Ultrasonographic characteristics of active ocular toxoplasmosis / Achados ultrassonográficos em toxoplasmose ocular ativa

ABSTRACT Purpose: To evaluate ophthalmic ultrasonographic findings associated with active ocular toxoplasmosis. Methods: Forty-seven eyes with active ocular toxoplasmosis in 47 patients were subjected to ocular ultrasonography using the transpalpebral technique (10-MHz transducer) and fundus photography. Patient medical records were retrospectively reviewed. Results: Ocular ultrasonography revealed vitritis, posterior vitreous detachment, retinal wall thickening, and non-rhegmatogenous retinal detachment in 47 (100%), 36 [76.6%; partial in 12 (25.5%) and total in 23 (48.9%)], 12 (25.5%), and 5 eyes (10.6%). Thirty-five of the 36 eyes with posterior vitreous detachment (97.2%) exhibited posterior hyaloid thickening; moreover, adhesion to the exudative lesion and vitreoschisis were observed in 4 (11.1%) and 12 eyes (25.5%), respectively. Ultrasonography detected the location of the exudative focus in 12 eyes (25.5%). Conclusion: Ultrasonography is helpful for detecting important intraocular findings of acute ocular toxoplasmosis that can be hindered by medial opacity or posterior synechiae.

RESUMO Objetivo: Avaliar os achados da ultrassonografia na toxoplasmose ocular ativa. Métodos: Quarenta e sete olhos com toxoplasmose ocular ativa em 47 pacientes foram submetidos à ultrassonografia ocular pela técnica transpalpebral (transdutor de 10 MHz) e fundo de olho. Os prontuários médicos foram revistos retrospectivamente. Resultados: A ultrassonografia ocular revelou vitreíte, descolamento vítreo posterior, espessamento da parede da retina e descolamento de retina não regmatogênico em 47 (100%), 36 [76,6%; parcial em 12 (25,5%) e total em 23 (48,9%)], 12 (25,5%) e 5 olhos (10,6%). Trinta e cinco dos 36 olhos com descolamento vítreo posterior (97,2%) exibiram espessamento hialoide posterior; além disso, a adesão à lesão exsudativa e vitreosquise foi observada em 4 (11,1%) e 12 (25,5%), respectivamente. A ultrassonografia detectou a localização do foco exsudativo em 12 olhos (25,5%). Conclusão: A ultrassonografia é útil na detecção de importantes achados intra-oculares de toxoplasmose ocular aguda que podem ser prejudicados pela opacidade medial ou sinéquia posterior.

Visual function and macular architecture in patients with inactive zone 2 and 3 toxoplasmic retinochoroiditis / Função visual e arquitetura macular em pacientes com retinocoroidite toxoplásmica inativa nas zonas 2 e 3

ABSTRACTPurpose:To evaluate the visual function and architecture of the central and peripapillary retina in patients with inactive toxoplasmic retinochoroiditis outside the macular and peripapillary regions (zones 2 and 3).Methods:Cross-sectional study of 20 eyes (18 patients) with zone 2 and 3 toxoplasmic scars and visual acuity ≥20/25. Patients underwent Humphrey 10-2 perimetry, contrast sensitivity (Mars test), and color vision testing (L'Anthony desaturated D-15). The retinal nerve fiber layer (RNFL) and macular thicknesses were determined by optical coherence tomography.Results:The patients' mean age was 27.4 ± 10.3 years, and the mean duration of remission was 6.15 ± 5.19 months. Abnormal contrast sensitivity and color vision were observed in three (15.0%) and four eyes (20.0%), respectively. Mean deviation (MD) and pattern standard deviation (PSD) fell outside the 95% normal confidence limits of the perimeter's database in 14 (70.0%) and seven eyes (35.0%), respectively. Foveal and mean RNFL thicknesses were within the normal limits in all eyes. Eyes with zone 2 retinochoroiditis had lower foveal sensitivity than eyes with zone 3 lesions (p=0.041). Eyes with a longer duration of remission had a higher MD (r=0.575; p=0.013) and a lower PSD (r=-0.593; p=0.010).Conclusions:Despite normal central and peripapillary retinal architecture, eyes with inactive zone 2 and 3 toxoplasmic retinochoroiditis can present with abnormal color, contrast, and macular perimetric sensitivity. Zone 2 retinochoroiditis was associated with lower foveal sensitivity, and a longer duration of retinochoroiditis remission was associated with better perimetric parameters (MD and PSD).

RESUMOObjetivo:Avaliar a função visual e arquitetura da retina central e peripapilar em pacientes com retinocoroidite toxoplásmica inativa fora da região macular e peripapilar (zonas 2 e 3).Métodos:Estudo transversal de 20 olhos (18 pacientes) com cicatrizes toxoplásmicas nas zonas 2 e 3 com acuidade visual ≥20/25. Os pacientes foram submetidos à perimetria Humphrey 10-2, teste de sensibilidade ao contraste (Teste Mars) e teste de visão de cores (L'Anthony D-15 dessaturado). As espessuras da camada de fibras nervosas da retina (CFNR) e da mácula foram determinadas pela tomografia de coerência óptica.Resultados:A média de idade dos pacientes foi 27,4 ± 10,3 anos, e a duração média da remissão da retinocoroidite foi de 6,15 ± 5,19 meses. Alterações na sensibilidade ao contraste e cores foram observada em, respectivamente, 3 olhos (15,0%) e 4 olhos (20,0%). Os índices perimétricos mean deviation (MD) e pattern standard deviation (PSD) estiveram fora do intervalo de confiança de 95% do perímetro em 14 olhos (70,0%) e 7 olhos (35,0%), respectivamente. A espessura foveal e da CFNR média estiveram dentro do limite da normalidade em todos os olhos. Olhos com retinocoroidite na zona 2 tiveram menor sensibilidade foveal que olhos com lesões na zona 3 (p=0,041). Olhos com remissão de longa duração tiveram um MD mais alto (r=0,575; p=0,013) e um PSD mais baixo (r=-0,593; p=0,010).Conclusão:Apesar da arquitetura normal da retina central e peripapilar, olhos com retinocoroidite inativa nas zonas 2 e 3 podem apresentar anormalidades da visão de cores, sensibilidade ao contras e perimetria macular. A retinocoroidite na zona 2 está associada a uma menor sensibilidade foveal. Longos intervalos de remissão da retinocoroidite estiveram associados a melhores parâmetros perimétricos (MD e PSD).

Imágenes de la coroides por tomografía de coherencia óptica en sujetos sanos y con enfermedades coriorretinales / Images of choroid by optical coherence tomography in healthy subjects and chorioretinal diseases

Objetivos: Describir las imágenes de la coroides por tomografía de coherencia óptica (TCO) de dominio espectral en sujetos sanos y con enfermedades coriorretinales. Materiales y métodos: Estudio de serie de casos. Se evaluaron 67 casos que incluyeron sujetos sanos oculares y pacientes con enfermedades coriorretinales. Las tomografías realizadas incluyeron un barrido de la retina y coroides a nivel de la mácula de manera convencional y otro usando el protocolo de profundidad de imagen mejorada (PIM). El espesor coroideo se midió desde el borde exterior del epitelio pigmentario de la retina hasta el reborde escleral interno. Resultados: De los 67 casos, 12 (17.4%) fueron sujetos sanos oculares, 10 (14,5%) con coriorretinopatía serosa central (CSC), 23 (33,4%) degeneración macular relacionada con la edad (DMRE), 9 (13,0%) miopía magna. 13 (18.8%) vasculopatía polipoidal coroidea. Existen diferencias en la calidad de las imágenes con TCO convencional y las realizadas con PIM, permitiendo describir solo coriocapilaris en algunos casos mientras que con el protocolo PIM se puede apreciar el grosor total coroideo. La coroides es de mayor espesor en la vasculopatía polipoidal coroidea (353,92 ± 68,66 µm) y en la CSC (408,81 ± 95,56 µm) que en los sujetos sanos (251,97 ± 66.37 µm) (p<0,05) y está disminuida en DMRE forma seca (124.69 ± 34.02 µm) (p<0,05), al igual que en la miopía magna (118.47 ± 34.02 µm) (p<0,05). Conclusiones: Las imágenes de TCO de la coroides por PIM es una técnica reproducible que permite describir y medir su espesor, estando disminuida en la DMRE, y miopía magna; e incrementada en vasculopatía polipoidal y la CSC.

Objectives: Describe the images of the choroid by optical coherence tomography (OCT) spectral domain in healthy subjects and chorioretinal diseases. Materials and methods: Case series study. We evaluated 67 cases involving healthy ocular subjects and patients with chorioretinal diseases. The scans included a sweep of the retina and choroid at level of the macula conventionally, and other using enhanced depth imaging (EDI). The choroid thickness was measured from the outer edge of the retinal pigment epithelium to the internal scleral rim. Results: Of the 67 cases, 12 (17.4%) were healthy ocular subjects, 10 (14.5%) with central serous chorioretinopathy (CSC), 23 (33.4%) agerelated macular degeneration (AMD), 9 (13.0%) with myopia, 13 (18.8%) with polypoidal choroidal vasculopathy. There are differences in the quality of images with conventional OCT and those with EDI, allowing only to describe the choriocapillaris in some cases while the EDI protocol can appreciate the total thickness of the choroid. The choroid is thicker in polypoidal choroidal vasculopathy (353.92 ± 68.66 microns) and CSC (408.81 ± 95.56 microns) than in healthy subjects (251.97 ± 66.37 mm) (p<0.05) and is decreased in the dry AMD (124.69 ± 34.02 microns) (p<0.05), as well as in the myopia (118.47 ± 34.02 microns) (p<0.05). Conclusions: OCT images of the choroid by PIM is a reproducible technique for describing and measuring its thickness, being decreased in AMD and myopia, and was increased in the polypoidal vasculopathy and CSC.

Optical coherence tomography and indocyanine green angiography findings in acute syphilitic posterior placoid choroidopathy: case report / Achados da tomografia de coerência óptica e angiografia com indocianina verde na coroidopatia placóide posterior aguda sifilítica: relato de caso

The optical coherence tomography (OCT) and indocyanine green angiography (ICGA) findings of a 58-year-old male with acute syphilitic posterior placoid chorioretinitis are reported herein. Best-corrected visual acuity was 20/150 in the right eye (OD) and 20/30 in the left eye (OS) at presentation. On funduscopy, there was a central subretinal placoid yellowish lesion in OD. VDRL and serum FTA-ABS were positive. OCT showed increased reflectance and thickening of the subfoveal RPE-choriocapillaris complex corresponding to the lesion in OD. ICGA revealed a hypofluorescent spot corresponding to the lesion in OD and confluent small dots extending to periphery, without any correspondence in fundus examination. The same dots were also seen in OS, even though no lesions could be observed clinically. Intravenous ceftriaxone 2 g daily was given for 10 days. One month after the first visit, visual acuity improved to 20/30 and marked improvement of the lesion was seen. OCT was normal in both eyes at the final visit.

Relatamos aqui os achados da tomografia de coerência óptica (OCT) e angiografia com indocianina verde (ICGA) de um paciente masculino de 58 anos com a coroidopatia placóide posterior aguda sifilítica. A acuidade visual corrigida na apresentação foi de 20/150 no olho direito (OD) e 20/30 no olho esquerdo (OE). A fundoscopia evidenciou lesão sub-retiniana placóide amarelada central no OD. As sorologias VDRL e FTA-ABS foram positivas. OCT evidenciou aumento de refletividade subfoveal e espessamento do complexo EPR-coriocapilar correspondente à lesão do OD. ICGA revelou hipofluorescência local correspondente à lesão do OD e pequenos pontos confluentes que se estendiam para a periferia, sem qualquer correspondência na fundoscopia. O mesmo também foi visto no OE, embora nenhuma lesão pode ser observada clinicamente. Ceftriaxona 2 g intravenosa diária foi administrada durante 10 dias. Um mês após a primeira visita, a acuidade visual do OD foi 20/30 e melhora acentuada da lesão foi observada. Na última visita, o OCT foi normal em ambos os olhos.

Terapia con valganciclovir en coriorretinitis congénita por citomegalovirus: reporte de un caso / Valganciclovir therapy Chorioretinitis in congenital cytomegalovirus: a purpose of a case

La infección por citomegalovirus solamente es sintomática en un 2 por ciento de los recién nacidos vivos. Sin embargo, la expresión clínica es generalmente desbastante en el neonato, ocasionando procesos de Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica hasta generar daños irreversibles como ceguera por coriorretinitis y retardo psicomotor. El tratamiento de los casos sintomáticos se realiza a través de un inhibidor de la replicación viral como lo es el ganciclovir; cuya vía de administración es exclusivamente endovenosa, teniendo que hospitalizar al paciente por espacio de un intervalo mínimo de 21 días; ocasionando costos de hospitalización, riesgos de sobreinfección por agentes nosocomiales y separación temporal de la madre. Se presenta el siguiente caso de una lactante con coriorretinitis congénita, ocasionado por citomegalovirus, por comprobación de Reacción de Cadena de Polimerasa. Se inicia tratamiento ambulatorio con valganciclovir a una dosis de 30mg/kg/día. A los 03 meses del tratamiento, se realiza control de la actividad del citomegalovirus por Reacción de la Cadena de Polimerasa, la cual reporta negativa. Entre los efectos adversos se apreció un incremento leve de las transaminasas, las cuales se mantuvieron en dichos niveles a lo largo del tratamiento. No se observaron citopenias con el tratamiento ni otros efectos de importancia. El valganciclovir, una prodroga del ganciclovir, puede ofrecer una alternativa viable para el manejo de este tipo de pacientes, restando gastos de hospitalización y otras complicaciones derivadas a la vía endovenosa, pero con igual efecto terapéutico.

Uveítis posterior por Toxoplasmas gondii: a propósito de un caso / Posterior uveitis by toxoplasma gondii: case report

Se presenta el caso de un recién nacido masculino, con hepatoesplenomegalia, petequias y palidez cutáneo mucosa acentuada, se plantea TORCHS. Se practican pruebas serológicas. Se realizan erstudios imaginológicos; el ecosonograma cerebral reporta: calcificaciones intracraneales; el ecosonograma abdominal: calcificaciones intrahepáticas; se evaluó por el servicio de oftalmología, que reporta: uveitis posterior bilateral. La serología resultó positiva para toxoplasmosis (IgM +), se suministró tratamiento con clindaminicina, pirimetamina, ácido polínico, solumedrol, sophipren y ciclogyl oftalmológico. Se realiazó nueva evaluación oftalmológica a las tres semanas con mejoría clínica y paraclínica; egresa a los 29 días en buenas condiciones, quedando en control en nuestra institución.

Tratamento clínico da neurorretinite subaguda difusa unilateral com albendazol / Clinical treatment of diffuse unilateral subacute neuroretinitis with albendazole

OBJETIVO: Descrever a evolução de uma série de casos de neurorretinite subaguda difusa unilateral (NSDU) tratados com albendazol. MÉTODOS: Relato de série de casos intervencionista. Os autores desenvolveram protocolo de ensaio clínico não controlado, para estudar a evolução clínica de casos de neurorretinite subaguda difusa unilateral tratados com albendazol. Segundo os critérios do protocolo, foram selecionados seis pacientes até o momento desta publicação, que serão descritos separadamente. RESULTADOS: Dos seis pacientes estudados, quatro apresentavam larva. Todos os seis pacientes tratados com a droga anti-helmíntica apresentaram melhora da acuidade visual e das lesões coriorretinianas multifocais. As larvas identificadas nos pacientes foram inativadas com o tratamento. Nenhum efeito colateral foi observado. CONCLUSÕES: A terapia anti-helmíntica com albendazol parece ser benéfica e segura para pacientes com neurorretinite subaguda difusa unilateral. Mais estudos são necessários para avaliar a eficácia do albendazol no tratamento da neurorretinite subaguda difusa unilateral.

PURPOSE: To describe the evolution of a series of cases of diffuse unilateral subacute neuroretinitis (DUSN) treated with albendazole. METHODS: Interventional case series. The authors developed a non-randomized clinical trial protocol to investigate the clinical evolution of diffuse unilateral subacute neuroretinitis cases treated with albendazole. According to protocol criteria up to now, six patients were selected that will be described separately. RESULTS: Of the six studied patients, four presented the worm. All six patients treated with the antiparasitic drug showed improvement of visual acuity and of chorioretinal scars. During the weeks of treatment, evidence of worm inactivation was documented for the four patients with visible worms. No adverse drug side effects were observed. CONCLUSIONS: The antiparasitic drug albendazole seems to be beneficial and safe in patients with diffuse unilateral subacute neuroretinitis. More studies are necessary to evaluate the effectiveness of albendazole in the treatment of diffuse unilateral subacute neuroretinitis.

Retinocoroidite toxoplasmica / Toxoplasmic retinochoroiditis

Foram estudados 530 pacientes com retinocoroidite toxoplásmica com idade variável entre 2 dias e 83 anos de idade, procedentes do Estado do Rio Grande do Sul. A amostragem foi analisada sob o ponto de vista da idade, sexo, apresentaçäo, lateralidade, tamanho, número e distribuiçäo das lesöes. Os grupos etários entre 10 e 39 anos representaram 74 por cento do total, com maior incidência - 38 por cento - para os casos entre 20 e 29 anos. Quanto ao sexo, foi observada leve predominância do sexo feminino. As retinocoroidites cicatriciais predominaram na infância e após os 50 anos; as ativas, nas idades intermediárias. As lesöes foram mononucleares em 72 por cento dos pacientes e bilaterais no restante. As lesöes em atividade apresentaram-se como isoladas em 37,8 por cento, satélites em 34,3 por cento, e múltiplas em 27,9 por cento. As lesöes cicatrizadas foram únicas em 63,8 por cento e múltiplas em 36,2 por cento dos olhos com lesöes. As lesöes entre 1 e 2 DPs foram a maioria - 45,6 por cento - seguidas das maiores de 2 DPs - 36,8 por cento - e logo as menores de 1 DP - 17,5 por cento -. A regiäo central da retina foi a mais atingida com 46 por cento das lesöes; as demais se distribuiram no restante da retina de maneira homogênea. Três formas clínicas bem diferenciadas foram definidas: 1§ Na infância, a lesäo de retinocoroidite costuma ser cicatricial, bilateral, única, de 1 a 2 DPs e central; 2§ No adolescente e adulto até 50 anos, a retinocoroidite é frequentemente ativa, monocular, múltipla, maior de 1 DP e periférica; 3§ Nas pessoas com mais de 50 anos, a lesäo é geralmente cicatricial, monocular, única, maior de 2 DPs e periférica. Pode-se postular que a toxoplasmose ocular, na maioria dos pacientes adultos, é muito provavelmente de caráter adquirido.

Toxoplasmose ocular na Síndrome de Imunodeficiência Adquirida / Ocular toxoplasmosis in Acquired Immunodeficiency Syndrome

A infeccäo sistêmica e do sistema nervoso central pelo toxoplasma gondii na Síndrome da Imunodeficiência Adquirida (SIDA) é relativamente freqüente, entretanto, o envolvimento ocular é tido como pouco comum, com escassos casos descritos na literatura mundial. Apresentamos o primeiro caso clínico descrito no Brasil de um paciente com retinocoroidite toxoplásmica associada à SIDA. O pacientes, proveniente de Palmeira das Missöes, área endêmica de toxoplasmose ocular, apresentava extensas áreas disseminadas de retincoroidite necrotizante exudativa bilateralmente, acompanhadas de grande reaçäo vítrea. Foram observadas, também, antigas lesöes de retinocoroidite cicatrizadas em ambos os olhos. Após a instituiçäo do tratamento, direcionado também a infecçäo concomitante do sistema nervoso central, com medicaçäo anti-toxoplásmica específica, houve notável melhora do quadro oftalmológico. A vitreíte diminuiu acentuadamente e as lesöes começaram a cicatrizar rapidamente. Devido à alta prevalência da toxoplasmose ocular no país, deve levar-se em conta esta etiologia, quando aparecem alterçöes oculares na SIDA (au)

Coroidopatia peripapilar helicoidal geográfica / Geographic helicoid peripapilary choroidopathy

Este trabalho apresenta um caso de Coroidopatia Peripapilar Helicoidal Geográfica e define as características clínicas e angiofluoresceinográficas desta entidade, assim como discute o diagnóstico diferencial das anomalias peripapilares

Peculiaridades da toxoplasmose ocular no Rio Grande do Sul / Peculiarities of ocular toxoplasmose in Rio Grande do Sul, Brazil

Observaçöes clínicas, estudos sorológicos e trabalhos experimentais realizado durante os 10 últimos anos no Rio Grande do Sul, nos tem possibilitado detectar certas características inusuais da toxoplasmose ocular diferentes às encontradas em outras regiöes do mundo. Epidemiologicamente, levando-se em conta a origem dos pacientes, podemos dividir o Estado em três regiöes principais: a) Encosta do Nordeste e Alto Uruguai, b) Planalto Médio e Depressäo Central; c) Campanha. A maioria dos pacientes foram oriundos da Regiäo da Encosta, muito menos provinham da Depressäo Central e quase nenhum da Campanha. As razöes dessas variáveis na prevalência desta doença podem ser de ordem geográfica e climática assim como culturais e étnicas. Todavia, a possível presença de diferentes cepas do parasita näo pode ser descartada. Outro fato atípico encontrado é o grande número de casos de toxoplasmose familiar. Nove famílias foram estudadas nas quais vários membros estavam afetados, seja por lesöes ativas ou cicatriciais. Deve-se levar em consideraçäo a possibilidade de que muitos dos casos possam näo ser congênitos, mas adquiridos de apariçäo tardía. Estudos genéticos dos antigenos HLA nestas populaçöes e famílias poderiam ajudar a esclarecer esses problemas. Um outro fato refere-se aos aspectos morfológicos das lesöes de retinocoroidite. Estas costumam começar em uma pequena zona central, estendo-se concentricamente em forma tridimensional, até a periferia e esclera, até atingir seu máximo grau. Após, o processo de cicatrizaçiao começa centripetamente desde a periferia até o centro, onde a necrose e os fenómenos inflamatórios säo habitualmente mais intensos e duradouros. A correlaçäo deste padräo patológico com os fenômenos hétero e auto-imunes que acontecem neste tipo de lesäo ainda está por ser descoberta

Paracoccidioidomicose ocular: relato de um caso com coriorretinite posterior / Ocular paracoccidioidomycosis: report of a case with posterior chorioretinitis

É descrito um caso de paracoccidioidomicose com envolvimento ocular. Pela primeira vez descreve-se a presença do fungo em lesäo granulomatosa de coróide. Os Autores revêm os casos de paracoccidioidomicose com acometimento do trato uveal já descritos na literatura e analisam os achados clínicos e anátomo-patológicos destes e do presente relato