Cuantificación de la extrasistolía supraventricular y ventricular en el holter de 24 horas: significación pronóstica en estudios actuales / Quantification and clinical significance of supraventricular and ventricular extrasystoles in holter recordings: a review

En la actualidad existen diferencias en la interpretación y cuantificación de los extrasístoles supraventriculares y ventriculares en el Holter de ritmo cardíaco y no existe siempre una misma definición e interpretación de lo que se denomina como "escaso", "ocasional", "frecuente" o "muy frecuente". El objetivo del presente trabajo ha sido revisar las evidencias actuales y sus fundamentos en relación a la cuantificación o carga de la extrasistolía supraventricular y ventricular en un Holter de ritmo cardíaco, lo que debiera contribuir a una mayor precisión y mejor interpretación de la información cuantitativa en la práctica clínica diaria con este examen. Se revisa en la literatura el concepto de carga de extrasístoles supraventriculares y ventriculares y su relación con eventos clínicos: fibrilación auricular y accidente cerebrovascular en el caso de la extrasistolía supraventricular y mortalidad post infarto y deterioro de la función ventricular en el caso de la extrasistolía ventricular. De esta manera se cuantifica en base a la evidencia la extrasistolía supraventricular y ventricular.

Considerable differences exist in the quantification and clinical significance of both supraventricular and ventricular extrasystoles found in Holter recordings. Usually extrasystoles were classified as rare, occasional, frequent and very frequent. Current publications were analyzed regarding the frequency and clinical significance or these arrhythmias, especially in in relation to prior myocardial infarction, ventricular dysfunction, atrial fibrillation and cerebro vascular events. Tables showing limits to define the severity of supraventricular and ventricular extrasystoles are included.

Predictors of Arrhythmic Events Detected by Implantable Loop Recorders in Renal Transplant Candidates / Preditores de Eventos Arrítmicos Detectados por Loop Recorders Implantáveis em Candidatos a Transplante Renal

AbstractBackground:The recording of arrhythmic events (AE) in renal transplant candidates (RTCs) undergoing dialysis is limited by conventional electrocardiography. However, continuous cardiac rhythm monitoring seems to be more appropriate due to automatic detection of arrhythmia, but this method has not been used.Objective:We aimed to investigate the incidence and predictors of AE in RTCs using an implantable loop recorder (ILR).Methods:A prospective observational study conducted from June 2009 to January 2011 included 100 consecutive ambulatory RTCs who underwent ILR and were followed-up for at least 1 year. Multivariate logistic regression was applied to define predictors of AE.Results:During a mean follow-up of 424 ± 127 days, AE could be detected in 98% of patients, and 92% had more than one type of arrhythmia, with most considered potentially not serious. Sustained atrial tachycardia and atrial fibrillation occurred in 7% and 13% of patients, respectively, and bradyarrhythmia and non-sustained or sustained ventricular tachycardia (VT) occurred in 25% and 57%, respectively. There were 18 deaths, of which 7 were sudden cardiac events: 3 bradyarrhythmias, 1 ventricular fibrillation, 1 myocardial infarction, and 2 undetermined. The presence of a long QTc (odds ratio [OR] = 7.28; 95% confidence interval [CI], 2.01–26.35; p = 0.002), and the duration of the PR interval (OR = 1.05; 95% CI, 1.02–1.08; p < 0.001) were independently associated with bradyarrhythmias. Left ventricular dilatation (LVD) was independently associated with non-sustained VT (OR = 2.83; 95% CI, 1.01–7.96; p = 0.041).Conclusions:In medium-term follow-up of RTCs, ILR helped detect a high incidence of AE, most of which did not have clinical relevance. The PR interval and presence of long QTc were predictive of bradyarrhythmias, whereas LVD was predictive of non-sustained VT.

ResumoFundamento:A documentação de eventos arrítmicos (EA) em candidatos a transplante renal (CTR) submetidos à diálise é limitada pelo registro de eletrocardiograma convencional. Um monitoramento contínuo do ritmo cardíaco parece ser o procedimento mais adequado para a detecção automática de arritmia, contudo esse método não foi explorado anteriormente.Objetivo:O objetivo deste estudo foi investigar a incidência e os preditores de EA em CTR usando um gravador de eventos implantável, do inglês, “loop recorder implantável” (ILR).Métodos:Um estudo prospectivo observacional foi conduzido entre Junho/2009 a Janeiro/2011. Cem CTR ambulatoriais consecutivos foram submetidos ao ILR e acompanhados pelo menos por um ano. Uma regressão logística multivariada foi aplicada para definir os preditores de EA.Resultados:Durante o tempo médio de acompanhamento de 424 ± 127 dias, EA foram detectados em 98% dos pacientes, sendo que 92% deles tinham mais de um tipo de arritmia, a maioria não considerada potencialmente séria. Taquicardia atrial sustentada e fibrilação atrial ocorreram respectivamente em 7% e 13% dos pacientes; bradiarritmia em 25% e taquicardia ventricular (TV) não-sustentada ou sustentada em 57%. Ocorreram 18 óbitos, 7 por morte cardíaca súbita, 3 por bradiarritmias, 1 por fibrilação ventricular, 1 por infarto do miocárdio e 2 óbitos devido à causas desconhecidas. A presença de QTc longo (Razão de Probabilidade [RP] = 7,28; intervalo de confiança de 95% [IC] 2,01-26,35; p = 0,002) e duração do intervalo PR (RP = 1,05; IC 95%: 1,02-1,08; p < 0,001) foram associados independentemente a bradiarritmias. A dilatação ventricular esquerda (DVE) foi independentemente associada à TV não-sustentada (RP = 2,83; IC 95%: 1,01-7,96; p = 0,041).Conclusões:Em acompanhamento de médio prazo de CTR, o ILR detectou uma alta incidência de EA, a maioria sem relevância clínica. O intervalo PR e a presença de QTc longo foram preditivos de bradiarritmias e DVE de TV não‑sustentada.

The use of external event monitoring (web-loop) in the elucidation of symptoms associated with arrhythmias in a general population / Utilização do monitor de eventos externo (web-loop) na identificação de sintomas associados a arritmias cardíacas em uma população geral

Objective To correlate arrhythmic symptoms with the presence of significant arrhythmias through the external event monitoring (web-loop). Methods Between January and December 2011, the web-loop was connected to 112 patients (46% of them were women, mean age 52±21 years old). Specific arrhythmic symptoms were defined as palpitations, pre-syncope and syncope observed during the monitoring. Supraventricular tachycardia, atrial flutter or fibrillation, ventricular tachycardia, pauses greater than 2 seconds or advanced atrioventricular block were classified as significant arrhythmia. The association between symptoms and significant arrhythmias were analyzed. Results The web-loop recorded arrhythmic symptoms in 74 (66%) patients. Of these, in only 14 (19%) patients the association between symptoms and significant cardiac arrhythmia was detected. Moreover, significant arrhythmia was found in 11 (9.8%) asymptomatic patients. There was no association between presence of major symptoms and significant cardiac arrhythmia (OR=0.57, CI95%: 0.21-1.57; p=0.23). Conclusion We found no association between major symptoms and significant cardiac arrhythmia in patients submitted to event recorder monitoring. Event loop recorder was useful to elucidate cases of palpitations and syncope in symptomatic patients. .

Objetivo Correlacionar sintomas arrítmicos com a presença de arritmias significativas por meio do monitor de eventos externo (web-loop). Métodos Entre janeiro e dezembro de 2011, o web-loop foi instalado em 112 pacientes (46% mulheres, 52±21 anos). Sintomas específicos foram definidos como palpitação, pré-síncope e síncope, presentes durante a monitorização. Arritmia significativa foi definida como taquicardia paroxística supraventricular, flutter e fibrilação atrial, taquicardia ventricular, pausas superiores a 2 segundos ou bloqueio atrioventricular avançado. A associação entre presença de sintomas e arritmias significativas foi avaliada. Resultados O monitor de eventos registrou sintomas específicos em 74 (66%) pacientes, entretanto a associação entre sintomas específicos e arritmia significativa foi observada em apenas 14 (19%) deles. Em 11 pacientes (9,8%), foi detectada arritmia significativa na ausência de sintomas. Não houve associação entre a presença de sintomas e a detecção de arritmia significativa (OR=0,57, IC95%: 0,21-1,57; p=0,23). Conclusão Em pacientes monitorizados pelo web-loop, não houve associação entre a presença de sintomas específicos e a detecção de arritmias significativas. O monitor de eventos pode ter importância na elucidação de sintomas de palpitações e síncope dos pacientes. .

Síncope vasovagal em criança com Wolff-Parkinson-White / Vasovagal syncope in child with Wolff-Parkinson-White

Relatamos o caso de uma criança de nove anos de idade, com quadro de síncope há dois anos e eletrocardiograma revelando síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW). História familiar de irmã com síndrome vasovagal. A paciente foi submetida a estudo eletrofisiológico (EEF), para estratificação de risco e ablação da via anômala. Após a ablação, permaneceu com os mesmos sintomas que a fizeram procurar atendimento médico na primeira consulta, sendo então solicitado teste de inclinação (tilt test), que foi positivo para síndrome vasovagal do tipo mista. Conclui-se, portanto, que a causa dos desmaios foi a síndrome vasovagal, sendo as alterações eletrocardiográficas compatíveis com Wolff-Parkinson-White apenas um achado casual. Dois anos após a primeira consulta elaapresenta aumento dos intervalos entre os episódios de síncope.

We report a case of a child nine years old, presented with syncope about two years, with electrocardiogram Wolff-Parkinson-White (WPW) and family history of a sister with vasovagal syndrome. The patient underwent electrophysiological study (EPS) for risk stratification and ablation of the anomalous pathway. After ablation remained with the same symptoms that caused her to seek medical attention at the first consultation, and then asked the tilt test, which was positive for mixed type of vasovagal syndrome. Therefore concluded to be the syncope?s cause, the vasovagal syndrome and electrocardiographic changes compatible with Wolff-Parkinson-White, being just an incidental finding. Two years after the first consultation, she finds with increase interval between episodes of syncope.

Monitor de señales de electrocardiografía y frecuencia cardiaca mediante un teléfono móvil con el protocolo de comunicación Bluetooth / Monitor of ECG signal and heart rate using a mobile phone with Bluetooth communication protocol

Objetivo: Desarrollar un equipo de monitoreo de señales de electrocardiografía (ECG) y frecuencia cardiaca (FC) portátil, comunicado con un teléfono móvil mediante el protocolo de comunicación Bluetooth (BT), para su visualización en pantalla. Métodos: Se diseñó un sistema de monitoreo que en su sección electrónica realiza la adquisición de la señal de ECG, así como su amplificación, filtrado, conversión analógica a digital y transmisión por BT del ECG y la FC. Se desarrollaron dos programas para el sistema. El primero calcula la FC a través de la identificación del QRS, y envía las señales del ECG y FC al teléfono móvil. El segundo es una aplicación que permite adquirirlas y visualizarlas en la pantalla del móvil. Resultados: Se desarrolló un sistema electrónico portátil alimentado por una batería de 9 volts, de amplificación y ancho de banda que cumplen con los estándares internacionales, para monitoreo de ECG. La identificación del complejo QRS se realizó con el algoritmo de la segunda derivada, mientras que los programas realizados permiten enviar y recibir la información del ECG y la FC a través de BT, para visualizarlos en la pantalla del móvil. El monitoreo es factible hasta 15 m de distancia. Se probó en distintos móviles de Nokia®, Sony Ericsson® y Samsung®. Conclusiones: Este sistema muestra una alternativa de monitoreo móvil, con un teléfono por medio de BT y la programación en Java 2 Micro Edition (J2ME). Permite registrar el trazo del ECG y la FC, y puede implementarse en diferentes móviles.

Objective: To develop a portable signal monitoring equipment for electrocardiography (ECG) and heart rate (HR), communicated with a mobile phone using the Bluetooth (BT) communication protocol for display of the signal on screen. Methods: A monitoring system was designed in which the electronic section performs the ECG signal acquisition, as well as amplification, filtering, analog to digital conversion and transmission of the ECG and HR using BT. Two programs were developed for the system. The first one calculates HR through QRS identification and sends the ECG signals and HR to the mobile, and the second program is an application to acquire and display them on the mobile screen. Results: We developed a portable electronic system powered by a 9 volt battery, with amplification and bandwidth meeting the international standards for ECG monitoring. The QRS complex identification was performed using the second derivative algorithm, while the programs allow sending and receiving information from the ECG and HR via BT, and viewing it on the mobile screen. The monitoring is feasible within distances of 15 m and it has been tested in various mobiles telephones of brands Nokia®, Sony Ericsson® and Samsung®. Conclusions: This system shows an alternative for mobile monitoring using BT and Java 2 Micro Edition (J2ME) programming. It allows the register of the ECG trace and HR, and it can be implemented in different phones.

Avaliação dos eventos arrítmicos em candidatos a transplante renal pela monitorização cardíaca com looper implantável / Long-term recording of arrhythmic events with implantable cardiac monitor in renal transplant candidates

INTRODUÇÃO: pacientes com doença renal crônica em diálise apresentam elevada mortalidade anual, principalmente decorrente de eventos cardiovasculares, com destaque para morte súbita cardíaca (MSC). Os eventos arrítmicos (EA) são considerados os principais responsáveis pela MSC, tornando relevante a sua avaliação. Dispositivos cardíacos modernos como o looper implantável, que tem capacidade de monitorar o ritmo cardíaco por longo período de tempo e diagnosticar EA, podem contribuir na estratificação de risco desta população. OBJETIVOS: avaliar a taxa de ocorrência dos EA em candidatos a transplante renal com looper implantável e identificar fatores associados; determinar a significância prognóstica dos EA na MSC e mortalidade total; avaliar eficiência diagnóstica do looper e o papel da diálise. MÉTODOS: estudo clínico observacional, prospectivo e aberto que incluiu cem candidatos a transplante renal, em hemodiálise e com alto risco para transplante (idade >=50 anos, DM ou doença cardiovascular). Entre junho/2009 e janeiro/2010, os pacientes foram submetidos ao implante do looper para detecção dos EA e seguimento clínico de um ano. A idade média do grupo foi 59 anos; 65% homens; 97% hipertensos, 70% diabéticos, 34% com infarto prévio e tempo médio de 53,8 meses em hemodiálise. O diagnóstico dos EA seguiu protocolo específico e foram descritos todos os eventos clínicos fatais e não fatais. A estatística incluiu: análise descritiva dos EA, associação destes com variáveis exploratórias pelos testes de qui-quadrado, exato de Fischer, t-Student, Mann-Whitney e regressão logística stepwise selection para análise multivariada (p<0,05). RESULTADOS: foram diagnosticados 5075 EA em 98 pacientes em seguimento médio de 425 dias. A taxa de ocorrência dos EA na casuística foi: bradiarritmias (25%), arritmias supraventriculares (94%) e arritmias ventriculares (79%). Os EA mais comuns foram: taquicardia sinusal (39%) e atrial não sustentada (27%), extrassístoles...

INTRODUCTION: chronic kidney disease patients undergoing dialysis have a high annual mortality rate, mainly due to cardiovascular disease. Sudden cardiac death (SCD), attributed to arrhythmic mechanisms, is considered the major cause of these high death rates. The implantable loop recorder (ILR), a modern cardiac device has the ability for long-term cardiac rhythm monitoring and diagnosing arrhythmic events (AE), which in fact may contribute to the risk stratification of this population. OBJECTIVES: this study was designed to evaluate the incidence and predictors of AE in renal transplant candidates with ILR; to determine the prognostic significance of AE in SCD and all-cause mortality, evaluate the diagnostic effectiveness of ILR and the role of dialysis. METHODS: a prospective, open, observational clinical study was conducted, including one hundred renal transplant candidates undergoing hemodialysis, at high risk for transplantation (age >=50 years, diabetes or cardiovascular disease). Between June/2009 and January/2010, patients received an ILR for detection of AE with a one-year follow-up. Mean age of the group was 59 years; 65% were men; 97% hypertensive, 70% diabetic, 34% had previous myocardial infarction and mean hemodialysis time was 53.8 months. The diagnosis of AE followed specific protocol and all fatal and non-fatal clinical events were described. The statistical analysis included: descriptive analysis of AE, an association between these events and exploratory variables by chi-square tests, Fisher exact test, Student's t test, Mann-Whitney test and logistic regression using stepwise selection for multivariate analysis (p<0.05). RESULTS: during mean follow-up of 425 days, 5075 AE were diagnosed by ILR in 98 patients. The rate of occurrence of EA in this patients was: bradyarrhythmias (25%), supraventricular arrhythmias (94%) and ventricular arrhythmias (79%). The most common AE were: sinus tachycardia (39%), nonsustained atrial tachycardia...

Desarrollo de un holter digital con grabación de eventos y software de visualización / Develoment of a digital holter with events recording and software display

El monitoreo ambulatorio de las señales electrocardiográficas (ECG), “Holter”, representa una herramienta esencial, en la evaluación diagnóstica de pacientes con arritmias cardiacas involucradas en procesos patológicos como miocardiopatías, estadios post-infarto, lesiones del sistema autónomo cardíaco, entre otros, así como en el seguimiento del funcionamiento de marcapasos implantados. Los equipos disponibles en Colombia para realizar este tipo de funciones, son muy especializados, por lo que resultan costosos y poco asequibles para muchos pacientes. En este proyecto, se desarrolló un prototipo de un sistema de monitoreo y registro de eventos cardiacos, que acondiciona las señales ECG a través de la amplificación, filtración y elevación del nivel DC, y almacena la información adquirida de las tres derivadas principales (DI, DII y DIII), en una memoria SD (Security Digital), usando el estándar de archivos FAT (File Allocation Table), permitiendo que la información pueda ser leída en cualquier computador. Además, se desarrolló un software que permite visualizar los registros previamente almacenados en la memoria, para su revisión y análisis. Con la ayuda de un simulador de ondas ECG, se calibraron las frecuencias de 30 BPM, 120 BPM y 300 BPM las amplitudes 0,5 mV, 1 mV y 2 mV. Se encontró que los errores del prototipo son del 1% para frecuencia y del 6% para amplitud.

The ambulatory monitoring of electrocardiographic signals, “Holter”, represents a decisive tool in the diagnostic evaluation of patients with cardiac arrhythmias involved in pathological processes like cardiomyopathies, post-infarct stages, injuries of the cardiac autonomous system, among others, as well as in the monitoring of implanted pacemakers. There are few devices of this kind available in Colombia and most of them are very specialized and expensive for the majority of patients. We built a cardiac monitoring and cardiac events registering system prototype that processes the ECG signals (amplification, filtration and DC elevation), and stores the data acquired from the three main derivations DI, DII and DIII in an SD (Security Digital) memory using the FAT (File Allocation Table) standard, which allows the reading of this information in any computer. Moreover, we developed a software program that allows for the visualization of the registries previously stored in the SD memory for their review and analysis. Using an ECG simulator, the frequencies 30 BPM, 120 BPM and 300 BPM and the amplitudes 0,5 mV, 1 mV and 2 mV were calibrated. It was found that the prototype errors were smaller than 1% for frequency and 6% for amplitude.

Evaluación hemodinámica ambulatoria mediante un nuevo sensor implantable inalámbrico en el seguimiento de pacientes con insuficiencia cardíaca: experiencia clínica inicial / Ambulatory hemodynamic evaluation of a new wireless implantable sensor in the follow up of patients with congestive heart failure: a preliminary experience

Antecedentes: El monitoreo hemodinámico puede contribuir al ajuste oportuno de terapia en insuficiencia cardíaca (IC). Existe un creciente interés en el desarrollo de sistemas que permitan el monitoreo en el ámbito extra hospitalario. Objetivo: Evaluar la exactitud de la determinación de presión de arteria pulmonar (PAP) del sensor CardioMEMS HeartSure (HS) comparado con catéter de Swan Ganz (SG) y Ecocardiografía (Eco) en el seguimiento de pacientes con IC. Método: 12 pacientes con IC NYHA clase II-IV fueron incluidos. El dispositivo HS fue implantado en la arteria pulmonar mediante técnica percutánea bajo visión angiográfica. La determinación de PAP se realizó mediante un sistema inalámbrico que otorga una curva de presión en tiempo real. Dos operadores independientes realizaron tres mediciones consecutivas por HS en cada visita. Se llevó a cabo una evaluación ecocardiográfica los días 2, 14, 30,60 y 90 post- implante. Mediciones simultáneas mediante SG se realizaron el día del implante y a los 60 días. Se empleó análisis de regresión lineal como una medida de la correlación entre métodos. La variabilidad entre métodos e interobservador se evaluó mediante análisis de Bland-Altman. Resultados: Todos los pacientes completaron el seguimiento a 30 días; cinco completaron el periodo de 90 días. La edad promedio fue de 63 +/- 14.6 años. La etiología de la IC era isquémica en 3 pacientes, valvular en 4 e idiopática en los 5 restantes. PAP sistólica (SPAP) fue de 64 +/- 22 y 58 +/- 22 mmHg medida por HS y SG, respectivamente. Ambos métodos mostraron una correlación significativa (r2 = 0.96, p<0.01), con una diferencia media de 6.2 +/- 4.5 mmHg. PAP diastólica (DPAP) fue de 23 +/- 14 y 28 +/- 16 mmHg para HS y SG, respectivamente, con una buena correlación entre las medidas (r 2 = 0.84) y una diferencia media de -1,6 +/- 6.8 mmHg. SPAP fue de 60 +/- 20 y 62 +/- 12 mmHg paraHS y Eco, respectivamente, con...

Background: hemodynamic monitoring may contribute to prompt adjustment of medical therapy in patients with congestive heart failure (CHF). There is a great interest in the development of system to perform this monitoring in ambulatory patients. Aim. To evaluate the accuracy of pulmonary artery pressure (PAP) determination using the CardioMEMS HeartSure (HS) sensor using Swan Ganz (SG) and echocardiography (Echo) measurements as gold standards in the followup of patients with CHF Methods: 12 patients with NYHA class II to IV CHF were included. The HS device was implanted in the pulmonary artery under angiographic vision. The determination of PAP was obtained from an online measurement using a wireless system allowing real time monitoring. In each visit two independent observers performed 3 consecutive measurements of PAP. An echocardiogram was performed at HS implantation and 14, 30, 60 and 90 days post implant. Simultaneous PAP by SG and HS were obtained at implantation time and 60 days later. Linear regression analysis was used to correlated measurements. Bland-Altman analysis was used to evaluate variability between methods and between observers. Results: All patients completed 30 days of follow up and 5 completed 90 days. Mean patient age was 63 years (SD 14.6). The cause of HF was ischemic in 3, valvular in 4 and idiopathic in the remaining 5 patients. Systolic PAP (SPAP) was 64 +/- 22 and 58 +/- 22 mmHg for HS and SG measurements respectively. r2 between methods was 0.96 (p<0.01) and mean difference was 6.2 +/- 4.5 mmHg. Diastolic PAP (DPAP) was 23 +/- 14 and 28 +/- 16 mmHg for HS andSG, respectively; r2 = 0.84, mean difference = -1,6 +/- 6.8 mmHg. SPAP was 60 +/- 20 and 62 +/-12 mmHg for HS and Echo, respectively; r2 =0.75 (p<0.01), mean difference -2.6 +/- 11 mmHg. No significant difference was observed between operator for HS measurement: mean difference -0.8 +/-6.5 and -2.5 +/- 5.7 mmHg for SPAP y DPAP, respectively.

Variabilidade da frequência cardíaca e ritmo circadiano em pacientes com angina estável / Heart rate variability and circadian rhythm in patients with stable angina

A avaliação da variabilidade da freqência cardíaca (VFC) pelo Holter é um método utilizado para a análise do sistema nervoso autônomo, que tem sido amplamente estudado em doenças cardiológicas e não-cardiológicas, principalmente no período pós-infarto agudo do miocárdio, encontrando-se poucos trabalhos em doença coronariana crônica.Objetivou-se analisar as alterações da VFC em pacientes com angina estável e alguma evidência de isquemia miocárdica por métodos complementares em cardiologia.Além disso, foram feitas correlações das modificalções na VFC com o ritmo circadiano a associação entre morbimortalidade e VFC neste grupo.Foram estudos 40 pacientes provenientes do ambulatório de Cardiologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto, no período de abril de 1996 a dezembro de 1997, sendo 31 brancos (77,5 por cento) e 9 não-brancos (22,5 por cento), 31 do sexo masculino e 9 do feminino (idade média de 63 mais ou menos 8 anos, sendo 27 pacientes com idade maior de 60 anos e 13 com menor ou igual de 60 anos)...

O Holter de 24 horas no diagnóstico diferencial da parassístole / Holter twenty-four monitoring in parasystole differential diagnosis

Os autores relatam um caso de parassístole ventricular registrada no Holter de 24 horas. Este diagnóstico foi possível devido à observação criteriosa do foco ectópico e por este exame disponibilizar longo tempo de monitorização. A gravação apresentou frequentes atividades atriais isoladas, mimetizando extra-sístoles atriais bloqueadas na condução atrioventricular, o que tornava difícil o correto diagnóstico. Após medidas precisas do traçado, observou-se, tratrem essas ectopias, de condução ventrículo-atrial do foco parassistólico ventricular, que, por apresentar bloqueio de saída, ocasionou a não-manifestação eletrocardiográfica do QRS. O Holter de 24 horas mostrou-se útil na detecção deste tipo de arritmia, que na maioria das vezes não é corretamente diagnosticada

La electrocardiografía transtelefónica en México: reporte de los primeros 3434 casos / Transtelephonic electrocardiography. the first 3434 cases in Mexico

La electrocardiografía transtelefónica surge en la década de los 70 y se aplica sobre todo en la cardiopatía isquémica, las arritmias, el síncope y en el estudio de la muerte súbita. Este reporte analiza 3434 electrocardiogramas (ECG) obtenidos con este método en pacientes que acudieron a un servicio de urgencias y a la consulta privada, utilizando 3 diferentes tipos de monitores. De la población total, 1715 fueron hombres y 1719 mujeres con edad promedio de 52.2 ñ 28.8 años. Entre los antecedentes más relevantes destacaron la hipertensión arterial sistémica con el 26.9 por ciento, seguida de la diabetes mellitus con 12.3 por ciento y la cardiopatía isquémica con 5.3 por ciento. Las indicaciones del ECG fueron principalemente, dolor precordial (38.7 por ciento), en su mayor parte de características atípicas, palpitaciones en 6.9 por ciento y disnea en 6.5 por ciento. El 50.1 por ciento (1722) de los ECG fueron anormales, y de estos se integraron en total 1781 diagnósticos entre los que resaltan taquiarritmias (25.2 por ciento), bloqueos intraventriculares y auriculoventriculares (17.7 por ciento), cardiopatía isquémica (16 por ciento), bradiarritmias (13.3 por ciento), extrasístoles ventriculares y auriculares (11.6 por ciento) y el resto por otras alteraciones. Se concluye que la electrocardiografía transtelefónica es un método útil, de fácil manejo, accesible en México, con el cual se detectó un alto porcentaje de anormalidades electrocardiográficas (50.1 por ciento). Fue posible diagnosticar adecuadamente arritmias, infartos agudos o antiguos del miocardio y el funcionamiento de marcapasos, lo cual ayuda a abreviar el tiempo de diagnóstico y la instalación del tratamiento en el infarto agudo o en las arritmias graves

value of 24 hour ambulatory electrocardiographic recording in diagnosis of transient palpitation, dizziness and syncope

Sixty-two patients with the complaints of transient attacks of palpitation, dizziness, and for synoope were evaluated by continous ambulatory ECO recording for 24 hours [Holier monitoring]. In all these patients it was not possible to obtain a standard ECG recording during the patient typical symptom; morever the resting ECG was devoid of any dysrrhythmia in the majority [89%] of patients; Hotter monitoring revealed 2 diagnosticaly important groups. 1- Those with arrhythmias coinciding with the symptoms in 26 [42%] patients. 2- In 5 [8%] patients, no arrhythmia was recorded during the patient's symptoms. thus excluding cardiac arrhythmia as a possible cause of their symptoms. Although in the remaining 31 [50%] patients, symptoms didn't occur during the recording period, yet 19 [31%] patients recorded various types of arrhythmias

Edad y reactividad cardiovascular a pruebas presoras de laboratorio / Age and cardiovascular reactivity to a laboratory presor test

El presente trabajo buscó valorar las respuestas a dos pruebas presoras de laboratorio en sujetos de edades diferentes. Se tomaron dos muestras de sujetos sanos de diferente edad: Grupo 1 (n=17), edad promedio 23 ñ 1 años y Grupo 2 (n=18), edad promedio 53 ñ 2 años. Ambos grupos fueron sometidos a dos pruebas presoras de laboratorio, esfuerzo muscular isométrico y dexterímetro. El grupo 2 presentó mayores valores basales de presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD) (p<0,05) y también mayores incrementos de PAS y PAD frente ambas pruebas (p<0,01). No se encontraron diferencias en los valores basales de frecuencia cardíaca (FC). El grupo 1 presentó mayores incrementos FC ante ambas pruebas (p<0,05). Estos resultados indicarían que según la edad se responde con patrones hemodinámicos diferentes frente a estímulos presores. Diversos autores sugieren la asociación de una serie de factores, la declinación de los barorreceptores, el incremento de las resistencias periféricas y el endurecimiento de las arterias, como explicación a este fenómeno