RESUMEN
RESUMEN: Los empiemas subdurales, tanto los de aparición espontánea o como complicación en la evolución de un hematoma subdural (HSD), son infrecuentes y de los cuales existen pocas publicaciones en la literatura(1). En este trabajo se revisa una serie de 15 casos operados en el Hospital de Urgencia Asistencia Pública (HUAP) en un período de 15 años. Se observó que en general tienen buena evolución con el tratamiento instaurado en forma oportuna y que son larvados en su presentación, pudiendo llegar a ser diagnosticados incluso en el intraoperatorio. No se observó diferencia en su evolución cuando se operaron a través de una craniectomía o de una craneotomía (plaqueta)(2). No se encontró tampoco diferencia cuando se trataron con o sin drenaje. Como consenso general, deben ser tratados con antibioticoterapia prolongada de al menos 3-4 semanas para controlar el foco infeccioso(2). Ninguno de los casos revisados requirió de reintervención.
ABSTRACT Subdural empyemas, both spontaneous or as a complication in the evolution of subdural hematomas, are an uncommon fact of which there are few publications in literature. In this review we analyze a retrospective serie of 15 cases operated in HUAP in a period of 15 years. In general we don't observed differences in the outcome using different surgical techniques, both in those treated by craniectomy as those treated by craniotomy. Also we don't observed differences in those treated with or without drainage. In the same way is clear that the optimal period of antibiotic treatment must be 3-4 weeks to fully cover them. None of the cases treated, needed reintervention.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Femenino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Anciano de 80 o más Años , Adulto Joven , Empiema Subdural/complicaciones , Empiema Subdural/epidemiología , Hematoma Subdural/etiología , Empiema Subdural/terapia , Estudios Retrospectivos , Craneotomía , Distribución por Edad y Sexo , Antibacterianos/uso terapéuticoRESUMEN
El empiema subdural es una complicación intracraneana secundaria a sinusitis bacteriana poco frecuente que ocurre generalmenteen varones entre la segunda y tercera década de la vida. Se presenta el caso de un paciente masculino, de 16 años, sinantecedentes, asintomático. Ingresa por cefalea frontoparietal izquierda intensa, compromiso cualitativo de conciencia, calofríos,fiebre y vómitos, sin focalidad neurológica ni signos meníngeos. Resonancia magnética de cerebro muestra colección líquida subduralinterhemisférica en región frontoparietal izquierda que desplaza línea media y sinusitis aguda frontoetmoidomaxilar ipsilateral.Se realiza craniectomía frontoparietal, drenaje quirúrgico y tratamiento antibiótico triasociado intravenoso. Paciente evolucionacon desaparición de síntomas y sin secuelas neurológicas. La clínica del empiema subdural es inespecífica, encontrándose másfrecuentemente cefalea, vómitos, fiebre y compromiso de conciencia. Las imágenes son esenciales para confirmar el diagnósticoy determinar la necesidad de cirugía. Es una patología, cuyo manejo debe ser médico y quirúrgico, comprendiendo drenaje dela colección y terapia antimicrobiana intravenosa. La duración del tratamiento se ha descrito de 3 a 6 semanas. Es necesario unabordaje multidisciplinario precoz para un buen resultado neurológico y funcional, ya que la morbimortalidad se describe hastaun 40%.
The subdural empyema secondary to sinusitis is a rare intracranial complication, which occurs mostly in males in the secondto third decade. We present a case of a 16 years old male patient, without medical history. He is hospitalized for a frontparietalprogressive headache, associated with decreased of consciousness, chills, fever and vomiting, without neurological deficit andmeningeal signs. The magnetic resonance imaging reveals a subdural interhemispheric liquid collection in the left frontparietal regionwith deviation of midline brain structures and left acute frontethmoidmaxilary sinusitis. Craniotomy and surgical drainage withintravenous antibiotic treatment was made. The symptoms dissapear after this and no neurological sequelae was found. The clinicalmanifestation of subdural empyema are inespecific. The more frecuent symptoms are headache, vomit, fever and decreasedof consciousness. The imaging study is essential to diagnose and evaluate the surgical need. The subdural empyema is pathologywith a medical and surgical management; wich involves collection drainage and intravenous antibiotic therapy. It is been describedthat the treatment duration will be prolonged for 3 to 6 weeks. A multidisciplinary approach is necessary for a better neurologicaland functional outcome, because the mortality rates are described up to 40%.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adolescente , Craneotomía , Drenaje , Empiema Subdural/diagnóstico , Empiema Subdural/epidemiología , Sinusitis Frontal/complicaciones , Sinusitis Frontal/diagnóstico , Sinusitis Frontal/terapia , Antibacterianos/administración & dosificación , Espectroscopía de Resonancia Magnética/métodos , CefaleaRESUMEN
The authors describe an extremely unusual case of a giant hemicranial subdural empyema occurring nine years after insertion of a venticuloperitoneal shunt. Though the empyema was evacuated, the child suffered significant morbidity and remained hemiparetic. The present case highlights the delayed morbidity following a ventriculoperitoneal shunt insertion and the need of prolonged and regular follow up in children who have undergone this procedure.