Embolia de dióxido de carbono / Carbon dioxide embolism

Carbon dioxide (CO) embolism is a complication of laparoscopic surgery that, although often does not have adverse sequelae, can be fatal. This is due to the fact that when CO is injected into the blood vessels, the bubbles impede blood flow, which clinically expresses as: decreased stroke volume, hypoxemia, sudden fall or sudden increase in expired CO, bradycardia, hypotension, dyspnea, cyanosis, arrhythmias, bilateral mydriasis, murmur in a mill wheel at auscultation and cardiovascular collapse with cardiorespiratory arrest. In this article we will present physiology of venous embolism, diagnosis, syntoms, treatment and prevention.

La embolia por dióxido de carbono (CO) es una complicación de la cirugía laparoscópica que, aunque a menudo no presenta secuelas adversas, puede ser fatal. Esto se debe a que al inyectar CO en los vasos sanguíneos las burbujas impiden el flujo de sangre, lo que clínicamente se expresa como: disminución del volumen sistólico, hipoxemia, caída repentina o aumento súbito del CO espirado, bradicardia, hipotensión, disnea, cianosis, arritmias, midriasis bilateral, soplo en rueda de molino a la auscultación y al colapso cardiovascular con paro cardiorrespiratorio. En este trabajo presentaremos fisiología del embolismo venoso, cuadro clínico, diagnóstico, tratamiento y formas de prevenir que ocurra este evento.

The effects of enoxaparin on the liver in experimental pneumoperitoneum model

ABSTRACT PURPOSE: To investigate the potential protective effects of enoxaparin against the adverse events of carbon dioxide (CO2) pneumoperitoneum. METHODS: Thirty four rats were divided into three groups: Group 1 (sham) underwent insertion of Veress needle into the abdomen and 90 min of anesthesia with no gas insufflation. The animals in control and enoxaparin groups were subjected to 90 min of 14 mmHg CO2 pneumoperitoneum. Enoxaparin (100 u/kg) was administered subcutaneously to the rats in enoxaparin group one hour before the operation. After 90 min of pneumoperitoneum, the rats were allowed for reperfusion through 60 min. Blood and liver samples were obtained for biochemical and histopathological examination. RESULTS: Treatment with enoxaparin decreased the histopathological abnormalities when compared with the control group. The highest levels of oxidative stress parameters were found in control group. The use of enoxaparin decreased the levels of all oxidative stress parameters, but the difference between the control and enoxaparin groups was not statistically significant. CONCLUSION: Enoxaparin ameliorated the harmful effects of high pressure CO2 pneumoperitoneum on the liver.

Effects of pneumoperitoneum with carbon dioxide and helium on renal function and morphology in rats

PURPOSE: To evaluate the effects of pneumoperitoneum with carbon dioxide and helium on renal function and morphology in a rat model. METHODS: Twenty four rats were randomized into three groups (n=8): gasless insufflation ('open', Pressure=0 mmHg), carbon dioxide pneumoperitoneum at 12 mmHg, and helium pneumoperitoneum at 12 mmHg; all lasting 90 minutes.. A cystostomy was performed and the bladder was emptied. At the end of the experiment, the urine produced, a blood sample and the left kidney of each animal were collected. The following variables were obtained: serum sodium, potassium, urea and creatinine, urine volume and creatinine. The creatinine clearance was estimated for each animal. The kidneys were stained with hematoxylin and eosin (HE) and evaluated by a pathologist blinded to the groups. RESULTS: The CO2 and Helium groups did not differ in the variables evaluated. Both developed oliguria (p<0.001 vs. gasless). The CO2 group presented hyperkalemia compared to gasless (p=0.05), which did not attain significance in the helium group. Histopathological analysis revealed mild hydropic degeneration and congestion in the three groups, with no significant difference among them. CONCLUSIONS: The type of gas resulted in no difference in the variables of renal function and morphology assessed. The increase in serum potassium was only observed with CO2 insufflation suggests a combined effect of elevated intra-abdominal pressure and metabolic effects of pneumoperitoneum.

Panic disorder and the respiratory system: clinical subtype and challenge tests / Transtorno do pânico e sistema respiratório: subtipo clínico e testes de provocação

INTRODUCTION: Respiratory changes are associated with anxiety disorders, particularly panic disorder (PD). The stimulation of respiration in PD patients during panic attacks is well documented in the literature, and a number of abnormalities in respiration, such as enhanced CO2 sensitivity, have been detected in PD patients. Investigators hypothesized that there is a fundamental abnormality in the physiological mechanisms that control breathing in PD. METHODS: The authors searched for articles regarding the connection between the respiratory system and PD, more specifically papers on respiratory challenges, respiratory subtype, and current mechanistic concepts. CONCLUSIONS: Recent evidences support the presence of subclinical changes in respiration and other functions related to body homeostasis in PD patients. The fear network, comprising the hippocampus, medial prefrontal cortex, amygdala and its brainstem projections, may be abnormally sensitive in PD patients, and respiratory stimulants like CO2 may trigger panic attacks. Studies indicate that PD patients with dominant respiratory symptoms are particularly sensitive to respiratory tests compared to those who do not manifest dominant respiratory symptoms, representing a distinct subtype. The evidence of changes in several neurochemical systems might be the expression of the complex interaction among brain circuits.

INTRODUÇÃO: As anormalidades respiratórias estão associadas a transtornos de ansiedade, especialmente ao transtorno do pânico (TP). A estimulação respiratória em pacientes com TP durante os ataques de pânico está bem documentada na literatura, e vários problemas respiratórios como uma elevada sensibilidade ao CO2 foram detectados em pacientes com TP. Os pesquisadores levantam a hipótese de que existe um distúrbio fundamental nos mecanismos fisiológicos que controlam a respiração no TP. MÉTODOS: Os autores pesquisaram artigos sobre a conexão entre o sistema respiratório e TP, mais especificamente artigos sobre testes respiratórios, subtipo respiratório e conceitos mecanicistas atuais. CONCLUSÕES: Evidências recentes apoiam a existência de alterações subclínicas na respiração e em outras funções relacionadas à homeostase corporal em pacientes com TP. O circuito do medo, composto pelo hipocampo, córtex pré-frontal medial, amígdala e suas projeções para o tronco encefálico, pode estar anormalmente sensível em pacientes com TP, e os estimulantes respiratórios, como o CO2, podem desencadear ataques de pânico. Estudos indicam que os pacientes com TP que apresentam sintomas respiratórios dominantes são particularmente sensíveis a testes respiratórios, comparados àqueles que não manifestam sintomas respiratórios dominantes, representando um subtipo distinto. A constatação de anormalidades em vários sistemas neuroquímicos pode ser a expressão da interação complexa entre os circuitos cerebrais.

Carbon Dioxide Embolism during Laparoscopic Surgery

Clinically significant carbon dioxide embolism is a rare but potentially fatal complication of anesthesia administered during laparoscopic surgery. Its most common cause is inadvertent injection of carbon dioxide into a large vein, artery or solid organ. This error usually occurs during or shortly after insufflation of carbon dioxide into the body cavity, but may result from direct intravascular insufflation of carbon dioxide during surgery. Clinical presentation of carbon dioxide embolism ranges from asymptomatic to neurologic injury, cardiovascular collapse or even death, which is dependent on the rate and volume of carbon dioxide entrapment and the patient's condition. We reviewed extensive literature regarding carbon dioxide embolism in detail and set out to describe the complication from background to treatment. We hope that the present work will improve our understanding of carbon dioxide embolism during laparoscopic surgery.

[Assessment of oral acetazolamide on postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy]

Carbon dioxide [Co2] is used during laparoscopy for producing pneumoperttoneum. Combination of this gas with irrigation fluid in the abdomen produces carbonic acid which creates two kinds of abdominal and referred pain to right shoulder. In the present research, we have studied the effect of oral acetazolamide in reducing postoperative pain after laparoscopic cholecystectomy. This clinical trial was performed in 88 patients with cholelithiasis without any complication that were candidate for laparoscopic cholecystectomy. The patients devided randomly and equally in two groups. The experimental group received Acetazolamide [250 mg orally, 24 hours before surgery. every 8 hours] and control group recieved placebo. Abdominal and shoulder pain measured using McGill pain score by a person who was blind for both groups. Pain measurement was performed in four different times, before and after the surgery, discharge from recovery and 24 hours after surgery. Data were analyzed by using SPSS software. We observed that mean pain scores was significantly higher in acetazolamide group compared to the placebo group, 24 hours after the operation [P<0.05]. However; no significant changes were observed between groups in other times [P>0.05]. Although acetazolamide can reduce abdominal pain referred to right shoulder by reducing acidity in peritoneal irrigation fluid, but this drug can increase abdominal pain in the site of surgery with damaged tissues by producing tissue acidosis [as a side effect of drug]

Daño al ADN en mujeres expuestas al humo de la leña en Chiapas, México / DNA damage in women exposed to firewood fuel smoke in Chiapas, Mexico

Actualmente alrededor de la cuarta parte de la población mexicana, entre 25 y 28 millones de habitantes, cocina con leña. Sin embargo, el humo de la leña contiene una amplia gama de sustancias tóxicas, entre ellas el monóxido de carbono (CO) cuyo impacto en la salud de la población rural debe ser estudiado. Por esto, el potencial daño al ADN asociado con la exposición a CO de 30 mujeres que cocinaban con leña en Chiapas, México, fue evaluado por el ensayo cometa. Los resultados se compararon con 30 controles comparables en edad y condiciones socioeconómicas, quienes cocinaban con gas licuado de petróleo (GLP). Se obtuvieron muestras de sangre total para medir carboxihemoglobina (COHb) y llevar a cabo el ensayo cometa. Se encontró diferencia significativa (P<0,001) en las concentraciones de COHb entre las mujeres que cocinaban con leña (media= 6,6%) y las que lo hacían con GLP (media= 1,8%), siendo 3,6 veces más elevadas en las primeras antes citadas que en las segundas. Se encontraron diferencias significativas en la longitud de cola (media ± DE = 18,5 +/- 4,21 contra 5,97 +/- 1,0 μm, P<0,001) y en el momento de cola (media ± DE = 4,55 +/- 1,5 contra 1,5 +/- 0,40, P<0,001) del cometa entre los dos grupos examinados. Los resultados del presente estudio sugieren fuertemente que la exposición a CO y componentes presentes en el humo de la leña, puede causar daño genotóxico a las mujeres que hacen uso de este combustible, por lo que es necesario implementar medidas que disminuyan esta exposición.

Currently, about a quarter of the Mexican population, between 25 and 28 million people, cook with firewood. However, wood smoke contains a wide range of toxic substances, including carbon monoxide (CO) whose impact on health of the rural population should be studied. Therefore, the potential DNA damage associated with the exposition to CO of 30 women who cooked with wood in Chiapas, Mexico, was assessed using Comet Assay. Results were compared with 30 controls of similarage and socioeconomic status, who cooked with liquefied petroleum gas (LPG). We obtained whole blood samples to measure carboxyhemoglobin (% COHb) and perform the comet assay. There was a significant difference (P <0.001) in the percentages of COHb between women who cooked with wood (mean= 6.6%) and those who did it with LPG (mean=1.8%) being 3.6 times higher in the former compared with the latter. There was a significant difference in comet tail length between the two groups examined (mean 18.5 +/- 4.21 versus 5.97 +/- 1.0 μm, P <0.001) and tail moment (mean 4.55 +/- 1.5 versus 1.5 +/- 0.40, P <0.001). The results of this study strongly suggest that exposure to carbon monoxide and compounds present in wood smoke can cause genotoxic damage to women who use this fuel, so it is necessary to implement measures to reduce this exposure.

Acetazolamide effect on postoperative pain after laparoscopic surgery

Recently, Laparoscopic Surgery is the most helpful Surgery in the world. CO[2] insufflated to the abdominal and may cause referred pain. So the aim of this study is to determine acetazolamide effect on postoperative pain after Laparoscopic Surgery. A clinical trial, double blind study of 60 patients undergoing Laparoscopic Surgery was performed. The patient divide to 2 group. Before Surgery 250 mg Acetazolamide was administered to group A and placebo was administered to group B. Incisional pain and referred pain was voted on visual Analog Scale [0-10] at four time: when first awake, 30 min after enter the recovery room, enter to surgery department and on the day after surgery. Data entered to the Spss annalistic software have been analyzed. In both two group, 7 nephrectomy, 10 varicosel, 6 orchiopexy and 7 pieloplasty have been down. Incisional pain scores not statically different [P>0.05] but the referred pain were lower after acetazolamide than after placebo. [P<0.05]. According to the result of this study, Acetazolamide reduces referred pain after Laparoscopic Surgical procedures that performed with abdominal insufflation of CO[2]

Efeitos do enalaprilato sobre o sistemaa renina-angiotensina-aldosterona e a função renal durante o pneumoperitônio com gás carbônico / The effects of enalapprilat administration on the renin-angiotensin-aldosterone system and on renal function during the CO2 pneumoperitoneum

Este estudo tem por objetivo demonstrar os efeitos do enalaprilato, uma droga bloqueadora do sistema renina angiotensina aldosterona na função renal durante o pneumoperitônio com gás carbônico. Trinta cães adultos foram divididos em três grupos: Grupo A-controle sem pneumoperitônio, grupo B- CO2 + enalaprilato e grupo C- CO2. Observou-se que, houve queda significativa da atividade plasmática de renina no grupo B em relação ao grupo C / The aim of this study is to demonstrate the effects of enalaprilat administration on renal function during the CO2 pneumoperitoneum. Thirty adult dogs were randomized into one of three groups (n=10 animals each): Group A-pneumoperitoneum not performed; group B- CO2 + enalaprilat and group C- CO2. With enalaprilat administration, we concluded that: Serum renin activity dropped significantly in group B) when compared to group C. Creatinine clearance remained constant in group B as in group A; therefore, enalaprilat prevented this parameter fall which occurred in group C The blockade in the renin-angiotensin-aldosterone system caused an increase of urinary debt and a better sodium excretory fraction in group B compared to group C, although it did not reach statistical difference...

Repercussões respiratórias do pneumoperitônio induzido em suínos / Respiratory repercussion of pneumoperitoneum induced in pigs

Objetivo: Estudar, na faixa tida como segura, as repercussões respiratórias de diferentes pressões de pneumoperitônio, com dióxido de carbono, induzido em suínos. Métodos: Foram utilizados 14 suínos machos, da raça Landrace, pesando entre cinco e sete quilos, com 30 a 45 dias de idade. A amostra foi subdividida igualitariamente em Grupo A (pneumoperitônio com 10mmHg durante 60 minutos) e Grupo B (pneumoperitônio com 15mmHg durante 60 minutos). Após a indução anestésica, os animais foram intubados, sendo monitorado o volume corrente (VC) e a saturação periférica de oxigênio (SpO2). Resultados: Não houve diferença estatística nos valores do VC e SpO2 antes, durante e após a indução do pneumoperitônio. Conclusão: O pneumoperitônio, nos níveis pressóricos de 10 a 15mmHg, não causou alteração significativa nos padrões respiratórios de suínos, durante o período de tempo estudado.

Factores ambientales relacionados con la gravedad del asma / Environmental factors related to asthma severity

Este artículo revisa el papel que juegan los contaminantes del aire intradomiciliario y atmosférico como factores determinantes de la gravedad del asma. Se revisan brevemente las fuentes y los efectos respiratorios y sobre la salud de los principales contaminantes intradomiciliarios. Existe evidencia abundante sobre las respuestas de los asmáticos a la exposición a aeroalergenos intradomiciliarios, tales como los alergenos de los ácaros domésticos. Para alergenos de mascotas, algunos estudios encuentran que una exposición temprana en la vida se asocia a sensibilización y enfermedad alérgica, en tanto que otros comunican un efecto protector. Los efectos de contaminantes intradomiciliarios de la combustión han sido menos caracterizados. Sin embargo, algunos estudios sugieren que ellos podrían estar asociados con exacerbaciones del asma. La exposición a humo de tabaco ha sido relacionada con exacerbación de asma infantil. Además la prevalencia de asma infantil y los ingresos hospitalarios por asma en adultos también se han relacionado con la exposición a humo de tabaco. La exposición de atópicos y asmáticos a contaminantes atmosféricos (O3 y NO2) aumentan la respuesta de las vías aéreas a los aeroalergenos. Por lo tanto, el control de los contaminantes atmosféricos podría disminuir cualquier interacción de contaminantes con alergenos en atópicos y asmáticos.

Avaliação dos efeitos do pneumoperitônio laparoscópico com dióxido de carbono ou hélio sobre a perfusão esplâncnica: estudo experimental em cães / Evaluation of the laparoscopic pneumoperitoneum effect with carbon dioxide of helium over the splanchnic perfusion: experimental study in dogs

Para avaliar os efeitos do pneumoperitônio da laparoscopia na perfusão esplâncnica, foram realizadas medidas hemodinâmicas sistêmicas (PAM, FC, SaO2, PAP, PCP,PVC, DC), e loco-regionais (fluxo portal e tonometria gástrica), em 21 cães submetidos a insuflação abdominal por hélio ou CO2; bem como um grupo controle. Verificou-se que existem alterações significativas sistêmicas e loco-regionais, com pneumoperitônio de 30 mmHg, com elevação do PCO2-gap e queda do fluxo portal maiores no grupo CO2 do que no hélio. No entanto, no grupo insuflado com 15 mmHg com hélio, não ocorreram alterações por efeito mecânico do pneumoperitônio; mas no outro grupo, a absorção de CO2 promoveu elevação significativa da PCO2-gap./ Evaluation of the laparocopic pneumoperitoneum effect with carbon dioxide or Helium over the splanchnic perfusion: experimental study in dogs [thesis]. Faculdade de Medicina, Universidade de São Paulo; 2004. In order to establish the effects of the laparoscopic pneumoperitoneum at the splanchnic perfusion, sistemic hemodinamic measures (MAP, HR, SaO2, PAP, CWP, CVP, CO) as well as local-regional measures (portal flux and gastric tonometry) were performed in 21 dogs submitted to abdominal insufflation with Helium, CO2 and a Control group. Measurements showed that there were significant sistemic and locoregional alterations with 30 mmHg pneumoperitoneum with PCO2-gap elevation and portal flux decrease portal more significant in the CO2 group...

O uso do hood na oxigenioterapia e o risco de acúmulo de dióxido de carbono / The use of hood for oxigenotherapy and the risk of carbon dioxide accumulation

O hood de acrílico é um dos equipamentos mais usados para administração de oxigênio a recém-nascidos e lactentes. Durante muito tempo o hood foi usado com baixos fluxos de oxigênio puro. Nas últimas décadas consolidou-se entre os profissionais de saúde o conceito de que seria necessário usar um fluxo maior de uma mistura de oxigênio e ar, para evitar um acúmulo de dióxido de carbono (CO2) dentro do hood que poderia ser nocivo ao paciente...

Anestesia para cirugía laparoscópica: rol del N2O / Anesthesic for laparoscopic surgery: the N2O role

El advenimiento de la laparoscopia ha sido un hito en la evolución científica de la anestesiología. Desde la publicación por Steptoe en 1967 sobre la técnica de laparoscopia ginecológica se incician las investigaciones en anestesia para los procedimientos endoscópicos. La creación del neumoperitoneo alertó al anestesiólogo sobre las consecuencias hemodinámicas y alteraciones de la función respiratoria ocasionadas por la insuflación de dióxido de carbono (CO2) en la cavidad abdominal. El uso de óxido nitroso (N2O) durante la laparoscopia ha sido debatido ampliamente. En términos generales hoy podemos aseverar que el uso de N2O como coadyuvante de la técnica anestésica general ofrece ventajas y disminuye los efectos negativos derivados de la Cirugía Laparoscópica.

Açäo do pneumoperitônio com dióxido de carbono na translocaçäo bacteriana em ratos / Action of pneumoperitoneum with carbon dioxide on bacterial tranlocation in rats

Objetivo: Investigar a translocaçäo bacteriana decorrente da açäo do pneumoperitônio com CO Z em ratos normais e em ratos com colite induzida. Métodos: Utilizaram-se 60 ratos distribuídos em seis grupos de 10 animais. No grupo simulaçäo realizou-se laparotomia, manipulaçäo de órgäos abdominais e síntese da parede; os dois grupos pneumoperitônio foram submetidos a pneumoperitônio por uma e três horas, respectivamente; no grupo colite, foi induzida colite e realizada laparotomia, manipulaçäo de órgäos abdominais e síntese da parede; nos dois grupos colite pneumoperitônio induziu-se colite mais pneumoperitônio por uma e três horas, respectivamente. Sacrificados os animais, foram feitas as coletas dos rins, baço, fígado e linfonodos mesentéricos. Nos animais submetidos a colite induzida, foram ressecados 2cm de cólon para análise histológica. Nos órgäos ressecados pesquisou-se a presença de Escherichia coli e Enterococcus faecallis para verificar a translocaçäo bacteriana. Resultados: Näo ocorreram óbitos nos grupos estudados. Näo houve diferença estatisticamente significante nos grupos de animais submetidos a colite. A ocorrência de translocaçäo bacteriana nos diferentes órgäos independe do gênero da bactéria. Näo há incre-mento da translocaçäo bacteriana com relaçäo a duraçäo de pneumoperitônio (1 e 3h) tanto em ratos normais como nos submetidos a colite induzida: Conclusäo: O pneumoperitônio induz a translocaçäo bacteriana em ratos normais e a incrementa em ratos submetidos à colite.

Hipercapnia acentuada durante circulação extracorpórea em cirurgia para revascularização do miocárdio: relato de caso / Marked hypercapnia during cardiopulmonary bypass for myocardial revascularization: case report

Justificativa e objetivos - A função primordial de desviar o sangue do coração e retornáðlo oxigenado à circulação sistêmica é conseguida às custas de importantes alterações na fisiologia cardiopulmonar. O objetivo deste relato é apresentar uma complicação anestésica que ocorreu durante a CEC e alertar para a necessidade da interação de toda a equipe anestésicoðcirúrgica na prevenção de eventos adversos perðoperatórios. Relato de caso - Paciente feminina, parda, 56 anos, 95 kg, altura 1,65 m, estado físico ASA IV, portadora de insuficiência renal crônica em hemodiálise, foi admitida para realização de revascularização do miocárdio. A monitorização constou de eletrocardiograma (ECG), medida invasiva da pressão arterial , oximetria de pulso, capnografia, temperatura esofágica, pressão venosa central e análise dos gases anestésicos. A paciente recebeu como medicação préðanestésica, midazolam (0,05 mg.kgðû), por via venosa. Iniciou-se indução venosa com fentanil (16 µg.kgðû), etomidato (0,3 mg.kgðû) e pancurônio (0,1 mg.kgðû). A manutenção foi feita com oxigênio, isoflurano (0,5 ð 1 CAM) e infusão contínua de fentanil. A gasometria arterial colhida após a indução demonstrou: pH: 7,41; PaO2: 288 mmHg; PaCO2: 38 mmHg; HCO3: 24 mmol.Lðû; BE: 0 mmol.Lðû; SatO2: 100 por cento. A segunda gasometria arterial, colhida logo após o início da CEC, chegou em 30 minutos e apresentou: ph 7,15; PaO2: 86 mmHg; PaCO2 224 mmHg; HCO3: 29 mmol.Lðû; SatO2: 99 por cento. Foi feita verificação completa e urgente dos equipamentos anestésicos e de perfusão. Foi constatada conexão do misturador de gases de perfusão (blender) à rede de O2 e a um cilindro de dióxido de carbono (CO2), quando deveria estar conectado ao cilindro de ar comprimido. Conclusões - Falhas mecânicas dos componentes do circuito de extracorpórea podem ocorrer no perðoperatório e exigem correções rápidas. Os avanços tecnológicos nos equipamentos de anestesia, monitorização e normatização de segurança atenuarão a possibilidade de que casos como esse se repitam, porém jamais substituirão a presença vigilante do anestesiologista

effects of cold block of the spinal cord in respiratory movement during hypocapnic apnoea

This paper investigates at segmental level, the behaviour of respiratory motorneurones during cold blocking of the spinal cord in hypocapnic apnoea. In expiratory biased preparations, lowering CO[2] level renders the inspiratory motoneurones silent, whereas the expiratory motorneurones discharge tonically. As for the effects of cold stimuli in eupnoea, application of the cold thermode to the dorsolateral surface of the spinal cord in hypocapnic apnoea evoked transient reciprocal reflex burst activity of both inspiratory and expiratory motoneurone populations. The expiratory burst activity attained double that of the control level. These activities could be explained by same reasoning as for dorsolateral cold block of the spinal cord in eupnea. Alternatively this additional activity may be attributed to the tonic non-respiratory source. Following recovery from blocking, the expiratory motoneurones showed an exaggerated tonic activity mounting double that before blocking and at the same level of the excitatory response produced by the cold thermode. The simplest explanation of this additional activity would be that, the effects of cold thermode could have aroused the preparation and over the time scale involved nearly 30min; led to a lighter level of general anaesthesia which would favour the expiratory bias state of the preparation. Alternatively, a release process was involved. An interesting possibility could be that, this exaggerated expiratory activity could have resulted from postsynaptic potentiation induced by accumulation of synaptic transmitter following cold block of the expiratory bulbospinal drive. Another possibility could be due to another system whose activity was released by blocking. One candidate for this would be the reticulospinal fibres arising from the nucleus reticularis gigantocellularis. Because sustained stimulation within the medial reticular formation causes a sustained activation of expiratory motoneurons and reciprocal inhibition of inspiratory motoneurons. Hence, it is proposed that such added tonicity of discharge arises from released traffic in the reticulospinal and expiratory bulbospinal axons

Clonazepam no transtorno de pânico / Clonazepam in panic disorder

Estudos têm demonstrado a eficácia de diferentes psicofármacos no tratamento do transtorno de pânico (TP). Os benzodiazepínicos têm sido testados com sucesso no tratamento do TP. A decisão de se empregar um benzodiazepínico no TP vai depender da avaliação da relação risco/benefício em cada caso. O clonazepam é um benzodiazepínico de alta potência que vem sendo utilizado há anos no tratamento do TP. É interessante notarmos que sua utilização clínica para essa indicação é anterior ao início de estudos controlados. O clonazepam potencializa o efeito inibitório do ácido gama-aminobutírico (Gaba) e reduz a utilização da serotonina, regulando os receptores 5HT1 e 5HT2 do córtex frontal, ação que o distingue dos demais BZDs, e que tem importância para o efeito antipânico. Inicialmente, o clonazepam foi utilizado como alternativa para o tratamento do TP em pacientes refratários a um antidepressivo ou ao alprazolam. Os resultados dos estudos clínicos abertos, controlados, e o controle da provocação de ataques de pânico no teste com inalação de CO2 justificam a inclusão do clonazepam no arsenal farmacoterapêutico para o TP. Suas vantagens terapêuticas são o início de ação rápido, a meia-vida de eliminação prolongada, a boa tolerabilidade e a ausência de cardiotoxicidade. Suas desvantagens são a síndrome de dependência/abstinência, os efeitos colaterais como sedação, ataxia e problemas de memória, e a interação com álcool. Doses entre 1mg e 2mg/dia demonstraram ter a melhor relação benefício/tolerabilidade

Efecto de la concentración elevada de CO² sobre la fotosíntesis en especies tropicales / Effect of high CO² concentration upon photosyntesis in tropical species

La gran cantidad de información acerca de los efectos de un incremento experimental de la [CO²] de cultivo sobre la fisiología de plantas de zonas templadas contrasta con la reducida información disponible para plantas tropicales. En atención a ello, se estudiaron las respuestas fotosintéticas a [CO²] elevadas de plantas que crecen en Venezuela. Se cultivaron plantas de cuatro especies xerófitas bajo una [CO²] elevada, para elucidar el efecto de ésta sobre la fotosíntesis y el uso de agua de especies que normalmente enfrentan déficit hídricos. La fotosíntesis aumentó alrededor de 3,5 veces y la [CO²] elevada retrasó la disminución de la tasa fotosintética en sequía. Dado que en muchos estudios se ha encontrado que el estímulo inicial de la fotosíntesis por una [CO²] elevada desaparace en el tiempo debido a las limitaciones de sumidero de asimilados, hicimos un estudio del efecto de la [CO²] elevada sobre la fotosíntesis de plantas de yuca cultivadas sin limitaciones de suelo, encontrando que la tasa fotosintética no disminuyó durante todo el ciclo de cultivo. La existencia de un sumidero grande (la raiz) unida a una gran disponibilidad de sustrato, permitió que la estimulación de la tasa fotosintética por la [CO²] elevada continuara en el tiempo. Se evaluó el efecto de [CO²] muy altas sobre la fotosíntesis de plantas silvestres que crecen alrededor de emanaciones naturales, encontrándose que tales concentraciones no sólo no inhiben la tasa fotosintética, sino que la promueven muy por encima de la de los controles