Manejo nutricional de las intolerancias digestivas más comunes del lactante / Nutritional management of the most common digestive intolerance in infants

Las intolerancias digestivas más comunes del lactante i n c l u y e n e s t r e ñ imi e n t o , r e g u r g i t a c i ó n , llanto/irritabilidad, cólico, gas excesivo y diarrea, que en muchos casos, pueden ser normales, sin embargo, es frecuente ante estas intolerancias, cambiar las fórmulas infantiles. En el presente artículo, un grupo de profesionales de la salud relacionados con la gastroenterología y alergología pediátrica, describen los antecedentes, las definiciones, y el manejo nutricional de cada una de estas intolerancias digestivas.

The most common symptoms of digestive intolerances in infants include constipation, regurgitation,crying/irritability, cramps, excessive gas and diarrhea. Some of these symptoms may be completely normaland are explained in part as a result of the maturation process of the GI tract of young infants. However, it isvery common that parents and doctors due to any of these symptoms switch formulas. A group of experts'pediatric gastroenterologists and pediatric allergists from different countries decided to review this topicand provide practical recommendations.

Actualización en el manejo nutricional de la diarrea infantil / Update on nutritional management of infant diarrhea

Los niños con enfermedad diarreica (ED) continúan siendo un problema de salud pública en los países en vía de desarrollo como el nuestro. Es necesario definir una serie de términos que ayudan al mejor entendimiento en el manejo de la ED como son su etiología, la manera de hidratar, las intolerancias, las fórmulas infantiles, y la dieta absorbente o astringente. Sigue siendo válido en el manejo de la ED, el concepto “primero hidratar, para luego alimentar”. El tratamiento incluye desde lactancia materna, fórmulas infantiles especiales, dieta absorbente o astringente, zinc, probióticos, antibióticos y en casos extremos hasta de nutrición parenteral.

Children with diarrheal disease (DD) remains a public health problem in developing countries like ours. It isnecessary to define a set of terms that help the better understanding of the management of DD, such as theircauses, how to hydrate, intolerance, infant formulas, and diet absorbent or astringent. Remains valid in the management of DD, the term "hydrate first, then feed." Treatment ranges from breastfeeding, special infantformulas, diet absorbent and astringent, zinc, probiotics, antibiotics, andinextremecasesof parenteral nutrition.

Guías para el manejo del niño con enfermedad diarreica aguda

Objetivos: En las últimas décadas se ha observado una disminución en la mortalidad por diarrea en la población infantil, que se atribuye al incremento en el número de casos manejados adecuadamente. Sin embargo, se estima que la proporción de casos con manejo adecuado es aún baja. El objetivo de esta guía es emitir recomendaciones prácticas para la evaluación y el manejo de niños entre un mes y cinco años de edad que presentan diarrea aguda (DA) definida como la presencia de cuatro o más deposiciones líquidas en u período de 24 horas y con menos de 14 días de duración. Estas guias están dirigidas al personal médico, de enfermería y de otras profesiones de salud que tiene que manejar estos casos en diferentes centros de atención. Opciones: Se consideran las opciones para el manejo del niño con DA: 1) la evaluación clínica; 2) el uso de pruebas diagnósticas complementarias; 3) la prevención o la corrección de la deshidratación; 4) el manejo nutricional; y 5) las intervenciones farmacológicas. Desenlace: Se presentan las características operativas de las estrategias diagnósticas, y el impacto de la intervención terapéutica en término de la duración y el volumen de la diarrea, la duración de la hospitalización y el porcentaje de fracaso durante el tratamiento. Evidencia: Se adelantaron búsquedas de la literatura para cada tópico, con énfasis en guías de práctica clínica, en revisiones sistemáticas de la literatura y en ensayos controlados aleatorios. Dado que existen recomendaciones adecuadas de la Academia Americana de Pediatría, de los Centros de Control de Enfermedades y de Prevención de los Estados Unidos, de la Sociedad Canadiense de Pediatría y de la Organización Mundial de la Salud, se actualizó la información incorporando los hallazgos de estudios clínicos recientes y los aspectos pertinentes para niños en países en desarrollo. Para ello se consideran los resultados de cuatro meta-ánalisis de la literatura publicada en los últimos seis años, así como de múltiples ensayos controlados aleatorios. Valores: Discusiones en grupo por los autores permitieron alcanzar consenso en los desenlaces más importantes. No se consideraron directamente las preferencias de los pacientes o de sus padres. Recomendaciones: Pese a que no está adecuadamente valida, se propone adoptar una escala para la evaluación clínica de la presencia y la severidad de la deshidratación en niños con DA

Detección de Toxina Termolábil y Termoestable de Escherichia coli en 100 niños con Enfermedad Diarréica Aguda

Las toxinas producidas por Escherichia coli enterotoxigénica están involucradas en la etiología de la enfermedad diarreica aguda, la cual representa un importante problema de salud pública en países en vía de desarrollo. Con el propósito de detectar la presencia de estas toxinas y determinar la sensibilidad antimicrobiana de las cepas productora de ellas, entre enero y marzo de 1997 se estudiaron 100 muestras de materia fecal de niños entre 0 y 7 años de edad con diagnóstico de enfermedad diarreica aguda. Los pacientes asistieron a consulta de urgencias en el Hospital de Meissen en Santafé de Bogotá, y tenían algunos criterios clínicos y microbiológicos específicos que orientaban a la presencia de una infección por bacteria toxigénica no invasiva y ausencia de enfermedad diarreica aguda de origen viral. De las muestras obtenidas, se aislaron 60 cepas de E. coli de las cuales se escogieron aleatoriamente 30 cepas para la detección de toxinas. Para la toxina termolábil se utilizó la prueba VET-RPLA (Oxoid Basingstoke, Reino Unido) y para la toxina termoestable un ELISA competitivo (Oxoid Basingstoke, Reino Unido). También se realizó antibiograma a todas las cepas productoras de toxina. La toxina termolábil fue la única enterotoxina detectada en diez muestras (33.3 por ciento), en niños entre seis meses y dos años de edad, y no se encontró ninguna cepa productora de toxina termoestable o de ambas toxinas. Se obtuvo un porcentaje de sensibilidad del 100 por ciento para la ciprofloxacina, gentamicina, ácido nalidíxico y cefotaxime mientras que en un porcentaje de las cepas fue resistente a la ampicilina y al trimetropim-sulfametaxazol. Los resultados obtenidos sugieren que E. coli productora de toxina termolábil está asociada con la producción de enfermedad diarreica aguda en niños menores de dos años

O uso da terapia de reidrataçäo oral e seu significado para a equipe de saúde e usuários de unidadesde saúde no município de Säo Paulo / The use of oral rehydration therapy and its sense for the health team and users of health unities, São Paulo, SP, Brazil

Este trabalho tem como pressuposto básico reconhecer o significado da doença diarréica e desidrataçäo dado por médicos e mäes de crianças menores de cinco anos, de duas unidades de saúde, do município de Säo Paulo. Para o estudo foram entrevistados todos os médicos da unidades e 27 usuárias. Todos os entrevistados foram convidados a participar deste trabalho, sendo dadas as explicaçöes necessárias e acessíveis para a compreensäo dos objetivos e metas a serem atingidos pela pesquisa. Encontra-se nas unidades, profissionais muitas vezes distantes de orientaçöes preconizadas pelo Programa de CDD/TRO, utilizando-se de diretrizes técnicas que apesar de suporem serem preconzadas por ele, muitas vezes, eram conflitantes com suas normas. Observa-se uma distância notável entre a fala dos médicos e as próprias diretrizes da TRO, demonstrando que os ensinamentos näo foram eficientemente assimilados. Quanto ao programa em si, conlui-se que dá excessiva ênfase à prevençäo das complicaçöes da doença diarréica, deixando para um plano secundário a prevençäo da própria diarréia. Considera-se que o Programa teria melhor desempenho mudando sua ênfase para o conjunto dos fatores que determinam as condiçöes de saúde, e näo sobre as condiçöes de saúde, já instaladas. A tática de açäo deste Programa ao se concentrar em orientaçöes educativas estandartizadas, näo consegue penetrar no universo cultural das mäes e provocar uma mudança de hábitos. Na análise das falas, observa que o "treinamento de multiplicadores", a principal estratégia usada para a implantaçäo do CDD/TRO, é inadequado para o que se propöe, por ser um instrumento único e padronizado

Política Nacional del "Programa de control de enfermedades diarreicas" / National policy of the program of control of diarrheic diseases

El "Programa de Control de Enfermedades Diarreicas" en México declara que enfocará el interés en los niños con enfermedad diarreica en todos los niveles de atención y en el hogar, apoyándose en: el manejo efectivo de la enfermedad diarreica en las unidades de salud; en el manejo efectivo de la enfermedad diarreica en el hogar; con el medicamento "vida suero oral", la utilización de líquidos intravenosos y la restricción al uso de otros medicamentos

Rehidratación oral de lactantes con diarrea aguda en servicios de emergencia / Oral rehydration in infants with acute diarrhea at emergency services

La rehidratación oral en diarrea aguda se considera un método efectivo y seguro en el mundo. No hay un plan nacional para su uso en el nivel primario. Se utilizó rehidratación oral con solución OMS en 89 lactantes entre 1 y 20 meses (x=3,5 m), con deshidratación leve a moderada admitidos por diarrea aguda a servicio de urgencia de áreas sub-urbanas de Santiago. En el grupo 1 (n=54) se administró solución OMS por 4 horas (50 mL/kg de peso cuando la deshidratación era leve y 100 cuando era moderada), seguida de agua pura por 2 horas (25 y 50 mL/kg respectivamente). En el grupo 2 (n=35) se dio por 6 horas solución OMS diluida 2/3 en volúmenes de 75 y 150 mL/kg de peso, en la deshidratación leve y moderada respectivamente. Cuando fue necesario se emplearon sondas nasogástricas. Al cabo de 6 horas de tratamiento, el incremento de peso corporal promedio fue de 5,0% y todos estaban bien hidratados en ambos grupos. Fueron enviados a su domicilio con indicaciones de alimentación e hidratación. Al día siguiente, concurrió a control 39,3% de los pacientes. De ellos 88,6% estaban bien hidratados. Se demuestra que puede disminuirse considerablemente, el número de hospitalizaciones por diarrea aguda con un programa coherente de hidratación oral en servicios de urgencia