Síndrome del dolor regional complejo / Complex regional pain syndrome

El síndrome de dolor regional complejo (SDRC) es una neuropatía crónica dolorosa progresiva con disfunción del sistema nervioso autónomo, desmineralizacion ósea y debilidad muscular; cuya aparición se asocia a algún evento traumático (fractura, cirugía o evento cardiovascular, etc.). Su diagnostico es fundamentalmente por interrogatorio y examen físico y se basa en el reconocimiento de algunas de las tres etapas clínicas clásicamente descriptas, predominando en las tempranas el dolor y los cambios autonómicos, y en las tardías, la atrofia y la pérdida de la funcionalidad. El pronóstico de la enfermedad es mejor cuando el diagnóstico es precoz (ej. durante la primera etapa) lo que minimiza las secuelas en el largo plazo. El tratamiento es interdisciplinario, siendo clave proporcionar alivio al dolor y la participación de personal entrenado en rehabilitación neuromuscular y/u ocupacional, con el objetivo de preservar y recuperar la funcionalidad perdida.

Deformidad podálica: presentación de un caso / Podalic deformity: a case report

Se presenta una paciente de 51 años de edad y blanca que fue operada de Hallux Valgus del pie izquierdo con la técnica de McBride modificada y que evolutivamente se le diagnosticó un Sudeck y presentó una severa deformidad en garras de los dedos que le dificultaba la marcha. El objetivo fue lograr un pie plantígrado con la técnica quirúrgica de plastias tendinosas de los extensores y flexores de los dedos del pie y las artrodesis metatarsofalángicas. A través de un abordaje dorsal del pie se pudo realizar las plastias tendinosas y las artrodesis de las cinco articulaciones metatarsofalángicas. Su evolución fue satisfactoria y a las 12 semanas ya la paciente podia caminar y calzar zapatos cómodos, a las 20 semanas se le dio el alta definitiva.

It is presented a white female, 51-years-old patient that was operated on, by suffering from Hallux Valgus in the left foot, by means of McBride modified technique being later diagnosed a Sudeck and presented a severe deformity in claws of the fingers that complicated her to walk. The objective of this work was to achieve a plantigrade foot by putting into practice the tendinous plasties surgical technique of the extensors and flexores of the toes and the metatarsophalangeal arthrodesis. Through a dorsal approach of the foot could be carried out the tendinous plasties and the arthrodesis of the five metatarsophalangeal joints. Her evolution was satisfactory; 12 weeks later the patient could already walk and wear comfortable shoes and after 20 weeks she was finally discharged.

Tratamento fisioterapêutico na Distrofia Simpático-reflexa / Physiotherapy in Reflex sympathetic dystrophy

A Distrofia Simpático-Reflexa (DSR) é conhecida como um grupo de sinais e sintomas que ocorrem após lesöes ósseas, nervosas ou de tecidos moles, com dor intensa e desproporcional à lesäo original. Ocorre após uma agressäo ao organismo, e é bastante influenciada pelo sistema límbico, com uma maior predisposiçäo à DSR em pacientes ansiosos e depressivos. O diagnóstico é difícil, porém é essencial para estabelecer o tratamento e para um bom prognóstico de reabilitaçäo. O tratamento tem como objetivo principal a quebra do ciclo vicioso, sendo muitas vezes necessário também o suporte psicológico. A fisioterapia visa o alívio da dor e a prevençäo e reabilitaçäo das alteraçöes do aparelho locomotor e pele

Efecto de la fijación percutánea sobre la incididencia de dsitrofia simpática refleja en las fracturas del extremo distal del radio

La distrofia simpática refleja es una complicación frecuente en el tratamiento de las fracturas del extremo distal del radio, que prolonga el tratamiento y es causa de desconcierto para el paciente que no comprende muy fácilmente que el médico afirme que su fractura está consolidada y en buena posición si siente que aún duele. El origen y mecanismo de la enfermedad son aún motivo de mucha controversia, por tanto el tratamiento etiológico de la misma no es en la actualidad posible. Se acepta como factor común en los enfermos la presencia de un traumatismo sobre los nervios sensitivos. La observación de los pacientes de la consulta externa a los cuales se practicó o no alambrado percutáneo de las fracturas del extremo distal del radio muestran una mayor incidencia de enfermedad distrófica en los primeros seguramente debido al trauma sobre las ramas sensitivas terminales del radial. El alambrado percutáneo es una herramienta muy útil para prevenir el redesplazamiento de la fractura, y lo que es, peor, también se considera un procedimiento inocuo lo cual, a nuestro modo de ver no es cierto, y no debe emplearse como norma universal. El presente trabajo señala claramente con cifras estadísticamente significativas que existe la asociación entre el desarrollo de la enfermedad y el tratamiento con alambres percutáneos. Asimismo determina otras características de los enfermos que la sufren

Tratamento da distrofia simpático-reflexa no membro superior pelo programa de reabilitaçäo baseado no stresse muscular de traçäo e compressäo ativa / Reflex sympathetic dystrophy treatment on th upper limbs by a rehabilitation program based on muscle traction stress and compressive active traction: stress loading program

Foram avaliados 25 pacientes com distrofia simpático-reflexa pelo programa de reabilitaçäo baseado no estresse muscular de traçäo e compressäo ativa. Utilizou-se parâmetros clínicos para avaliar dor, edema, alteraçöes vasomotoras, a goniometria e oponência do polegar comparativos no pré e pós-tratamento. Concluímos que este programa mostrou-se eficaz na reduçäo da dor e normalizaçäo das alteraçöes vasomotoras, com ganho de amplitude articular, exceto em dois pacientes encaminhados tardiamente à terapia

Distrofia simpático reflexa: aspectos clínicos e terapêuticos e a associaçäo com a síndrome dolorosa miofascial / Reflex sympathetic dystrophy: clinical and therapeutic aspects and its association to painful myofascial syndrome

Foi estudada uma amostra composta de 111 pacientes com diagnóstico clínico de distrofia simpático reflexa (DSR). Era do sexo feminino, 71 por cento dos pacientes e a idade variou entre 17 e 84 anos (mediana igual a 46 anos). As fraturas foram responsáveis por 25 por cento dos coasos. Em 9 por cento dos casos nao foi possível identificar-se o fator etiológico. Quanto ao estágio da DSR, observamos que 58 por cento dos doentes estava com DSR I, 40 por cento com DSR II e 2 por cento com DSR III. Em relaçao ao tempo de duraçao da DSR na ocasisao da primeira consulta, observamos que, em 46 por cento dos casos de DSR I, o quadro apresentava duraçao de 3 meses e, em 71 por cento dos casos de DSR II, mais de 6 meses. Os pacientes foram submetidos a tratamento que constituiu da associaçao de antiinflamatórios nao-hormonais com psicotrópicos e medicicina física e, seqüencialmente, quando necessário, a bloqueios das vias simpáticas com anestéssicos locais, ultra-som e/ou guanetidina. Em casos rebeldes, a estimulaçao elétrica da medula espinal foi realizada. Os doentes com DSR I apresentaram índice de cura acima de 85 por cento e os com DSR II, de 34 por cento, diferença, esta, significante (P<0,001). A evoluçao dos pacientes nao dependeu da etiologia ou da terapêutica empregada, mas do estágio da DSR ao ínicio do tratamento. Foi constante a presença da síndrome dolorosa miofascial no membro acometido em 98 por cento dos pacientes. A síndrome dolorosa miofascial mereceu tratamento específico, independente daquele direcionado para a DSR. Sinais da síndrome dolorosa miofacial persistiam em 43 por cento dos que evoluíram para cura da DSR. A persistência da síndrome dolorosa miofacial independeu do estágio inicial da DSR e do tratamento empregado. Nosso estudo sugere que a síndrome dolorosa miofascial é um possível fator agravante da DSR.

Tratamento da distrofia simpático-reflexa do joelho pela acupuntura / Treatment of reflex sympathetic distrophy of knee by acupuncture

As lesöes mínimas do joelho podem desencadear o quadro de distrofia simpático-reflexa (DSR). Såo analisados o comportamento de oito pacientes com nove joelhos com DSR tratado com o recurso de Acupuntura. A análise estatística quanto à dor mostrou uma melhora significativa em todos os pacientes e melhora significativa na capacidade de correr, de andar, de pular, de agachar; melhora na evoluçåo da limitaçåo de flexåo do joelho e, quanto à evoluçåo da limitaçåo de extensåo mostrou nåo haver diferença significante. Os autores consideram a sensibilizaçåo dos nociceptores como causa fundamental da DSR e observam que 78,8//dos pacientes haviam sido submetidos à exploraçåo cirúrgica do joelho

O ombro doloroso na hemiplegia: uma abordagem para o clínico / The dolorous shoulder in hemiplegia: an approach for the clinician

Os autores fazem uma revisäo bibliográfica, visando fornecer ao clínico geral, uma abordagem diagnóstica, terapêutica e preventiva das complicaçöes do ombro nos pacientes humiplégicos

Causalgias e outras distrofias simpático-reflexas: revisäo e atualizaçäo / Causalgias and other reflex sympathetic dystrophies: revision and modernization

As causalgias e Distrofias Simpático-Reflexas (DSR) tem sido descritas desde a Guerra Civil Americana (1864), quando foram observados os primeiros casos da sindrome, que, desde entäo, recebeu diferentes designaçöes. Säo caracterizadas por dor ardente difusa persistente, hiperalgesia, hiperpatia e alodinia em graus variáveis, freqüentemente associadas com distúrbios vasomotores e sudomotores, envolvendo hiperatividade simpática. Este artigo traz uma revisäo e atualizaçäo sobre a etiologia, fisiopatogenia, curso clínico, diagnóstico e tratamento desta desordem, procurando enfatizar a importância da propedêutica e medidas terapêuticas adequadas precoces a fim de se evitar incapacitaçäo funcional e graves alteraçöes psiquiátricas

Distrofia simpática reflexa: estudo clínico / Reflex sympathetic dystrophy: clinical study

Foram estudos 62 pacientes com distrofia simpática reflexa. Destes, 15 eram do sexo masculino e 47 do sexo feminino e a média de idade foi de 42,0 anos com variaçäo entre 15 e 75 anos. O diagnóstico foi feito através da história e do exame físico. Em todos os pacientes, a síndrome estava localizada em membros. A causa mais freqüente foi trauma (85.5%). Entre as causas näo-traumáticas havia neoplasia maligna (4,8%), coronariopatia (4,8%), anemia falciforme (1,6%), leucemia (1,6%) e idiopática (1,6%). A duraçäo da síndrome variou de 1 a 240 meses com média de 37,7 meses. Os tratamentos empregados foram: bloqueio simpatico, lidocaína por via intravenosa, prednisona por via oral, nifedipina por via oral, acupuntura, estimulaçäo elétrica transcutânea, eletrodo epidural e fisiterapia. Os resultados dos tratamentos foram melhores quando iniciados até 6 meses após aparecimento dos sintomas

Fasciíte palmar e poliartrite associadas a adenocarcinoma pulmonar / Palmar fasciitis and polyarthritis associated with adenocarcinoma of the lung

Descreve-se um caso de paciente do sexo masculino, 67 anos, tabagista, que apresentou quadro clínico caracterizado por fasciíte palmar e poliartrite associadas a um tumor maligno pulmonar. Os sinais articulares precederam o diagnóstico em oito meses. A caracterizaçäo histólogica (adenocarcinoma) foi obtida após a avaliaçäo citológica do escarro, da punçäo do nódulo pulmonar e análise histológica da peça cirúrgica. Optou-se pela ablaçäo cirúrgica, sendo executada com sucesso. No pós-operatório, porém, o paciente apresentou broncopneumonia, que determinou o óbito no 9§ dias pós-pneumectomia

Síndrome ombro-mäo: distrofia reflexo-simpática; estudo de 45 pacientes / Sympatetic reflex dystrophy: shoulder-hand syndrome; study of 45 patients

O autor relata 45 pacientes com distrofia reflexo-simpática (síndrome ombro-mäo) e apresenta uma classificaçäo própria em quatro fases clínicas, descrevendo as características de cada uma delas. A incidência foi predominante no sexo feminino, tendo sido a profissäo mais freqüente a de empregada doméstica. Näo se observou predominância de localizaçäo e registrou-se bilateralidade em 20% dos casos. Como fator causal foram identificados: trauma, coronariopatia, osteoartrite cervical e artrite reumatóide. Uma sensaçäo dolorosa de formigamento foi o principal sintoma inicial, seguido por sensaçäo de "choque", queimaçäo e pulsaçäo. Os melhores resultados foram obtidos com associaçäo de infiltraçäo intra-articular do ombro com corticosteróides, infiltraçäo com anestésico do nervo mediano, fisioterapia e drogas. Pacientes dos 1§ e 2§ estágios foram os que apresentaram os melhores resultados

Post-traumatic Sympathetic Dystrophy: A Case Report

A case of post-traumatic sympathetic dystrophy following crushing injury to the left fingers is described. A brachial angiogram showed obliteration of the radial artery at the level of the wrist joint. Following dorsal sympathectomy, the persistent pain was relieved and trophic changes disappeared.