Efectos metabólicos del consumo excesivo de fructosa añadida / Metabolic effects of excessive fructose consumption added

El consumo de fructosa ha aumentado en los últimos 50 años por la incorporación a la dieta de jarabe de maíz alto en fructosa (JMAF), presente en productos industrializados, como las bebidas azucaradas. Se puede asociar la ingesta de fructosa en altas concentraciones con el aumento de la obesidad y trastornos metabólicos. La fructosa, un azúcar natural que se encuentra en muchas frutas, se consume en cantidades significativas en las dietas occidentales. En cantidades iguales, es más dulce que la glucosa o la sacarosa y, por lo tanto, se usa comúnmente como edulcorante. Debido al incremento de obesidad entre la población joven y general y a los efectos negativos que puede tener a corto y largo plazo es importante considerar de donde provienen las calorías que se ingieren diariamente. Esta revisión describirá la relación entre el consumo de fructosa en altas concentraciones y el riesgo de desarrollar obesidad, resistencia a la insulina, lipogenesis de novo e inflamación.

The consumption of fructose has increased in the last 50 years due to the incorporation into the diet of high fructose corn syrup (HFCS), present in industrialized products, such as sugary drinks. The intake of fructose in high concentrations can be associated with the increase of obesity and metabolic disorders. Fructose, a natural sugar found in many fruits, is consumed in significant quantities in Western diets. In equal amounts, it is sweeter than glucose or sucrose and, therefore, is commonly used as a sweetener. Due to the increase of obesity among the young and general population and the negative effects that can have in the short and long term it is important to consider where the calories that are ingested daily come from. This review will describe the relationship between fructose consumption in high concentrations and the risk of developing obesity, insulin resistance, de novo lipogenesis, nonalcoholic fatty liver, inflammation and metabolic syndrome.

Exercise training prevents diastolic dysfunction induced by metabolic syndrome in rats

OBJECTIVE: High fructose consumption contributes to the incidence of metabolic syndrome and, consequently, to cardiovascular outcomes. We investigated whether exercise training prevents high fructose diet-induced metabolic and cardiac morphofunctional alterations. METHODS: Wistar rats receiving fructose overload (F) in drinking water (100 g/l) were concomitantly trained on a treadmill (FT) for 10 weeks or kept sedentary. These rats were compared with a control group (C). Obesity was evaluated by the Lee index, and glycemia and insulin tolerance tests constituted the metabolic evaluation. Blood pressure was measured directly (Windaq, 2 kHz), and echocardiography was performed to determine left ventricular morphology and function. Statistical significance was determined by one-way ANOVA, with significance set at p<0.05. RESULTS: Fructose overload induced a metabolic syndrome state, as confirmed by insulin resistance (F: 3.6 ± 0.2 vs. C: 4.5 ± 0.2 mg/dl/min), hypertension (mean blood pressure, F: 118 ± 3 vs. C: 104 ± 4 mmHg) and obesity (F: 0.31±0.001 vs. C: 0.29 ± 0.001 g/mm). Interestingly, fructose overload rats also exhibited diastolic dysfunction. Exercise training performed during the period of high fructose intake eliminated all of these derangements. The improvements in metabolic parameters were correlated with the maintenance of diastolic function. CONCLUSION: The role of exercise training in the prevention of metabolic and hemodynamic parameter alterations is of great importance in decreasing the cardiac morbidity and mortality related to metabolic syndrome.

Los edulcorantes y su uso en Niños / Sweeteners and use in children

Los carbohidratos simples como el azúcar, se encuentran en una gran cantidad de alimentos como tortas,caramelos, helados, refrescos, gaseosas y bocadillos. Los edulcorantes son sustancias artificiales que se clasifican en nutritivos, y no nutritivos o no calóricos. Para que los edulcorantes fueran aprobados por la Food Drugs Administration (FDA), han pasado por una serie de pruebas farmacológicas y toxicológicas paradeterminar si su uso es seguro. Las dosis o cantidades seguras de consumo se denominan ingesta diariaaceptable o admisible que puede ser consumida por las personas en forma mantenida sin riesgo apreciable para la salud. Su uso de manera moderada, puede ser de gran utilidad en el manejo de una dieta balanceada o con disminución en las calorías totales, para conservar el peso adecuado o controlar la ganancia y mantenerniveles de glicemia lo más cercano a lo normal. Aún queda mucho por investigar en relación con los edulcorantes y los datos hasta el momento indican que son seguros.

Carbohydrates as the simple sugar found in a variety of foods such as cakes, candy, ice cream, soft drinks and snacks. Artificial sweeteners are substances that are classified as nutritive and non-nutritive or non-caloric. For sweeteners are approved by the Food Drugs Administration (FDA), have gone through a series of pharmacological and toxicological tests to determine if their use is safe. Safe doses or quantities ofconsumption are called acceptable daily intake or intake (ADI) that can be consumed by people in theform maintained without appreciable health risk. Its use in moderation, can be very useful in managing abalanced diet or decrease in total calories, to keep the weight or gain and maintain control of blood glucoselevels as close to normal. Much remains to be investigated in relation to sweeteners and the data so farindicate they are safe.

Fructose and NAFLD: metabolic implications and models of induction in rats / Frutose e NAFLD: implicações metabólicas e modelos de indução em ratos

PURPOSE: The increase in fructose consumption is paralleled by a higher incidence of obesity worldwide. This monosaccharide is linked to metabolic syndrome, being associated with hypertriglyceridemia, hypertension, insulin resistance and diabetes mellitus. It is metabolized principally in the liver, where it can be converted into fatty acids, which are stored in the form of triglycerides leading to NAFLD. Several models of NAFLD use diets high in simple carbohydrates. Thus, this study aimed to describe the major metabolic changes caused by excessive consumption of fructose in humans and animals and to present liver abnormalities resulting from high intakes of fructose in different periods of consumption and experimental designs in Wistar rats. METHODS: Two groups of rats were fasted for 48 hours and reefed for 24 or 48 hours with a diet containing 63 percent fructose. Another group of rats was fed an diet with 63 percent fructose for 90 days. RESULTS: Refeeding for 24 hours caused accumulation of large amounts of fat, compromising 100 percent of the hepatocytes. The amount of liver fat in animals refed for 48 hours decreased, remaining mostly in zone 2 (medium-zonal). In liver plates of Wistar rats fed 63 percent fructose for 45, 60 and 90 days it's possible to see that there is an increase in hepatocytes with fat accumulation according to the increased time; hepatic steatosis, however, is mild, compromising about 20 percent of the hepatocytes. CONCLUSIONS: Fructose is highly lipogenic, however the induction of chronic models in NAFLD requires long periods of treatment. The acute supply for 24 or 48 hours, fasted rats can cause big changes, liver steatosis with macrovesicular in all lobular zones.

OBJETIVO: O aumento do consumo de frutose é concomitante a maior incidência mundial de obesidade. Este monossacarídeo está relacionado à Síndrome Metabólica, sendo vinculado à hipertrigliceridemia, hipertensão arterial, resistência à insulina e diabetes mellitus. É metabolizada principalmente no fígado, onde pode ser convertida em ácidos graxos, os quais serão estocados na forma de trigligérides ocasionando a esteatose hepática não alcoólica (NAFLD). Vários modelos de NAFLD utilizam dietas ricas em carboidratos simples. Desta forma, este trabalho teve como objetivos descrever as principais alterações metabólicas causadas pelo consumo excessivo de frutose em humanos e em animais e apresentar as alterações hepáticas decorrentes da alta ingestão de frutose em diferentes períodos de consumo e desenhos experimentais em ratos Wistar. MÉTODOS: Dois grupos de ratos Wistar foram mantidos em jejum durante 48 horas e realimentados por 24 ou 48 horas com dieta contendo 63 por cento de frutose. Outro grupo de ratos Wistar foi alimentado com 63 por cento de frutose durante 90 dias. RESULTADOS: A realimentação por 24 horas provocou acúmulo de grande quantidade de gordura. A quantidade de gordura hepática nos animais realimentados por 48 horas diminuiu, mantendo-se principalmente nas zona 2 (medio-zonal). Em fígados de ratos Wistar alimentados com 63 por cento de frutose até 90 dias foi possível observar que há aumento de hepatócitos com acúmulo de gordura consequente ao aumento do tempo, no entanto a esteatose hepática é leve (20 por cento). CONCLUSÕES: A frutose é altamente lipogênica, no entanto a indução de NAFLD em modelos crônicos necessita de longos períodos de tratamento. A oferta aguda, por 24 ou 48 horas, a ratos mantidos em jejum é capaz de ocasionar grandes mudanças hepáticas, com presença de esteatose macrovesicular em todas as zonas lobulares.

Revisão da literatura sobre recomendações de utilização de edulcorantes em gestantes portadoras de diabetes mellitus / Literature Review about recommendations of use of sweeteners in pregnant women with diabetes mellitus

Trata-se de uma revisão narrativa do conhecimento disponível na literatura sobre a recomendação de edulcorantes nos casos de diabetes na gestação, com consulta às seguintes bases de dados: Medline, Lilacs e PubMed, tendo como base os períodos de 1978 a 2009. Os edulcorantes são classificados em nutritivos e não-nutritivos. Atualmente, o aspartame é alvo de várias críticas, porém a American Diabetes Association (ADA), revisando as evidências científicas acerca da inocuidade do aspartame, declara que o edulcorante não é carcinogênico e não está associado a desordens neurológicas. Quanto à sacarina, alguns autores recomendam restrição do consumo desta por gestantes, devido à falta de informações conclusivas sobre possíveis efeitos no desenvolvimento fetal, além das poucas evidências sobre seu efeito transplacentário e transmamário. A ADA não recomenda o uso do esteviosidio como edulcorante. Os edulcorantes não-calóricos atualmente aprovados para uso pela população em geral, incluindo as gestantes são: aspartame, acesulfame-K, sacarina, sucralose e neotame. Na orientação dietética, deve-se considerar a quantidade permitida por dia e esclarecer à cliente sobre a importância de controlar a dose utilizada, além de revisar periodicamente os tipos de edulcorantes presentes nos adoçantes e produtos dietéticos disponíveis no mercado.

The present narrative review article accounts for the available knowledge about the recommended use of sweeteners in cases of gestational diabetes, according to the Medline, Lilacs and PubMed databases from 1978 to 2009. Sweeteners are classified as nutritive and non-nutritive. Currently, aspartame is being strongly criticised despite the American Diabetes Association (ADA) having stated that it is not carcinogenic nor associated with neurological disorders. As for saccharin, some authors recommend a restricted intake by pregnant women due to the lack of conclusive information about its possible effects on fetal development, and to the little evidence of its transplacental and transmammary effects. The ADA does not recommend the use of stevioside as a sweetener. The approved low-calorie sweeteners for all population, including pregnant women, are aspartame, acesulfame-K, saccharin, sucralose and neotame. During diet orientation, the allowed daily intake should be considered, the importance of controlling the dose should be explained to the patient, and the sweeteners used in diet products available in the market should be frequently revised.

Fructose and cardiometabolic disorders: the controversy will, and must, continue: [review]

The present review updates the current knowledge on the question of whether high fructose consumption is harmful or not and details new findings which further pushes this old debate. Due to large differences in its metabolic handling when compared to glucose, fructose was indeed suggested to be beneficial for the diet of diabetic patients. However its growing industrial use as a sweetener, especially in soft drinks, has focused attention on its potential harmfulness, possibly leading to dyslipidemia, obesity, insulin resistance/metabolic syndrome and even diabetes. Many new data have been generated over the last years, confirming the lipogenic effect of fructose as well as risks of vascular dysfunction and hypertension. Fructose exerts various direct effects in the liver, affecting both hepatocytes and Kupffer cells and resulting in non-alcoholic steatotic hepatitis, a well known precursor of the metabolic syndrome. Hepatic metabolic abnormalities underlie indirect peripheral metabolic and vascular disturbances, for which uric acid is possibly the culprit. Nevertheless major caveats exist (species, gender, source of fructose, study protocols) which are detailed in this review and presently prevent any firm conclusion. New studies taking into account these confounding factors should be undertaken in order to ascertain whether or not high fructose diet is harmful.

Processo de desenvolvimento de um questionário para avaliação de abuso e dependência de açúcar / Development of a questionnaire to evaluate sugar abuse and dependence

Este estudo descreve o processo de desenvolvimento de um questionário para avaliação de possível abuso e dependência de açúcares extrínsecos não lácticos. Pesquisas recentes mostram que o consumo excessivo de açúcares extrínsecos não lácticos pode levar a alterações no sistema nervoso central a partir da influência destas substâncias no sistema neuroquímico de recompensa. O desenvolvimento desse instrumento ocorreu com base na adaptação do módulo "L" do questionário MINI-Plus por quatro grupos focais, e pela avaliação feita por uma comissão de especialistas na área de dependência química. O questionário apresenta algumas modificações de conteúdo em relação ao instrumento original, como substituições de palavras que estariam de melhor acordo com a substância em estudo; entretanto, manteve a estrutura original com vinte questões sobre abuso e dependência. Um instrumento de avaliação de dependência e abuso de açúcares extrínsecos não lácticos poderá no futuro ajudar os profissionais da saúde a prevenir e tratar problemas relacionados ao consumo de açúcar. É importante salientar que o diagnóstico de abuso e dependência de açúcar ainda deverá ser melhor avaliado pela comunidade científica, assim como as propriedades psicométricas desse instrumento.

This study describes the development of a questionnaire to evaluate the potential abuse of (and dependence on) non-milk extrinsic sugar (NMES). Recent studies have shown that excessive NMES consumption can cause alterations in the central nervous system due to the influence of these substances in the neurochemical reward system. The questionnaire was originally developed from a summary of reports from four focus groups utilizing the "L" module of the MINI-Plus questionnaire. Addiction specialists subsequently evaluated the draft of the questionnaire and altered the original instrument's content, substituting terms in order to better fit the substance used in this study. However, the original structure of 20 questions on abuse and dependence was maintained. It is hoped that an instrument to evaluate NMES abuse and dependence will help health professionals prevent and treat problems related to over-consumption of sugars. However, the diagnosis of sugar abuse and dependence and the instrument's potential psychometric properties require further study by the scientific community.

O uso de adoçantes na gravidez: uma análise dos produtos disponíveis no Brasil / The use of sweeteners in pregnancy: an analysis of products available in Brazil

Os adoçantes são freqüentemente utilizados por mulheres em idade reprodutiva. Esta é uma revisão narrativa da literatura a respeito dos adoçantes atualmente comercializados no mercado brasileiro. Existem poucas informações sobre o uso da sacarina e ciclamato na gestação, e seus efeitos sobre o feto. Devido às limitadas informações disponíveis e ao seu potencial carcinogênico em animais, a sacarina e o ciclamato devem ser evitados durante a gestação (risco C). O aspartame tem sido extensivamente estudado em animais, sendo considerado seguro para uso na gestação (risco B), exceto para mulheres homozigóticas para fenilcetonúria (risco C). A sucralose e o acessulfame-K não são tóxicos, carcinogênico ou mutagênicos em animais, mas não existem estudos controlados em humanos. Porém, como esses dois adoçantes não são metabolizados, parece improvável que seu uso durante a gestação possa ser prejudicial (risco B). A estévia, substância derivada de uma planta nativa brasileira, não produz efeitos adversos sobre a gestação em animais, porém não existem estudos em humanos (risco B). Os agentes de corpo usados na formulação dos adoçantes (manitol, sorbitol, xilitol, eritrol, lactilol, isomalte, maltilol, lactose, frutose, maltodextrina, dextrina e açúcar invertido) são substâncias consideradas seguras para o consumo humano. Concluindo, segundo as evidências atualmente disponíveis, o aspartame, a sucralose, o acessulfame e a estévia podem ser utilizados com segurança durante a gestação.

Sweeteners are frequently used by women of reproductive age. This is a narrative review about the sweeteners currently sold in the Brazilian commerce. There is a few information on the use of saccharin and cyclamates in pregnancy and their effects on the fetus. Due to the limited information available and their carcinogenic potential in animal species, saccharin and cyclamates should be avoided during pregnancy (risk C). Aspartame has been extensively studied in animals and it is considered safe for use during pregnancy (risk B), except by women homozygous for phenylketonuria (risk C). Sucralose and acessulfame-K are not toxic, carcinogenic or mutagenic in animals, but there are no controlled studies in humans. However, since these two sweeteners are not metabolized, it is unlikely that their use during pregnancy could be harmful (risk B). Stevia, a substance extracted from a native Brazilian plant, is innocuous in animal pregnancies, but there are no controlled studies in humans (risk B). Body agents found in the composition of artificial sweeteners (mannitol, sorbitol, xylitol, erithrol, lactilol, isomalt, maltilol, lactose, fructose, maltodextrin, dextrin, and inverted sugar) are substances generally regarded as safe for human consumption. In conclusion, according to the currently available evidence, aspartame, sucralose, acessulfame-K and stevia can be safely used during pregnancy.

Peligros de los colorantes y aditivos / Risk of coloring and food additives

Las reacciones adversa a aditivos es un tema de especial interés en la práctica clínica. Hasta la fecha, no se dispone de estudios de calidad que permitan aportar datos sólidos sobre los efectos de los aditivos a largo plazo. La evidencia actualmente disponible no demuestra, sin embargo, una asociación clara, que justifique el retiro de alguno de los aditivos en uso. La legislación chilena sobre aditivos se basa en los estudios descritos y es acorde con los estándares internacionales actuales. Nuestro rol como médicos, es mantenernos informados al respecto, utilizando evidencia sólida. A la vez, como promotores de la salud, fomentar el consumo familiar de alimentos naturales.

Uso de adoçantes durante a gravidez e ganho de peso gestacional / Intake of sweeteners during pregnancy and maternal weight gain

Durante a gestaçäo ocorre um período de acelerado crescimento, com diversas mudanças bioquímicas e fisiológicas. Nessa fase a mulher torna-se mais vulnerável aos problemas nutricionais devido ao aumento dos requerimentos de nutrientes, que por sua vez podem näo estar sendo atendidos, se forem utilizados produtos dietéticos. O efeito de uma nutriçäo materna inadequada pode ser prejudicial ao feto e consequentemente acarretar complicaçöes adversas, como baixo peso ao nascer, um fator intimamente relacionado com a mortalidade infantil. Atualmente os assuntos relacionados com qualidade de vida vêm tomando espaço atingido das mais diversas formas todos os segmentos da sociedade. Há também um contexto social onde a estética se tornou um fator de extrema importância, tornando a magreza um parâmetro ideal. O comportamento alimentar das pessoas vem se transformando, existindo uma forte tendência de substituir os alimentos tradicionais por produtos que assegurem menor valor calórico. Com a falta de esclarecimento sobre os produtos dietéticos e a verdadeira onda diet que vive o comércio, ocupando cada vez mais os espaços de prateleiras, foi nossa preocupaçäo verificar o uso de adoçantes (edulcorantes), bem como, de alguns produtos que os contenham, por gestantes, tendo em vista ser este um grupo vulnerável, aliado ao aspecto de faltarem estudos conclusivos a respeito do uso de adoçantes e seus possíveis efeitos durante a gestaçäo

A praticidade do uso de adoçantes alternativos / The practicability in the use of alternative sweeteners

O presente estudo faz uma breve revisäo de literatura sobre o xilitol, sorbitol, aspartame, esteviosídeo, sacarina e ciclamato, além de apresentar um trabalho de pesquisa sobre a variedade e disponobilidade destes adoçantes no mercado, bem como seu custo e aceitaçäo entre crianças de quatro a 12 anos de idade. Os resultados demonstraram que estes adoçantes, na maioria dos casos, podem ser introduzidos sem problemas em programas para o controle do risco de cárie, sendo seu alto custo o grande obstáculo para a implementaçäo de tais programas

Efecto de la sacarina de sodio en el intestino grueso del raton / Sodium saccharin effect in the mice large intestine

Se ha comprobado que la sacarina de sodio es un promotor tumoral del epitelio de la vegija de rata, propiedad no demostrada en el ser humano y actualmente discutida. En este trabajo se describen las alteraciones que produce este edulcorante en el epitelio del colon descendente de ratones cepa C3H, cuando es adicional al alimento en bajas dosis. Se muestra por microscopia electrónica de transmisión, que la sacarina de sodio produce en las células absortivas del epitelio del colon un pleomorfismo microvellositario constituido por microvellosidades de diferente forma, longitud, diámetro y curvatura.

Câncer de bexiga / Bladder cancer

Doença que tem sua maior incidência na 6ª e 7ª décadas de vida, o câncer de bexiga é considerado doença profissional em alguns países, devido ao contato do paciente com certas substâncias no ambiente de trabalho. A variaçäo da incidência em áreas geográficas diferentes tem sido atribuída a vários carcinógenos industriais e ambientais. E é sobre esses agentes e substâncias químicas que o presente trabalho discorre, elucidando ainda os leitores sobre o diagnóstico e forma de tratamento