Regeneration of a large bony lesion with advanced-platelet rich fibrin: case report / Regeneración de una lesión ósea de gran tamaño con fibrina rica en plaquetas: reporte de caso

Introduction: This case report analyzes the regeneration potential of advanced-platelet rich fibrin (A-PRF) in large bony lesions. Advanced-platelet rich fibrin provides various growth factors which aids in faster healing. Materials and Methods: Patient presented with peri-apical radiolucency. CBCT showed bony radiolucency in teeth 31, 32, 41, 42. A full mouth mucoperiosteal flap was raised and a cyst lining was enucleated. Apicoectomy was done with respect to 31, 32, 41, 42 along with and retrograde with a preparation of APRF clots were placed in the bony cavity. Results: Post-op CBCT at 6 months showed a significant difference in size and bone density of the lesion. Conclusions: Advanced-platelet rich fibrin has shown promising results in reducing the size of bony defect and periapical lesion in this case.

Introducción: Este caso clínico demuestra el potencial de regeneración de la fibrina rica en plaquetas avanzada (A-PRF) en lesiones óseas de gran tamaño. La fibrina rica en plaquetas avanzada proporciona varios factores de crecimiento que ayudan a una curación más rápida. Materiales y Métodos: El paciente se presentó con radiolucencia periapical. Tomografía computarizada de haz cónico mostró radiolucencia ósea en los dientes 31, 32, 41, 42. Se levantó un colgajo mucoperióstico de boca completa y se enucleó el revestimiento del quiste. Se realizó apicectomía con respecto a 31, 32, 41, 42, y se colocó una preparación de APRF se colocaron coágulos en la cavidad ósea. Resultados: La tomografía computarizada de haz cónico postoperatorio a los 6 meses mostró una diferencia significativa en el tamaño y la densidad ósea de la lesión. Conclusión: La fibrina rica en plaquetas avanzada ha mostrado resultados prometedores en la reducción del tamaño del defecto óseo y la lesión periapical en este caso.

Algunos fundamentos de la endodoncia regenerativa con células madre en el diente permanente inmaduro no vital / Some basics of the regenerative endodontics with stem cells in the non-vital immature permanent tooth

La endodoncia regenerativa comprende un conjunto de procedimientos biológicos que se efectúan en los dientes permanentes con ápice no formado y necrosis pulpar, cuyo fin es sustituir los tejidos dañados, incluidas la dentina y la estructura radicular, así como las células del complejo pulpodentinario. En este artículo se describen las bases celulares y moleculares de esta terapia, sustentada en una compleja interacción entre las células madre dentales de la papila apical, los factores de crecimiento y los biomateriales con el microambiente donde se va a restablecer. Asimismo, se argumenta cómo las condiciones ambientales en las que se lleva a cabo el proceso terapéutico influyen en la regeneración, con una función esencial en la regulación de la diferenciación de los tejidos.

The regenerative endodontics comprises a group of biological procedures that are made in the permanent teeth with non-formed apex and pulpar necrosis whose end is to substitute the damaged tissues, including the dentine and radicular structure, as well as the cells of the dentin pulp complex. The cellular and molecular basis of this therapy are described in this work, sustained in a complex interaction between the dental stem cells of the apical papilla, the growth factors and biomaterials with the microenvironment where it will be recover. Likewise, it was argued how the environmental conditions in which the therapeutic process is carried out influence in the regeneration, with an essential function in the regulation of the differentiation of tissues.

Tratamiento regenerativo de lesión interproximal consecuente a fractura del tercio medio en diente permanente joven / Regenerative treatment of interproximal lesion following middle third fracture in a young permanent tooth

Se presenta un caso clínico de fractura radicular del tercio medio, de pieza 2.1 con desplazamiento de los cabos de fractura. Es tratado con un novedoso procedimiento terapéutico, mediante la utilización de un biomaterial de tercera generación osteoconductor, osteogénico y osteoinductor. Se obtiene la reparación del tejido conectivo interproximal y la formación de tejido calcificado (AU)

We present a clinical case of root fracture of the middle third, piece 2.1 with displacement of the fracture ends. It is treated with a novel therapeutic procedure, using a thirdgeneration osteoconductive, osteogenic and osteoinductive biomaterial. Interproximal connective tissue repair and calcified tissue formation are obtained (AU)

Tratamiento del Diente Permanente Necrótico. Un Cambio de Paradigma en el Campo de la Endodoncia / Treatment of the Necrotic Permanent Tooth. A Paradigm Shift in Endodontics

RESUMEN: El tratamiento de dientes inmaduros necróticos es hoy un gran desafío clínico. La ausencia de cierre del ápice y el reducido grosor de las paredes de la dentina hacen que el tratamiento endodóntico del diente sea difícil e impredecible. Tradicionalmente, estos dientes han sido tratados con apexificación y obturación del canal radicular, sin embargo, con este tratamiento el diente permanece desvitalizado y con paredes de dentina frágiles y cortas, lo que compromete su pronóstico. La endodoncia regenerativa, por el contrario, busca revitalizar el diente e inducir una maduración de la raíz, y se basa en la utilización de las células madre mesenquimales presentes en la región periapical, los factores de crecimiento presentes en la dentina y un andamio que permite el crecimiento de tejido nuevo al interior del canal. Los resultados clínicos son alentadores, ya que en general existe maduración de la raíz y revascularización del diente, sin embargo, el tejido neoformado es tejido de tipo reparativo y, a excepción de estudios ocasionales, no se ha observado regeneración de dentina y pulpa. La endodoncia regenerativa se originó para tratar dientes inmaduros necróticos. Sin embargo, recientemente, estudios preliminares han expandido la aplicación de la endodoncia regenerativa a dientes maduros necróticos, es decir, en pacientes adultos. Los resultados clínicos son positivos y similares a los del diente inmaduro, si n embargo, la investigación referente a la revitalización de dientes maduros se encuentra en etapas tempranas y requiere de un mayor nivel de evidencia antes de ser ofrecida sistemáticamente como terapia a pacientes adultos. Los beneficios potenciales justifican mayor investigación al respecto. Este artículo resume la evidencia científica disponible con respecto a la revitalización de dientes inmaduros y maduros necróticos, sus fundamentos biológicos, los resultados esperados y limitaciones, así como el protocolo clínico.

ABSTRACT: Nowadays, the treatment of immature necrotic teeth is an important clinical challenge. The absence of apex closure and low thickness of the dentin walls, make endodontic treatment unpredictable and difficult. Traditionally, these teeth have been treated with apexification and obturation of the root canal. As a result of this treatment, the tooth remains devitalized and with fragile and short dentin walls, which compromises its prognosis. Regenerative endodontics, on the other hand, seeks to revitalize the tooth and induce root maturation, and is based on the use of mesenchymal stem cells present in the periapical tissues, growth factors present in the dentin and a scaffold that allows growth of new tissue in the root ca- nal. The clinical results are encouraging, since generally, there is root maturation and revascularization of the tooth. However, the newly formed tissue is reparative tissue and with the exception of some studies, no regeneration of dentin and pulp has been reported. Regenerative endodontics emerged to treat necrotic immature teeth. However, recently, preliminary studies have applied regenerative endodontics in mature necrotic teeth, in adult patients. Preliminary results are positive and are similar to those of immature teeth. Nevertheless, research regarding the revitalization of mature teeth is in the early stages and requires further evidence before being systematically administered as therapy in adult patients. However, the potential benefits justify further research in this regard. This article summarizes the available scientific evidence regarding the revitalization of immature and mature necrotic teeth, their biological basis, the expected results and limitations, as well as the clinical protocols for each case.