submitted to labor induction. The patient progressed to septic shock, being hospitalized in the ICU and receiving broad-spectrum antibiotic and support therapy, being discharged at the 13th day of hospitalization. The newborn had numerous complications and died. Chorioamnionitis - manifested by fever, maternal and fetal tachycardia, leukocytosis, uterine tenderness and vaginal discharge - requires antibiotic therapy and delivery. It’s linked to complications such as postpartum hemorrhage, pelvic abscess, and neonatal sepsis, cystic periventricular leukomalacia and cerebral palsy. A better prenatal care and proper training of obstetricians can prevent the occurrence of chorioamnionitis, as well as its complications.

Resultado neonatal adverso en la rotura prematura de membranas de pretérmino según el modo del parto / Adverse neonatal outcome in patients with preterm PROM according to mode of delivery

Objetivo: Evaluar el resultado neonatal adverso según modo de parto en la rotura prematura de membranas de pretérmino (RPMPT). Métodos: Participaron 135 embarazadas entre 24 y 34 semanas de gestación con diagnóstico de rotura prematura de membranas. Se excluyeron pacientes en trabajo de parto y condiciones maternas y fetales severas que pudiesen alterar el resultado perinatal. Todas las embarazadas tuvieron evaluación microbiológica del líquido amniótico y cérvicovaginal, y recibieron antibióticos, corticoesteroides y manejo expectante hasta las 35 semanas. Se definió resultado neonatal adverso (RA) compuesto, la variable que incluyó morbilidad neonatal severa, secuelas o muerte neonatal. Se definió invasión microbiana de la cavidad amniótica (IMCA) por cultivo positivo del líquido amniótico. Funisitis se diagnosticó por la presencia de leucocitos polimorfonucleares en la pared de los vasos umbilicales o gelatina de Warthon. La cesárea se realizó por indicaciones obstétricas o por urgencias. Para el análisis se usó curva ROC y chi cuadrado. Resultados: Se incluyeron 116 pacientes. Modo del parto: vaginal 50,1 por ciento y cesárea 49,9 por ciento. La IMCA fue 52,6 por ciento y el RA 17,2 por ciento. El RA no dependió del modo del parto (vaginal 13,6 por ciento vs. cesárea 21,1 por ciento). La vía del parto no influyó en el RA de los subgrupos donde este resultado fue más frecuente: <1500 gramos de peso al nacer (vaginal 46,7 por ciento vs cesárea 47,4 por ciento) y <31 semanas de gestación al parto (vaginal 35 por ciento vs cesárea 35,5 por ciento). El RA se asoció con variables infecciosas: IMCA 24,6 por ciento, IMCA por S agalactiae 71,4 por ciento, corioamnionitis histológica 100 por ciento y funisitis 94,4 por ciento. Las 30 semanas de edad gestacional (Curva Roe) identificó al feto con mayor riesgo de resultado neonatal adverso según edad gestacional al parto. Conclusión: En la paciente con RPMPT manejada con antibióticos, corticosteroides y conducta expe...

Corioamnionitis histológica en el recién nacido menor de 1.000 gramos: incidencia y resultados perinatales / Histological choriamnionitis newborn less than 1000 grams: incidence and perinatal outcomes

Objetivo: evaluar la incidencia de corioamnionitis clínica e histológica en los neonatos menores de 1.000 gramos y su correlación con los resultados perinatales. Material y Método: se realiza un estudio descriptivo prospectivo entre mayo de 2004 y abril de 2005. Se incluyen recién nacidos con un peso al nacer entre 500 y 1.000 g con estudio histopatológico de la placenta

The value of the soluable intercellular adhesion molecule-1 levels in matermal serum for determination of occult chorioamnionitis in premature rupture of membranes / 华中科技大学学报（医学）（英德文版）

To compare the diagnostic value of soluble intercellular adhesion molecule 1 (sICAM-1) with that of c-reactive protein (CRP) for detecting chorioamnionitis (CAM) in serum of women with premature rupture of membranes (PROM), 55 pregnant women with PROM, including 18 pregnant women with preterm premature rupture of membranes (PPROM) and 20 normal pregnant women at term (TPROM) were studied. Maternal serum were measured by Sandwish enzyme-linked immunoabsorbent assay (ELISA) for sICAM. CAM was histologically confirmed after delivery. The results revealed that (1) maternal serum levels of sICAM-1 and CRP were significantly higher in women with PROM than those without it; (2) maternal serum levels of sICAM-1 and CRP were significantly higher in women with CAM than those without it; (3) serum levels of sICAM-1 in PPROM women were similar to those in TPROM women, whereas serum levels of CRP in PPROM women were significantly higher than those in TPROM women; (4) the sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, Kappa index and area under receiver operating characteristic (ROC) curve of maternal serum sICAM-1 (cutoff 104.7 ng/ml) and CRP (cutoff 1.03 mg/dl) for diagnosing CAM were 100%, 91.2%, 87.5%, 100%, 0.20, 0.995 and 81.0%, 73.5%, 65.4%, 86.2%, 0.13, 0.811, respectively; (5) among the mild histological CAM group, severe histological CAM group and clinical CAM group, the difference in maternal serum levels of sICAM-1 were significantly (P<0.001), with the order of concentration from high level to low level corresponding to the severity of CAM. It is concluded that maternal serum level of ICAM-1 is superior to that of CRP as biomarker for diagnosing intraamniotic infection in pregnant women with PROM.

Marcadores inflamatórios (interleucina-1beta, interleucina-6, interleucina-8, interleucina-10 e proteína C-reativa) em recém-nascidos pré-termo com sepse neonatal precoce e corioamnionite histológica / Inflammatory markers (interleukin-1b, interleukin-6, interleukin-8, interleukin-10 and C- reactive protein) in preterm newborn with early-onset sepsis and histologic chorioamnionitis

Foram estudados 102 recém-nascidos pré-termo (RN), procedentes da maternidade Escola Santa Mônica, em Alagoas, no período de agosto de 2001 a agosto de 2002, cujo objetivo foi analisar o comportamento dos marcadores inflamatórios (IL-1b; IL-6; IL-8; IL-10 e PCR) no RN pré-termo e sua associação com sepse precoce, corioamnionite histológica e mortalidade. Constatou-se na sepse precoce um aumento significativo (p < 0,05) da IL-1 (1o dia de vida); IL-6, IL-8 (3o dia de vida); e IL10 e PCR (1o e 3o dias de vida). Nas placentas com corioamnionite os valores das IL-1b e PCR no 1o dia de vida foram significativos (p < 0,05). Não houve diferença na mortalidade, concluindo-se que a utilização desses marcadores foi eficaz para o diagnóstico da sepse neonatal precoce e de corioamnionite.From August 2001 to August 2002, 102 preterm newborn from Santa Mônica Hospital, in the State of Alagoas, Brazil, were studied. The objective was the analysis of inflammatory markers (IL-1b; IL-6; IL-8; IL-10 and CRP) effects in preterm infant and their association with early-onset sepsis, histologic chorioamnionitis and mortality. It was detected in early-onset sepsis a significant increase (p < 0,05) of IL-1 (1st day of life); IL-6, IL-8 (3rd day of life); and IL-10 and CRP (1st and 3rd day of life). In placents with chorioamnionitis, the values of IL-1b and CRP at the 1st day of life were significative (p < 0,05). There were no difference between the values of these markers and mortality. The conclusion is that the use of these markers was efficient to preterm neonatal sepsis and chorioamnionitis diagnosis...

Interleukin-6 in maternal and umbilical cord blood as a predictor of chorioamnionitis and neonatal sepsis in patients with preterm premature rupture of membranes

This study included 80 pregnant women with preterm-PROM and their newborns. Maternal serum was obtained at time of admission and delivery for measuring total leucocytic count [TLC], C-reactive protein [CRP] and IL-6. Chorioamnionitis was diagnosed clinically and histologically. Umbilical cord blood at time of delivery was obtained for measurement of IL-6. The clinical outcome of neonates was followed up and documented. IL-6 [maternal and umbilical cord blood] seemed to be a promising predictor for early onset chorioamnionitis and neonatal sepsis

Corioamnionitis por eikenella corrodens: caso clínico / Chorioamnionitis by eikenella corrodens: clinical case

Se presenta un caso de corioamnionitis por eikenella corrodens, el tercero en ser reportado en la literatura mundial. Correspondió a un embarazo de 29 semanas con DIU, que consultó por síntomas de parto prematuro y evolucionó hacia infección ovular. Se interrumpió mediante cesárea y los resultados materno y fetal fueron excelentes. Se revisan los reportes anteriores, las características biológicas y clínicas de este inusual germen en obstetricia

Perinatal bacterial infection: an update.

This article reviews the current trends in the evaluation and management of bacterial infection involving the uterus, placenta, membranes, amniotic fluid, and fetus occurring near the time of birth. The discussion includes information regarding risk, incidence, pathophysiology, bedside diagnosis, interventional options including antibiotics, corticosteroids, fetal monitoring, and delivery, and possible preventive measures which affect the outcome. The adequate evaluation and management of perinatal infection requires a team approach with obstetricians and pediatricians. Clinical screening is useful in developing the diagnosis, but amniotic fluid evaluation remains the proposed gold standard. The role of cytokines is becoming increasingly important, as is seen in the association of IL-6 with positive amniotic fluid cultures and periventricular leukomalacia. Prompt recognition and management of the pregnancy affected by infection can improve perinatal outcomes. A management protocol is presented to help structure the approach to suspected infection. Premature delivery due to perinatal infection may be preventable.

La corioamnionitis como hallazgo histopatológico

La corioamnionitis es un hallazgo histológico frecuente. Sin embargo, el significado de este hallazgo no está bien aclarado, tanto desde el punto de vista histológico como clínico. Se realizó un estudio retrospectivo con el fin de describir las características generales de los casos con diagnóstico histopatológico de corioamnionitis encontrados en el Departamento de Patología del Instituto Materno Infantil y atendidos en esa institución durante el período de Junio 1 de 1994 a Mayo 31 de 1995. Se revisaron los antecedentes, hallazgos clínicos, mortalidad y hallazgos anatomopatológicos de los 104 casos revisados. La severidad de los hallazgos histológicos se relacionan con el antecedente de ruptura de membranas, el tiempo de esta y el diagnóstico clínico de corioamnionitis

Manejo conservador de ruptura prematura de membranas en embarazos de 28 a 34 semanas. Ensayo clínico aleatorio / Conservative management for membranes premature rupture in pregnancy from 28 to 34 weeks. Aleatory clinical trial

Se compara un manejo intervencionista (grupo testigo) con uno conservador (grupo de estudio) en embarazos de 28 a 34 semanas y complicados por RPMP. Se realizó un ensayo clínico aleatorio en el servicio de Perinatología del CMN de Torreón, Coahuila del IMSS, durante un período comprendido entre el 1o. de noviembre de 1992 al 31 de octubre de 1993, incluyendo pacientes complicadas con RPMP y que conservaba un ILA mayor de 5 cm. Con cultivo de líquido amniótico obtenido por amniocentesis negativo. En ningún grupo se usaron antibióticos. El período de latencia en el grupo experimental fue mayor que en el grupo testigo (7.9 y 3 días p<0.001). No hubo diferencia en la presentación de corioamnioitis (p=0.1), ni en la presentación de endometritis (p>0.05), de estos últimos todos fallecieron, para una mortalidad perinatal estadísticamente significativa (p=0.005). No hubo diferencia en sepsis neonatal entre ambos grupos (p<0.05). En este estudio se encuentra que una selección adecuada de las pacientes para manejo conservador es seguro para el binomio y reduce tanto las complicaciones como la muerte perinatal

Pruebas diagnósticas de infección amniótica: Revisión de la literatura / Diagnostic tests for amniotic infection. Literature review

En los casos de infección intraamniótica (IIA) subclínica el estudio del líquido amniótico es el recurso más importante para establecer el diagnóstico. Se revisó de manera crítica, conforme a los criterios de análisis de artículos que tratan sobre pruebas diagnóstica, del grupo de Epidemiología Clínica de la Universidad de McMaster, el total de artículos publicados en habla inglesa sobre pruebas diagnósticas de IIA, que aparecienron en los índices bibliográficos MEDLINE e INDEX MEDICUS en los años 1991 a 1995. Se identificaron 19 artículos, ninguno de ellos cumplió con el total de criterios de análisis. En los diseños de los estudios, en ninguno se realizó una comparación independiente y cegada de la prueba diagnóstica estudiada contra una prueba diangóstica ideal y sólo cinco estudios contemplaron un espectro adecuado de pacientes. Los artículos que cumplieron con un mayor número de criterios de análisis, fueron aquellos que investigaron el papael de la cuantificación de interleucina-6(IL-6) como prueba diagnóstica de IIA, mostrando una sensibilidad de 75 a 89 por ciento y especificidad de 97 a 100 por ciento, no obstante aún es necesaria la estandarización del punto corte de IL-6

Tipificación de cepas de candida albicans por el método de toxinas killer / Typification of candida albicans by means of killer toxin method

En los últimos años se ha reconocido la importancia y la relevancia clínica de levaduras aisladas de muestras de pacientes. Candida albicans es la especie mayoritariamente responsanble de candidosis, de tipo oportunista. El aumento de infecciones por Candida ha llevado ha desarrollar métodos de marcaje epidemiológico para encontrar lor tipos más frecuentes. Se estudiaron 161 cepas de C. albicans aisladas de diferentes orígenes anatómicos, aplicando el método de tipificación por toxinas killer de Polonelli et.al (1983), encontrandose 48 tipos de killer. Los más frecuentes el 812, 111, 811 y 712. No huvo una asociación particular entre el tipo killer hallado y la región anatómica del cual proviene la muestra, según cuadro clínico. Sin embargo epidemiológicamente, en un caso de corioamnionitis y de fungemia fué posible establecer que las cepas aisladas en el primero de líquido amniótico y raspado uterino y en el segundo de los dos hemocultivos, correspondían a los tipos killer 812 y 811 respectivamente

C-reactive protein as a predictor for chorio-amnionitis in cases of premature of fetal membrane

C- reactive protein, white blood cell count and body tempeature were serially estimated in 80 women with premature rupture of fetal membranes and in 40 women with intact membranes as a control group. All parameters were significantly higher among cases with premature rupture of fetal membranes compared with that of the control group. C-reactive protein had a higher predictive value for chorioamnionitis than white blood cell count and maternal body temperature in both early and late cases with premature rupture of membranes

Rotura prematura das mentranas: espaço por que ocorre? O que fazer? / Premature rupture of the membranes: why does it occur? What to do?

A rotura espontânea e prematura das membranas ovulares representa um importante fator de risco para o binômio materno-fetal e se constitui no elemento etiopatogênico mais freqüente da prematuridade. As causas determinantes da amniorrexe prematura säo expostas e questionadas, possivelmente encontrando-se na fragilidade primária ou secundária das membranas uma explicaçäo aceitável para este acidente obstétrico. O diagnóstico clínico, nem sempre fácil, exige a realizaçäo de exames complementares multidisciplinares. Nas roturas confirmadas, com maturidade pulmonar alcançada, é o esvaziamento uterino a melhor conduta. Instalada a infecçäo amniótica, a interrupçäo da gravidez se impöe, independente da idade gestacional