The effects of preoperative anxiety on anesthetic recovery and postoperative pain in patients undergoing donor nephrectomy / Efeitos da ansiedade pré-operatória na recuperação anestésica e na dor pós-operatória em pacientes submetidos a nefrectomia para doação

Abstract Background and objectives: It is suggested that 38-45% of patients experience preoperative anxiety. We observe that patients undergoing living donor nephrectomy suffer from anxiety. Preoperative anxiety may complicate a patient's recovery from anesthesia and postoperative pain control. This study investigates the preoperative anxiety rate and its effect on anesthetic recovery and postoperative pain in patients undergoing donor nephrectomy. Methods: Forty-eight individuals undergoing living-related renal donor nephrectomy were included in this analytic prospective observational cohort study. Their preoperative anxiety was measured with the STAI-I and STAI-II inventories. The relationships between anxiety scores with data regarding demographics, recovery from anesthesia, and postoperative pain scores were investigated. Results: The findings were remarkable in that the anxiety scores of living renal donors were significantly correlated with their recovery variables, which are spontaneous respiration time, sufficient respiration time, extubation time, and PACU discharge time (p < 0.01). Anxiety scores were significantly positively correlated with the pain scores of the 30th minute, 1st, 2nd, 4th, 8th, 12th, 24th hours, and the total amounts of analgesic administered in 24 hours (p < 0.05). A significantly negative correlation was also determined between anxiety scores and patients' satisfaction. Conclusion: Our study showed that patients undergoing living-related donor nephrectomy with high anxiety levels had late recovery times and high postoperative pain scores. Thus, determining those patients with high preoperative anxiety level is crucial to providing patients with satisfactory emerging from anesthesia and the control of their postoperative pain during donor nephrectomy.

Resumo Justificativa e objetivos: Estima-se que 38-45% dos pacientes apresentem ansiedade pré-operatória. Observamos que doadores vivos submetidos à nefrectomia para doação apresentam ansiedade. A ansiedade pré-operatória pode complicar a recuperação anestésica e controle pós-operatório de dor do paciente. O presente estudo mediu as taxas de ansiedade no pré-operatório e seus efeitos na recuperação anestésica e dor pós-operatória em pacientes doadores submetidos a nefrectomia. Método: Quarenta e oito doadores vivos submetidos a nefrectomia para doação de rim foram incluídos neste estudo de coorte prospectivo observacional. A ansiedade pré-operatória foi medida usando os inventários IDATE-I e IDATE-II. As relações entre os escores de ansiedade e dados relacionados a demografia, recuperação da anestesia e escores de dor no pós-operatório foram estudadas. Resultados: Os achados foram notáveis porque os escores de ansiedade de doadores renais vivos se correlacionaram de maneira significante com as variáveis de recuperação, a saber, tempo para respiração espontânea, tempo para respiração adequada, tempo para extubação e tempo para alta da RPA (p < 0,01). Os escores de ansiedade apresentaram correlação significantemente positiva com os escores de dor do 30o minuto e horas 1, 2, 4, 8, 12 e 24, e a quantidade total de analgésicos administrada nas 24 horas (p < 0,05). Foi observada também correlação significantemente negativa entre os escores de ansiedade e satisfação dos pacientes. Conclusão: Nosso estudo mostrou que doadores vivos submetidos a nefrectomia para doação com altos níveis de ansiedade apresentaram tempos de recuperação tardios e altos escores de dor no pós-operatório. Assim, a identificação dos pacientes com alto nível de ansiedade no pré-operatório é crucial para propiciar recuperação da anestesia e controle da dor no pós-operatório satisfatórios durante a nefrectomia para doação de órgão.

The quality of life of women volunteering as live-related kidney donors in India.

Background. Women outnumber men 6:1 as live-related donors in our renal transplant programme. Women donors in developing regions are often illiterate and unemployed. This study was done to assess the change in quality of life of women who donate kidneys. Methods. We prospectively studied 73 consecutive women volunteering as live-related kidney donors over a 6-month period using the World Health Organization Quality of Life Brief (WHO QoL Bref) Questionnaire and Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Each woman was interviewed 2 weeks before and 6 months after kidney donation. Results. There was a significant improvement in all the domains, namely physical (p=0.0001), psychological (p<0.0001), social relationship (p=0.037) and environment (p<0.0001) of the WHO QoL Bref questionnaire. Donors who were mothers had a greater improvement in all 4 domains than donors with other relationships. There was a significant decrease in the depression score (p<0.0001), but no change in the anxiety scores (p=0.065) following kidney donation. All donors would donate again, if possible. Conclusion. In live-related women kidney donors, quality of life improves and depression scores decline after kidney donation.

Bone Marrow Donation from the Perspective of Sibling Donors / Doação de medula óssea na perspectiva de irmãos doadores / Donación de médula ósea en la perspectiva de hermanos donadores

This study aimed to characterize the sociodemographic profile of sibling bone marrow donors and to describe how they perceive the donation. This was a descriptive, exploratory and longitudinal study. Participants were 20 related bone marrow donors, between 18 and 42 years of age (mean=30.5 years, sd=7.47). Interviews were held before and immediately after the donation. Sociodemographic data were subject to descriptive statistical analysis and qualitative data to categorical content analysis. In the interviews held before the donation, stressor events were the sibling’s disease and treatment and the responsibility of being the donors. During the interviews after the donation, the following were mentioned: anxiety on the day before and on the day of the donation, pain the following day, and acknowledgement of the health team’s support as a facilitator of the donation process. In view of the findings, it is important for the team to outline intervention strategies to meet to the donors’ specific needs.

Este estudo objetivou caracterizar o perfil sociodemográfico e descrever a percepção de irmãos doadores de medula óssea acerca da doação. Trata-se de estudo descritivo, exploratório e com recorte longitudinal. Participaram 20 doadores relacionados de medula óssea, com idade entre 18 e 42 anos (média=30,5 anos, dp=7,47). Foram utilizadas entrevistas, aplicadas antes e imediatamente após a doação. Foi realizada análise estatística descritiva dos dados sociodemográficos e análise de conteúdo categorial dos dados qualitativos. Nas entrevistas anteriores à doação, apareceram como eventos estressores o adoecimento e o tratamento do irmão e a responsabilidade de serem os doadores. No período posterior à doação, foi relatada ansiedade na véspera e no dia da doação, dor no dia seguinte, e o reconhecimento do apoio da equipe como elemento facilitador do processo de doação. Frente aos achados é interessante que a equipe possa traçar estratégias de intervenção que permitam atender as necessidades específicas dos doadores.

Este estudio objetivó caracterizar el perfil socio demográfico y describir la percepción, de hermanos donadores de médula ósea, acerca de la donación. Se trata de estudio descriptivo, exploratorio y con recorte longitudinal. Participaron 20 donadores-relacionados de médula ósea, con edades entre 18 y 42 años (promedio=30,5 años, de=7,47). Fueron utilizadas entrevistas, aplicadas antes e inmediatamente después de la donación. Fue realizado un análisis estadístico descriptivo de los datos socio demográficos y análisis de contenido categorial de los datos cualitativos. En las entrevistas antes de la donación aparecieron como eventos causantes de estrés: el enfermarse, el tratamiento del hermano y la responsabilidad de ser los donadores. En el período posterior a la donación fue relatada ansiedad (en la víspera y en el día de la donación), dolor en el día siguiente, y reconocimiento del apoyo del equipo como elemento facilitador del proceso de donación. Frente a lo encontrado, se recomienda que el equipo planifique estrategias de intervención que permitan atender las necesidades específicas de los donadores.

O transplante e a questão da alteridade: biologia e subjetividade / Transplant and the question of otherness: biology and subjectivity

O desenvolvimento do conceito de corpo é marcado pela visão dissociada do homem em sua relação com a natureza, com conseqüentes implicações na epidemiologia. Este estudo tem aperspectiva de entender o corpo como integrado numa rede de elementos constitutivos, numa dinâmica de interações entre seus componentes e entre estes e outros seres e seu ambiente. Esta dinâmica se dá num contexto de alteridade, entendida não apenas no sentido das relaçõeshumanas, mas na sua acepção original, como qualidade do que é outro. Estudos recentes da biologia permitem supor um elo entre a questão da alteridade e suas raízes biológicas, integrando-a aos processos do adoecer. A capacidade de ação, de rearranjo do ser vivo emuma dinâmica de relações regulatórias e a noção de identidade são considerados na discussão dos fenômenos imunes. A alteridade aqui é vista como inata e biológica, no interior da qual asubjetividade é construída. Não há como considerar a alteridade sem aludir à subjetividade e à individualidade. Estes aspectos aparecem com clareza na experiência do transplante. Paradesvendá-la, foi realizado um estudo qualitativo com base na abordagem fenomenológica, inspirado nas teorias da complexidade e referenciado por aporte teórico de vários saberes,num diálogo interdisciplinar. Foram realizadas vinte entrevistas em profundidade com pessoas que passaram pela experiência do transplante, independentemente do tipo de transplante realizado, do sexo ou grau de instrução...

Reasons for unwillingness of Libyans to donate organs after death

Organ transplantation in Libya depends exclusively on donations from live relatives. This limitation increases mortality and prolongs the patients' suffering and waiting time. The aims of this study were to explore willingness to donate organs after death and to identify the reasons for refusal. A population-based cross-sectional study was conducted from April to July 2008 on a cluster sample of 1652 persons [58% males and 42% females]. The questionnaire included demographic information and mainly enquired about willingness to donate organs after death and the reasons for refusal when applicable. About one-third [29.7%] of participants were in favor of donating their organs after death, 60.1% refused and 10.2% were undecided. Willingness was significantly associated with being male, younger age, having a college or graduate degree, and being single [P <0.05 for all]. Lack of adequate knowledge about the importance of deceased organ donation and uncertainty about its religious implications were the most predominant reasons for refusal [43.8% and 39.5%, respectively]. Other reasons included ethical concerns about retrieving organs from dead bodies [37.9%], preference for being buried intact [28%], and uneasiness about the idea of cadaver manipulation [33%]. There were a considerable resistance to deceased organ donation, especially among females, those of older age, married people, and those with a low education level. The barriers to cadaveric donations were lack of adequate knowledge, unease about body manipulation, and concerns about religious implications. Public educational campaigns should be coordinated with religious leadership

Risk of live kidney donation--Indian perspective.

INTRODUCTION: Live kidney donation is an established form of organ donation but carries the risk of an unnecessary surgery in a normal individual for the benefit of the recipient. Long term effects of nephrectomy have not been studied in Indian donors so far. AIM: The aim of this pilot study was to review the effects of kidney donation on morbidity (renal function, BP and proteinuria), psychosocial outcome and mortality. MATERIAL AND METHODS: Fifty donors who had nephrectomy 3 months to 20 years prior formed the material of this study. Medical history (donor age at nephrectomy, duration post-nephrectomy, family history), physical examination including anthropometry and systolic and diastolic blood pressure (SBP and DBP) measurement pre and post nephrectomy were recorded. Evaluation of renal function included pre and post-nephrectomy urinalysis, determination of microalbuminuria, serum creatinine, blood urea, 24 hr urinary protein and creatinine estimation and calculation of creatinine clearance. Renal length was measured by ultrasonography. Quality of life (QOL) was assessed by a standard questionnaire. Donors with co-morbidities not related to nephrectomy were excluded from the analysis. Data was statistically analyzed. RESULTS: Twenty two donors (44%) were males and 28 (56%) females. Parents constituted the majority 39 (78%); 10 were siblings (20%) and 1 was a spousal donor. The mean age at donation was 41.26 +/- 8.12 years (25-54.16 years). Since kidney donation a mean time interval of 63 months (3-264 months) had elapsed. There was a mean rise of 9.96 mm Hg in SBP and 7.18 mm Hg in DBP. Hypertension was noted in 23(46%). 20 donors (40%) developed microalbuminuria (MAU) post nephrectomy and 7 (14%) developed overt proteinuria (> 300 mg/day). Mean GFR pre and post nephrectomy was 102.74 +/- 6.91 ml/min and 74.54 +/- 14.64 ml/min with a mean reduction of 28.2 +/- 13.57 ml/min. There was no significant change in serum creatinine after donation (0.97 +/- 0.09 mg/dl vs 1.22 +/- 0.82 mg/dl). There was an increase in renal length of 1.14 +/- 0.73 cm. None of the donors regretted donation. CONCLUSION: This pilot study reaffirms the safety of live kidney donation. There was a fall in GFR with consequent increase in renal length postnephrectomy. The long-term implications of the minimal increase in proteinuria and rise in blood pressure need to be evaluated in larger cohort of donors over a longer period of time. This study underscores the need for initiating a donor registry to achieve this objective.

Qualidade de vida do doador após transplante hepático intervivos / Donor quality of life after living donor liver transplantation

RACIONAL: A qualidade de vida do doador após transplante hepático intervivos ainda não foi avaliada em nosso meio. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida do doador após transplante hepático intervivos. MÉTODOS: De um total de 300 transplantes hepáticos, 51 foram de doadores vivos. Doadores com seguimento menor do que 6 meses e os que não quiseram participar do estudo foram excluídos. Os doadores responderam a um questionário de 28 perguntas abordando os vários aspectos da doação, sendo também avaliados dados demográficos e clínicos dos mesmos. RESULTADOS: Trinta e sete doadores aceitaram participar do estudo. Destes, 32 eram parentes de primeiro ou de segundo grau do receptor. O esclarecimento sobre o caráter voluntário da doação foi adequado para todos pacientes. Apenas um (2 por cento) não doaria novamente. A dor pós-operatória foi pior do que o esperado para 22 doadores (59 por cento). O retorno às atividades normais ocorreu em menos de 3 meses para 21 doadores (57 por cento). Vinte e um doadores (57 por cento) tiveram perda financeira com a doação devido a gastos com medicamentos, exames, transporte ou perda de rendimentos. Trinta e três (89 por cento) não tiveram modificação ou limitação na sua vida após a doação. Os aspectos mais negativos da doação foram a dor pós-operatória e a presença de cicatriz cirúrgica. A maioria das complicações pós-operatória foi resolvida com o tratamento clínico, mas complicações graves ou potencialmente fatais ocorreram em dois pacientes. CONCLUSÕES: A maioria dos doadores apresentou boa recuperação e retornou completamente as suas atividades normais poucos meses após a doação. O aspecto mais negativo da doação foi a dor pós-operatória.

El estudio del donador vivo para trasplante renal / Evaluation of the living kidney donor

Currently, due to the deficit of cadaveric tissues available for transplantation and due to the long waiting list for a kidney transplant, there is a clear tendency towards living donor kidney transplantations. Most donors are genetically related. Living donation should be considered a gift of extraordinary value, and should be made easy whenever a suitable donor is available. Worldwide, the number of patients on the waiting lists for a kidney transplantation has increased, in the last decades. Renal transplantation with living donor kidneys, is currently considered the best treatment for patients with end stage renal failure, due to the improved short and long term survival benefits over dialysis treatment. Since considerable difference exist between countries in the evaluation and selection criteria for kidney donors, especially in selected patients such as older donors and those with associated comorbid conditions, it is necessary to discuss and establish minimal selection criteria for this cases. A common trend includes a complete clinical record, laboratory and radiologic evaluation which are described in detail in this paper. We also discuss the increasing acceptance of older kidney donors as well as the acceptance of individuals with comorbidities (such as obesity, hipertensión, hyperglucemia, lithiasis and cancer) that were previously considered as not eligible for kidney donation.

Actualmente, por la falta de órganos para trasplante renal provenientes de cadáveres, y debido al largo tiempo de espera por un riñón, existe una tendencia a realizar trasplantes renales utilizando riñones procedentes de donadores vivos. La mayoría de los donadores son familiares del receptor. La donación de órganos debe considerarse como un regalo con un valor extraordinario y debe facilitarse a los candidatos a donación. En todo el mundo se ha observado un aumento en el número de personas en la lista de espera para un trasplante renal. El trasplante renal de donador vivo se considera actualmente como el mejor método de tratamiento en pacientes con insuficiencia renal terminal, debido a que ofrece la mayor supervivencia a corto y largo plazos. En vista de que existen diferencias significativas en los criterios de selección y evaluación de donadores renales, en especial en un grupo selecto de pacientes añosos o con enfermedades asociadas, es indispensable establecer criterios mínimos de selección. Todos los donadores deberán contar con una historia clínica completa y exámenes de laboratorio y gabinete que permitan su evaluación integral. Estos estudios se describen con detalle en este artículo. También se discuten los criterios para donadores renales con ciertas comorbilidades (obesos, hipertensos, hiperglucémicos, con litiasis y neoplasias) que previamente se descartaban como candidatos para donación.

Trasplante hepático de donador vivo adulto-adulto / Liver transplantation of living donor adult-to-adult

End-stage liver disease Is being treated by liver transplantation since more than 20 years. Despite social and legislative efforts, the number of cadaveric organs suitable for liver transplantation has not grown to mach the surplus of patients with end-stage liver disease. Whit the growing discrepancy between donors and recipients, the median waiting time for liver transplantation has increases dramatically. As a result, the number of patients who die while waiting is increasing. To attempt to meet the growing needs of recipients, surgeons are developing innovative techniques to increase the number of donated livers. These include: split liver transplantation and transplantation of a part of the liver from living donors. This review will focus on adult-to-adult transplantation of the right lobe from a living donor.

El trasplante hepático ha sido una terapéutica aceptada por más de 20 años. A pesar de los esfuerzos sociales y legislativos, el número de órganos cadavéricos disponibles no se ha incrementado en la misma proporción que los pacientes con enfermedad hepática terminal. El tiempo y la mortalidad en la lista de espera se han incrementado dramáticamente. Para tratar de compensar esta disparidad, se han desarrollado nuevas técnicas para incrementar el número de órganos, como son: la división de un hígado en dos injertos o utilizar un lóbulo o segmentos del hígado de un donador vivo. Esta revisión se enfocará en el trasplante hepático del lóbulo derecho de donador vivo adulto-adulto.