Uso de mifepristona en embarazo ectópico intersticial: un reporte de caso / Use of mifepristone in an interstitial ectopic pregnancy: a case report

Introducción: El embarazo ectópico intersticial es una forma de presentación poco frecuente, con una incidencia del 2-4% de los embarazos ectópicos; sin embargo, a pesar de su baja incidencia la mortalidad es cinco veces mayor, impactando en las cifras de mortalidad materna y representando en torno al 10-15% de los casos. Objetivo: Presentar un caso de embarazo ectópico intersticial, cuya ocurrencia es poco frecuente, así como el abordaje satisfactorio del manejo médico con mifepristona y metotrexato. Caso clínico: Mujer de 28 años con antecedente de resección tubárica por quiste paraovárico derecho, quien acudió a urgencias por hallazgo en ecografía obstétrica de sospecha de embarazo intersticial izquierdo y se le administró manejo farmacológico con dosis de metotrexato y mifepristona, con éxito. Conclusiones: El manejo médico con metotrexato y mifepristona para el embarazo ectópico intersticial parece ser una elección eficaz en los casos con estabilidad hemodinámica y deseo de conservación de la fertilidad.

Background: Interstitial ectopic pregnancy represents a rare form of presentation, with an incidence of 2-4% of all ectopic pregnancies. However, despite its low incidence, it is associated with a five-fold increase in mortality, significantly impacting maternal mortality rates, accounting for approximately 10-15% of cases. Objective: To present a case of interstitial ectopic pregnancy, which is a rare occurrence, as well as the successful medical management approach with mifepristone and methotrexate. Case report: A 28-year-old women with a history of right paraovarian cyst tubal resection presented to the emergency department due to suspected left interstitial pregnancy identified on obstetric ultrasound. The patient was successfully managed with pharmacological treatment using doses of methotrexate and mifepristone. Conclusions: Medical management with methotrexate and mifepristone for interstitial ectopic pregnancy appears to be an effective choice in cases with hemodynamic stability and a desire for fertility preservation.

Embarazo ectópico intersticial tratado con metotrexato y cirugía: caso clínico / Interstitial ectopic pregnancy treated with methotrexate and surgery: clinical case

RESUMEN Antecedentes: El embarazo intersticial es muy inusual y representa <2,4% de todos las gestaciones ectópicas. Objetivo: Se presenta el caso de un embarazo ectópico intersticial tratado de forma médica y quirúrgica. Se realiza una revisión literaria sobre las opciones de manejo y tratamiento. Caso clínico: Paciente primigesta de 36 años con gestación ectópica cornual derecha tras 11 días de la transferencia de un embrión criopreservado. Se decide tratamiento con metotrexato (MTX) sin éxito y con progresión del embarazo, obligándonos por lo tanto a realizar una evacuación quirúrgica de la gestación, exponiendo a la paciente tanto a los efectos secundarios del tratamiento médico como a los del abordaje quirúrgico. Conclusión: El embarazo ectópico intersticial sigue siendo un reto para el ginecólogo. El diagnóstico muy temprano de estas patologías, aunque difícil, podría evitar la opción quirúrgica, siendo el MTX más eficaz en los casos tratados precozmente.

ABSTRACT Background: Interstitial pregnancy is very unusual, and it represents <2,4% of all ectopic pregnancies. Objective: We present the case of an interstitial ectopic pregnancy treated medically and surgically. A literary review is also made about the management and treatment options. Clinical case: A 36-year-old patient with a diagnosis of right cornual ectopic pregnancy after 11 days of a cryopreserved embryo's transfer. Methotrexate (MTX) treatment was applied as the initial step but without lasting results. Because of the progression of the pregnancy, further therapy was focused on its surgical evacuation exposing the patient to the side effects of both medical treatment and surgical approach. Conclusion: Interstitial ectopic pregnancy remains a challenge for the gynecologist. Very early diagnosis of these pathologies, although difficult, could avoid the surgical outcome, being MTX more effective in cases intervened initially.