Protocol for a randomized clinical trial: telephone-based psychoeducation and support for female informal caregivers of patients with dementia / Protocolo para ensaio clínico randomizado: psicoeducação por telefone e apoio para cuidadoras informais femininas de pacientes com demência

OBJECTIVE: The burden felt by informal caregivers of patients with dementia is a source of physical, emotional, and financial problems. Face-to-face interventions for caregivers have accessibility limitations that may prevent them from receiving adequate care. Telehealth tools can be a solution to this problem. We will compare a telephone psychoeducational and support intervention protocol to usual care for informal female caregivers of patients with dementia treated at Brazilian specialized outpatient clinics. METHODS: In this single-blind randomized clinical trial, the intervention group will receive one weekly call for 8 weeks that addresses issues such as disease education, communication with the patient, and problematic behaviors. The control group will receive printed material on problematic behaviors in dementia. The primary outcome will be the difference in caregiver burden between baseline and 8 weeks, which will be assessed by blinded investigators through the Zarit Burden Interview scale. Caregiver burden at 16 weeks after baseline, depression, anxiety, and quality of life at 8 and 16 weeks are secondary outcomes. CONCLUSIONS: We expect the intervention to reduce caregiver burden. These results could lead to public health programs for improving dementia care in lower-middle-income countries. Ethics and dissemination: This trial was approved by an independent ethics committee. The results will be published in an international peer-reviewed medical journal. Trial registration number: NCT03260608

OBJETIVO: A sobrecarga sentida por cuidadores informais de pacientes com demência é uma fonte de problemas físicos, emocionais e financeiros. As intervenções face a face para cuidadores apresentam limitações de acessibilidade que podem impedilos de receber cuidados adequados. As ferramentas de telessaúde podem ser uma solução para esse problema. Comparamos um protocolo de intervenção psicoeducacional e de apoio por telefone ao tratamento usual para cuidadoras informais de pacientes com demência tratados em ambulatórios especializados. METODOLOGIA: Será realizado um ensaio clínico randomizado simples-cego. Durante 8 semanas, o grupo de intervenção receberá uma ligação semanal abordando questões como educação sobre a doença, comunicação com o paciente e comportamentos problemáticos. O grupo controle receberá material impresso sobre comportamentos problemáticos na demência. O resultado primário será a diferença na sobrecarga da cuidadora entre o ponto de partida e oito semanas, que será avaliada por pesquisadores cegos com a escala Zarit Burden Interview. Sobrecarga da cuidadora em dezesseis semanas após o início do estudo, depressão, ansiedade e qualidade de vida após oito e dezesseis semanas são resultados secundários. CONCLUSÕES: Esperamos que a intervenção reduza a sobrecarga da cuidadora. Esses resultados podem levar a programas de saúde pública para melhorar o tratamento da demência em países de renda médiabaixa. Ética e divulgação: Este estudo foi aprovado por um comitê de ética independente. Os resultados serão publicados em uma revista médica internacional revisada por pares. Número de registro do teste: NCT03260608.

Aplicação da estimulação cognitiva no cuidado ao idoso institucionalizado com demência / Application of cognitive stimulation in the care of institutionalized elderly people with dementia / Aplicación de la estimulación cognitiva en el cuidado de personas mayores institucionalizadas con demência

Objetivo: identificar as evidências científicas sobre os cuidados de enfermagem aos idosos institucionalizados com demência. Método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, com a utilização da estratégia PICo. Foram incluídos estudos publicados no intervalo de 2009 a 2018, nas bases de dados LILACS, CINAHL, a MEDLINE e a SCOPUS. Os artigos tiveram sua análise de qualidade realizada a partir do instrumento Mixed Methods Appraisal Tool. Resultado: de 6.144 textos inicialmente obtidos foram selecionados 7 artigos, sendo 54% publicados em 2010 e 14% no ano de 2016. As intervenções identificadas estão relacionadas à prática de atividades físicas e de estimulação cognitiva, as quais demonstram ser bastante positivas no cuidado ao idoso com demência, pois permite estimular funções cerebrais ainda preservadas, promovendo uma melhora na sua qualidade de vida. Conclusão: a maioria das intervenções identificadas podem ser aplicadas pela equipe multiprofissional e podem ser associadas, quando necessário, aos recursos farmacológicos

Objective: to identify the scientific evidence on nursing care for institutionalized elderly people with dementia. Method: this is an integrative literature review, using the PICo strategy. Studies published from 2009 to 2018 were included in the LILACS, CINAHL, MEDLINE and SCOPUS databases. The articles were analyzed for quality using the Mixed Methods Appraisal Tool. Result: of 6,144 texts initially obtained, 7 articles were selected, 54% of which were published in 2010 and 14% in 2016. The identified interventions are related to the practice of physical activities and cognitive stimulation, which prove to be quite positive in the care of the child. elderly with dementia, as it allows to stimulate brain functions still preserved, promoting an improvement in their quality of life. Conclusion: most of the identified interventions can be applied by the multiprofessional team and can be associated, when necessary, with pharmacological resources

Objetivo: identificar la evidencia científica sobre el cuidado de enfermería para personas mayores institucionalizadas con demencia. Método: esta es una revisión de literatura integradora, utilizando la estrategia PICo. Los estudios publicados de 2009 a 2018 se incluyeron en las bases de datos LILACS, CINAHL, MEDLINE y SCOPUS. La calidad de los artículos se analizó utilizando la Herramienta de evaluación de métodos mixtos. Resultado: de 6.144 textos obtenidos inicialmente, se seleccionaron 7 artículos, el 54% de los cuales se publicaron en 2010 y el 14% en 2016. Las intervenciones identificadas están relacionadas con la práctica de actividades físicas y la estimulación cognitiva, que resultan ser bastante positivas en el cuidado del niño. ancianos con demencia, ya que permite estimular las funciones cerebrales aún preservadas, promoviendo una mejora en su calidad de vida. Conclusión: la mayoría de las intervenciones identificadas pueden ser aplicadas por el equipo multiprofesional y pueden asociarse, cuando sea necesario, con recursos farmacológicos

Impact of COVID-19 on mental health in a Low and Middle-Income Country / Impacto do COVID-19 na saúde mental em um país de baixa e média renda

Abstract Mental disorders (MD) are commonly comorbid with cardiovascular, metabolic, and some infectious diseases. Since the current SARS-CoV-2 epidemic is affecting the most multimorbid individuals, we might expect that the epidemic will be particularly problematic for people with MD. Understanding the burden of an outbreak on mental health is fundamental to effective action towards containing the spread of the disease, as psychopathology might reduce endurance during the lockdown. This can potentially reduce adhesion to ongoing treatment resulting in avoidable recurrence of a disorder. Additionally, there is the stress caused by the eminent risk of infection or economic uncertainty, especially in low-middle income settings. This is an overview on the expected influence of the COVID-19 on mental health from a research group that has not long ago been involved in the Zika epidemic. It aims to discuss the effects of the pandemic on a Low and Middle-Income country (LMIC), Brazil.

Resumo Os Transtornos Mentais (TM) são comorbidades comuns associadas a doenças cardiovasculares, metabólicas e algumas doenças infecciosas. Como a atual epidemia de SARS-CoV-2 está afetando mais os indivíduos multimórbidos, podemos esperar que a epidemia seja particularmente problemática para pessoas com TM. Compreender o ônus de um surto na saúde mental é fundamental para uma ação de contenção eficaz da propagação da doença, pois a psicopatologia pode reduzir a resistência durante o confinamento. Que pode potencialmente reduzir a adesão ao tratamento em andamento, resultando na recorrência evitável de um distúrbio. Além disso, há o estresse causado pelo risco eminente de infecção ou incerteza econômica, especialmente em ambientes de baixa e média renda. Esta é uma "overview" sobre a potencial influência do COVID-19 na saúde mental realizada por um grupo de pesquisa que não faz muito tempo esteve envolvido na epidemia de Zika. Ela tem como objetivo discutir os efeitos da pandemia do COVID-19 em um país de baixa e média renda, Brasil.

Barriers to Informal Caregiving of Persons Living with Dementia in Barbados: A Phenomenological Inquiry / Barreras al cuidado informal de personas con demencia en Barbados: una investigación fenomenológica

ABSTRACT Objective: To explore the barriers of primary informal caregivers to caring for persons living with dementia (PLWDs) in Barbados. Methods: A qualitative, phenomenological methodology was adopted. Eight in-depth, semistructured interviews were conducted with primary informal caregivers of PLWDs. Transcripts were analysed according to Giorgi's four-step phenomenological framework. Results: Four themes emerged: imbalanced family dynamics, financial and time constraints, dissatisfaction with formal care services, and misunderstanding of complex symptomatology. Conclusion: Understanding the lived experiences of informal caregiving highlighted the specific barriers to providing optimal care for PLWDs in Barbados. The 'Strategy and Plan of Action on Dementias in Older Persons (2015-2019)'by the Pan American Health Organization and the World Health Organization guides the support for caregivers, and this study provides context-based evidence to pursue effective approaches. Results are critical to the appropriate design of contextually appropriate training and services in support of informal caregiving.

RESUMEN Objetivo: Explorar las barreras que los cuidadores primarios informales enfrentan al cuidar personas con demencia (PCD) en Barbados. Métodos: Se adoptó una metodología cualitativa y fenomenológica. Se realizaron ocho entrevistas en profundidad, semiestructuradas, a cuidadores primarios informales de PCD. Las transcripciones fueron analizadas según el marco fenomenológico de cuatro pasos de Giorgi. Resultados: Surgieron cuatro temas: la dinámica familiar desequilibrada, las limitaciones de tiempo y finanzas, la insatisfacción con los servicios de atención formal, y la interpretación errónea de la sintomatología compleja. Conclusión: La comprensión de las experiencias vividas por los cuidadores informales fue clave en la detección de las barreras específicas que estos enfrentaban a la hora de brindar una atención óptima a PCD en Barbados. La 'estrategia y plan de acción sobre las demencias en las personas de edad (2015-2019) ' por la Organización Panamericana de la salud y la Organización Mundial de la Salud, sirve de guía al apoyo que ofrecen los cuidadores, y este estudio proporciona pruebas contextuales para buscar enfoques efectivos. Los resultados son fundamentales para diseñar de manera adecuada tanto el entrenamiento como los servicios contextualmente apropiados en apoyo al cuidado informal.

Cross-cultural adaptation to Brazilian Portuguese of the Dementia Knowledge Assessment Tool Version Two: DKAT2 / Adaptação transcultural para o português brasileiro da Dementia Knowledge Assesment Tool Version Two: DKAT2

ABSTRACT The Dementia Knowledge Assessment Tool Version Two (DKAT2) was developed to measure caregivers' knowledge about the trajectory of dementia and assess changes in the knowledge before and after educational programs. The DKAT2 is a 21-item tool with questions about several aspects of dementia. The possible answers for each question are "yes", "no" or "don't know". The maximum score is 21. Objective: The aim of the study was to cross-culturally adapt the DKAT2 to Brazilian Portuguese. Methods: The essential steps to cross-culturally adapt were conducted and the final version administered to 30 caregivers of older people with dementia, sampled by convenience. Results: In the sample assessed, the mean age was 55.7 (± 12.5) years, 93.3% were female, 56.7% were sons/daughters and 23.3% were spouses of the older adults with dementia. The mean time caring for the elder was 4.7 (± 3.3) years and 70% of the caregivers had some level of burden. The mean age of the older people was 82.4 (± 6.7) years, 19 (63.3%) had a diagnosis of Alzheimer's disease, 100% were dependent for instrumental activities of daily living and 70% had some degree of dependence for basic activities of daily living. The mean score for the caregivers' knowledge level was 15.0 (± 2.5) correct answers. Conclusions: The Brazilian Portuguese version was developed and the final version is suitable for use in Brazil.

RESUMO "Dementia Knowledge Assessment Tool Version Two" (DKAT2) foi desenvolvido para medir o conhecimento de cuidadores sobre a trajetória da demência e avaliar as mudanças no conhecimento antes e depois de programas educacionais. DKAT2 é uma ferramenta de 21 itens com perguntas sobre vários aspectos da demência. As respostas possíveis para cada pergunta são "sim", "não" ou "não sei". A pontuação máxima é de 21. Objetivo: Adaptar culturalmente o DKAT2 ao português brasileiro. Métodos: Foram realizadas as etapas essenciais para a adaptação cultural e a versão final foi administrada a uma amostra de conveniência de 30 cuidadores de idosos com demência. Resultados: A idade média dos cuidadores foi de 55,7 (± 12,5) anos, 93,3% eram do sexo feminino, 56,7% eram filhos e 23,3% cônjuges dos idosos com demência. O tempo médio de cuidado ao idoso foi de 4,7 (± 3,3) anos e 70,0% dos cuidadores mostraram algum nível de sobrecarga. A média de idade dos idosos com demência foi de 82,4 (± 6,7) anos, 19 (63,3%) tiveram diagnóstico de doença de Alzheimer, 100% eram dependentes nas atividades instrumentais da vida diária e 70,0% tinham algum grau de dependência nas atividades básicas de vida diária. O escore médio do nível de conhecimento dos cuidadores foi de 15,0 (± 2,5) respostas corretas. Conclusões: A versão em português do Brasil foi obtida e mostrou-se adequada para uso no Brasil.

Personalidade de cuidadores de idosos com demência de Alzheimer e funcionalidade familiar: contribuições para a prática de enfermagem / Personality of elderly caregivers' with Alzheimer Disease and family functionality: contributions to nursing practice

A demência é uma síndrome caracterizada por declínio cognitivo e funcional global, capaz de interferir no desempenho das atividades de vida diária, assim a pessoa acometida torna-se dependente de outra pessoa. No Brasil, são aproximadamente 1 milhão de pessoas com demência. Há diversos tipos de demência, porém a mais prevalente é a Doença de Alzheimer (DA). Desde os primeiros sintomas, são os cuidadores familiares que assumem o cuidado do idoso com Doença de Alzheimer. Uma situação de adoecimento gera mudanças de papéis dos membros da família, há somatório de tarefas, sobrecarga física e emocional, comprometendo por vezes também, a saúde de quem está cuidando. Dessa forma, o objetivo geral deste estudo é verificar a existência de associação entre a personalidade do cuidador de idoso com demência de Alzheimer e a funcionalidade familiar. Trata-se de um estudo analítico, observacional e do tipo seccional, realizado em dois serviços de atendimento ao idoso no estado do Rio de Janeiro, com amostra de 118 cuidadores. Para avaliação da funcionalidade familiar, utilizou-se a escala de APGAR de família, e, para avaliar personalidade do cuidador, o Inventário de NEO-FFI-R (instrumento que identifica cinco traços de personalidade: Neuroticismo, Extroversão, Amabilidade, Conscienciosidade e Abertura à experiência). Para avaliar a sobrecarga do cuidador, utilizou-se o inventário de sobrecarga do cuidador de Zarit, e, para avaliar sintomas depressivos, a escala CES-D. A coleta foi realizada entre março e dezembro de 2015 e utilizou-se o programa R para análise dos dados. Foram realizadas duas abordagens estatísticas, a Regressão Beta e a Modelagem de Caminho para verificar a influência do traço de personalidade. Como resultado, encontrou-se primeiramente um modelo preditivo em que as variáveis "não divide o cuidado", "comprometimento cognitivo", "sintomas depressivos" e Conscienciosidade influenciam fortemente a funcionalidade familiar. A modelagem de caminho mostrou que os traços de personalidade dos cuidadores influenciam fortemente a sobrecarga e os sintomas depressivos. O Neuroticismo aumenta a sobrecarga do cuidador (ß = 0,063 valor-p= 0,000), a Extroversão também aumenta a sobrecarga (ß = 0,179 valor-p= 0,067), ao passo que a Amabilidade diminui a sobrecarga (ß = -0,146 valor-p= 0,079); esse modelo explica 36,9% da variabilidade na sobrecarga. O Neuroticismo aumenta fortemente os sintomas depressivos (ß = 0,706 valor-p= 0,000); esse modelo explica 54,8% da variabilidade dos sintomas depressivos. Os resultados deste estudo levam à rejeição das hipóteses nulas. Não houve uma influência de todos os traços de personalidade na funcionalidade familiar, porém houve influência positiva significativa da Conscienciosidade e indiretamente, de forma negativa, do Neuroticismo na funcionalidade familiar. Ao final do estudo, foi proposto um modelo teórico de assistência de enfermagem ao cuidador familiar. Os resultados deste estudo apontam para necessidade de novas pesquisas sobre o mesmo tema, levando em consideração a necessidade de estudar esses traços de personalidade de forma individualizada; ou ainda recomendar um estudo de intervenção com esse modelo teórico proposto para melhor avaliar a prática de novas intervenções.

Dementia is a syndrome characterized by global cognitive and functional decline, which can interfere with the performance of daily living activities, then becoming the affected person dependent on another person. In Brazil, there are approximately 1 million people with dementia. There are several types of dementia, but the most prevalent is Alzheimer's Disease (AD). Since the first symptoms, the family caregivers are who take care of the elderly affected by this disease. A sickness situation generates changes in the roles of family members, resulting in a sum of tasks, physical and emotional overload, and sometimes compromising the health of the caregiver. Thus, the main goal of this study is to verify the existence of an association between the personality of the caregiver of the elderly with Alzheimer's dementia and the familiar functionality. A cross sectional design was used with 118 caregivers in two care services for elderly people in the state of Rio de Janeiro. The family APGAR scale was used to evaluate family functionality and the caregiver's personality was evaluated by the NEO-FFI-R Inventory (instrument which identifies five personality traits: Neuroticism, Extroversion, Agreeableness, Consciousness and Openness). The Zarit caregiver's overload inventory was used to measure the caregiver's overload and the CES-D scale was used to evaluate depressive symptoms. The interview was performed between March and December 2015 and all data were analyzed with the R program. Two statistical approaches, Beta Regression and Path Analysis were used to verify the influence of the personality trait. As a result, firstly we found a predictive model which the variables "do not divide care", "cognitive impairment," "depressive symptoms," and Conscientiousness strongly influence family functionality. Path Analysis has shown that caregivers' personality traits strongly influence overload and depressive symptoms. Neuroticism increases the caregiver's overload (ß = 0.063 p-value = 0.000), the Extroversion also increases the overload (ß = 0.179 p-value = 0.067), while the Agreeableness reduces the overload (ß = -0.146 value- P = 0.079); this model explains 36.9% of the variability in the overload. Neuroticism strongly increases depressive symptoms (ß = 0.706 p-value = 0.000); this model explains 54.8% of the variability of depressive symptoms. The results lead to the rejection of null hypotheses, concluding that there was no influence of all personality traits on family functionality. However there was a significant positive influence of Conscientiousness and indirectly, negatively, on Neuroticism in family functioning. At the end of the study, a theoretical model of nursing care was proposed to the family caregiver. The results of this study point to the need for new research on the same theme, taking into account the need of these personality traits in an individualized way, or recommend an intervention study with the proposed theoretical model to better evaluate the practice of new interventions.

Caregivers' resilience is independent from the clinical symptoms of dementia / A resiliência dos cuidadores independe dos sintomas clínicos da demência

ABSTRACT Resilience is the capacity for successful adaptation when faced with the stress of adversity. We aimed to investigate the relationship between caregivers’ resilience and the sociodemographic and clinical factors of people with dementia. Cross-sectional assessment of 58 people with dementia and their caregiver dyads showed that most caregivers were female adult children. The caregivers reported moderate to higher levels of resilience, lower levels of anxiety and depressive symptoms and moderate levels of burden. Resilience was not related to the caregiver’s gender (p = 0.883), nor clinical (p = 0.807) or emotional problems (p = 0.420). The regression showed that resilience was related to the caregiver’s quality of life (p < 0.01) and inversely associated with their depressive symptoms (p < 0.01). There was no relationship between caregivers’ resilience and the sociodemographic and clinical characteristics of people with dementia. We can assume that resilience is an individual characteristic. Support groups should also focus on the factors that may increase resilience among caregivers.

RESUMO Resiliência é a capacidade de adaptação bem-sucedida, quando confrontado com o estresse da adversidade. Nosso objetivo foi investigar a relação entre a resiliência dos cuidadores e fatores sociodemográficos e clínicos de pessoas com demência. A avaliação transversal de 58 pessoas com demência e suas duplas de cuidadores, mostrou que a maioria dos cuidadores eram do sexo feminino e filhas adultas. Os cuidadores relataram níveis moderados a altos de resiliência, níveis mais baixos de ansiedade e sintomas depressivos e níveis moderados de sobrecarga. Resiliência não estava relacionada ao gênero (p = 0.883) e problemas clínicos (p = 0.807) e emocionais (p = 0.420) dos cuidadores. A regressão mostrou que a resiliência foi relacionada à qualidade de vida (p < 0,01) dos cuidadores e inversamente associada com os sintomas depressivos (p < 0,01). Não havia uma relação significativa entre a resiliência dos cuidadores e as características sociodemográficos e clínicas das pessoas com demência. Podemos supor que a resiliência é uma característica individual. Os grupos de apoio devem enfatizar os fatores que podem aumentar a resiliência entre os cuidadores.

Atenção domiciliar ao idoso com demência: uma revisão narrativa da literatura / Home care for the elderly with dementia: a narrative review of the literature / Atención domiciliaria a ancianos con demencia: una revisión narrativa de la literatura

Trata-se de uma revisão narrativa da literatura sobre os cuidados ao idoso com demência em âmbito domiciliar. Os resultados apontaram as atividades práticas, a sobrecarga e os sentimentos atribuídos pelo cuidador ao processo de cuidar do idoso com demência. A literatura nacional apresenta relevante produção sobre o tema; contudo, a literatura internacional descreve de forma bem-pormenorizada as atividades de cuidado. Conclui-se que há necessidade de incremento em estudos e pesquisas em âmbito nacional, que apresentem de forma bem mais detalhada as atividades desenvolvidas pelo cuidador.

This is a narrative review of the literature on care for the elderly with dementia in the home environment. The results showed the practical activities, overload and feelings of the caregiver. The national literature presents relevant production on the subject; however, the international literature describes in detail the care activities. One concludes that it is necessary to increase the studies and researches at the national level, showing in detail the activities developed by the caregiver.

Esta es una revisión narrativa de la literatura sobre la atención a los ancianos con demencia en el entorno del hogar. Los resultados mostraron la actividad práctica, las sobrecargas y los sentimientos del cuidador. La literatura nacional presenta la producción pertinente sobre el tema; sin embargo, la literatura internacional describe en detalle las actividades de atención. Se concluye que existe la necesidad de aumento en los estudios y investigaciones a nivel nacional, muestreando en detalle las actividades desarrolladas por el cuidador.

Advanced dementia in a sample of Brazilian elderly: Sociodemographic and morbidity analysis / Demência avançada em uma amostra de idosos brasileiros: análise sociodemográfica e morbidades

Summary Introduction: To investigate the sociodemographic and morbidity profile of advanced dementia patients and sociodemographic data of their primary caregivers. Method: Data was obtained from 67 elderly recruited for an observational prospective study, through interviews performed with primary caregivers. For statistical analysis, the Statistical Package for the Social Sciences (SPSS(r)) for Windowsr, version 19.0. was employed. Results: Advanced dementia patients were mostly women, widows, and non-institutionalized, with low-income. An elevated rate of stroke, sarcopenia, and pressure ulcers in this population is noted. Caregivers were mostly women, married, children of the studied patients, and unemployed. Only one third of caregivers were hired for the task. Conclusion: Patients with advanced dementia present a high morbidity profile, low income, and depend on the care given by family members, mostly unemployed daughters.

Resumo Objetivo: investigar o perfil sociodemográfico e de morbidade de pacientes com demência avançada e dados sociodemográficos de seus respectivos cuidadores primários. Método: foram obtidos dados de 67 idosos recrutados para um estudo observacional, prospectivo, não randomizado e não cego de pacientes em fase avançada de demência, por meio de entrevistas realizadas com os cuidadores primários. Para as análises estatísticas, foi utilizado o Statistical Package for the Social Sciences (SPSSr) para Windowsr, na versão 19.0. Resultados: a maioria dos pacientes com demência avançada é do sexo feminino, viúva, não institucionalizada e de baixa renda. Destacam-se as elevadas taxas de acidente vascular encefálico, sarcopenia e úlceras por pressão. A maioria dos cuidadores são do sexo feminino, casados, filhos do paciente e desempregados. Somente um terço dos pacientes apresenta cuidador contratado. Conclusão: os pacientes com demência avançada apresentam elevado grau de morbidades, baixa renda e são dependentes de cuidados de familiares, geralmente filhas desempregadas.

Conceptualizaciones sobre la atención a personas con demencia en residencias de mayores / Conceptualizations on care for persons with dementia in nursing homes / Conceitualizações sobre cuidados para as pessoas com demência em instituições de longa permanência para idosos

A pesar de la importancia de las percepciones familiares en el análisis de la atención en residencias de mayores, apenas se han indagado estos ascpetcos. El objetivo de este estudio es conocer las preferencias y las áreas de mejora percibidas por los familiares sobre los cuidados a personas con demencia. Se realizó un estudio cualitativo, a partir de la Teoría Fundamentada, combinando dos técnicas de recogida de datos (observación participante y entrevistas en profundidad) en una muestra teórica de familiares de personas con demencia institucionalizadas. El modelo de atención óptima a personas con demencia, percibido por los participantes, se basó en una atención especializada e individualizada y en la participación de la familia en el cuidado. Entre las áreas de mejora se incluyeron aspectos relacionados con una mayor formación específica en Geriatría, relaciones humanas y con la cultura del trabajo institucional. Frente a la vigente tendencia de tecnificación del cuidado, las familias exigen una atención personalizada y en pequeña escala, donde ellas mismas sean parte activa del proceso de atención.

Despite the importance of family perceptions when analyzing care for the elderly in nursing homes, little is said about this aspect. This study aims to identify preferences and areas for improvement in care for persons with dementia, as perceived by families. A qualitative study was performed, based on Grounded Theory, combining two data collection techniques (participant observation and in-depth interviews) in a theoretical sample of institutionalized persons with dementia. The ideal model of care for persons with dementia, as perceived by participants, was based on specialized and individualized care and family participation in the care provided. Areas for improvement included aspects pertaining to specialized training in geriatrics, human relations, and the culture of institutional work. Faced with the current trend towards technification of care, families are now demanding personalized, small-scale care in which they form an active part of the team.

Apesar da importância da percepção da família na análise do atendimento em lares de idosos, praticamente não se fala neste aspecto. O objetivo deste estudo é identificar as preferências e as áreas de melhoria percebidas pelos familiares sobre os cuidados a pessoas com demência. Realizou-se um estudo qualitativo com base na Teoria Fundamentada, combinando-se duas técnicas de coleta de dados (observação participativa e entrevistas em profundidade) em uma amostra teórica de familiares de pessoas internadas com demência. O modelo ideal de atendimento a pessoas com demência percebido pelos participantes baseou-se em um atendimento especializado e individualizado, e na participação da família nos cuidados prestados. Entre as áreas de melhoria foram incluídos aspectos relacionados à formação especializada em Geriatria, às relações humanas e à cultura do trabalho institucional. Confrontadas com a atual tendência de tecnificação do cuidado, as famílias exigem um atendimento personalizado e em pequena escala, em que elas sejam parte ativa da equipe.

Anesthesia for EXIT procedure (ex utero intrapartum treatment) in congenital cervical malformation - a challenge to the anesthesiologist / Anestesia para procedimento EXIT (tratamento extraútero intraparto) em malformação congênita cervical - um desafio para o anestesiologista

The ex utero intrapartum treatment (EXIT) procedure consists of partial externalization of the fetus from the uterine cavity during delivery, allowing the maintenance of placental circulation. It is indicated in the presence of congenital malformation when difficulty in fetal airway access is anticipated, allowing it to be ensured by direct laryngoscopy, bronchoscopy, tracheostomy, or surgical intervention. Anesthesia for EXIT procedure has several special features, such as the appropriate uterine relaxation, maintenance of maternal blood pressure, fetal airway establishment, and maintenance of postpartum uterine contraction. The anesthesiologist should be prepared for the anesthetic particularities of this procedure in order to contribute to a favorable outcome for the mother and particularly the fetus.

O procedimento EXIT (tratamento extraútero intraparto) consiste na exteriorização parcial do feto da cavidade uterina durante o parto para permitir a manutenção da circulação fetoplacentária. Está indicado na presença de malformações congênitas em que se antecipa a dificuldade no acesso da via aérea fetal e permite que essa seja assegurada por laringoscopia direta, broncoscopia, traqueostomia ou intervenção cirúrgica. A anestesia para procedimento EXIT apresenta várias particularidades. O relaxamento uterino adequado, a manutenção da pressão arterial materna, o estabelecimento de via aérea fetal e a manutenção da contração uterina pós-parto são alguns exemplos. O anestesiologista deve estar preparado para as particularidades anestésicas desse procedimento, de modo a contribuir para um desfecho favorável para a mãe e particularmente para o feto.

Fatores que influenciam a qualidade de vida do cuidador familiar do idoso com demência / Factors influencing the quality of life of family caregivers of the elderly with dementia

Resumo A piora do quadro clínico na demência leva a perda da autonomia e independência do idoso. Tal contexto pressupõe que algum familiar irá assumir as funções de cuidador, o que pode interferir na sua qualidade de vida (QV). A presente investigação é uma revisão integrativa que teve como objetivo analisar as evidências disponíveis sobre os fatores que influenciam a QV do cuidador familiar do idoso com demência. Foram selecionados artigos publicados nas bases dados BDENF, Lilacs e Medline, tendo sido identificados 477 estudos, dos quais 11 atenderam aos critérios de inclusão e compuseram a amostra desta revisão. Identificou-se que os fatores que influenciam a QV desse cuidador são: depressão; má qualidade do sono; tipo de demência e sintomas neuropsiquiátricos; apoio, suporte social e acesso aos serviços de saúde; lazer; problemas de saúde pré-existentes; intervenções com treinamento para o cuidador e espiritualidade. Sugere-se que o profissional enfermeiro identifique necessidades desse cuidador, para que assim possa traçar estratégias de cuidado.

Abstract The progression of symptoms of dementia leads to loss of autonomy and independence of the elderly. This progression suggests that a family member will assume the functions of caregiver, which can adversely affect his/her quality of life (QOL). This research is an integrative review that sought to analyze the available evidence on the factors that influence quality of life of family caregivers of the elderly with dementia. Articles published in the BDENF, Lilacs and Medline databases were examined and 477 studies were selected, of which 11 met the inclusion criteria and comprised the sample of this review. It was found that the factors that influence quality of life of caregivers are: depression; poor sleep quality; dementia type and neuropsychiatric symptoms; support, social support and access to health services; leisure; pre-existing health problems; interventions for caregiver training and spirituality. It is suggested that the nursing professional identifies the needs of the caregivers, such that strategies of care can be defined.

The prevalence of norovirus, astrovirus and adenovirus infections among hospitalised children with acute gastroenteritis in Porto Velho, state of Rondônia, western Brazilian Amazon

Although viruses are well-established causes of acute gastroenteritis, few data on the circulation of these pathogens in Porto Velho, state of Rondônia, Brazil, are available. Thus, faecal samples from hospitalised diarrhoeic children, under six years of age, were collected and tested for the presence of norovirus (NoV), adenovirus (AdV) and astrovirus (AstV) from February 2010-February 2012. Specimens were screened by reverse-transcription polymerase chain reaction and viruses were found in 10.7% (63/591) of the cases. NoV, AdV and AstV were detected in 7.8%, 2% and 0.8% of the samples, respectively. NoV infection was observed at all ages and was most prevalent in zero-18-month-old children (84.7%; p = 0.002). A higher incidence of NoV was detected from February-April 2010, when it was found in 52.2% of the cases. Co-infections involving these viruses, rotavirus and enteropathogenic bacteria were detected in 44.4% (28/63) of the children with viral diarrhoea. Nosocomial infections were demonstrated in 28.6% (18/63) of the cases in which viruses were detected. The present paper reports, for the first time, the circulation of NoV and AstV among the paediatric population of Porto Velho and it contributes to our understanding of the roles of these pathogens in gastrointestinal infections.

Caregivers’ quality of life in mild and moderate dementia / Qualidade de vida de cuidadores na demência leve e moderada

Objective To investigate quality of life (QoL) of caregivers of mild and moderate dementia and the aspects related to QoL. Method Cross-sectional assessment of dyads of people with dementia (PwD) and family caregivers (n=88). Results Burden (p<0.05) and depressive symptoms (p<0.001) were related to caregivers’ QoL in both stages of dementia. In mild dementia, caregivers’ depressive symptoms (p<0.001) and PwD neuropsychiatric symptoms (p<0.001) were related to burden. PwD aberrant motor activity (p<0.001) and anxiety (p<0.001), and caregiver-reported QoL domains of friends (p<0.001) and mood (p<0.05) were related to depressive symptoms. In moderate dementia, self-reported QoL (p<0.01) and anxiety (p<0.01), and PwD anxiety (p<0.01) were related to burden. Caregivers’ anxiety (p<0.001) and self-reported QoL (p<0.001) were related to depressive symptoms. Conclusion Burden and depressive symptoms were related to QoL of caregivers of mild and moderate dementia. However, they are driven by different factors according to dementia severity. .

Objetivo Investigar qualidade de vida (QdV) de cuidadores na demência leve e moderada e aspectos relacionados. Método Avaliação transversal de pessoas com demência e cuidadores familiares (n=88). Resultados Sobrecarga (p<0,05) e sintomas depressivos (p<0,001) estavam relacionados à QdV dos cuidadores nos dois estágios da demência. Na demência leve, sintomas depressivos dos cuidadores (p<0,001) e sintomas neuropsiquiátricos dos pacientes (p<0,001) estavam relacionados à sobrecarga. Atividade motora aberrante (p<0,001) e ansiedade do paciente, bem como domínios amigos (p<0,001) e humor (p<0,05) da QdV do cuidador estavam relacionados aos sintomas depressivos. Na demência moderada, QdV (p<0,01) e ansiedade (p<0,01) do cuidador, e ansiedade do paciente (p<0,01) estavam relacionadas à sobrecarga. Ansiedade (p<0,001) e QdV dos cuidadores (p<0,001) estavam relacionadas aos sintomas depressivos. Conclusão Sobrecarga e sintomas depressivos estavam relacionados à QdV de cuidadores de pessoas com demência leve e moderada. Entretanto, estes aspectos estão relacionados a diferentes fatores por severidade da demência. .

O impacto da atuação dos enfermeiros na perspectiva dos cuidadores de idosos com demência / El impacto de la ejecución de las enfermeras en vista de los cuidadores de personas mayores con demencia / The impact of nurses’ performance in the view of the caregivers of elderly with dementia

Objective: describing the opinion of the people who are taking care of seniors with dementia about the actuation of the nursing in their benefit and identifying the results of the nursing aid in the opinion of the people who are taking care of seniors with dementia. Method: it is an exploratory and descriptive research with a qualitative approach. The subjects are the people who are taking care of senior with dementia enrolled in the “Nursing Outreach Program in Health Care of the Elderly and Their Caregivers”, Niterói-Rio de Janeiro/Brazil. In this study was used a semi-structured interview. Results: it was submitted to a content analysis and there were constructed eight categories: the quality of the nursing service in the opinion of the people who are taking care of senior with dementia; they teach to taking care; they inform about the disease; the importance of the relationship between the professional and people who are taking care; change of feelings; change of experiences; the patience as essential element in taking care and acceptance of the disease. Conclusion: it was concluded that through the relationship between nurses and the people who are taking care of those seniors, the life perspective of those people and the seniors with dementia can change positively, improving their quality of life.

Objetivo: descrever a visão dos cuidadores de idosos com demência sobre a atuação da enfermeira em seu benefício e identificar os resultados desta assistência. Método: consiste numa pesquisa exploratória, descritiva, de campo com abordagem qualitativa. Os sujeitos foram os cuidadores de idosos com demência, inscritos no Programa de Extensão “A Enfermagem na Atenção à Saúde do Idoso e Seu Cuidador”. A pesquisa foi realizada em Niterói-Rio de Janeiro/Brasil. Utilizamos a entrevista semiestruturada, submetida à análise de conteúdo. Resultados: foram construídas oito categorias: A qualidade do atendimento da enfermeira na visão dos cuidadores; Ensinam a cuidar; Informam sobre a doença; A importância da relação profissional-cuidador; Mudança de sentimentos; Troca de experiências; Paciência como elemento essencial no cuidar e Aceitação da doença. Conclusão: através da relação enfermeira-cuidador a perspectiva de vida do cuidador e do cuidado do idoso com demência pode mudar positivamente, melhorando a qualidade de vida do mesmo.

Objetivo: describir la visión de los cuidadores de ancianos con demencia en el labor de las enfermeras en su beneficio y para identificar los resultados de esta ayuda. Método: consiste en una investigación exploratoria, descriptiva, de campo con un enfoque cualitativo. Los sujetos fueron los cuidadores de ancianos con demencia matriculados en programas de extensión “La Enfermería en la atención a la salud de las personas mayores y sus cuidadores". La investigación se realizó en la ciudad de Niterói-Rio de Janeiro/Brasil. Hemos utilizado la entrevista semiestructurada, objeto de análisis de contenido. Resultados: fueron construidos ocho categorías: la calidad de la atención de la enfermera en la visión de los cuidadores; enseñan el cuidado; Informar acerca de la enfermedad; la importancia de relación profesional/tutor; cambio de sentimientos; el intercambio de experiencia, paciencia como un elemento clave en el cuidado y la aceptación de la enfermedad. Conclusiones:a través de la relación enfermera y cuidador, la perspectiva de la vida del cuidador y el cuidado de los ancianos con demencia pueden cambiar positivamente, mejorando la calidad de vida de los mismos.

Cuidado do enfermeiro aos portadores de síndromes demenciais: um levantamento bibliográfico / Las enfermeras de atención para las personas con demencia: una revisión bibliográfica / Nurses care for people with dementia: a literature review

Objective: to identify the production literature about nursing care to people with dementia and identify the care performed with the carriers of these syndromes. Method: this study is a bibliographic review. Results: the actions are focused on the caregiver for the elderly and demented; the actions for the caregiver with the highest prevalence were to guiding and supporting. The action focused on the elderly mostly found was to take care of this elderly emotionally. Conclusion: the increasing elderly population in our country shows that actions are needed for specific and structured care.

Objetivo: identificar a produção bibliográfica acerca do cuidado de enfermagem aos portadores de Síndromes Demenciais e identificar os cuidado realizados com os portadores dessas síndromes. Método: este estudo é uma revisão bibliográfica. Resultados: as ações estão voltadas para o cuidador e para o idoso demenciado, as ações voltadas para o cuidador com maior prevalência foram as de orientar e dar suporte. A ação voltada para o idoso mais encontrada foi a de cuidar emocionalmente deste idoso. Conclusão: o aumento da população idosa em nosso país mostra que são necessárias ações de cuidados específicos e estruturados.

Objetivo: identificar la literatura acerca de la producción de los cuidados de enfermería a personas con demencia y determinar los cuidados realizados con los portadores de estos síndromes. Método: se realizó una revisión de la literatura. Resultados: las acciones se centran en el cuidador y para el idoso con demencia, para el cuidador con mayor prevalencia fueron para guiar y apoyar. La acción orientada al anciano más encontrada fue a hacerse cargo de este anciano emocionalmente. Conclusión: el aumento de la población anciana en nuestro país muestra que las acciones se necesitan cuidado especial y estructurado.

A relação entre os diagnósticos de enfermagem e testes de cognição realizados em idosos com doença de Alzheimer / La relación entre los diagnósticos de enfermería y pruebas de cognición realizados en ancianos con enfermedad de Alzheimer / The relationship between the nursing diagnosis and cognition tests performed on elderlies with Alzheimer’s disease

Objectives: to raise the diagnosis of elderly nursing in nursing consultation and relate those diagnostics with the results of neurological test. Method: a documental research with 8 elderly of age or older than 60 years old of the program participants of health care of elderly and diagnosed with Alzheimer's disease. There were used forms of consultations of nursing, and neurological and cognition tests between may to october 2011; they were statistically treated and with cep no. 0239.0.258.000-11. Results: the nursing diagnosis was the chronic confusion with test results for evaluation of immediate memory, incidental and late. Risk of falls was related to the watch test. Poor knowledge was related to recognition of figures and evaluation of learning. Standard prejudiced sleep, risk of solitude and chronic sadness helped to diagnose depression. Conclusion: this work allowed establishing relationship between nursing diagnosis with neurology for planning of nursing care.

Objetivos: levantar os diagnósticos de enfermagem dos idosos na consulta de enfermagem e relacionar tais diagnósticos com resultados dos testes neurológicos. Método: pesquisa documental com 8 idosos com idade igual ou maior a 60 anos, participantes do programa de atenção à saúde do idoso e com diagnóstico de doença de Alzheimer. Utilizados formulários das consultas de enfermagem, neurológico e os testes de cognição entre maio à outubro de 2011 tratados estatisticamente com cep nº 0239.0.258.000-11. Resultados: os diagnósticos de enfermagem foram confusão crônica com resultados dos testes para avaliação da memória imediata, incidental e tardia. O risco de quedas foi relacionado com o teste do relógio. Conhecimento deficiente foi relacionado com reconhecimento das figuras e avaliação da aprendizagem. Padrão de sono prejudicado, o risco de solidão e tristeza crônica auxiliou no diagnóstico de depressão. Conclusão: este trabalho permitiu estabelecer relação entre diagnóstico de enfermagem com a neurologia para planejamento dos cuidados de enfermagem.

Objetivos: elevar el diagnóstico de enfermería de la tercera edad en la consulta de enfermería y relacionar tales diagnósticos con los resultados de los testes neurológicos. Método: investigación documental con 8 ancianos con edad igual o mayores a 60 años, participantes del programa de salud del anciano y diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer. Los formularios utilizados de las consultas de enfermería, neurológico y pruebas de cognición entre mayo a octubre 2011 tratados estadísticamente con cep no. 0239.0.258.000-11. Resultados: los diagnósticos de enfermería fueron la confusión cronica con los resultados para la evaluación de la memoria inmediata, incidental y tardía. El riesgo de caídas fue relacionado con pruebe del reloj. Conocimiento pobre se relaciona el reconocimiento de figuras y evaluación del aprendizaje. El patrón de sueño degradado, el riesgo de la soledad y la tristeza crónica ha asistido en el diagnóstico de depresión. Conclusión: este trabajo permitió establecer la relación entre el diagnóstico enfermería con la neurología para planificación de los cuidados de enfermería.

The Experience of Adult Korean Children Caring for Parents Institutionalized with Dementia

PURPOSE: The purpose of the study was to explore and describe the experience of adult Korean children who are caregivers for parents institutionalized with dementia. METHODS: Participants were fourteen adult children caregivers of elders institutionalized with dementia. Data were collected through in-depth unstructured interviews with individual participants from August to November, 2012. Theoretical sampling was used to the point of theoretical saturation. Data were analyzed using Strauss and Corbin's Grounded Theory Method. RESULTS: From open coding, 67 concepts, 29 sub-categories, and 14 categories were identified. Analysis revealed that the core category of the experience of adult children caring for their parents institutionalized with dementia was 'enduring the role of a prop' consisting of four phases: initial turmoil, exploration, role adjustment, and acclimation. To manage the role of a prop, participants utilized various action/interactional strategies such as overcoming the unfamiliarity, overseeing the nursing home care, and counterbalancing the caring roles. As a result, participants experienced ambivalence towards the existence of parents with dementia, changes in family relationships, altered viewpoint towards nursing homes, and restructuring of life. CONCLUSION: In-depth understanding of the experience will guide nurses to promote effective interventions in order to better support the Korean family caregivers of parents institutionalized with dementia.

Programa para cuidadores de idosos com demência: relato de experiência / Program for caregivers of elderly patients with dementia: experience report / Programa para cuidadores de ancianos con demencia: relato de experiencia

Trata-se de um relato de experiência sobre o projeto PRó-CUIDEM, com encontros coordenados por enfermeiras docentes em Niterói-RJ. Os resultados estão centrados nos cuidadores que necessitam de orientações, expressas em reuniões do grupo, onde as dúvidas são esclarecidas, fazendo com que eles se sintam menos ansiosos e mais dispostos a cuidar do idoso, com compreensão de seu problema de saúde e, principalmente, cuidar da própria saúde. Concluímos que o cuidar do idoso com demência é uma tarefa difícil quando não há suporte e orientação, sendo fundamental o cuidado de enfermagem na forma de orientações e a sua divulgação melhorando a qualidade de vida dos cuidadores e, por consequência, a dos idosos com demência.

This is an experience report on the PRó-CUIDEM project, in meetings coordinated by nurse teachers in Niterói-RJ, Brazil. The results are focused on caregivers who need guidance, expressed during the group meetings, where their doubts are clarified, making them feel less anxious and more willing to take care of the elderly, with understanding of the elderly’s health problem and, especially, to take care of their own health. One conclude that caring for the elderly with dementia is a difficult task when there is no support and guidance, being of fundamental importance the nursing care aiming to improve the caregivers’ quality of life and, in consequence, the quality of life of the elderly with dementia.

Se trata de un relato de experiencia en el proyecto PRÓ-CUIDEM, en reuniones coordinadas por docentes de enfermería en Niterói-RJ. Los resultados se centran en los cuidadores que necesitan orientación, expresadas en las reuniones de grupo, donde se aclaran dudas, haciendo-los menos ansiosos y más dispuestos a cuidar de los ancianos, con la comprensión de su problema de salud y, sobre todo, que cuiden de su propia salud. Se concluye que el cuidado de los ancianos con demencia es una tarea difícil cuando no hay apoyo y orientación, siendo fundamental el cuidado de enfermería para mejorar la calidad de vida de los cuidadores y, en consecuencia, la calidad de vida de los ancianos con demencia.

Effectiveness of educational programs on reducing the burden of caregivers of elderly individuals with dementia: a systematic review / Efetividade de programas de educação e suporte na redução da sobrecarga de cuidadores de idosos com demência: revisão sistemática / Efectividad de programas educativos en la sobrecarga de cuidadores de pacientes con diagnóstico de demencia: revisión sistemática

OBJECTIVE: This study's objective was to analyze the effectiveness of educational and support programs for caregivers on reducing their burden. METHOD: The method used was a systematic review. The following were searched; MEDLINE, LILACS, Embase, Cochrane, Web of Science, SciELO and CINAHL. RESULTS: Seven randomized clinical studies were included. These studies compared an educational program with standard care delivery, assessing the burden of caregivers through the Zarit Burden Interview. After the analysis of sensitivity, four studies were grouped in the meta-analysis showing a statistically significant reduction in caregiver burden among the participants of educational and support programs. CONCLUSION: The evidence obtained in this study suggests that educational and support programs have a positive impact on the reduction of caregiver burden when compared to standard care. Therefore, the inclusion of these programs in institutions providing care to the elderly is effective and should be encouraged. These programs should also share non-pharmacological management strategies for the behavioral and psychological symptoms of dementia.

OBJETIVO: o objetivo deste estudo foi analisar a efetividade de programas de educação e suporte de cuidadores na redução de sua sobrecarga. MÉTODO: foi realizada uma revisão sistemática com consulta as bases Medline, Lilacs, Embase, Cochrane, Web of Science, SciELO e CINAHL. RESULTADOS: foram incluídos sete ensaios clínicos randomizados que comparavam o programa de educação ao cuidado usual, avaliando a sobrecarga do cuidador através da escala Burden Interview de Zarit. Após análise de sensibilidade, quatro estudos foram agrupados na metanálise, mostrando maior redução na sobrecarga do cuidador entre participantes de programas de educação e suporte, com significância estatística. CONCLUSÃO: as evidências, neste estudo, mostram que programas de educação e suporte são favoráveis para a redução da sobrecarga do cuidador quando comparados ao cuidado usual. Dessa forma, a inclusão desses programas em instituições voltadas para a assistência de idosos é efetiva e deve ser estimulada. Pode-se inferir ainda que esses programas devam contemplar o compartilhamento de estratégias de manejo não farmacológico dos sintomas psicológicos e comportamentais das demências.

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue analizar la eficacia de programas de educación y apoyo a cuidadores para reducir su sobrecarga. MÉTODO: El método utilizado fue una revisión sistemática. Consultamos el MEDLINE, LILACS, Embase, Cochrane, CINAHL y Web of Science. RESULTADOS: Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que compararon el programa de educación con la atención habitual, con evaluación de la carga del cuidador a través de la Escala de Zarit Burden. Tras el análisis de sensibilidad, cuatro estudios se combinaron en un meta-análisis, que muestra una mayor reducción de la carga del cuidador entre los participantes de los programas educativos y de apoyo, con significación estadística. CONCLUSIÓN: La evidencia en este estudio indica que los programas educativos y de apoyo son favorables para la reducción de la carga del cuidador. La inclusión de este tipo de programas en las instituciones dedicadas al cuidado de los ancianos es eficaz y debe fomentarse. Se puede inferir que estos programas deben incluir el intercambio de estrategias de manejo no-farmacológico para los síntomas conductuales y psicológicos de la demencia.