Efect of vitamin A suplementation: a systematic review / Efeito da suplementação de vitamina A: uma revisão sistemática

Abstract To evaluate the effect of vitamin A supplementation in postpartum infants and women on serum retinol levels and breast milk. The databases Medline, PubMed, Lilacs and SciELO were consulted. The descriptors used were vitamin A, dietary supplement, child, postpartum period, infant and nutrition programs policies. Search found 7432 articles. After elimination of duplicity and application of eligibility criteria, 8 studies remained. All evaluated the effect of vitamin A supplementation on immediate postpartum, five studies used retinyl palmitate supplementation, one with retinyl palmitate and two did not specify the form of supplementation. Six studies evaluated colostrum and two included supplementation of children. It was found that supplementation in the puerperium increases the concentrations of serum retinol and breast milk, however, this result was in the short term and was relevant when the previous concentrations of the mother were low. When maternal serum concentrations are adequate, the retinol content in milk does not change, with little relevance for children. Further studies should be performed to evaluate the effect of megadoses supplementation on serum concentrations of children.

Resumo Avaliar o efeito da suplementação de vitamina A, em lactentes e mulheres no pós-parto, nos níveis de retinol sérico e no leite materno. Foram consultadas as bases de dados Medline, PubMed, Lilacs e SciELO. Os descritores utilizados foram: vitamin A, dietary supplement, child, postpartum period, infant e nutrition programs policies. A busca identificou 7432 artigos. Após eliminação da duplicidade e aplicação dos critérios de elegibilidade permaneceram 8 estudos. Todos avaliaram o efeito da suplementação de vitamina A no pós parto imediato, cinco estudos utilizaram a suplementação com retinil palmitato, um com palmitato de retinila e dois não especificaram a forma de suplementação. Seis estudos avaliaram o colostro e dois incluíram a suplementação de crianças. Encontrou-se que a suplementação no puerpério aumenta as concentrações de retinol sérico e do leite materno, no entanto, este resultado foi a curto prazo e foi relevante quando as concentrações prévias da mãe eram baixas. Quando as concentrações séricas maternas encontram-se adequadas, pouco se altera o teor de retinol no leite, tendo pouco relevância para as crianças. Mais estudos devem ser realizados para avaliar o efeito da suplementação com megadoses nas concentrações séricas de crianças.

Análisis de costo efectividad de la vitamina A en niños menores de 5 años en Colombia / Cost-effectiveness analysis (CEA) regarding vitamin A in children aged less than 5 years-old in Colombia

Objetivo evaluar la costo-efectividad relativa del uso de vitamina a en los niños menores de 5 años en la disminución de eventos de diarrea, malaria y la mortalidad, bajo la perspectiva del sistema de salud colombiano (SGSSS). Materiales y Métodos se construyó unárbol de decisión con muertes evitadas como desenlace. Las probabilidades se extrajeron de la literatura y los costos de fuentes oficiales. El umbral de costo-efectividad fue tres veces el producto interno bruto (PIB) per cápita colombiano de 2012. Se realizaron análisis de sensibilidad determinísticos, probabilísticos y curva de aceptabilidad. Resultados En una cohorte de cien mil niños, la administración de vitamina a, frente no hacerlo, representaría un ahorro en costos de atención médica de $ 340.306.917, debido a que reduce el número de eventos de diarrea (4.268) y de malaria (76), así como los casos en los que se requiere hospitalización. En todos los análisis de sensibilidad se obtuvo un ahorro para el sistema. Conclusión Dentro del sistema de salud colombiano, la suplementación con vitamina a para niños menores de 5 años, comparado con no hacerlo, es la estrategia menos costosa y más efectiva (dominante).

Objective Evaluating the relative cost-effectiveness of using vitamin A in children aged less than 5-years-old regarding the reduction of events involving diarrhoea, malaria and mortality from the Colombian health-related social security system (CHSSS). Materials and Methods A decision tree was constructed, using deaths averted as outcome. Probabilities were taken from the pertinent literature and costs from official sources. The cost-effectiveness threshold was three times greater than the per capita Colombian gross domestic product (GDP) in 2012. Probabilistic and deterministic sensitivity analyses were made and cost effectiveness acceptability curves were drawn. Results Providing a cohort of 100,000 children with vitamin A (as opposed to not doing so) would represent a saving regarding medical attention costs of $ 340,306,917 due to the number of events involving diarrhea (4,268) and malaria (76), having become reduced, as well as cases requiring hospitalization. A saving for the CHSSS was consistently obtained in sensitivity analysis. Conclusion Providing vitamin supplements for children aged less than 5 years-old would seem to be the least costly and most effective (dominant) strategy for the CHSSS, i.e. compared to not doing so).

Deficiencia de vitamina a em crianças residentes na região metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais / Vitamin a deficiency in children living in the metropolitan region of Belo Horizonte, Minas Gerais / Deficiencia de vitamina a en ninos de la region metropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais

Este é um estudo descritivo com o objetivo de avaliar a prevalência de deficiência de Vitamina A em crianças de 6 a 24 meses,residentes nos municípios de Vespasiano e Santa Luzia, Região Metropolitana de Belo Horizonte-MG. Foram realizadas medidas antropométricas e dosagem de retinol plasmático, por HPLC, em 173 crianças de ambos os sexos. Aplicou-se aos responsáveis pela criança um questionário que contemplava questões biológicas, socioeconômicas e demográficas, a fim de investigar a relação entre as variáveis de interesse e os níveis de retinol. O nível médio de retinol plasmático encontrado foi de 1,0 μmol/L (DP=0,4). Níveis inadequados de retinol (< 0,7 μmol/L) foram observados em 17,7% das crianças avaliadas.Não foram constatadas associações entre nenhuma das variáveis analisadas e os níveis de retinol plasmático. Concluiu-seque a prevalência de hipovitaminose A representa um problema moderado de saúde pública na população estudada.Evidencia-se, assim, a necessidade do desenvolvimento de programas de educação nutricional para o incentivo ao consumo de alimentos fontes de vitamina A e prevenção do problema em longo prazo nesta população.

This descriptive study had as its objective the evaluation of the frequency of vitamin A deficiency in children aged from6 to 24 months, residents in the municipalities of Vespasiano and Santa Luzia, located in the Belo Horizonte metropolitan region, state of Minas Gerais, Brazil. Anthropometry and plasma retinol levels were quantified in 173 children of both genders, and a questionnaire was applied to mothers or guardians in order to measure biological, social economic and demographic indicators so as to investigate the relationship between the variables of interest and the retinol levels.Average level of plasma retinol was 1, 0 μmol/L (SD = 0, 4 μmol/L). An inadequate level of plasma retinol (< 0, 7 μmol/L)was observed in 17.7% (31) of the tested children. There was no association between the questionnaire variables and plasma retinol levels. We conclude that the prevalence of hypo vitamin A represents a moderate public health problem in the population under study. It was evident that the development of programs on nutrition education is necessary to stimulate the consumption of food rich in vitamin A to prevent its deficiency in the long run.

El objeto del presente estudio descriptivo ha sido de evaluar la prevalencia de la deficiencia de vitamina A en niños de 6 a24 meses de edad, residentes de los municipios de Santa Luzia y Vespasiano, en la región metropolitana de Belo Horizonte,Minas Gerais, Brasil. Se valoraron la antropometría y los niveles de retinol plasmático en 173 niños de ambos sexos.También se aplicó un cuestionario a los responsables de los niños referente a asuntos biológicos, sociales, económicos y demográficos con miras a investigar la relación entre las variables de interés y los niveles de retinol. El promedio deretinol plasmático fue de 1,0 μmol /L (SD = 0,4 μmol/L). Se observó que el nivel de retinol era inadecuado (< 0,7 μmol/L)en 17,7% (31) de los niños evaluados. No hubo asociación entre las variables del cuestionario y los niveles plasmáticos de retinol. Se concluye que la prevalencia de hipovitaminosis A constituye un problema de salud pública moderada en la población en estudio. Es evidente que habría que desarrollar programas de educación nutricional para estimular el consumo de alimentos fuente de vitamina A y para prevenir el problema a largo plazo en dicha población.

Avaliação participativa do Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A em um município da Região Nordeste do Brasil / Participatory evaluation of the National Program for Vitamin A Supplementation in a municipality in Northeast Brazil

Esta pesquisa teve o propósito de avaliar o Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A em um município da Região Nordeste do Brasil, com a participação de responsáveis por crianças menores de cinco anos de idade. Trata-se de um estudo transversal, de base populacional, com abordagens qualitativa e quantitativa. Foram realizadas 657 entrevistas estruturadas e análise do registro das doses de vitamina A nos cartões de vacinação das crianças. Observou-se que a população tem acesso às megadoses de vitamina A. No entanto, percebeu-se uma fragilidade no conhecimento acerca do programa e da vitamina A, especialmente entre a população de menor escolaridade. Observou-se ainda que a cobertura do programa está aquém da meta recomendada pelo Ministério da Saúde, sobretudo a partir dos 18 meses de idade. Diante do exposto, é necessário intensificar as ações educativas relacionadas ao programa, no intuito de orientar e sensibilizar os responsáveis quanto à importância da vitamina A, de sua suplementação e da ingestão de alimentos-fonte deste nutriente para a saúde da criança.

This study aimed to evaluate the National Program for Vitamin A Supplementation in a municipality (county) in Northeast Brazil, with participation by the parents or guardians of children under five years of age. This was a cross-sectional, population-based study using both qualitative and quantitative approaches. A total of 657 interviews were performed, and the vitamin A doses recorded on the children's immunization cards were analyzed. The population has access to high doses of vitamin A. However, knowledge of the vitamin A supplementation program was limited, especially among parents with less schooling. The program's coverage fell short of the Ministry of Health's target, especially after 18 months of age. It is thus necessary to intensify the program's educational activities in order to raise awareness among families of under-five children on the importance of vitamin A, its supplementation, and the importance of eating natural sources of this nutrient for the child's health.

Suplementação materna com retinil palmitato no pós-parto imediato: consumo potencial por lactentes / Suplementación materna con retinil palmitato en el post-parto inmediato: consumo potencial por lactantes / Maternal supplementation with retinyl palmitate during immediate postpartum period: potential consumption by infants

OBJETIVO: Avaliar o efeito da suplementação materna com dose única de retinil palmitato no pós-parto para o fornecimento de vitamina A ao lactente. MÉTODOS: Ensaio clínico realizado em Natal (RN), entre março e dezembro de 2007, com 85 mulheres aleatoriamente distribuídas em dois grupos. As suplementações de retinil palmitato no pós-parto corresponderam à dose única de 200.000 (grupo experimento) UI e 0 UI (grupo controle). A quantificação do nível de retinol no leite foi obtida pelo método de cromatografia líquida de alta eficiência. Com base nas concentrações de retinol obtidas no leite materno e por meio de simulações, foi calculado o consumo de vitamina A dos lactentes nos momentos 24h e 30 dias pós-parto. RESULTADOS: No momento 24h pós-parto, o fornecimento diário de retinol ao recém-nascido via colostro foi de 1,63 µmol para o grupo controle e 2,9 µmol para o grupo experimento, considerando ingestão adequada de 1,40 µmol/dia e volume de leite consumido de 500 mL/dia. Trinta dias pós-parto, esses valores corresponderam a 0,64 µmol/dia (controle) e 0,89 µmol/dia (experimento), um aumento de 39 por cento na concentração de retinol no grupo experimento em relação ao grupo controle ou 64 por cento da recomendação para lactentes de zero a seis meses de idade. CONCLUSÕES: A suplementação materna com 200.000 UI de retinil palmitato no pós-parto imediato e a promoção de práticas de aleitamento materno são eficientes para melhorar o estado nutricional em vitamina A do binômio mãe-filho.

Suplementação com vitamina A no puerpério: revisão sistemática / Vitamin A supplementation during puerperium: systematic review

Realizou-se revisão sistemática de estudos avaliativos da aplicação de megadoses de vitamina A nas concentrações de retinol no sangue e no leite maternos como medida de curto prazo para a prevenção de hipovitaminose A. Com base na estratégia do Centro Cochrane do Brasil para ensaios clínicos aleatórios foram identificadas 115 publicações no PubMed, entre as quais, por um conjunto de critérios de inclusão/exclusão, foram selecionados 14 artigos publicados entre 1993 a 2007. O efeito das intervenções com três esquemas posológicos (200.000, 300.000 e 400.000 UI) de vitamina A foram analisados. Dos 11 experimentos realizados em leite materno, nove apresentaram elevação dos níveis de retinol em comparação com o grupo controle; dos nove que avaliaram sangue materno, quatro mostraram elevação após tempos variados de aplicação de megadoses de vitamina A. Conclui-se que a administração de vitamina A em elevadas doses foi positiva em 82 por cento dos ensaios com leite materno, mas menos notáveis em comparação ao sangue materno. Não foram observadas diferenças significativas quanto à posologia aplicada.

A systematic review on studies evaluating the effect of applying megadoses of vitamin A on the retinol concentrations in maternal milk and blood, as a short-term measure for preventing hypovitaminosis A, was conducted. Based on the strategy of the Brazilian Cochrane Center for randomized trials, 115 published papers were identified in PubMed. From these, through a set of inclusion/exclusion criteria, 14 articles published between 1993 and 2007 were selected. The effects of interventions with three posological regimens (200,000, 300,000 and 400,000 IU) of vitamin A were analyzed. Out of 11 experiments conducted on maternal milk, nine presented elevation of the retinol levels in comparison with the control group; out of nine that evaluated maternal blood, four showed elevation at varying times after applying megadoses of vitamin A. It was concluded that the results from administration of vitamin A at high doses were positive in 82 percent of the trials on maternal milk, but less notable in relation to maternal blood. No significant differences regarding the posological regimens applied were observed.

Se realizó revisión sistemática de estudios evaluativos de la aplicación de megadosis de vitamina A en las concentraciones de retinol en la sangre y en la leche maternos como medida de corto plazo para la prevención de hipovitaminosis A. Con base en la estratégia del Centro Cochrane de Brasil para ensayos clínicos aleatorios fueron identificadas 115 publicaciones en el PubMed, entre las cuales, por un conjunto de criterios de inclusión/exclusión, fueron seleccionados 14 artículos publicados entre 1993 a 2007. El efecto de las intervenciones con tres esquemas posológicos (200.000. 300.000 y 400.000 UI) de vitamina A fueron analizados. De los 11 experimentos realizados en leche materna, nueve presentaron elevación de los niveles de retinol en comparación con el grupo control; de los nueve que evaluaron sangre materna, cuatro mostraron elevación posterior a tiempos variados de aplicación de megadosis de vitamina A. Se concluye que la administración de vitamina A en elevadas dosis fue positiva en 82 por ciento de los ensayos con leche materna, pero menos notables en comparación a la sangre materna. No fueron observadas diferencias significativas con relación a la posología aplicada.

Vitamin A-first dose supplement coverage evaluation amongst children aged 12–23 months residing in slums of Delhi, India.

Objective: To determine vitamin A-first dose supplement coverage in children aged 12–23 months and to find out its correlates with selected variables. Materials and Methods: The 30-cluster sampling technique based on probability proportional to size advocated by the World Health Organization was used to assess vitamin A-first dose supplement amongst 210 children in the age group of 12–23 months residing in slums of a randomly selected municipal zone of Delhi during October to November 2005. Results: Only 79 (37.6%) children out of 210 had received vitamin A-first dose supplement. Further analysis of 79 children was carried out with regard to selected variables like religion, gender, birth order, place of birth, immunization status and literacy of mother. These analyses showed that 71 (89.9%) were Hindu and eight (10.1%) were non-Hindu (P = 0.04). Nearly 44 (55.7%) males and 35 (44.3%) females had received vitamin A (P = 0.74). The proportion of children born in a health institution who received first dose (57%) of vitamin A supplementation was significantly higher than of those who were born at home (43%) (P < 0.001). Similarly, higher proportion of children with birth order-one (48.1%) in comparison to birth order-three or above (26.6%) received vitamin A (P < 0.001). Thirty children though fully immunized for vaccine-preventable disease up to the age-of-one year had not received vitamin A-first dose supplement, suggesting that an opportunity had been missed. The association between receipt of vitamin A by the child and literacy status of mother was found to be significant (P < 0.001). Conclusion: The study reflects low coverage of Vitamin A supplement.

Evidências do impacto da suplementação de vitamina A no grupo materno-infantil / Evidence of the impact of vitamin A supplementation on maternal and child health

O objetivo deste artigo é reunir os resultados de revisões sistemáticas e metanálises sobre o efeito da suplementação de vitamina A no crescimento, morbi-mortalidade infantil, materna e fetal. Foi realizada uma busca criteriosa nas bases de dados bibliográficos PubMed, Embase, LILACS, PAHO, Biblioteca Cochrane, Banco de Teses da CAPES, Biblioteca Digital de Teses da USP e acervo da Biblioteca Central da UNIFESP, localizando-se 14 trabalhos publicados entre 1993 e 2006. Há evidências de que a suplementação de vitamina A em crianças esteja associada à redução de 23 por cento a 30 por cento no risco de morte e atenuação da gravidade do quadro de sarampo e diarréia. Não há evidências de que a intervenção em crianças reduza a incidência de pneumonia não associada ao sarampo e mortalidade por essa causa. Em crianças e gestantes com HIV/AIDS, a suplementação apresenta impacto positivo na morbi-mortalidade infantil e no peso ao nascer. Não há evidências de que a suplementação em gestantes e lactantes esteja associada à redução da morbi-mortalidade infantil, mas há indicação de que essa intervenção seja protetora em relação à morbidade materna.

The aim of this article was to collect the results of systematic reviews and meta-analyses that evaluated the effect of vitamin A supplementation on child growth and maternal, fetal, and child morbidity and mortality. A detailed search was performed in PubMed, Cochrane Library, LILACS, PAHO, CAPES, USP Digital Thesis Library, and UNIFESP Collection Database. A total of 14 studies published from 1993 to 2006 were included in the review. There is evidence that vitamin A supplementation in children is associated with a reduction of 23 percent to 30 percent in mortality risk and attenuation in the severity of measles and diarrhea. There is no evidence of the intervention's impact on pneumonia incidence or mortality in children without measles. Vitamin A also appears to be protective in children and pregnant women with HIV/AIDS, with a positive effect on child morbidity and mortality and birth weight. There is no evidence that supplementation in pregnant and lactating women reduces infant morbidity and mortality, but there is an indication that vitamin A protects against maternal morbidity.

Avaliação de políticas públicas de segurança alimentar e combate à fome no período 1995-2002. 3 - o Programa Nacional de Controle da Deficiência de Vitamina A / Evaluation of public policies to promote food security and the fight against hunger, 1995-2002. 3 - the Brazilian National Program to Control Vitamin A Deficiency

A distribuição de vitamina A em Dias Nacionais de Vacinação ocorre desde 1983; o Brasil foi pioneiro nesse tipo de intervenção. O estudo avaliou o programa no período de 1995-2002 na perspectiva de estrutura-processo-resultado. A metodologia envolveu pesquisa documental, entrevistas com gestores e estudo de caso em 44 municípios da Bahia, resultando em 1.344 questionários domiciliares. Em relação à estrutura, o programa operou sem instrumento normativo a partir de 1998, decorrente da extinção do Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição. Melhorias nos processos de aquisição e distribuição do suplemento impactaram positivamente na sua cobertura; em 2002, foram distribuídas 3,5 milhões de cápsulas (cobertura 72 por cento). Nas 2.546 crianças estudadas na Bahia, não houve regularidade na distribuição e a cobertura anual variou de 8 por cento a 26 por cento. As limitações de tempo e recursos humanos, informadas pelos gestores, corroboram a hipótese de que essa estratégia não contribui para esclarecer a população sobre a importância da vitamina. Os achados mostram ser necessária a articulação sistemática entre esferas de governo para que o programa seja executado e monitorado em sua plenitude.

Vitamin A supplements have been distributed during National Immunization Days since 1983, and Brazil has been a pioneer in this kind of strategy. The current study evaluated the National Program from 1995 to 2002, from a structure-process-results perspective. The methodology involved document research, interviews with health services managers, and a case study in 44 municipalities in Bahia State, resulting in 1,344 household interviews. In relation to structure, from 1998 on the program operated without a normative instrument due to the extinction of the National Institute of Nutrition. Improvements in the processes of vitamin supply procurement and distribution had a positive impact on coverage, reaching 3.5 million capsules in 2002 (72 percent coverage). For the 2,546 children studied in Bahia, vitamin A distribution was irregular, with annual coverage varying from 8 percent to 26 percent. Program managers reported time constraints and insufficient human resources, consistent with the hypothesis that this type of strategy does not help inform the population about the importance of vitamin A. These findings point to the need for systematic linkage between different levels of government in order to fully implement and monitor the program.

Impact of mass supplementation of vitamin A.

OBJECTIVE: To study the impact of mass supplementation of Vitamin A solution on morbidity due to diarrhea, Acute respiratory infection (ARI) and xerophthalmia. METHODS: The two rounds of age specific mass distribution of Vitamin A solution were undertaken during January 2000 and December 2000 respectively covering 27,642 (98.7%) and 31,762 (88.0%) children respectively out of total beneficiaries in two round of PPI in Chandigarh. A random sample of 276 children from intervention area and 252 children from control area in the age group of 1-5 yr were followed up on monthly basis for morbidity pattern for a period of nine mth. The morbidity pattern for intervention and control area children was compared to see the impact of mass supplementation of Vitamin A solution. RESULTS: The average annual episodes of diarrhea in intervention children were lower (3.9 per yr) as compared to control children (5.2 per yr) although difference was not statistically significant (P>0.05) except in initial month. The average annual episodes of ARI in intervention children were lower (5.1 per yr) as compared to Control children (6.0 per yr) although difference was not significant (P>0.05) except in initial first mth. There was significant decline in vitamin A deficiency (VAD) as no case of Bitot's spot was found in intervention children as compared to control children where the prevalence of Bitot's spot ranged from 4.3-5.08% during different visits. The mortality rate was found to be higher in control children with a death rate of 8 per 1000 children during the study period as compared to intervention children where no death was recorded. CONCLUSION: It is concluded that mass supplementation of vitamin A led to significant reduction in xerophthalmia and decline in mortality in the intervention area as compared to control area.

Panorama das ações de controle da deficiência de vitamina A no Brasil / Overview of actions to control vitamin A deficiency of in Brazil

OBJETIVO: Este trabalho propõe-se a descrever a trajetória da implantação das ações de controle da deficiência de vitamina A no Brasil. MÉTODOS: Trata-se de estudo baseado em dados secundários, obtidos nos registros, documentos técnicos e relatórios oficiais do Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição, autarquia do Ministério da Saúde extinta em 1997, da Coordenação Geral da Política Nacional de Alimentação e Nutrição do Ministério da Saúde, e informações obtidas com informantes-chaves, empregando a abordagem multidimensional alicerçada na tríade: estrutura-processo-resultado. RESULTADOS: O Brasil foi pioneiro na iniciativa de introduzir a distribuição de vitamina A nas campanhas nacionais de imunização, estratégia posteriormente preconizada pela Organização Mundial da Saúde e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância. Desde 1983, o Ministério da Saúde utiliza megadoses de vitamina A, como uma das ações para combater a deficiência deste micronutriente. O percentual de cobertura da população alvo (crianças de 6 a 59 meses) tem aumentado, alcançando 72 por cento e 68 por cento, nos anos de 2002 e 2003, respectivamente. Essas coberturas são semelhantes às registradas nos 40 países que adotam esta estratégia. Desde 2001 o programa foi ampliado para beneficiar puérperas, no pós-parto imediato. CONCLUSÃO: Foram modestos os avanços obtidos até o ano de 1992, fato que pode ser explicado pela falta de regularidade na distribuição das cápsulas de vitamina A. A partir de 1994, o programa manteve certa constância, porém persiste a necessidade de promover ações mais consolidadas nos serviços de saúde com maior alcance social, para além da distribuição rotineira dessas cápsulas.

OBJECTIVE: This manuscript aims to describe the implementation of actions to control vitamin A deficiency in Brazil. METHODS: The study was based on secondary data obtained from official reports and technical documents from the former Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição (inactivated in 1997), from the Coordenação Geral da Política Nacional de Alimentação e Nutrição, Ministry of Health and information obtained from key informants employing the multidimensional approach based on the triad: structure-process-result. RESULTS: Brazil was pioneer in taking the initiative of linking vitamin A distribution to the National Immunization Days, a strategy that later on was recommended by the World Health Organization and the United Nations Children's Fund. Since 1983, vitamin A megadoses are employed as a strategy to fight this micronutrient deficiency by the Ministério da Saúde. Coverage of the target population (children 6-59 months old) is steadily increasing, reaching 72 percent and 68 percent in the years 2002 and 2003 respectively. These coverage rates are similar to those reported in the 40 countries that have also adopted this strategy. Since 2001 the program was extended to lactating women, in the immediate post-partum period. CONCLUSION: The program achievements until 1992 were very modest, fact that could be explained by the irregularity of vitamin A capsule distribution. From 1994 on the distribution was more constant, but the need to promote more integrated actions in the health services, as well as far reaching social actions, beyond the routine distribution of vitamin A capsules, still remains.

Suplementação de vitamina A em pré-escolares de creches da cidade de Teresina, Piauí: avaliação de parâmetros bioquímicos, de marcadores imunológicos celulares e do estado nutricional / The Grupo de Movimento end the subjective well-being in the elderly: a case study with Castelo’s old peoples

O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito da suplementação da vitamina A nos parâmetros bioquímicos, nos marcadores imunológicos celulares e no estado nutricional de pré-escolares com níveis deficientes, baixos e aceitáveis de retinolrico. O nível médio de retinol sérico obtido nas 631 crianças foi 1,21µmol/L (IC95por cento: 1,17 - 1,25 µmol/L), independente do sexo (p = 0,259). A prevalência de crianças com hipovitamose A (níveis deficientes e baixos de retinol) e de crianças com valores aceitáveis de retinol correspondeu a 15,3por cento (IC95por cento:12,7 - 18,4por cento) e 29por cento(IC95por cento: 25,2 - 32,4). A avaliação do estado nutricional de ferro das crianças da coorte (n = 66) mostrou a presença de anemia em 16,1por cento dessas crianças. Não foram verificadas significativas nas médias dis valores de hemoglobina, VCM, HCM e ferritina sérica entre as crianças com níveis deficientes e baixos de retinol e as crianças com níveis aceitáveis de retinol (p > 0,05). Após a suplementação de vitamina A 91por cento das crianças atingiram níveis normais de retinol. Para as demais crianças da coorte (9por cento) houve um aumento significativo na concentração de retinol, mas não o suficiente para ultrapassar os valores aceitáveis (>1,05 µmol/L) Em relação ao estudo nutricional, observou-se que antes da suplementação de vitamina A 9,4por cento, 1,6por cento e 19,3por cento das crianças da coorte apresentavam desnutrição segundo os índices P/I, E/I e P/E, respecti(CONTINUAÇÃO)e baixos de retinol (p = 0,0337) e nos valores das células T CD4 "naive" em crianças com níveis aceitáveis de retinol (p = 0,0012). A suplementação de vitamina A favoreceu o aumento significativo dos valores das células T CD8 e T CD4 em crianças com anemia e hipovitaminose A concomitantes (p = 0,0357). Em crianças com hipovitaminose A, porém sem anemia, verificou-se aumento significativo apenas nas células T CD8 ( CD8 e CD8 de memória; p = 0,0455 e p = 0, 0045, respectivamente)...

Drumstick leaves as source of vitamin A in ICDS-SFP.

OBJECTIVE: This pilot study is about to assess the feasibility and acceptability of introducing dehydrated drumstick leaves, (DDL) (Moringa oleifera), as a source of vitamin A, into the salty recipes provided by the supplementary food (SF) component of the Integrated Child Development Scheme (ICDS) along with nutrition communication (NC). METHODS: An integrated approach was adapted in this study which included comprehensive training sessions for the staff of the ICDS and Non-government organization (NGO) involved in the SF preparations. Prior to the acceptability trials, data were elicited on the socio-economic profile and knowledge about vitamin A, from 60 children of 1-5 year of age attending two anganwadi centres of the ICDS. RESULT: From these, 40 children attending one anganwadi were supplemented with pre-tested DDL incorporated recipes (5-7 g DDI/100 g product) along with NC for one month. Spot observations and organoleptic evaluation results indicated high compliance of the DDL-recipes by the children. The results also indicated that the recipes were highly acceptable to the ICDS authorities as well as the NGO staff. CONCLUSION: The pilot study indicated that integration of NC along with the introduction of unconventional DDL, into the ICDS-SF, was feasible and can be endeavoured for a longer duration in the existing national programmes.

Deficiencias de hierro y de vitamina A y prevalencia de anemia en niños y niñas de 6 a 24 meses de edad en Chaco, Argentina / Iron and vitamin A deficiencies and prevalence of anemia in boys and girls between 6 to 24 months of age in Chaco, Argentina

To determine the prevalence of anemia, and iron (ID) and vitamin A deficiencies aiming at their prevention, 414 children between 6 and 24 months of age, were randomly selected from the whole province of Chaco. A sociodemographic survey was implemented, and hemoglobin (Hb), plasma ferritin and retinol were measured. Anemia prevalence (Hb < 110 g/L) was 66.4 per cent, without differences between age groups, and included 18 per cent with Hb < 90 g/L. These cases were significantly less in children 6-8 month of age (5.1 per cent) than in the others (approximately equal to 20 per cent) (P: 0.007). Mean Hb was also higher in 6-8 months old children and was associated with lower prevalence of ID (ferritin < 12 micrograms/L) (p < 0.000) but not with age (p = 0.8865). ID already present, however, in 36.6 per cent of children in this age group, reached a prevalence of 72.9 per cent in children older than 18 months. Anemia prevalence was significantly higher in males, in children whose birth weight was < 3000 g, in those who had never taken iron supplements and among the poor, both structural and by income. Retinol values < 20 micrograms/dl occurred only in 5.1 per cent of children. Iron nutrition prior to, during pregnancy and in children during the first 2 years of life must be improved by joining strategies based on community empowerment aimed at improving dietary iron, assuring effective preventive supplementation and promoting the opportune umbilical cord ligation.

A deficiência de vitamina A no Brasil: um panorama / Vitamin A deficiency in Brazil: an overview

A deficiência prolongada de vitamina A pode causar uma grave doença carencial, a hipovitaminose A, que pode, por sua vez, acarretar xeroftalmia e cegueira. Embora possa ser prevenida, a hipovitaminose A ainda é um problema de saúde pública em vários países em desenvolvimento. O presente artigo traça um panorama da informaçäo disponível sobre a deficiência de vitamina A no mundo e especialmente no Brasil. Além disso, discute o impacto social da hipovitaminose A, um importante determinante da morbidade e mortalidade em crianças, e a relevância da prevençäo no combate a essa desordem. Apesar dos estudos já realizados no Brasil, as informaçöes disponíveis näo säo suficientes para que se possa diagnosticar a magnitude e a gravidade da hipovitaminose A em nível nacional, especialmente porque todos os estudos se apóiam em amostras pequenas, e os inquéritos clínicos e bioquímicos säo escassos, além de apresentar resultados contraditórios. Mesmo assim, é possível constatar que o consumo de vitamina A é baixo nas classes sociais pobres e que o nível de ingestäo recomendado pela Organizaçäo Mundial da Saúde näo é alcançado pela maioria das crianças. Em parte, isso poderia ser evitado com orientaçäo alimentar relativa aos alimentos ricos em vitamina A e esclarecimento sobre tabus alimentares. Nesse contexto, a escola tem um papel crucial na prevençäo da deficiência da vitamina A, tanto entre os alunos quanto junto à comunidade

Combate à deficiência de vitamina A: linhas de açäo e perspectivas / Controlling vitamin A deficiency: lines of action and prospects

A hipovitaminose A é um dos mais importantes problemas nutricionais nos países em desenvolvimento, tanto em termos de magnitude e distribuiçäo espacial, quanto de efeitos deletérios à saúde. Constitui a principal causa de cegueira prevenível na infância. Estudos epidemiológicos têm demonstrado o papel crucial da vitamina A na reduçäo da mortalidade infantil e materna, embora os efeitos sobre a morbidade sejam menos consistentes. A distribuiçäo universal de megadoses de vitamina A tem sido a medida emergencial mais utilizada na prevençäo e controle da carência. A fortificaçäo, bem como, o estímulo à produçäo e ao consumo de alimentos fontes de vitamina A säo açöes a serem desenvolvidas a médio e longo prazos. Os principais desafios para o controle da carência de vitamina A, nas próximas décadas, devem estar consubstanciados em um programa alicerçado em três linhas básicas de açäo: a complementaçäo diagnóstica, a intervençäo em larga escala e o monitoramento/avaliaçäo das açöes.