Cardiovascular risk in children and adolescents with end stage renal disease

OBJECTIVES: To evaluate cardiovascular involvement in children and adolescents with End Stage Renal Disease (ESRD) and to characterize the main risk factors associated with this outcome. METHODS: Cross-sectional study of 69 children and adolescents at renal transplantation and 33 healthy individuals matched by age and gender. The study outcomes were left ventricular mass z-score (LVMZ) and carotid artery intima-media thickness (CIMT). The potential risk factors considered were age, gender, CKD etiology, use of oral vitamin D and calcium-based phosphate binders, systolic and diastolic blood pressure, body mass index z-score, time since diagnosis, dialysis duration, serum levels of ionic calcium, phosphorus, parathyroid hormone, fibroblast growth factor (FGF 23), uric acid, homocysteine, cholesterol, triglycerides, C-reactive protein (CRP), vitamin D and hemoglobin. RESULTS: In the multivariate analysis, the factors associated with LVMZ were dialysis duration, age, systolic blood pressure, serum hemoglobin and HDL cholesterol levels. Regarding CIMT, in the multivariate analysis, systolic blood pressure was the only factor associated with the outcome. CONCLUSION: Children exhibited important cardiovascular involvement at the time of the renal transplantation. Both of the studied outcomes were independently associated with systolic blood pressure. For this reason, controlling blood pressure seems to be the main therapy to minimize cardiovascular involvement in children with ESRD.

Fatores associados à prevalência de edentulismo em pacientes com doença renal crônica em hemodiálise: um estudo transversal em Minas Gerais / Factors associated with the prevalence of edentulim in patients with chronic kidney disease on dialysis: a cross sectional study in Minas Gerais

Os indivíduos com doença renal crônica podem apresentar, além das alterações sistêmicas decorrentes da doença, um maior comprometimento da saúde bucal quando comparados à população geral. Dentre as manifestações bucais mais frequentes está a doença periodontal, a cárie, o acúmulo de cálculo dentário, a xerostomia e o edentulismo. A falta de informações relacionadas aos cuidados com a cavidade bucal e sobre a influência da saúde bucal na saúde geral, a baixa motivação com o cuidado dos dentes e uma maior preocupação com as condições sistêmicas são fatores que podem estar relacionados a uma higiene bucal precária em grande parte dessa população. Este estudo objetivou identificar a prevalência de edentulismo nos indivíduos com doença renal crônica, atendidos em um serviço de hemodiálise, e os fatores associados. Foi realizado um estudo transversal com 650 pacientes, na faixa etária de 18 a 90 anos, atendidos em duas clínicas de hemodiálise localizadas em Belo Horizonte e Contagem, região sudeste do Brasil. Enquanto os participantes eram submetidos à sessão de hemodiálise, os dados foram coletados por meio de questionário estruturado e exame clínico. O questionário continha itens sobre características gerais, hábitos de comportamento e história médica e odontológica dos participantes. O exame clínico identificou a presença de edentulismo e alterações da mucosa bucal. A calibração intra e inter-examinador, o teste/reteste do instrumento e um estudo piloto foram realizadas previamente ao estudo principal. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais. Os resultados revelaram que a média de idade dos pacientes foi de 53,9 anos (+14,3). A maior parte da amostra foi composta por indivíduos do sexo masculino (55,2%), negro ou pardo (80,2%), classe econômica mais favorecida/favorecida (84,0%) e com menos de 8 anos de escolaridade (72,3%)...

Individuals with chronic kidney disease may have, in addition to systemic consequences results from the disease, poor oral health compared to the general population. Most common oral manifestations are periodontal disease, caries, calculus, mouthdry and tooth loss. The lack of information related to dental care and the influence of oral health on overall health, low motivation for dental care and greater concern for systemic health are factors that may be related to precarious oral hygiene in a large part of this population. The study aimed to identify the prevalence of edentulism in people with chronic kidney disease on dialysis and factors associated. A cross-sectional studywasperformedin650 patients, aged 18-90 years treated in two dialysis centers located in Belo Horizonte and Contagem, southeastern of Brazil. While participants performed a hemodialysis session, data were collected using a structured questionnaire and clinical exam. The questionnaire included general characteristics, behavior habits and medical and dental history of the participants. Clinical exam identified the presence of edentulism ...

Aplicabilidade do escore de risco de Ambler para pacientes com substituição valvar por bioprótese de pericárdio bovino / Applicability of Ambler's risk score to patients who have undergone valve replacement with bovine pericardial bioprosthesis

OBJETIVO: O estudo objetiva verificar aplicabilidade do escore de Ambler para pacientes que receberam implante bioprótese de pericárdio bovino no Instituto de Cardiologia do RGS/FUC e quantificar os fatores de risco. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 703 pacientes submetidos ao implante de bioprótese de pericárdio bovino entre 1991 e 2005, no Instituto de Cardiologia do RS. Em 392 pacientes, ocorreu implante aórtico, em 250, mitral e, em 61, combinado. Desfecho primário foi mortalidade hospitalar. As características estimativas do risco foram: idade, sexo, IMC, classe funcional (NYHA), fração de ejeção ventricular esquerda (FE), lesão valvar, hipertensão arterial sistêmica, diabete melito, função renal, ritmo cardíaco, cirurgia cardíaca prévia, revascularização miocárdica e/ou plastia tricúspide concomitante, caráter cirúrgico. Utilizada regressão logística uni e multivariada para quantificar fatores de risco preponderantes, pelo odds ratio (OR). RESULTADOS: A mortalidade observada foi de 14,3%, superior à prevista de valor 3% para escore médio 6 de Ambler, (p<0,01). Pacientes falecidos mostraram escore médio 8,26, superior ao dos sobreviventes, de 5,68. Características de maior risco foram cirurgia emergencial (OR=10,87), diálise (OR=6,10) e idade > 80 anos (OR=6,10). A área sob curva ROC para nossa amostra foi calculada em 72,9% (aceitável > 70%). CONCLUSÃO: A mortalidade prevista no escore de Ambler não é reproduzida no resultado observado, mas a curva ROC evidenciou que o modelo é aplicável. Fatores de risco preponderantes foram individualizados.

OBJETIVES: This study aims to verify the applicability of Ambler's risk score to patients who have undergone implantation of bovine pericardial bioprosthesis at the Instituto de Cardiologia do RGS/FCU. This study also aims to quantify the risk factors. METHODS: Retrospective study with 703 patients who had undergone implantation of bovine pericardial bioprosthesis between 1991 and 2005 at the Instituto de Cardiologia do RS. Aortic implant occurred in 392 patients, mitral in 250 and combined in 61. Primary outcome was hospital mortality. Characteristics used to estimate risk were: gender, age, body mass index (BMI), NYHA functional class, left ventricular ejection fraction, valvular lesions, systemic arterial hypertension, diabetes mellitus, renal function, cardiac rhythm, previous cardiac operations, and surgical priority. Univariate and multivariate logistic regression was used to quantify preponderant risk factors by the odds-ratio (OR). RESULTS: The mortality rate was 14.3%, which was higher than the estimated mortality rate (3%, according to Ambler's mean score of 6, (p<0.01)). Patients who died presented a mean score of 8.26, which was higher than the survivors' average score of 5.68. Characteristics of increased risk were emergency surgery (OR=10.87), dialysis (OR=6.10), and age higher than 80 years (OR=6.10). Our sample indicates an area under the ROC curve of 72.9% (accepted value > 70%). CONCLUSION: The mortality predicted in Ambler's score was not reproduced in the observed results. However, the ROC curve provides evidence that this model is applicable. Preponderant risk factors were individualizated.

Índice de doenças coexistentes e idade avançada como preditores desobrevida em pacientes em diálise / Index of coexisting disease and old age as predictors of survival in hemodialysis patients

Identificar os fatores que podem influenciar a sobrevida dos pacientes em programa crônico de hemodiálise em um hospital privado do Brasil. Neste estudo, foram avaliados, retrospectivamente, 99 pacientes do Centro de Diálise Einstein (CDE), Unidade de Hemodiálise do Hospital Israelita Albert Einstein, que estiveram em programa crônico de hemodiálise por pelo menos três meses, no período de fev. de 2000 a out. de 2006. As características dos pacientes que foram avaliadas quanto à possível influência na sobrevida foram: causa da insuficiência renal cardíaca (IRC) (com e sem diabetes mellitus), sexo, idade, níveis de albumina, proteína C reativa (PCR), hemoglobina e o Índice de Doença Coexistenteou Index of Coexisting Disease(instrumento que avalia a presença e a severidade das comorbidades) da admissão. As curvas de sobrevida foram calculadas segundo o método de Kaplan-Meier e as diferenças entre as curvas foram avaliadas pelo teste log-rank. A média de idade dos pacientes foi de 63,14 ± 16,18 anos, 34% deles eram do sexo feminino e 40% apresentavam DM como causa da IRC. Os níveis médios de albumina e hemoglobina na admissão foram 3,44 ± 0,58 g/dl e 10,55 ± 1,51 g/dl respectivamente, e a mediana dos níveis de PCR foi 9,55 g/dl. A distribuição dos pacientes de acordo com o nível de ICED na admissão foi: 25(25%) pacientes apresentavam ICED leve, 36(36%) apresentavam ICED moderado e 38(38%) apresentavam ICED grave. 33 pacientes (33%) foram a óbito, 24(24%) foram submetidos a transplante renal, 5(5%) foram transferidos para outra unidade de diálise, 36(36%) continuaram em hemodiálise e 1 (1%) paciente recuperou a função renal. A sobrevida em um ano foi de 80% e a mediana da sobrevida dos pacientes foi de 42,34 meses(IC 95%: 28,06-54,84). Na...

Conducta frente a la sospecha de infección relacionada a catéter venoso central para hemodiálisis / Suspicious hemodialysis central venous catheter-related infections

Introducción: el poder definir en forma precisa en qué pacientes portadores de un catéter venoso central (CVC) para hemodiálisis con sospecha de infección relacionada a catéter (IRcat) se confirma efectivamente la IRcat, es de vital importancia para evitar el retiro innecesario del mismo en pacientes en quienes frecuentemente existe dificultad para lograr un acceso venoso central. Objetivos: 1) establecer la frecuencia de CVC retirados por sospecha de una IRcat finalmente no confirmada, 2) identificar factores clínicos que nos ayuden a mejorar la precisión diagnóstica de una IRcat. Material y método. Tipo de estudio: observacional, prospectivo. Período de estudio: se realizó durante cinco meses (1º de mayo al 30 de setiembre de 2003) en el Servicio de Nefrología del Hospital de Clínicas. Criterio de inclusión: pacientes mayores de 18 años asistidos en el Departamento de Nefrología, a los cuales se les colocó un CVC para hemodiálisis Resultados: se enrolaron en forma sucesiva 107 CVC, 50 (46,7 por ciento) se retiraron por causa infecciosa y 57 (53,3 por ciento) por otra causa diferente a la infecciosa. Los 50 catéteres retirados por sospecha de IRcat fueron divididos en dos grupos: A) CVC retirados por sospecha de infección y que finalmente tuvieron una IRcat, n = 22 (44 por ciento), y grupo B) CVC retirados por sospecha de infección y que finalmente no tuvieron una IRcat, n = 28 (56 por ciento). Se realizó una comparación de 20 variables a través de un análisis univariado El tener un CVC insertado por más de 14 días se asoció con que la fiebre se corresponda con una IRcat (p = 0,02, OR = 2,1, IC 95 por ciento = 1,2-3,7) Conclusiones: en 56 por ciento de los CVC para hemodiálisis retirados por sospecha de IRcat no se confirmó la infección. El tener insertado un CVC por más de 14 días se relaciona con que la actividad infecciosa se corresponda con una IRcat.

Hiperplasia embrionária epitelial da cápsula de Bowman pósðdiálise crônica simulando nefroblastomatose: relato de caso / Embryonal hiperplasia of Bowman's capsule epithelium after dialysis simulating nephroblastomatosis: case report

A hiperplasia embrionária epitelial da cápsula de Bowman (HEECB) é uma rara alteração pósðdiálise de rins em fase final de evolução, com poucas descrições na literatura mundial. Destacaðse a sua importância por simular histologicamente a nefroblastomatose universal, uma entidade préðneoplásica precursora do tumor de Wilms. Neste artigo, relatamos o caso incomum de um paciente de 12 anos de idade, cujos rins, após 32 meses de terapia dialítica, apresentaram alterações compatíveis com HEECB

Aspectos neurológicos de la insuficiencia renal / Neurological aspects of the renal failure

Las patologías neurológicas que afectan a los paciente con deterioro de la función renal han variado en las últimas décadas y ha aparecido un importante número de nuevas enfermedades; es a consecuencia de los cambios en el tratamiento de la insuficiencia renal,en la sobrevida de estos pacientes y de la aparición de nuevas herramientas de diagnóstico neurológico. La encefalopatía crónica se manifiesta de manera similar a otras encefalopatías de orígen toxicometabólico y requiere de un acucioso diagnóstico diferencial. La neuropatía urémica es un trastorno muy frecuente, y su comportamiento varía según la terapia de institución renal que se utilice. Las técnicas presentan también un riesgo de complicaciones, entre las que se describen: la neuropatía por fístula arteriovenosa, el síndrome del túnel carpiano, el síndrome de desequilibrio por diálisis, la demencia por diálisis y otras. Por otra parte, el trasplante renal, al requerir una inmunosupresión importante, presenta mayor riesgo de patología tumoral e infecciosa del sistema nervioso central

Manifestaçöes neurológicas na insuficiência renal / Neurologic complications in renal failure

Os autores apresentam uma revisäo sobre os efeitos adversos das doenças renais sobre o sistema nervoso. A insuficiência renal afeta o sistema nervoso com elevada frequência. Este artigo aborda aspectos da insuficiência renal aguda e crônica e as manifestaçöes neurológicas, sejam periféricas ou centrais, ocasionadas por esta doença. A uremia, uma consequência metabólica direta da insuficiência renal, pode afetar o sistema nervoso central e periférico. O transplante renal e as drogas imunossupressoras com elevada frequência causam problemas neurológicos no pós-operatório, como: infecçöes, distúrbios linfoproliferativos pós-transplante e distúrbios do movimento secundários ao uso da ciclosporina. A diálise está associada a uma variedade de complicaçöes como: síndrome do desequilíbrio, síndrome diálise-demência, hematoma subdural e encelalopatia de Wernicke. Aspectos importantes da fisiopatologia, manifestaçöes clínicas, investigaçäo e o tratamento dessas complicaçöes também säo revisados neste artigo

Implementaçäo da melhora contínua de qualidade em uma unidade de hemodiálise / Improvement continuous quality in unit of hemodialise

A utilizaçäo dos conceitos de qualidade no gerenciamento de unidades médicas vem recentemente sendo implementada. A implantaçäo de um centro de melhora contínua de qualidade (CQI) permite a quantificaçäo de ocorrências com uma fraquencia determinada, proporcionando assim, uma visäo global possível de ser analisada estatísticamente. A anêlise crítica desses dados é capaz de definir propostas para os problemas identificados, assim como a verificaoäo dos resultados dos processos implantados. Em 1992, iniciamos nosso Programa de Melhora contínua de Qualidade, que, entre outras atividades, exerce vigilancia contínua sobre o nível de qualidade do procedimento dialítico, produzindo índices médico-epidemiológicos, tais como incidentes durante o procedimento, morbidade e mortalidade. A monitorizaçäo contínua da qualidade da água utilizada para os procedimentos dialíticos constitui um dos principais pontos do programa de qualidade de nossa unidade. Descrevemos um exemplo da aplicaçäo prática dessa forma de gerenciamento em nossa unidade em 1997, quando identificamos um aumento no número de bacteremias por microorganismos gram-negativos.(au)

Hepatite B em pacientes de centros de diálise de Goiânia - Goiás / Hepatitis B in dialysis center in Goiânia - Goiás

Foram coletadas 175 amostras sangüíneas de pacientes hemodialisados em 8 centros de diálise de Goiânia,Goiás. Todas as amostras foram analisadas através do insaio imunoenzimático(ELISA),visando á detecçäo do vírus da hepatite B (VHB), através dos marcadores HBsAg, AntiHBs e AntiHBc-total. Observaram-se 111(63,4 por cento)pacientes soropositivos ao VHB, sendo que destes, 01(0,6 por cento) foi positivo apenas para HBsAg,23(13,1 por cento)apresentaram HBsAg e AntiHBc-total, 07(4,0 por cento) apresentaram somente o antiHBs, 29(16,6 por cento)apresentaram antiHBs e antiHBc-total, e 51(29,1 por cento) apresentaram somente o antiHBc-total. A análise de soropositividade em relaçäo ao tempo em que esta populaçäo se submeteu à diálise mostrou-se estatisticamente significante para aquisiçäo da infecçäo (p<0,01). Os dados indicam alta prevalência do VHB entre pacientes dialisados de Goiânia-GO. Desta forma, sugerimos monitoramento e vacinaçäo destes pacientes com a finalidade de melhoramento do controle da infecçäo

Encefalopatía de Wernicke y diálisis: dos casos clínicos / Wernicke's encephalopathy and dialysis: 2 clinical cases

Wernicke encephalopathy is considered a complication of dialytic therapy, but there are few reports of this complication. We report a 57 years old man a 45 years old woman, with grade IV renal failure, who after acute peritoneodialysis and chronic hemodialysis respectively, had a confusional syndrome that responded to the administration of thiamine. CT scans in both patients discarded abnormal blood collections or new cerebrovascular episodes. The man had two previous cerebrovascular episodes, a severe anemia that was corrected, angina and an episode of arrhythmia during the dialytic procedure previous to the confusional episode. The woman had an acute uremic syndrome and a concomitant urinary tract infection during the confusional episode. Wernicke encephalopathy must be suspected in patients in dialysis with confusional episodes

Prevalência da nefropatia diabética em pacientes adultos com insuficiência renal crônica terminal / Prevalence of diabetic nephropathy in adult patients with chronic end stage kidney failure

A nefropatia diabética é uma causa freqüente de insuficiência renal crônica terminal (IRTC) entre pacientes admitidos para tratamento dialítico e/ou transplante. OBJETIVO. Avaliar a prevalência a nefropatia diabética (ND) como provável causa da insuficiência renal crônica terminal (IRCT). MÉTODOS. Foram estudados 1.303 [homens (H) = 767 e mulheres (M) = 536] pacientes inscritos para transplante renal com doador cadáver na Disciplina de Nefrologia do HC-UNICAMP, no período de agosto/90 a junho/93 - grupo 1 - e, em 193 (H=112, M=81) indivíduos admitidos para tratamento dialítico no período de um ano (abril/92 a março/93), no município de Campinas. RESULTADOS. A prevalência da ND foi 10,1 por centro no grupo 1 e 17,6 por cento no grupo 2 (x 2 = 7,15; p = 0,007), constituindo a terceira causa de IRCT e precedida pelas glomerulonefrites e hipertensao arterial. No grupo 1, a reduçao no número de pacientes com o aumento do tempo em diálise foi significativamente maior nos pacientes com ND (x 2 = 30,9; p < 0,001). Entre os pacientes com nefropatia diabética, 35 (26 por cento) do grupo 1 e seis (18 por cento) do grupo 2 tinham menos de 35 anos de idade por ocasiao da admissao para o tratamento dialítico e, muito provavelmente, representam pacientes com diabetes melito tipo 1 (insulinodependente). CONCLUSAO. Em nosso meio, a nefropatia diabética é uma causa freqüente de IRCT.

Dislipidemias y riesgo arterial en pacientes en dialisis y trasplante / Dyslipidemia and risk factors for arterial diseases in patients treated with dialysis and renal transplantation

Se estudiaron en forma prospectiva 49 pacientes que asisten en forma regular al Servicio de Nefrología, 26 en diálisis (11 en diálisis peritoneal contínua ambulatoria-DPCA- y 15 en hemodiálisis -HD-) y 23 niños trasplantados -TX-, con el propósito de evaluar la presencia de factores de riesgo arterial. Se determinó colesterol total y fracciones, apolipoproteínas A y B y la ingesta alimentaria mediante registro de 5 días consecutivos. Los valores promedio de colesterol total y de Apo B fueron significativamente más altos en los niños con DPCA (237+-40 mg/dl, 174+-67 mg/dl) que en los niños hemodializados (170+-62, 95+-21) o TX (215+-105, 137+-49), mientras que los valores de HDL y Apo A fueron significativamente más bajos en los niños hemodializados (38+-12 mg/dl, 108+-26 mg/dl) que en los niños en DPCA (47+-10mg, 138+-29 mg/dl) o trasplantados (52+-14 mg/dl, 129 mg/dl). La prevalencia de hipercolesterolemia fue más importante en los niños en DPCA (55 por ciento) mientras que los niños hemodializados presentaron 27 por ciento de hipertrigliceridemia y 58 por ciento de hipoalfalipoproteinemia. Consideradas en conjunto, 73 por ciento de los niños en DPCA presentaron alguna forma de dislipidemia con riesgo arterial, 60 por ciento de los hemodializados y 30 por ciento de los transplantados. La dieta en general tiene un exceso relativo de grasa (38 por ciento) sin embargo, no se demostraron diferencias significativas en la ingesta de energía, proteína, ni grasas discriminando su grado de saturación en los tres grupos. Se concluye que la prevalencia de dislipidemias potencialmente aterogénicas adquiere especial prevalencia en la población de niños con insuficiencia renal crónica sometidos a diálisis y que ésta no se restituye luego del transplante renal. Es importante considerar la ingesta de grasas y otras medidas que disminuyan el riesgo arterial en la prevención de la enfermedad cardiovascular del adulto en la población infantil sometida a diálisis y trasplante renal.

Encefalopatía dialítica: revisión actualizada y comunicación de 6 casos clínicos / Dialysis encephalopathy: up-to-date and report of 6 clinical cases

En el presente trabajo se realiza una puesta al día de la Encefalopatía o Demencia Dialítica (ED) trastorno neurológico de gran interés, eminentemente asociado a la hemodiálisis crónica. Se revisan las diversas etiologías implicadas, destacando en particular la toxicidad por aluminio como causa de mayor relevancia a la luz de la información actual. Se describe el cuadro clínico en extensión, con sus variadas manifestaciones semiológicas, su evolución, los estudios complementarios de mayor utilidad en su diagnóstico, los hallazgos neuropatológicos, los variados diagnósticos diferenciales, así como las medidas profilácticas y terapéuticas pertinentes. Además, se establecen algunos alcances con patologías asociadas tanto a la ED como a la toxicidad por aluminio. Finalmente se presentan 6 casos clínicos documentados estudiados por el autor, con especial énfasis en su expresión clínica, su evolución, los hallazgos del laboratorio, las terapias aplicadas y su relación con elevadas concentraciones de alumninio en la solución de diálisis como en el suero de los pacientes