Evaluación del comportamiento cardíaco mediante una metodología diagnóstica basada en sistemas dinámicos en 16 horas / Evaluation of the cardiac behaviour with a diagnostic methodology sustained in dynamical systems in 16 hours

Antecedentes: Con conceptos provenientes de la teoría de sistemas dinámicos y la geometría fractal, se ha logrado caracterizar el comportamiento de la dinámica cardíaca, dando resultados objetivos y estableciendo distinciones entre estados de normalidad y enfermedad. Objetivo: Aplicar una ley matemática exponencial de la dinámica cardíaca, inscrita en el contexto de los sistemas dinámicos y la geometría fractal, para evidenciar su utilidad diagnóstica en 16 horas. Materiales y métodos: Fueron empleados 200 Holters y registros electrocardiográficos continuos, entre normales y con diferentes alteraciones cardíacas. Se simuló una secuencia de frecuencias cardíacas en 16 y 21 horas, con la cual se construyó el atractor de cada dinámica. También se calculó la dimensión fractal y la ocupación de los atractores en el espacio fractal. Se estableció el diagnóstico físico-matemático en 16 y 21 horas y la subsecuente validación estadística. Resultados: Fueron obtenidos valores en la rejilla Kp entre 44 y 198 para estados patológicos y entre 221 y 377 para estados de normalidad en 16 horas, la sensibilidad y especificidad fue del 100% y el coeficiente Kappa de 1. Conclusión: Se logró diferenciar de manera adecuada estados normales de patológicos mediante la ley exponencial aplicada en registros de 16 horas

Background: With concepts derived from dynamical systems theory and fractal geometry, it has been possible to characterize the behavior of the cardiac dynamics, giving objective results and estabishing distinctions between states of normality and disease. Objective: To apply an exponential mathematical law of cardiac dynamics, inscribed in the context of dynamical systems and fractal geometry, to demonstrate its diagnostic utility in the context of a reduction in the evaluation time, originally of 21 hours. Materials and methods: There were used 200 Holters and cotinuous electrocardiographic records, between normal and with different cardiac alterations. A sequence of heart rates was simulated in 16 and 21 hours, with which the attractor of each dynamic was constructed. There were also calculated the fractal dimension and the occupation of the attractors in the fractal space. The physical-mathematical diagnosis was establishd at 16 and 21 hours, and the staqtistical validation was performed. Results: Values obtained in the Kp grid were between 44 y 198 for pathological sttes, and between 221 and 377 for normal states in 16 hours. The sensitivity and specificity was 100% and the Kappa coefficient was 1. Conclusion: It was possible to differentiate adequately normal states of pathological by means fo the exponential law applied in registers of 16 hours

Eletrocardiografia ambulatorial pelo sistema holter: marcapasso e bigeminismo sintomático / Ambulatory electrocardiography pacemaker and symptomatic bigeminism

Relatam-se os casos de duas pacientes portadoras de marcapasso elétrico artificial e que foram internadas com suspeita de disfunçäo do marcapasso. Apresentavam, já há algum tempo, sintomas paroxísticos e transitórios, com duraçäo estimada em no máximo alguns minutos e referidos como mal estar indefinido, cabeça zonza e eventualmente, palidez com sensaçäo de vertigem. Em ambos os casos, acompanhantes das pacientes, detectaram queda da frequência cardíaca, para níveis de 36 e 45 bpm, avaliada pelo pulso radial. Durante a internaçäo a enfermagem do hospital confirmou a ocorrência de baixas frequências de pulso tendo entäo os clínicos das pacientes solicitado o Holter de 24 horas. O exame detectou nas duas pacientes, longos períodos deritmo bigeminado, algumas vezes coincidindo com os sintomas referidos anteriormente. Os batimentos muito precoces, ocorrendo após o complexo estimulado, eram ineficazes e näo produziam onda de pulso. Disto resultava a queda da frequência de pulso, diminuiçäo do débito efetivo e eventualmente, os sintomas. A adequada correçäo das condiçöes do ritmo, em ambos os casos, propiciou o comando contínuo pelo marcapasso e desaparecimento dos sintomas.

Eletrocardiograma de longa duraçäo: o sistema Holter - parte I / Long-term electrocardiographic recording the holter system - part I

A eletrocardiografia ambulatorial é um método näo-invasivo, utilizado na prática clínica para detectar, documentar e caracterizar ocorrências de comportamento anormal da atividade elétrica cardíaca durante as atividades diárias rotineiras. Como tais anormalidades ocorrem raramente, o eletrocardiograma deve ser registrado por longos períodos de tempo. Desde a introduçäo, em 1961, por Norman Holter, os sistemas de eletrocardiografia ambulatorial têm sido desenvolvidos com uma ampla variedade de fidelidade de registro, peso e tamanho dos equipamentos, de capacidade de análise e de formato de relatórios. Existem três tipos básicos de gravadores contínuos, intermitentes (gravador de eventos) e gravadores de análise em tempo real. Os contínuos possuem um gravador analógico para capturar o eletrocardiograma continuadamente e tipicamente registram na fila dois ou três canais do eletrocardiograma por 24 horas. Os intermitentes registram somente um número limitado de curtos segmentos de dados; sua proposta é capturar o comportamento elétrico anormal quando o paciente apresenta o sintoma para o qual o estudo foi indicado. Os registros intermitentes poden ser transmitidos por telefone no momento da ocorrência do evento, ou os dados podem ser armazenados e transmitidos posteriormente. Os gravadores com análise em tempo real avaliam o cardiograma continuamente. Os sinais eletrocardiográficos recebidos, ao invés de serem armazenados em uma fita analógica, säo digitalizados e armazenados em memória sólida. Utilizando o sistema Holter, podemos também investigar as arritmias, o efeito terapêutico de drogas ou procedimentos, marcapassos e desfibriladores, a doença cardíaca isquêmica e a variabilidade da frequência cardíaca. As indicaçöes gerais para a eletreocardiografia ambulatorial seguem as recomendaçöes da Força Tarefa ACP/ACC/AHA e säo discutidas neste artigo.

Eletrocardiografia ambulatorial sistema holter, fibrilaçäo atrial, depressäo do segmento ST e isquemia / Ambulatory holter monitoring, atrial fibrilation, ST segment, depression and silent ischemia

Os autores relatam o caso de um paciente do sexo masculino, com 67 anos, obeso e portador de fibrilaçäo atrial crônica assintomática. Há 15 dias apresentou queixa de palpitaçöes noturnas, cansaço e discreta alevação da terapêutica cardíaca em repouso. O holter de 24 horas detectou um episódio com depressäo intensa do segmento ST durante esforço físico, acompanhado de dor precordial. A cintilografia do miocárdio confirmou o dignóstico de isquemia miocárdica. Discutem a valorizaçäo das depressöes do segmento ST, observadas durante a eletrocardiografia ambulatorial em pacientes portadores de fibrilação atrial.

Evidência do fenômeno R sobre T na morte súbita cardíaca registrada no holter de 24 horas / Evidence of R/T phenomenon in sudden death in 24 hours holter

Os autores relatam um caso de morte súbita, registrada na eletrocardiografia dinâmica pelo sistema holter, em um paciente de 43 anos, portador de doença coronária. O evento foi desencadeado após uma extra-sístole ventricular (EV) sobre a onda T. Näo houve nenhuma outra ectopia nas 21 horas de gravaçäo prévias ao evento. Esta EV deu origem a uma taquicardia ventricular extremamente rápida, que degenerou em fibrilaçäo ventricular, em curto período de tempo. Foram observadas discretas alteraçöes do ST-T prévias ao evento. Esta forma de morte súbita é frequente e está associada à doença coronária aguda em muitos casos.

Extrasistolia supraventricular con intervalo post-extrasistólico prolongado: su importancia para el diagnóstico de la enfermedad del nódulo sinusal / Supraventricular extrasystole with prolonged post-extrasystolic interval: its importance for the diagnostic of sick sinus

Se presentan 5 (cinco) pacientes estudiados mediante monitoreo electrocardiográfico contínuo (sistema Holter), se mostraron en sus respectivos registros extrasístoles supraventriculares con pausas post-extrasistólicas de más de 2.000 milisegundos (Ms) y PRs normal. Se correlaciona este dato con aumento significativo del Tiempo de recuperación del Nódulo Sinusal corregido (TRNSo), determinado por medio de estudios electrofisiológicos. De la relación directa y permanente observada entre ambos datos, siempre coincidentes, se infiere la importancia que adquiere la medición de la pausa post-extrasistólica auricular en el ECG de Holter para el diagnóstico de la Enfermedad del Nódulo Sinusal (ENS)