Assessment of quality of life in patients with inflammatory bowel disease / Avaliação da qualidade de vida em pacientes com doença inflamatória intestinal

Inflammatory bowel disease (IBD) is a chronic inflammatory disorder of the gastrointestinal tract, occurring main-ly in the young, socioeconomically active age group. Both the recurrent-remitting course of symptoms and the chronicity of the disease impact patients' quality of life (QoL). Objective: determine the contributing factors asso-ciated with QoL in IBD patients in a tertiary service. Methods: a cross-sectional study of patients seen at the IBD outpatient clinic of the Federal University of Pelotas from January to November 2020, with clinical and laboratory data collection. Disease assessment was performed using Crohn's Disease Activity Index for Crohn's disease and Mayo score for ulcerative colitis and quality of life through the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Results: the presence of a history of depression resulted in a significant impact on the overall QoL (p = 0.005) and mainly in the systemic symptoms (p = 0.04), social (p <0.001), and emotional (p = 0.008) domains. Regarding disease activity, statistical significance was evidenced in the intestinal symptoms domain (p <0.001) and overall QoL (p <0.001). Conclusion: a history of psychiatric illness and IBD disease activity were predictors of poorer QoL assessed by the IBDQ (AU)

A doença inflamatória intestinal (DII) é um distúrbio inflamatório crônico do trato gastrointestinal ocorrendo prin-cipalmente na faixa etária jovem socioeconomicamente ativa. Tanto o curso recorrente-remitente dos sintomas quanto a cronicidade da doença impactam a qualidade de vida (QoL) dos pacientes. Objetivo: avaliar a qualidade de vida de pacientes com DII em um serviço terciário. Métodos: estudo transversal de pacientes atendidos no ambulatório de DII da Universidade Federal de Pelotas no período de janeiro a novembro de 2020, com coleta de dados clínicos e laboratoriais. A atividade de doença foi avaliada pelo Crohn's Disease Activity Index para os casos de Doença de Crohn e escore de Mayo para os casos de retocolite ulcerativa e QoL por meio do Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Resultados: a presença de história de depressão resultou em impacto significativo na QoL (p = 0,005) e principalmente nos domínios sintomas sistêmicos (p = 0,04), social (p < 0,001) e emocional (p = 0,008). Em relação à atividade da doença, evidenciado significância estatística nos domínios sintomas intes-tinais (p < 0,001) e qualidade global (p < 0,001). Conclusão: há evidências de que os pacientes com história de depressão e não remissão da DII apresentam maior impacto na qualidade de vida avaliados pelo IBDQ (AU)

Comparative analysis of anxiety and depression prevalence between individuals with and without inflammatory bowel disease / Análise comparativa da prevalência de ansiedade e depressão entre indivíduos portadores e não portadores de doença inflamatória intestinal

ABSTRACT Rationale: Inflammatory bowel diseases − Crohn's Disease (CD) and Ulcerative Colitis (UC) − are chronic disorders associated, for several reasons, with psychological symptoms and stigmatization of patients. Aim: To compare individuals with and without inflammatory bowel diseases in relation to the prevalence of anxiety and depression. Method: The psychological aspect was analyzed using two globally validated questionnaires − the Patient Health Questionnaire (PHQ-9) and the General Anxiety Disorder questionnaire (GAD-7) − in addition to a sociodemographic questionnaire. Data collection was carried out in three groups, each one consisting of 100 individuals; the first comprising outpatients with a diagnosis of inflammatory bowel diseases, the second comprising outpatients without a diagnosis of inflammatory bowel diseases and the third by non-outpatients without a diagnosis of inflammatory bowel diseases. Results: The groups were similar regarding gender, ethnicity, marital status and tobacco use. As for social class, the IBD group showed a predominance of class E (46%), the outpatient group a predominance of class D (44%) and the non-outpatient group, class C (44%) (p < 0.001). The non-outpatient group also had a higher number of young individuals (mean = 36.69 years) (p < 0.001). There was a higher number of individuals with depression and anxiety in the IBD and outpatient control groups when compared to the non-outpatients' group (p < 0.001), but with no difference between the two first groups. There was a higher number of individuals with severe degree anxiety in the IBD group (36%) compared to the non-outpatients' group (8%) (p < 0.001). Conclusion: Greater severity and a prevalence of anxiety and depression were observed in the group with inflammatory bowel diseases.

RESUMO Racional: Doenças inflamatórias intestinais − Doença de Crohn (DC) e Retocolite Ulcerativa (RCU) − são desordens crônicas associadas, por diversos fatores, a sintomas psicológicos e estigmatização dos portadores. Objetivo: Comparar indivíduos portadores e não portadores de doenças inflamatórias intestinais em relação à prevalência de ansiedade e depressão. Método: O aspecto psicológico foi analisado através de dois questionários mundialmente validados − o Questionário sobre Saúde do Paciente (PHQ-9) e o questionário de Transtorno Geral de Ansiedade (GAD-7) - além de um questionário sociodemográfico. A coleta foi realizada em três grupos, cada um composto por 100 indivíduos, sendo o primeiro composto por pacientes ambulatoriais com diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais, o segundo por pacientes ambulatoriais sem diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais e o terceiro por indivíduos não ambulatoriais sem diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais. Resultados: Os grupos foram semelhantes quanto a gênero, etnia, estado civil e uso de tabaco. Quanto à classe social, o grupo doenças inflamatórias intestinais apresentou predominância de classe E (46%), o grupo Controle Ambulatorial predominância de classe D (44%) e o grupo Controle Parque de classe C (44%) (p < 0,001). O grupo controle parque teve também maior número de indivíduos jovens (média = 36,69 anos) (p < 0,001). Observou-se maior número de indivíduos com depressão e ansiedade nos grupos doenças inflamatórias intestinais e Controle ambulatorial em comparação ao grupo Controle parque (p < 0,001), mas sem diferença entre os primeiros. Houve maior número de indivíduos com ansiedade grau severo no grupo DII (36%) em comparação ao grupo Controle parque (8%) (p < 0,001). Conclusão: No grupo portador de doenças inflamatórias intestinais foi observada maior severidade e prevalência de ansiedade e depressão.

Qualidade de vida dos pacientes de um ambulatório multidisciplinar de doenças inflamatórias intestinais / Quality of life of patients from a multidisciplinary clinic of inflammatory bowel disease

ABSTRACT BACKGROUND: Inflammatory bowel disease encompasses pathological entities, the main being Crohn's disease and ulcerative rectocolitis. Both are characterized by chronic inflammation of the intestine. It affects young people of active age, compromising the situation of those patients, especially their quality of life, experiencing a strong deterioration in their clinical condition, from physical to social and emotional aspects. OBJECTIVE: Evaluate the quality of life of patients assisted in the multidisciplinary reference outpatient clinic for the treatment of inflammatory bowel diseases, through sociodemographic data and specific questionnaires on the disease, evaluating the intestinal and systemic symptoms and the social and emotional aspects. Make a comparison between the two scales used to obtain the data. METHODS: A cross-sectional study was carried out in which patients diagnosed with inflammatory bowel disease were evaluated and observed at a reference outpatient clinic for treatment from May 2017 through December 2018. The participants responded to the Socio-demographic and Clinical Protocol, the SF-36 general quality of life questionnaire and the specific Inflammatory Bowel Disease questionnaire, in addition the correlation between the two scales was performed using Pearson's Correlation (metric scale), which data were analyzed by means of descriptive statistics and the significance level adopted was 5% (P≤0.05). The population studied consisted of 71 patients, excluding pregnant or nursing women and patients under 18 years of age. RESULTS: Seventy-one patients participated in the study, with an average age of 46.5 years and standard deviation of ±13.8; 45 patients had Crohn's disease and 26 were diagnosed with ulcerative rectocolitis; 73.2% were women; 64.8% married; 8.4%, smokers; 50.7% reported practising some type of physical activity. A good distribution of patients was observed between the domains of each questionnaire; no low scores were found for quality of life, and systemic symptoms and emotional aspects were those with the lowest scores among the parameters of the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire; physical (40.6±44.4) and emotional aspects (49.5±46.0) had lower scores among the Short Form-36 domains. The correlation between the two questionnaires proved to be significant. CONCLUSION: The clinical profile of the patients followed the characteristics of distribution and prevalence of these diseases. The impact of diseases on quality of life was observed in several aspects, especially those related to psychological components. Multidisciplinary follow-up, as well as psychological, social, nutritional and educational support should be considered important determinants to maintain or improve the quality of life of these patients.

RESUMO CONTEXTO: A doença inflamatória intestinal engloba entidades patológicas, sendo as principais a doença de Crohn e a retocolite ulcerativa. Ambas se caracterizam por inflamação crônica do intestino. Acomete jovens em idade ativa comprometendo a situação desses pacientes, principalmente a qualidade de vida, que sofre uma forte deterioração frente à condição clínica dos portadores, desde aspectos físicos como também sociais e emocionais. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida dos pacientes atendidos no ambulatório multidisciplinar de referência para o tratamento de doenças inflamatórias intestinais, através de dados sociodemográficos e de questionários específicos sobre a doença, avaliando os sintomas intestinais e sistêmicos e os aspectos sociais e emocionais. Realizar um comparativo entre os questionários específicos utilizados para obtenção dos dados. MÉTODOS: Realizou-se um estudo de corte transversal em que foram avaliados pacientes com diagnóstico de doença inflamatória intestinal, acompanhados em um ambulatório de referência para o tratamento, entre maio de 2017 e dezembro de 2018. Os participantes responderam ao Protocolo Sociodemográfico e Clínico, ao questionário de qualidade de vida geral SF-36 e ao específico Inflammatory Bowel Disease Questionnaire, além da correlação realizada entre as duas escalas através da Correlação de Pearson (escala métrica), cujos dados foram analisados por meio da estatística descritiva e o nível de significância adotado foi de 5% (P≤0,05%). A amostra contou com 71 pacientes, sendo excluídos do trabalho gestantes ou nutrizes e menores de 18 anos. RESULTADOS: Setenta e um pacientes participaram do estudo, com média de idade de 46,5 anos e desvio padrão de ±13,8; 45 eram portadores de doença de Crohn e 26 possuíam o diagnóstico de retocolite ulcerativa; 73,2% eram mulheres; 64,8% casados; 8,4%, fumantes; 50,7% relataram fazer algum tipo de atividade física. Foi observada boa distribuição dos pacientes entre os domínios de cada questionário; não foram encontrados baixos escores para a qualidade de vida, sendo os sintomas sistêmicos e os aspectos emocionais aqueles com menor pontuação dentre os parâmetros do Inflammatory Bowel Disease Questionnaire; os aspectos físicos (40,6±44,4) e os emocionais (49.5±46.0) tiveram menor pontuação entre os domínios do SF-36. A correlação entre os dois questionários mostrou-se significativa. CONCLUSÃO: O perfil clínico dos pacientes seguiu as características de distribuição e prevalência dessas doenças. O impacto das doenças na qualidade de vida foi observado em diversos aspectos, principalmente os relacionados aos componentes psicológicos. O acompanhamento multidisciplinar, bem como suporte psicológico, social, nutricional e educacional devem ser considerados importantes determinantes para manter ou melhorar a qualidade de vida desses pacientes.

Sarcopenia e gravidade da doença hepática gordurosa não-alcoólica / Sarcopenia and severity of non-alcoholic fatty liver disease

ABSTRACT BACKGROUND: Non-alcoholic fatty liver disease is characterized by deposition of lipids in the hepatic parenchyma exceeding 5% of liver weight in the absence of other conditions, such as viral or alcoholic hepatitis and metabolic disease. Non-alcoholic fatty liver disease is the most common form of chronic liver disease in several countries. In addition to liver complications, recent studies have shown a relation between liver fat and sarcopenia. OBJECTIVE: Determine the association between sarcopenia and the severity of non-alcoholic hepatic steatosis diagnosed by abdominal ultrasonography. METHODS: A clinical, cross-sectional study was conducted with a sample of male and female adults (18 to 70 years of age) submitted to ultrasonography for the investigation of non-alcoholic hepatic steatosis. Evaluations were also performed for the determination of upper and lower limb muscle strength. Data analysis was performed with the aid of the SPSS 22.0 program and involved ANCOVA and the Bonferroni post hoc test, with P-value <0.05 considered indicative of statistical significance. RESULTS: One hundred two patients were submitted to abdominal ultrasonography, 57.8% of whom presented some degree of non-alcoholic hepatic steatosis. The presence and degree of fatty liver infiltration were significantly associated with the sarcopenic index, determined by the ratio between upper and lower limb strength and BMI (P=0.009 and post-test P=0.028 for upper limbs; P=0.006 and post-test P=0.013 for lower limbs). CONCLUSION: In the present study, an association was found between the sarcopenic index and non-alcoholic hepatic steatosis, with an inversely proportional relation between this index and the severity of fatty infiltration. This finding offers further evidence of the metabolic interaction of the liver, adipose tissue and muscle.

RESUMO CONTEXTO: A doença hepática gordura não-alcoólica caracteriza-se pela deposição de lipídios no parênquima hepático, excedendo 5% do peso do fígado na ausência de outras afecções como hepatites virais, alcoólicas ou doenças metabólicas. A doença hepática gordura não-alcoólica tem sido observada como a forma mais comum de doença hepática crônica em diversos países. Além das complicações hepáticas, estudos recentes têm demonstrado a relação entre a presença de gordura hepática e a sarcopenia. OBJETIVO: Determinar a associação entre a sarcopenia e a gravidade da esteatose hepática não-alcoólica diagnosticada pela ultrassonografia abdominal. MÉTODOS: Estudo clínico e transversal com amostra de pacientes de ambos os sexos, de 18 a 70 anos de idade, diagnosticados como portadores ou não de esteatose hepática não-alcoólica pela ultrassonografia e submetidos à avaliação da força muscular dos membros superiores e inferiores. Os dados foram inseridos no programa estatístico SPSS 22.0, analisados através do teste ANCOVA e pós-teste de Bonferroni, sendo considerado significante P<0,05. RESULTADOS: Foram avaliados pela ultrassonografia abdominal 102 pacientes e destes, 57,8% apresentaram algum grau de esteatose hepática não-alcoólica. A presença e os graus da infiltração gordurosa no fígado tiveram associação estatisticamente significativa com o índice sarcopênico, determinado pela razão entre força muscular dos membros superiores e inferiores e o IMC (P=0,009 e pós-teste P=0,028 MMSS; P=0,006 e pós-teste P=0,013 MMII). CONCLUSÃO: Observou-se associação entre o índice sarcopênico e a presença de esteatose hepática não-alcoólica, com relação inversamente proporcional entre esse índice e a gravidade da infiltração gordurosa, reforçando a interação do eixo metabólico entre fígado, tecido adiposo e músculo.

Atividade física de vida diária, capacidade de exercício e qualidade de vida de pacientes com doença de Crohn em remissão induzida por infliximabe: um estudo preliminar / Physical activity in daily life, exercise capacity and quality of life in patients with crohn's disease on infliximab-induced remission: a preliminary study

ABSTRACT BACKGROUND: Physical activity in daily life and exercise capacity have not been assessed in patients with Crohn's disease to date. OBJECTIVE: To evaluate the physical activity in daily life, exercise capacity, quality of life, and prevalence of mood disorders in patients with moderate-to-severe Crohn's disease on infliximab-induced remission and the possible associations among variables. METHODS: A cross-sectional preliminary study was conducted. Twenty-six patients with Crohn's disease and 20 controls were selected. Participants underwent evaluation of physical activity in daily life (triaxial accelerometer), exercise capacity (shuttle walk test), handgrip strength, quality of life, and presence of mood disorders. RESULTS: The number of steps taken (7446±3081 vs 7898±2487), active time (80.6±42 vs 89.7±24.3min), shuttle walk test distance [665 (405) vs 710 (409) m] and handgrip strength [31 (15) vs 29 (20) kgf did not show any difference between the patients with Crohn's disease and the controls. The time spent lying down [95.8 (68.8) vs 60.9 (74.7) min] was greater and some domains of the quality of life were superior in the patients with Crohn's disease. No correlation was observed between the physical activity in daily life and quality of life or presence of mood disorders in patients with Crohn's disease. CONCLUSION: Patients with Crohn's disease on infliximab-induced remission, despite to more time spent lying down, they have the same level of physical activity in daily life and exercise capacity min compared with the controls.

RESUMO CONTEXTO: A atividade física na vida diária e a capacidade de exercício não tem sido avaliada em pacientes com doença de Crohn. OBJETIVO: Avaliar a atividade física na vida diária, capacidade de exercício, qualidade de vida e distúrbios de humor em pacientes com doença de Crohn moderada-grave em remissão induzida pelo infliximabe, e as possíveis associações entre essas variáveis. MÉTODOS: Este foi um estudo preliminar transversal, envolvendo 26 pacientes com doença de Crohn e 20 controles. Os participantes realizaram as seguintes avaliações: atividade física na vida diária por meio de um acelerômetro triaxial, capacidade de exercício (teste de Shuttle), força de preensão palmar, qualidade de vida e distúrbios do humor. RESULTADOS: O número de passos registrados (7446±3081 vs 7898±2487), o tempo ativo (80,6±42,0 vs 89,7±24,3min), a distância caminhada no teste de Shuttle 665 (405) vs 710 (409) m, e a força de preensão manual 31(15) vs 29 (20) kgf não mostraram diferenças entre os pacientes com doença de Crohn e os controles, respectivamente. O tempo gasto na posição deitada 95.8 (68.8) vs 60.9 (74.7) min, e alguns domínios da qualidade de vida foram maiores nos pacientes com doença de Crohn. Nenhuma correlação foi observada entre a atividade física na vida diária e a qualidade de vida ou distúrbios do humor nos pacientes com doença de Crohn. CONCLUSÃO: Pacientes com doença de Crohn em remissão induzida por infliximabe, apesar de passarem mais tempo deitados, apresentam mesmo nível de atividade física e capacidade de exercício quando comparados aos controles.

Relação entre bem-estar psicológico, resiliência e coping com fatores sociais e clínicos em pacientes com doença de Crohn / Relationship among psychological well-being, resilience and coping with social and clinical features in crohn's disease patients

ABSTRACT BACKGROUND: Crohn's disease is chronic, requires prolonged treatment, affects the physical and psychosocial health of patients and may alter their routine, quality of life and well-being. Recent studies recommend monitoring the health of these patients considering physical, psychological and psychosocial aspects, because they are directly related to the disease activity. These studies highlight the relevance of patients' emotional and behavioral conditions and suggest that the identification of the factors that influence the psychological well-being, resilience and Coping in these patients can favor the proper treatment. OBJECTIVE: To relate psychological well-being, resilience and Coping with social and clinical features of Crohn's disease patients. METHODS: Prospective study including 104 patients with Crohn's disease, both genders and mean age of 39 years. Standardized scales were used to assess and to relate psychological well-being, resilience and Coping with social and clinical variables. A questionnaire to characterize the sample and standardized scales in data collection (psychological well-being, resilience pillars and Coping strategies inventory - Folkman & Lazarus) were used. Descriptive analysis of data and statistics for comparison of results were performed. RESULTS: There were significant differences (P<0.05) showing better psychological well-being for male patients, those who without children, were not religious, were employed and were doing complementary activities in addition to clinical treatment. More resilience for the male gender, those who without children, were not religious, divorced, separated or widowed, that received some monthly income; who did not undergo surgery, had the first symptoms after 30 years old and who had complementary activity. There were also significant differences in the use of Coping: usually, women used more developed escape and avoidance strategies; single, married or in stable-union patients used more self-control; not religious used positive revaluation strategy; the ones who were employed showed more self-control and positive reassessment; the ones who had lower family income indicated that they used less the self-control; the ones who had higher family income used more positive re-evaluation; patients who were diagnosed with Crohn's disease between the second decade of life showed to use mores more the positive reassessment strategy than those who were 20 years old or younger. CONCLUSION: Social aspects influenced psychological well-being, resilience and Coping in patients with Crohn's disease more strongly than clinical aspects. It was possible to identify the profiles with better and worse psychological well-being, resilience and Coping of those who need more support, as well as to know the most used Coping strategies in the studied group.

RESUMO CONTEXTO: A doença de Crohn é crônica, exige tratamento prolongado e afeta a saúde física e psicossocial dos pacientes podendo alterar sua rotina, qualidade de vida e bem-estar. Estudo recentes recomendam a monitoração da saúde destes pacientes considerando aspectos físicos, psicológicos e psicossociais, por estarem diretamente relacionados com a atividade da doença. Destacam a relevância das condições emocionais e comportais dos pacientes e sugerem que a identificação dos fatores que influenciam o bem-estar psicológico, resiliência e Coping nestes pacientes pode favorecer as ações de cuidado/tratamento apropriado. OBJETIVO: Relacionar bem-estar psicológico, resiliência e Coping com aspectos sociais e clínicos de pacientes com doença de Crohn. MÉTODOS: Estudo prospectivo incluindo 104 pacientes portadores de doença de Crohn, ambos os sexos e idade média de 39 anos. Foi utilizado um questionário para caracterização da amostra e escalas padronizadas na coleta de dados (bem-estar psicológico, pilares de resiliência e inventário de estratégias de Coping de Folkman & Lazrus). Realizada análise descritiva dos dados e estatística para comparação de resultados (P-valor). RESULTADOS: Foram identificadas diferenças significativas (P<0,05) evidenciando melhor bem estar-psicológico para os pacientes do gênero masculino, aqueles que não possuíam filhos, não religiosos, com atividade profissional remunerada e que realizavam alguma atividade complementar ao tratamento clínico. Maior resiliência para o gênero masculino, aqueles que não possuíam filhos, não religiosos, divorciados, separados ou viúvos, que recebiam alguma renda mensal; que não passaram por cirurgia, tiveram os primeiros sintomas após 30 anos de idade e que faziam alguma atividade complementar ao tratamento clínico. Também foram observadas diferenças significativas no uso do Coping: as mulheres demonstraram usar mais a estratégia de fuga e esquiva; pacientes solteiros, casados ou em união estável utilizavam mais o autocontrole; não religiosos utilizavam mais a estratégia de reavaliação positiva; os que trabalhavam faziam mais uso do autocontrole e reavaliação positiva; os de menor renda familiar indicou usar menos o autocontrole e os de maior renda empregavam mais a reavaliação positiva; os que tiveram diagnóstico da doença de Crohn durante a segunda décadas de vida demonstraram utilizar mais a estratégia de reavaliação positiva que aqueles que tiveram diagnóstico em idade inferior a 20 anos. CONCLUSÃO: Aspectos sociais influenciaram mais fortemente o bem-estar psicológico, resiliência e Coping em pacientes com doença de Crohn que os aspectos clínicos. Possibilitou identificar os perfis com melhor e pior bem-estar psicológico, resiliência e Coping; aqueles que necessitam de maior apoio, bem como conhecer as estratégias de Coping mais utilizadas no grupo estudado.

Doença inflamatória do intestino: impacto no score da qualidade de vida, depressão e ansiedade em pacientes atendidos em um centro de atendimento terciário no Brasil / Inflammatory bowel disease: impact on scores of quality of life, depression and anxiety in patients attending a tertiary care center in brazil

ABSTRACT BACKGROUND: Inflammatory bowel disease frequently affects patients at working age, compromising their quality of life in several levels: physical, psychological, familial and social. Few studies have evaluated the impact of Inflammatory bowel disease on quality of life, anxiety and depression in Brazilian patients. OBJECTIVE: Evaluate quality of life and its correlation with psychological aspects of patients with inflammatory bowel disease through the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire and Hospital Anxiety and Depression Scale. METHODS: Cross-sectional study; Inflammatory Bowel Disease Questionnaire, Short Form-36 and Hospital Anxiety and Depression Scale were applied to consecutive outpatients in a tertiary referral center for inflammatory bowel disease. Harvey-Bradshaw Index and Truelove scores were used to evaluate Crohn's disease and ulcerative colitis activity. Sample calculation: 113 patients for a significance level of 5%, power of 90% and a correlation coefficient of at least 0.3 between scales. Statistical analysis: Student-t test, Pearson and Spearman correlations. RESULTS: One hundred twenty patients participated in the study; mean age: 41.7 years; female: 58.3%; Crohn's Disease: 69 patients. No low scores for quality of life were found across the four Inflammatory Bowel Disease Questionnaire domains; the Short Form-36 showed low scores in physical limitations (47.2±42.4) and emotional aspects (49.8±43.4); Hospital Anxiety and Depression Scale score presented a mean of 9.5±2.7 for anxiety and 8.7±2.0 for depression. Quality of life was decreased and Hospital Anxiety and Depression Scale did show increased indices of anxiety and depression, in both diseases only when clinically active. CONCLUSION: Inflammatory Bowel Disease Questionnaire and Hospital Anxiety and Depression Scale showed that outpatients of a tertiary care center for inflammatory bowel disease in Brazil presented good quality of life. The worst quality of life was associated with the intensity of the disease activity.

RESUMO CONTEXTO: A doença inflamatória do intestino afeta frequentemente os pacientes em idade de trabalho, comprometendo a qualidade de vida em vários níveis: físico, psicológico, familiar e social. Poucos estudos avaliaram o impacto da doença inflamatória do intestino na qualidade de vida, ansiedade e depressão em pacientes brasileiros. OBJETIVO: Avaliar a qualidade de vida e sua correlação com os aspectos psicológicos dos pacientes com doença inflamatória intestinal através do Questionário da Doença Inflamatória do Intestino e da Escala de Ansiedade e Depressão Hospitalar. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal, com uma amostra de pacientes consecutivos, nos quais foram aplicados os questionários de perguntas fechadas sobre Qualidade de Vida através dos questionários: Inflammatory Bowel Disease Questionnaire, Short Form Health Survey 36; e ansiedade e depressão: Hospital Anxiety and Depression em suas versões validadas para a língua portuguesa praticada no Brasil. Foram aplicados em pacientes ambulatoriais consecutivos em um centro de referência terciária para doença inflamatória intestinal. Os índices Harvey-Bradshaw Index e Truelove foram utilizados para avaliar a doença de Crohn e a atividade da colite ulcerativa. Cálculo da amostra: 113 pacientes para um nível de significância de 5%, força de 90% e um coeficiente de correlação de pelo menos 0,3 entre as escalas. Análise estatística: teste Student-t, correlações Pearson e Spearman. RESULTADOS: Cento e vinte pacientes participaram do estudo; idade média: 41,7 anos; feminino: 58,3%; doença de Crohn: 69 pacientes. Não foram encontrados escores baixos para a qualidade de vida nos quatro domínios do questionário da Inflammatory Bowel Disease; O Short-Form-36 mostrou baixa pontuação em limitações físicas (47,2±42,4) e aspectos emocionais (49,8±43,4); O índice da escala Hospital Anxiety and Depression apresentou uma média de 9,5±2,7 para ansiedade e 8,7±2,0 para depressão. A qualidade de vida foi diminuída e a Hospital Anxiety and Depression mostrou índices aumentados de ansiedade e depressão, em ambas as doenças somente quando clinicamente ativo. CONCLUSÃO: O questionário da Inflammatory Bowel Disease e a Escala de Hospital Anxiety and Depression mostraram que os pacientes ambulatoriais de um centro de cuidados terciários para doença inflamatória do intestino no Brasil apresentaram boa qualidade de vida. A pior qualidade de vida foi associada à intensidade da atividade da doença.

Sintomas de ansiedade e depressão, e a qualidade de vida de pacientes com doença de Crohn / Symptoms of anxiety and depression, and quality of life of patients with crohn's disease

ABSTRACT BACKGROUND: Crohn's disease is an idiopathic chronic inflammatory disease. It is classified as an inflammatory bowel disease. Crohn's disease can change patient quality of life, especially during flares. Crohn's disease has been associated with symptoms of anxiety and depression, because the clinical symptoms have a high impact on quality of life. OBJECTIVE: To investigate the prevalence of symptoms of anxiety and depression in Brazilian patients diagnosed with Crohn's disease, as well as their quality of life. METHODS: A total of 110 Brazilian patients aged 21-59 years, both genders, with Crohn's disease were included. The data were collected through questionnaires. The Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) was used to assess anxiety and depression symptoms. Quality of life was evaluated using the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire. Data were analyzed by ANOVA, followed by the Duncan post-hoc test and the multiple linear regression test. RESULTS: Of the total, 61.7% of participants reported symptoms of anxiety or depression or both. Regarding quality of life, the majority (43.6%) were classified as "regular" and the minority (3.6%) as "excellent". Multiple linear regression showed that worse quality of life correlated with greater presence of anxiety and depression symptoms (<0.001). CONCLUSION: Crohn's disease has considerable impact on quality of life and contributes to the appearance of anxiety and/or depression symptoms.

RESUMO CONTEXTO: A doença de Crohn é uma doença inflamatória crônica, idiopática e classificada na categoria de "Doença Inflamatória Intestinal". A doença de Crohn pode alterar a qualidade de vida dos pacientes, especialmente quando está em um período de exacerbação clínica dos sintomas. Nesse sentido, a doença de Crohn tem sido associada a sintomas de ansiedade e depressão, pois os sintomas clínicos têm um alto impacto na qualidade de vida. OBJETIVO: Investigar a prevalência de sintomas de ansiedade e depressão em pacientes brasileiros diagnosticados com doença de Crohn, bem como sua qualidade de vida. MÉTODOS: Um total de 110 pacientes brasileiros, com idade entre 21-59 anos, de ambos os gêneros, com doença de Crohn foram incluídos no estudo. Os dados foram virtualmente coletados através de questionários. A Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) foi utilizada para diagnosticar os sintomas de ansiedade e depressão. A qualidade de vida foi avaliada utilizando o Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ). Os dados foram analisados através do teste ANOVA, seguido do teste post-hoc Duncan e também do teste de regressão linear múltipla. RESULTADOS: Do total de participantes, 61,7% foram diagnosticados com sintomas de ansiedade ou sintomas de depressão ou ambos os sintomas. Em relação à classificação de qualidade de vida, a maioria dos pacientes (43,6%) teve a classificação como "regular" e a minoria (3,6%) como "excelente". Assim, o teste de regressão linear múltipla mostrou, significativamente, que quanto pior a qualidade de vida dos pacientes com doença de Crohn, maior a presença de sintomas de ansiedade e depressão (<0,001). CONCLUSÃO: A doença de Crohn tem um impacto considerável na qualidade de vida dos pacientes e também contribui para o surgimento dos sintomas de ansiedade e depressão.

LOWER LEVELS OF VITAMIN D CORRELATE WITH CLINICAL DISEASE ACTIVITY AND QUALITY OF LIFE IN INFLAMMATORY BOWEL DISEASE

Background - Inflammatory bowel disease, comprising Crohn's disease and ulcerative colitis, is a group of debilitating conditions associated with deregulated mucosal immune response. Vitamin D has been implicated in immune response and gastrointestinal function. Objectives - To investigate the correlation between serum vitamin D levels and disease activity and quality of life in patients with inflammatory bowel disease. Methods - This cross-sectional study enrolled ambulatory patients with inflammatory bowel disease and assessed clinical disease activity and quality of life (Short Inflammatory Bowel Disease Questionnaire [SIBDQ]). Vitamin D levels were determined via serum 25-hydroxyvitamin D measurement; deficiency was defined as values <20 ng/mL. Statistical analysis was performed with SPSS vs 20.0. Results - A total of 76 patients were enrolled, 19 with ulcerative colitis (25%) and 57 with Crohn's disease (75%). Overall, mean serum 25-hydroxyvitamin D levels were low (26.0±10.0 ng/mL), while those in patients with Crohn's disease were significantly lower than ulcerative colitis (24.6±8.0 vs 30.0±12.5 ng/mL; P=0.032). Vitamin D deficiency was found in 30% of patients. Patients who were in clinical remission were found to have higher levels of vitamin D than those who were not in remission (28.0±10.3 vs 21.6±6.0 ng/mL, P=0.001). Inflammatory bowel disease patients with SIBDQ scores <50 were found to have significantly lower mean vitamin D levels compared with patients who had SIBDQ scores ≥50 (23.4±6.9 vs 27.9±10.8 ng/mL, P=0.041). Conclusions - A high proportion of patients with inflammatory bowel disease were vitamin D deficient, particularly patients with Crohn's disease. Both clinical disease activity and quality of life correlated significantly with lower levels of vitamin D, illustrating a clear need for supplementation in patients with inflammatory bowel disease.

Contexto - A doença inflamatória intestinal, que compreende a doença de Crohn e a colite ulcerosa, é um grupo de entidades incapacitantes associada a uma resposta imunitária desregulada. A vitamina D tem sido associada à resposta imune e funções gastrointestinais. Objetivo - Investigar a correlação entre os níveis séricos de vitamina D, a atividade clínica da doença e a qualidade de vida em doentes com doença inflamatória intestinal. Método - Estudo transversal que incluiu doentes em ambulatório com doença inflamatória intestinal avaliando a atividade clínica da doença e a qualidade de vida (Short Inflammatory Bowel Disease Questionnaire [SIBDQ]). Os níveis séricos de vitamina D foram determinados através dos níveis de 25-hidroxivitamina D; a deficiência de vitamina D foi definida para valores <20 ng/mL. Resultados - Foram incluídos 76 doentes, 19 com colite ulcerosa (25%) e 57 com doença de Crohn (75%). No global, os valores séricos médios de 25-hidroxivitamina D foram baixos (26,0±10,0 ng/mL), os doentes com doença de Crohn apresentaram níveis mais baixos do que os doentes com colite ulcerosa (24,6±8,0 vs 30,0±12,5 ng/mL; P=0,032). O défice de vitamina D foi identificado em 30% dos doentes. Os doentes em remissão clínica apresentaram níveis mais elevados de vitamina D (28,0±10,3 vs 21,6±6,0 ng/mL, P=0,001). Doentes com SIBDQ <50 apresentaram níveis significativamente inferiores de vitamina D em comparação com doentes com SIBDQ ≥50 (23,4±6,9 vs 27,9±10,8 ng/mL, P=0,041). Conclusão - Uma percentagem elevada de doentes apresentou deficiência de vitamina D, em particular doentes com doença de Crohn. A atividade clínica e a qualidade de vida dos doentes com doença inflamatória intestinal correlacionou-se com níveis mais baixos de vitamina D, ilustrando uma clara necessidade de suplementação desta vitamina em doentes com doença inflamatória intestinal.

TREATMENT OF ANEMIA AND IMPROVEMENT OF QUALITY OF LIFE AMONG PATIENTS WITH CROHN'S DISEASE: experience using ferric carboxymaltose

Objectives - Anemia is the most common hematological alteration in patients with Crohn's disease, and is frequently related to intestinal inflammatory activity. Its cause is multifactorial and mostly associated with absolute iron deficiency (iron deficiency anemia) and/or functional iron deficiency (inflammation anemia or anemia of chronic disease). It may also be identified through other causes, such as folic acid or vitamin B12 deficiency and secondary to adverse effects from medications (salicylic derivatives and immunosuppressive drugs). In the present study, patients with active Crohn's disease and anemia were evaluated and treated with intravenous ferric carboxymaltose. We discuss the therapeutic schemes (doses), safety, results and improvement of quality of life. Methods - In the present prospective study, 10 consecutive patients with Crohn's disease, with moderate to severe activity, with anemia (Hb: 6.7 to 10 g/dL), who were attended between March 2014 and March 2015, were evaluated. Six (60%) were men and four were women, all with moderate or severe anemia (hemoglobin <10 g/dL). They were treated with a maximum of three intravenous infusions of 1000 mg of ferric carboxymaltose, of at least 15 minutes in duration. It was also sought to correlate the inflammatory Crohn's disease activity degree (measured using the Crohn's Disease Activity Index, CDAI) and C-reactive protein level with the severity of anemia. The primary outcome was an increase in Hb of ≥2 g/dL and the secondary outcome was the normalization of anemia (Hb ≥12 g/dL for women and ≥13 g/dL for men) and the improvement in quality of life seen 12 weeks after the last application of carboxymaltose. Results - Among the 10 patients studied, parenteral iron supplementation was administered in three cases during hospitalization and the others received this on an outpatient basis. The total iron dose ranged from 1,000 to 2,000 mg, with an average of 1,650 mg. Crohn's disease activity measured using CDAI and C-reactive protein correlated with the intensity of anemia. An increase of 2 g/dL occurred in eight (80%) patients after 12 weeks and normalization of anemia was found in seven (70%) patients. Improvements in quality-of-life scores were found for all (100%) patients after 12 weeks. Carboxymaltose was well tolerated. Three patients presented adverse reactions (two with nausea and one with headache) of mild intensity. Conclusions - Anemia is a frequent complication for Crohn's disease patients. Intravenous iron therapy has been recommended for Crohn's disease patients, because for these patients, oral iron absorption is very limited. This is because of the inflammatory state and "blocking" of iron entry into enterocytes through hepcidin action on ferroportin, along with the elevated rates of gastrointestinal adverse events that compromise adherence to treatment and possibly aggravate the intestinal inflammatory state. The degree of Crohn's disease activity, as measured using CDAI and C-reactive protein, correlates with the severity of anemia. Carboxymaltose is a safe drug, which can be administrated in high doses (up to 1,000 mg per application per week) and corrects anemia and iron stocks over a short period of time, with consequent improvement in quality of life.

Objetivos - Anemia é a alteração hematológica mais comum em portadores de doença de Crohn, estando frequentemente relacionada à atividade inflamatória intestinal. Sua causa é multifatorial, está associada na maioria das vezes com deficiência absoluta de ferro (anemia ferropriva) e/ou deficiência funcional de ferro (anemia da inflamação ou anemia de doença crônica), podendo também ser identificada outras causas como deficiência de ácido fólico ou vitamina B12 e secundária a efeitos adversos de medicamentos (derivados salicílicos e imunossupressores). Neste trabalho, avaliamos portadores de doença de Crohn em atividade com anemia que foram tratados com carboximaltose férrica endovenosa, e discutimos os esquemas terapêuticos (doses), a segurança e os resultados, assim como a melhora da qualidade de vida. Métodos - Neste estudo prospectivo, avaliamos 10 consecutivos pacientes portadores de doença de Crohn de moderada a grave atividade com anemia (Hb: 6,7 a 10 g/dL) que foram atendidos no período de março de 2014 a março de 2015. Eram seis (60%) do sexo masculino e quatro do sexo feminino, todos com anemia moderada ou grave (hemoglobina <10g/dL), tratados com no máximo três infusões de 1000 mg de carboximaltose férrica por via endovenosa em, pelo menos, 15 minutos. Procurou-se também correlacionar o grau de atividade inflamatória da doença de Crohn (mensuração realizada com o IADC-índice de atividade da doença de Crohn) e dosagem da proteína C reativa com a gravidade da anemia. O desfecho primário foi aumento da Hb de ≥2 g/dL e desfecho secundário a normalização da anemia (Hb ≥12 g/dL para mulheres e ≥13 g/dL para homens) e melhora na qualidade de vida após 12 semanas da aplicação da última dose de carboximaltose férrica. Resultados - Dos 10 pacientes estudados, em 3 a suplementação parenteral de ferro foi realizada durante internação hospitalar, o restante em regime ambulatorial. A dose total de ferro administrada variou de 1.000 a 2.000 mg, sendo a média de 1.650 mg. A atividade da doença de Crohn mensurada pelo IADC e pelo PCR se correlacionou com a intensidade da anemia. O aumento de 2 g/dL ocorreu em oito (80%) pacientes após 12 semanas e a normalização da anemia foi observada em sete (70%). Melhora do escore de qualidade de vida foi observada em todos (100%) após 12 semanas. A carboximaltose férrica foi bem tolerada, três pacientes apresentaram reações adversas (2 - náusea e 1 - cefaléia) de leve intensidade. Conclusões - Anemia é uma complicação frequente em portadores de doença de Crohn. A terapia com ferro por via endovenosa tem sido a recomendada em portadores de doença de Crohn, pois nestes pacientes a absorção do ferro oral é bastante limitada devido ao estado inflamatório e "bloqueio" da entrada de ferro nos enterócitos por ação da hepcidina sobre a ferroportina, além das elevadas taxas de eventos adversos gastrointestinais que comprometem a adesão ao tratamento e podem agravar o estado inflamatório intestinal. O grau de atividade da doença de Crohn mensurado pelo IADC e PCR se correlaciona com a severidade da anemia. A carboximaltose férrica é uma droga segura, pode ser administrada em altas doses (até 1.000 mg por aplicação por semana), corrige a anemia e os estoques de ferro em curto espaço de tempo, com consequente melhora da qualidade de vida.

Religious coping and its influence on psychological distress, medication adherence, and quality of life in inflammatory bowel disease

Objective:Inflammatory bowel disease (IBD) is associated with elevated levels of anxiety and depression and a reduction in health-related quality of life (HRQoL). Nonadherence to treatment is also frequent in IBD and compromises outcomes. Religious coping plays a role in the adaptation to several chronic diseases. However, the influence of religious coping on IBD-related psychological distress, HRQoL, and treatment adherence remains unknown.Method:This cross-sectional study recruited 147 consecutive patients with either Crohn’s disease or ulcerative colitis. Sociodemographic data, disease-related variables, psychological distress (Hospital Anxiety and Depression Scale), religious coping (Brief RCOPE Scale), HRQoL (WHOQOL-Bref), and adherence (8-item Morisky Medication Adherence Scale) were assessed. Hierarchical multiple regression models were used to evaluate the effects of religious coping on IBD-related psychological distress, treatment adherence, and HRQoL.Results:Positive RCOPE was negatively associated with anxiety (b = 0.256; p = 0.007) as well as with overall, physical, and mental health HRQoL. Religious struggle was significantly associated with depression (b = 0.307; p < 0.001) and self-reported adherence (b = 0.258; p = 0.009). Finally, anxiety symptoms fully mediated the effect of positive religious coping on overall HRQoL.Conclusion:Religious coping is significantly associated with psychological distress, HRQoL, and adherence in IBD.

QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH INFLAMMATORY BOWEL DISEASE: importance of clinical, demographic and psychosocial factors / Qualidade de vida dos doentes com doença inflamatória intestinal: importância dos fatores clínicos, demográficos e sociais

Context Inflammatory bowel disease causes physical and psychosocial consequences that can affect the health related quality of life. Objectives To analyze the relationship between clinical and sociodemographic factors and quality of life in inflammatory bowel disease patients. Methods Ninety two patients with Crohn’s disease and 58 with ulcerative colitis, filled in the inflammatory bowel disease questionnaire (IBDQ-32) and a questionnaire to collect sociodemographic and clinical data. The association between categorical variables and IBDQ-32 scores was determined using Student t test. Factors statistically significant in the univariate analysis were included in a multivariate regression model. Results IBDQ-32 scores were significantly lower in female patients (P<0.001), patients with an individual perception of a lower co-workers support (P<0.001) and career fulfillment (P<0.001), patients requiring psychological support (P = 0.010) and pharmacological treatment for anxiety or depression (P = 0.002). A multivariate regression analysis identified as predictors of impaired HRQOL the female gender (P<0.001) and the perception of a lower co-workers support (P = 0.025) and career fulfillment (P = 0.001). Conclusions The decrease in HRQQL was significantly related with female gender and personal perception of disease impact in success and social relations. These factors deserve a special attention, so timely measures can be implemented to improve the quality of life of patients. .

Contexto A doença inflamatória intestinal acarreta consequências físicas, psicológicas e sociais que podem afetar a qualidade de vida dos doentes. Objetivos Avaliar a relação entre os fatores clínicos, demográficos e psicossociais e a qualidade de vida na doença inflamatória intestinal. Métodos Um total de 150 doentes, 92 com doença de Crohn e 58 com colite ulcerosa, preencheram um questionário para avaliação da qualidade de vida na doença inflamatória intestinal (IBDQ-32) e um questionário para recolha de dados sociodemográficos e clínicos. A associação entre variáveis categóricas e o IBDQ-32 foi determinada com o teste t-Student. Variáveis estatisticamente significativas na análise univariada foram incluídas no modelo de regressão linear múltipla. Resultados A análise univariada revelou uma qualidade de vida significativamente menor nas mulheres (P<0,001) e nos doentes com uma perceção individual de falta de compreensão pelos colegas de trabalho (P<0,001) e de diminuição do sucesso laboral (P<0,001). Doentes com necessidade de apoio psicológico (P = 0,010) e tratamento farmacológico da ansiedade e/ou depressão (P = 0,002) também apresentaram IBDQ-32 scores significativamente mais baixos. A análise de regressão linear múltipla identificou como preditores de diminuição da qualidade de vida o sexo feminino (P<0,001), perceção individual da falta de compreensão pelos colegas de trabalho (P = 0,025) e de diminuição do sucesso laboral (P = 0,001). Conclusões A diminuição da qualidade de vida relaciona-se significativamente com o sexo feminino e a percepção pessoal de impacto da doença no sucesso e relações laborais. Estes fatores merecem ...

Association of sociodemographic and clinical factors with the self-image and self-esteem of individuals with intestinal stoma / Assoiação dos fatores sociodemográficos e clínicos à autoimagem e autoestima dos indivíduos com estoma intestinal

Objective: To evaluate the clinical and sociodemographic factors and correlate them to the self-image and self-esteem. Methods: A study conducted at Ostomy Pole of PousoAlegre. The data were collected between December 2012 and May 2013. This was a non-probabilistic, by convenience, sample. For data collection, the Rosenberg Self-Esteem Scale/UNIFESP-EPM and Body Investment Scale were used. For statistical analysis, chi-squared test, Kruskal-Wallis test and Spearman correlation were used. Levels of significance of 5% (p ≤ 0.05) were considered. Results: Participants had a mean score of 10.81 in the Rosenberg Self-Esteem Scale/UNIFESP. Regarding Body Investment Scale results, the mean total score was 38.79; the mean in the domain of body image was 7.74, and for personal touch, 21.31. When comparing data related to the stoma and sociodemographic profiles with the Rosenberg Self-Esteem Scale/UNIFESP and Body Investment Scale, we realize that all patients demonstrated a decrease in self-esteem and self-image. Individuals were over 60 years old, male, retired, married and were not participants in support group/association. With regard to the characteristics of the stoma, those permanent colostomized had as causes of stoma implementation inflammatory disease and neoplasia; stomata measured between 20 and 40 mm; these people used two-piece devices. People who have not been notified that would be subjected to the stoma and in whom no demarcation was done showed worsening in self-esteem and self-image in relation to other features related to injury and sociodemographic data. Conclusion: Patients who participated in this study had low self-image and self-esteem in all characteristics of the stoma and in sociodemographic data, meaning that these individuals had negative feelings about their own bodies. .

Objetivo: Avaliar os fatores sociodemográficos e clínicos e correlacioná-los à autoimagem e autoestima. Métodos: Estudo realizado no Polo dos Estomizados de Pouso Alegre. Os dados foram coletados entre dezembro de 2012 e maio de 2013. A amostra foi por não probabilística, por conveniência. Para coleta de dados, foram utilizadas a Escala de Autoestima Rosenberg/UNIFESP-EPM e a escala BodyInvestmentScale. Para análise estatística, foram utilizados os testes do Qui-quadrado e de Kruskal-Wallise a correlação de Spearman. Foram considerados os níveis de significância 5% (p ≤ 0,05). Resultados: Os participantes apresentaram a média de 10,81 na Escala de Autoestima Rosenberg/UNIFESP-EPM. Com relaação à escala BodyInvestmentScale, a média do escore total foi 38,79; a médianos domínios imagem corporal foi de 7,74 e no toque pessoal, 21,31. Ao comparamos os dados relacionados ao estoma e sociodemográficos com a Escala de Autoestima Rosenberg/UNIFESP-EPM e com escala BodyInvestmentScale, percebemos que todos os pacientes apresentaram queda na autoestima e na autoimagem. Os indivíduos estavam na faixa etária acima de 60 anos, sexo masculino, eram aposentados e casados e não participavam de grupo de apoio/associação. Com relação às características do estoma, os indivíduos com colostomia permanente tinham como causas da realização do estoma doença inflamatória e neoplasia; os estomas mensuravam entre 20 a 40 mm; eles utilizavam dispositivo com duas peças. Pessoas que não foram comunicadas de que iriam ser submetidas ao estoma, e em que não foi realizada a demarcação apresentaram piora na autoestima e na autoimagem com relação às outras características relacionadas à lesão e às sociodemográficas. Conclusão: Pacientes que participaram deste estudo apresentaram baixa na autoimagem e autoestima em todas as características do estoma e nos dados sociodemográficos, significando que esses indivíduos tinham sentimentos negativos em relação ao próprio corpo.

Life Experience of Patients suffering from Crohn's Disease

PURPOSE: The purpose of this study was to describe and explore the experience process of life of patients with Crohn's disease. METHODS: Using a grounded theory methodology, 24 interviews were performed with 7 men and 5 women, 17-47 years of age, suffering from Crohn's disease. RESULTS: 'Tuning of two conflicting lives' was identified as the core category, and 5 subcategories were identified and they were integrated into the core category. The identified outcomes were 'Living a withdrawn life', 'coping flexibly', 'drifting with tangled emotions' and 'maintaining long-term remission'. CONCLUSION: When caring for these patients, it is important to identify needs, allow patients to express what they want at that moment and support them in maintaining a daily life that can be perceived as normal.

Oscilação do humor em pacientes com doença de Crohn: incidência e fatores associados / Mood swings in patients with Crohn's disease: incidence and associated factors

OBJETIVO: Avaliar em portadores de doença de Crohn (DC) a incidência de oscilação do humor (OH) e os possíveis fatores associados à mesma. MÉTODOS: Estudo prospectivo longitudinal com 50 pacientes (60% sexo feminino; média de idade de 40,6 a) com diagnóstico de DC acompanhados por 16 meses. A atividade clínica foi avaliada pelo índice de atividade da DC. Utilizaram-se os instrumentos de autoavaliação do estado psicológico (Inventário de Depressão de Beck e subescala de ansiedade da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão) para diagnóstico de transtorno de humor. Os instrumentos foram aplicados na inclusão no estudo e, a seguir, em intervalos de quatro meses. RESULTADOS: O fenótipo inflamatório foi o mais comum (86%), 36% tinham história prévia de cirurgia relacionada com DC; 82% estavam em remissão clínica na inclusão. OH ocorreu em 58% dos pacientes; 28% evoluíram com sintomas depressivos e/ou ansiosos a partir do humor normal de base e 30% normalizaram o humor depressivo e/ou ansioso de base. Em 38% dos pacientes com OH não houve mudança na atividade clínica da doença (p = 0,015), enquanto 20% tiveram alteração na atividade da DC. Sexo feminino e ausência de cirurgia prévia relacionada com complicações da DC foram associadas à maior incidência de OH (p = 0,04 para ambos). CONCLUSÃO: Neste estudo, verificou-se elevada incidência (58%) de OH em pacientes com DC. O sexo feminino e ausência de cirurgia prévia por complicações da DC foram associadas à maior incidência de OH. Avaliação psicológica periódica pode ser útil para detecção e abordagem de OH em pacientes com DC.

OBJECTIVE: To assess the incidence of mood swings (MS) and possible associated factors in patients with Crohn's disease (CD). METHODS: Prospective longitudinal study of 50 patients (60% females; mean age 40.6 years) with a diagnosis of CD over a 16-month follow-up. Clinical activity was assessed by the CD activity index. Psychological status self-report tools (Beck Depression Inventory and the anxiety subscale of the Hospital Anxiety and Depression Scale) were used for mood disorder diagnosis. The tools were applied at baseline and at four-month intervals thereafter. RESULTS: The inflammatory phenotype was the most common (86%); 36% had a previous history of surgery related to CD; 82% were in clinical remission at baseline. MS occurred in 58% of patients; 28% had progression of depression and/or anxiety symptoms from baseline normal mood, and 30% had baseline depressive and/or anxious mood normalized. In 38% of patients with MS, no change in the disease clinical activity could be found (p = 0.015), whereas 20% had a change in CD activity. Female gender and absence of previous surgery related to CD complications were associated with higher MS incidence (p = 0.04 for both). CONCLUSION: In this study, a high MS incidence (58%) was found in patients with CD. Female gender and absence of previous surgery from CD complications were associated with a higher MS incidence. Periodic psychological assessment could be useful to detect and approach MS in patients with CD.

Qualidade de vida em pacientes portadores de doença inflamatória intestinal: tradução para o português e validação do questionário Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ) / Quality of life in patients with inflammatory bowel diseases: translation to Portuguese language and validation of the Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ)

RACIONAL: A doença de Crohn compõe com a retocolite ulcerativa inespecífica, as doenças inflamatórias intestinais. Têm evolução crônica, gerando repercussões importantes na qualidade de vida dos doentes. Medir esse parâmetro implica na determinação do grau de bem estar subjetivo atribuível à falta de sintomas, ao estado psicológico e atividades que possam ser realizadas, sendo útil como instrumento de avaliação em ensaios clínicos e de programas de saúde. O "Inflammatory Bowel Disease Questionnaire" é um instrumento desenvolvido por pesquisadores norte-americanos da McMaster University, que teve sua reprodutibilidade e validade determinada em estudos em outros países, como medida da qualidade de vida em doentes com doença inflamatória intestinal. OBJETIVO: Traduzir o questionário para a língua portuguesa e adaptá-lo à cultura brasileira, verificando suas propriedades psicométricas (validade e reprodutibilidade). MÉTODO: Foi aplicado em uma população de 50 doentes com doença inflamatória intestinal: 24 com doença de Crohn e 26 com retocolite ulcerativa inespecífica. Para testar sua validade de critério, estabeleceram-se comparações com o SF-36, um questionário geral de qualidade de vida e os índices de atividade da doença intestinal, o "Crohn's Disease Activity Index" - para doença de Crohn e o índice de Lichtiger para a retocolite ulcerativa inespecífica. RESULTADOS: As correlações entre os instrumentos utilizados foram em sua maioria, moderadas, sendo que o índice de Lichtiger apresentou melhores correlações que o "Crohn's Disease Activity Index". Avaliando-se a reprodutibilidade, foram obtidos altos coeficientes para correlações intra e interobservador. Através da análise de item-confiabilidade do questionário, encontrou-se alfa de Cronbach = 0,92. CONCLUSAO: A versão para a língua portuguesa do "Inflammatory Bowel Disease Questionnaire" é instrumento válido e reprodutível, podendo ser utilizada na avaliação da qualidade de vida de pacientes brasileiros portadores de doenças inflamatórias intestinais.

Relato de sete meses de análise de uma paciente com mal de Crohn / A report of a seven month's analysis of a patient suffering from Crohn's disease

A partir de uma experiência clínica, a autora pretende mostrar as primitivas relaçöes de objeto sendo revividas na transferência. Analisa as defesas que säo mobilizadas pelas interpretaçöes e que correspondem às antigas defesas usadas pela paciente em sua infância. O trabalho se baseia fundamentalmente no material clínico produzido nos sete meses iniciais da análise de uma paciente que padece do mal de Crohn e que apresenta particularmente um grupo organizado de defesas de natureza maníaca e psicótica. A paciente se apresenta excindida, possuindo partes mais escondidas, de difícil alcance para o analista, pois se mantêm ocultas ou säo dirigidas à materialidade do seu corpo, aí ocasionando a patologia e a sintomatologia físicas