Callosotomía: técnicas, resultados y complicaciones: revisión de la literatura / Callosotomy: techniques, results and complications: literature review

Background: Patients with intractable seizures who are not candidates for focal resective surgery are indicated for a palliative surgical procedure, the callosotomy. This procedure is based on the hypothesis that the corpus callosum is an important pathway for interhemispheric spread of epileptic activity and, for drug resistant epilepsy. It presents relatively low permanent morbidity and an efficacy in the control of seizures. Based on literature, the corpus callosotomy improves the quality of life of patients that has the indication to perform this procedure because it allows reducing the frequency of seizures, whether tonic or atonic, tonic-clonic, absence or frontal lobe complex partial seizures. Aim: The aim of this literature review is discuss the technical details, modalities, risks, complications, results as well de prognosis of callosotomy based on critical literature review and the authors experience. Casuistry and Methods: It was performed bibliographical consultation, using the databases MEDLINE, LILACS, SciELO, utilizing language as selection criteria, choosing preferably recent articles in Portuguese, Spanish or English, with publication year higher than 2000. Conclusion: According to author’s experience and references, callosotomy is a safe procedure when indicated to selected cases and the success rate is proportional to the extent of callosal resection. A greater resection can reduce the seizure frequency, however the morbidity may also be larger. There is no important study comparing VNS versus Callosotomy versus VNS plus callososotomy, what would be for future necessary for an important source of data about this topic.

Introducción: Los pacientes con convulsiones intratables que no son candidatos para la cirugía de resección focal están indicados para un procedimiento quirúrgico paliativo, la callosotomía. Este procedimiento se basa en la hipótesis de que el cuerpo calloso es una importante vía para la propagación interhemisférica de la actividad epiléptica y, para la epilepsia resistente a fármacos. Presenta relativamente baja morbilidad permanente y una eficacia en el control de las convulsiones. Sobre la base de la literatura, la callostomía mejora la calidad de vida de los pacientes que tiene la indicación para realizar este procedimiento, ya que permite reducir la frecuencia de las crisis, ya sean tónica o átona, tónico-clónicas, ausencia o lóbulo frontal crisis parciales complejas. Objetivo: El objetivo de esta revisión de la literatura es discutir los detalles técnicos, modalidades, riesgos, complicaciones, resultados y de pronóstico de callosotomía basado en la revisión crítica de la literatura y la experiencia de los autores. Casuística y Métodos: Se realizó la consulta bibliográfica, utilizando la base de datos MEDLINE, LILACS, SciELO, que utiliza el lenguaje como criterios de selección, la elección de los artículos recientes preferiblemente en portugués, español o Inglés, con el año de publicación superior a 2000. Conclusión: De acuerdo con la experiencia y las referencias del autor, callosotomía es un procedimiento seguro cuando indicado para casos seleccionados y la tasa de éxito es proporcional a la extensión de la resección del cuerpo calloso. A mayor resección puede reducir la frecuencia de las crisis, sin embargo, la morbilidad puede ser también mayor. No hay ningún estudio que compara la estimulación del nervio vago frente a frente callosotomía VNS más callososotomy, lo que sería la futura necesaria para una importante fuente de datos sobre este tema.

Resultados de callosotomía en adultos con diagnóstico de epilepsia refractaria y drop-attack / Callosotomy results in adults with diagnosis of refractory epilepsy and drop-attack

Introduction: For patients with refractory epilepsy patients, the sub-group characterized for seizures involving falls or drop-attack, the technique of callosotomy, as a palliative measure has been validated and used to control this type of seizures. Method: Group of 16 patients operated during period of four years, evaluated by protocol, which was performed as a palliative callosotomy crisis management technique was evaluated. Results: The observed group, 10 were males and 6 females, mean age 30 years, range between 19-46 years. Average evolution of epilepsy in 20.8 years, 14 cases crisis was starting before age 14. Major crises were TCG (generalized tonic clonic) and a tonic seizures were being 62.5 percent daily and 37.5 percent monthly, 100 percent had a history of TEC (brain trauma) and 56 percent history of status epilepticus. Was performed anterior callosotomy two thirds in 8 patients (mean follow-up 23.8 months), 6 patients complete callosotomy (average follow-up 15.5 months), and in 2 cases, two anterior thirds and then total callosotomy (1 case 22 months, and another 1 month follow-up). Seizures management fall > 50 percent in 75 percent of patients (3 cases without seizures of fall with anterior callosotomy two thirds), and for complete callosotomy, 100 percent control crisis in > 80 percent of patients (3 cases without seizures of fall was found in this group). Conclusion: The technique callosotomy as a palliative measure in the context of drop-attack or crises involving falls, in our experience with adult patients, has been a good tool in controlling this type of seizures.

Introducción: Dentro del grupo de pacientes refractarios en epilepsia, el sub-grupo caracterizado por crisis que involucran caídas o drop-attack, la técnica de callosotomía, como medida paliativa, ha sido validada y utilizada para el control de este tipo de crisis. Método: Se evaluó grupo de 16 pacientes adultos operados durante período de 4 años, evaluados por protocolo, donde se realizó callosotomía como técnica paliativa de control de crisis. Resultados: Del grupo observado, 10 fueron varones, 6 mujeres, promedio de edad 30 años, rango entre 19 a 46 años. Promedio de evolución de epilepsia de 20,8 años. En 14 casos el inicio de crisis fue antes de los 14 años. Principales crisis fueron TCG (tónico clónico generalizada) y atónicas, siendo en el 62,5 por ceinto diarias y en el 37,5 por ciento mensuales, el 100 por ceinto tenía antecedente de TEC (trauma encéfalo craneano) y en el 56 por ciento antecedente de status epiléptico. Se realizó callosotomía dos tercios anterior en 8 pacientes (seguimiento 23,8 meses promedio), 6 pacientes callosotomía total (seguimiento 15,5 meses promedio), y en 2 casos, dos tercios anterior y luego callosotomía total (1 caso 22 meses, y otro, 1 mes de seguimiento). Se encontró control de crisis de caídas > 50 por ciento en el 75 por ciento (3 casos sin crisis) de casos con callosotomía dos tercios anterior, para callosotomía completa, 100 por ciento control de crisis en > 80 por ciento (3 casos sin crisis) de este grupo. Conclusión: La técnica de callosotomía como medida paliativa en el contexto de drop-attack o crisis que involucren caídas, en nuestra experiencia en pacientes adultos, ha sido una herramienta útil en el control de este tipo de crisis.

The Surgical Effect of Callosotomy in the Treatment of Intractable Seizure

We evaluated the surgical effects of the callosotomy, particularly with respect to the effect of callosotomy in some seizure types and the extent of surgery. Twenty-one patients with a minimum follow-up of two year were enrolled. The most significant effect of callosotomy was the complete suppression of the generalized seizures associated with drop attack in 12 of 21 patients and seizure reduction of more than 75% in 6 of 21 patients. The surgical effect on the partial seizures was very variable. Transient disconnection syndrome appeared in 4 patients after anterior callosotomy. Total callosotomy by staged operation significantly suppressed generalized seizures associated with drop attack without any disconnection syndrome. Our data show that callosotomy is quite a good approach to the surgical treatment of drop attacks accompanied by disabling generalized seizures.

Origins and development of surgical treatment of epilepsy

Purpose: to provide a concise history of the surgical treatment of epilepsy. we reviewed clinically the medical literature, periodicals and books, related to the subject. it is reported that during the Neolithic period holes were placed in the skull of seizure sufferers to let out evil spirit. Dudley, in 1828, performed the first document craniotomy for the relief of epilepsy. Jackson, in 1873, was the first to recognise that epilepsy was due to an abnormal discharge of the gray matter, thus paving the way to its modern surgical treatment. Forester and Penfield laid down the scientific foundation for the surgical management of seizures in 1930. The latter consolidated the surgical technique, which was made possible thanks to the development of electroencephalography introduced by Berger in 1929. Temporal lobectomy became standardised and other cortical excisions perfected. Excision of smaller foci became possible with the advent of computed tomography and magnetic resonance imaging. Video electroencephalography, positron emission tomography, single photon emission computed tomography and other technical advances improved the methods of localisation and the results of surgery. Other advances in the surgical management of epilepsy include corpus callosotomy in 1940, hemispherectomy in 1950, hemispherectomy in 1950, multiple subpial transactions and cerebellar stimulation in 1973. it is thanks to the global and concerted effort of groups of specialists, including pathologist, physiologists, physicist, neurologists, and neurosurgeons that the predicament of patients with uncontrolled seizures can be, at present, improved through surgery

Surgeon's perspective in intractable childhood epilepsy.

There is increased interest in the surgical management of epilepsy in children in the last decade or two. The plasticity of the developing brain and realization of the deleterious effects of uncontrolled seizures on the brain have prompted earlier surgery where indicated. All patients with uncontrolled partial seizures are potential candidates for surgery and merit a detailed presurgical evaluation. This consists of a detailed neurological evaluation, EEG, video EEG, a high resolution MRI, SPECT, and a neuropsychological evaluation. The outcome of properly selected cases for surgery is excellent and it offers the possibility of a cure. However, close coordination of a multidisciplinary team is essential for the successful implementation of any epilepsy surgery program.

Quiste coloide del tercer ventrículo en niños, resección microquirúrgica por vía transcalloso anterior / Transcallosal microsurgery of colloid cyst of the third ventricle in two children

Introducción. El quiste coloide del tercer ventrículo es una patología que se presenta rara vez en la edad pediátrica. Es considerado una malformación más que una neoplasia. Se origina en el techo del tercer ventrículo y está constituido por un epitelio columnar con contenido alto en proteínas. Aunque histológicamente es benigno, tiende a ocasionar un bloqueo súbito de la circulación del líquido cefalorraquídeo e hidrocefalia secundaria, y de no tratarse oportunamente puede ocacionar la muerte del paciente. Casos clínicos. Se presentan 2 casos tratados con éxito mediante derivación ventriculoperitoneal y resección microquirúrgica abierta, ocurrido en los últimos 17 años en el Departamento de neurocirugía del Centro Médico Nacional la Raza. El primer caso se trató de un paciente masculino de 13 años de edad con datos de hipertensión endocraneana de 3 meses de evolución, con papiledema bilateral a la exploración neurológica. El segundo caso se trató de paciente del sexo femenino de 12 años de edad, con antecedentes de cefaleo de 2 meses de evolución tratada inicialmente como migraña, presentando una semana previa a su ingreso datos francos de hipertensión endocraneana, encontrándosele a la exploración neurológica papiledema bilateral, hiperreflexia generalizada y signo de Babinski bilateral. Conclusión: Existen diferentes alternativas quirúrgica como es la punción estereotáctica, la neuroendoscopia o la navegación asitida por computadora; sin embargo, la resección microquirúrgica es considerada como la más efectiva para la curación de los pacientes con esta patología

Resultados de la callosotomía en nuestro madio: reporte preliminar / Callosotomy results in our environment: preliminar report

Se presentan cinco pacientes portadores de distintos síndromes epilépticos, pero todos con la característica común de ser refractarios a todo tipo de tratamiento medicamentoso, a los cuales se les realizó callosotomía anterior en el período comprendido entre 1989 a 1995 en el Instituto de Neurología y Neurocirugía (I.N.N.). Se hace una análisis de las características clínicas de los mismos y de los resultados obtenidos con dicho procedimiento quirúrgico profundizando en las causas que motivaron el fracaso en algunos casos. Se realizan algunas consideraciones al respecto

Paciente portador de meningoencefalocele occipital, disgenesia de corpo caloso, agenesia parcial de cerebelo, siringomielia e malformaçäo de Arnold chiari II / Patient with occipital meningoencephalocele, callous body dysgenesis, partial cerebellum agenesis, syringomyelia and defect of Arnold Chiari II

Os autores apresentam o relato do caso de uma criança portadora de meningoencefalocele occipital, disgenesia de corpo caloso, agenesia parcial de cerebelo, siringomielia e malformaçao de Arnold Chiari II. Realizam também uma revisao da literatura, analisando as manifestaçoes clínicas, o diagnóstico e o tratamento das patologias em questao.

Lipoma do corpo caloso com extensäo extracraniana através de falha óssea frontal / Lipoma of the corpus callosum with extracranial extension through frontal bone defect

Os lipomas intracranianos geralmente se localizam no corpo caloso e raramente apresentam expansäo para a regiäo subgaleal. Revisäo da literatura mostrou que apenas oito casos foram descritos em que o lipoma do corpo caloso se estendia para localizaçäo extracraniana através de falha óssea frontal. As manifestaçöes clínicas mais comuns nesses pacientes eram crises convulsivas e retardo mental. A literatura mostra que a ressecçäo do lipoma de corpo caloso geralmente leva a resultados catastróficos, devendo ser restrita a porçäo extracraniana do tumor. O caso relatado é de uma criança portadora desta entidade, semmanifestaçäo clínico-neurológica e que foi submetida a ressecçäo cirúrgica da porçäo subcutânea do lipoma com finalidade cosmética

Cirugía de la epilepsia / Epilepsy surgery

Surgical treatment of epilepsy is reserved to patients refractory to maximal doses of antiepileptic drugs. The success of surgery depends on the pre-surgical diagnosis, that is based in clinical history, neurological examination, electroencephalography, neuropsychological examination, Wada test and neuro imaging (basically magnetic resonance). In this way, the epileptogenic focus is precisely located and unsuspected accompanying lesions are frequently detected. The surgical procedure consist in the removal of the epileptogenic focus and the associated brain lesions (usually present). The most frequent procedures are over the temporal lobe (75 percent) and secondary the epileptogenic focus removal. Less frequent procedures are hemispherectomies and callosotomies. organic lesions such as low malignancy grade tumors, embryonic developmental failures, hippocampal sclerosis are associated to temporal epilepsy in up to 80 percent of cases. Ninety percent of patients get rid or have a significant reduction in seizures after surgery and 10 percent do not experience changes

Traumatic callosotomy

Uma paciente epiléptica jovem foi vítima de queda de certa altura após crise tônico-clônica generalizada. Foi admitida em coma no Setor de Emergência. Sua investigaçäo clínico-radiológica mostrou presença de hematomas interhemisféricos, extensa secçäo traumática do corpo caloso e contusöes fronto-basais. A despeito de hemiparesia residual, sua investigaçäo neuropsicológica näo mostrou sinais de desconexäo hemisférica, compatível à integridade da regiäo do esplênio ao exame de RMN. Após o trauma, a paciente apresentou grande melhora da síndrome epiléptica. O papel relativo de cada uma das lesöes traumáticas é difícil de ser inferido, em se tratando de lesäo cerebral múltipla. O provável mecanismo fisiolpatológico deve incluir impacto direto do corpo caloso contra a foice, além de mecanismos de aceleraçäo/desaceleraçäo

Secondary bilateral synchrony associated to a parasagittal tumor: case report

Uma paciente, com 32 anos de idade, com crises posturais e tônicoclônicas primariamente generalizadas, realizou TC de crânio que sugeria fortemente um meningioma mesial, sobre o cíngulo direito. Seu padräo eletrográfico ictal era caracterizado por complexos de onda aguda e onda lenta associadas na frequência de 1,5-2,0Hz, difusamente distribuídos. Craniotomia frontal direita associadas na frequência de 1,5-2,0 Hz, difusamente distribuídos. Craniotomia frontal direita foi realizada sob anestesia geral e registros electrencefalográficos e eletrocorticográficos foram obtidos por eletrodos de aço subgaleais e eletrodos de estimulaçäo cerebelar modificados, respectivametne. Estes registros demonstraram que as espículas registradas na convexidade eram frequentemente independentes daquelas registradas na profundidade. Antes da exérese tumoral, a estimulaçäo elétrica do córtex mesial peritumoral resultou em aumento da atividade espiléptica. A estimulaçäo da cavidade deixada pela retirada do tumor originou crise electrográfica prolongada e os procedimentos neurofisiológicos foram interrompidos. Nos primeiros meses pósoperatórios a paciente manteve-se sem crises. A seguir, apresentou episódio psicótico associado a surto de crises, voltando depois ao controle clínico inicial. Os achados pré-intra- e pós-operatórios neste caso sugerem que o córtex mesial estava envolvido no processo epileptogênico de sincronia bilateral secundária

Síndrome de desconexäo inter-hemisférica após calosotomia total associada a comissurotomia anterior para tratamento de epilepsia resistente: relato de um caso / Interhemispheric disconnection syndrome following total callosotomy associated with anterior commissurotomy for the treatment of intractable epilepsy: report of a case

Os autores fazem breve abordagem das indicaçöes da calosotomia para tratamento de crises resitentes e relatam um caso em que ocorreu síndrome de desconexäo inter-hemisférica clássica, após calosotomia total associada a comissurotomia anterior. A síndrome de desconexäo foi mais severa nos primeiros 5 dias de pós-operatório, com boa melhroa após o 11§ dia, ocorrendo recuperaçäo funcional quase completa e, também, reduçäo significativa da freqüência das crises

Corpus callosum stimulation and stereotactic callosotomy in the management of refractory generalized epilepsy: preliminary communication

A estimulaçäo crônica do corpo caloso, obtida pela implantaçäo de marca-passo e eletrodos implantados, colocados através de craniotomia ou estereotaxicamente, näo controla, em humanos ou em animais experimentais, a epilepsia generalizada refratária. Por outro lado, em pacientes craniotomizados, a retraçäo do lobo frontal ou a realizaçäo de pneumencefalogramas, sem secçäo calosa, resultou em importante melhora do quadro convulsivo, em razäo de efeitos inespecíficos de manipulaçäo do encéfalo. A calosotomia estereotáxica anterior emergiu como conseqüência desses achados neurocirúrgicos funcionais e como procedimento alternativo para prevenir efeitos colaterais indesejáveis, tanto neuropsicológicos como neurológicos, tais como: 'split brain syndrome' e retraçäo cerebral, associados a calosotomia convencional. Dez pacientes com vários tipos de síndromes convulsivas incapacitantes foram submetidos a esta nova intervençäo, que se mostrou menos traumática e melhor tolerada que a calosotomia convencional a céu aberto

Consecuencias funcionales de la vía transcallosa / Functional consequences of the transcallosal approach

Desde su descripción inicial, el abordaje transcalloso ha demostrado su utilidad y la ausencia apaente de secuelas a largo plazo. Apesar de ello, los estudios sobre la función del cuerpo calloso han demostrado que esta estructura participa activamente en la transferencia interhemisférica de información sensorial y cognitiva. Ante esto es necesario conocer si la vía transcallosa daña al cuerpo calloso lo suficiente como para perjudicar el desarrollo de una vida independiente. Los estudios neurpsicológicos demuestran que la utilización de la vía transcallosa genera signos de desconexión cerebral. Estos no son percibidos por los pacientes y no tienen repercusíon clínica. Para que ellos ocurra es necesario que la callosotomía sea pequeña y se utilicen técnicas microqurúrgicas. De análisis bibliográficos surge claramente que la vía trascallosa no genera trastornos funciolnales que perjudiquen una vida independiente

Secçäo microcirúrgica do corpo caloso (calosotomia) no tratamento das epilepsias generalizadas / Microsurgical section of the corpus collosum (Collosotomy) as a treatment for generalized epilepsy

15 pacientes portadores de Epilepsia Generalizada näo controlável por meditaçäo foram submetidos a secçäo parcial do Corpo Caloso, como forma auxiliar de controle terapêutico de crises generalizadas menores, principalmente constituídas por ausências e crises atômicas. Os critérios neurológicos e eletroencefalográficos de seleçäo para indicaçäo cirúrgica estäo relacionados à freqüente presença de acentuaçäo multifocal de alteraçöes difusas da excitabilidade cortical encontradas nas epilepsias generalizadas secundárias. Os aspectos epileptológicos e eletroencefalográficos dos estudos pré e pós-operatórios säo discutidos