Síndrome de dificultad respiratoria / Respiratory distress syndrome

Con el objeto de uniformar su denominación y facilitar la interpretación de las publicaciones sobre ellas en el país, se sugieren criterios para la caracterización de algunas afecciones respiratorias de los recién nacidos. Se propone hablar de enfermedad de membrana hialina (o síndrome de dificultad respiratoria del prematuro por déficit de surfactante) en casos de prematurez y déficit de surfactante; requerimientos precoces (antes de transcurridas 6 horas desde el nacimiento) de O2, progresivamente mayores y de duración igual o mayor a tres días; opacidad difusa, broncograma aéreo y disminución de volumen pulmonar en las radiografías de tórax. El pulmón inmaduro se caracteriza por prematurez (menos de 28 semanas de edad gestacional), insuficiencia respiratoria causada principalmente por inmadurez morfológica del pulmón, requerimientos de O2 en general bajos (no obstante requieran ventilación mecánica), no progresivos y de duración igual o mayor a 7 días, con alteraciones pulmonares mínimas inespecíficas, con volumen pulmonar conservado en las radiografías de tórax. El pulmón húmedo o taquipnea transitoria es un trastorno en que los antecedentes no son requisitos determinantes para hacer el diagnóstico y sus manifestaciones clínicas son taquipnea; aumento de los requerimientos de O2, generalmente no progresivos y de corta duración igual o menor a 5 días; infiltrado intersticial, cisuras visibles y aumento del volumen pulmonar en las radiografias de tórax

Impacto económico del uso de surfactante pulmonar sintético para el tratamiento de la enfermedad de membrana hialina en recién nacidos prematuros

El uso de surfactante pulmonar para el manejo de la enfermedad de membrana hialina constituye uno de los mayores logros de la medicina neonatal en los últimos años. Diferentes estudios clínicos han demostrado ampliamente los beneficios del uso del surfactante en prematuros con membrana hialina. La efectividad de su uso está plenamente comprobada, y teniendo en cuenta que la meta que se busca con su uso es disminuir la incidencia de displasia broncopulmonar y la mortalidad generada por la enfermedad, consideramos que su utilización tiende a reducir los costos finales de tratamiento por disminución del tiempo de ventilación asistida y las complicaciones. Basados en lo anterior, quisimos conocer los costos finales de tratamiento generados, por la enfermedad de membrana hialina, en un grupo de pacientes de la ciudad de Bogotá, ya que dados los limitados recursos económicos y locativos que tenemos para la atención del recién nacido de alto riesgo es importante conocer que terapia brinda los mejores resultados a un costo menor en nuestro país. Nosotros realizamos un estudio de identificación de costos generados por la enfermedad, en un grupo de pacientes manejados con y sin surfactante pulmonar. Encontramos que la terapia con surfactante pulmonar disminuye el tiempo de ventilación asistida (67 hr vs 100 hr p=0.26) y la mortalidad (4.54 por ciento vs 13.6 por ciento p=0.57). El costo final de tratamiento fue menor en el grupo con surfactante (2ï455.000 vs 2ï813.000 pesos p>0.05). De acuerdo con nuestros resultados podemos concluir que el uso de surfactante pulmonar no incrementa los costos de manejo de la enfermedad de membrana hialina.

Evolución del peso en neonatos con enfermedad de membrana hialina

Se analizó el comportamiento del peso de 18 recién nacidos con enfermedad de membrana hialina que no presentaban ninguna patología asociada de tipo quirúrgico, infeccioso o malformación congénita. El objetivo principal fue demostrar si la evolución del peso estaba asociada al aporte hidrocalórico suministrado por vía parenteral o enteral, o si por el contrario existen otros fenómenos que condicionan la ganancia de peso. Se comparó el aporte promedio de calorías, proteínas y líquidos suministrados por cada una de las vías de alimentación encontalizadas no se presentaron diferencias significativas. Se analizaron características de la muestra en relación con sexo, edad gestacional, peso al nacer, vía de nacimiento, talla, perímetro cefálico, antecedentes maternos y complicaciones que pueden ser determinantes en la aparición de la enfermedad de membrana hialina. También se observó y analizó el comportamiento del puntaje de Apgar, medición utilizada para medir el estado fisiológico del neonato.

Uma análise da relaçäo entre a via do parto, complicaçöes obstétricas e a doença da membrana hialina / An analysis of relationship between the delivery way, obstetric complications and hyaline membrane disease

Em vista da controvérsia atual sobre a influência da rota do parto na incidência da Doença da Membrana Hialina, decidi investigar, através da análise retrospectiva de 82 casos ocorridos no Hospital Säo Lucas da PUC entre janeiro/1981 e junho/1988, a relaçäo desta entidade com a via do parto e complicaçöes obstétricas associadas. Constatou-se a incidência desta doença em 51 casos (70,83%) quando o parto foi via alta, sendo que o sofrimento fetal foi, em 30% das vezes, a indicaçäo mais freqüente. Näo houve diferença no grau de asfixia entre as duas vias de parto. Näo foi possível avaliar a influência da eletividade do parto como fator causal para Doença da Membrana Hialina. Quanto à gemelaridade, o segundo gêmeo era o único fator independente de risco, mas somente em partos vaginais

Prematuridade iatrogênica: aspectos neonatais / Iatrogenic prematurity: neonatal aspects

As relaçöes das características clínicas do recém-nascido portador de prematuridade iatrogênica com os procedimentos médicos säo de difícil interpretaçäo. Sobressai, na literatura, a idéia de que a cesárea, na ausência de trabalho de parto, seria um fator na gênese da doença de membranas hialinas. Parece claro, porém, que em geral, nesses casos, se está lidando com portadores de pulmäo imaturo e que esta condiçäo seria a determinante real do problema respiratório. A anoxia e o sangramento, juntamente com a imaturidade, säo fatores predisponentes que muitas vezes acompanham a cesárea, de um modo geral, marcando-a como um evento a preceder o sofrimento respiratório, sem ter necessariamente nenhuma conotaçäo etiológica. Näo parece possível dizer, no momento, qual o papel verdadeiro da cesárea eletiva na doença de membranas hialinas. Em relaçäo à taquipnéia transitória neonatal, parece provável que seja influenciada pela cesárea, na medida em que esta propicia uma relaçäo diminuída volume aéreo/volume líquido nas vias aéreas, nos primeiros momentos da vida. Mesmo esta noçäo, porém, necessita reavaliaçäo. A inter-relaçäo cesárea/trabalho de parto/anoxia e sangramento/imaturidade pulmonar necessita ser mais profundamente analisada, em sua possível influência sobre o desconforto respiratório neonatal. Desde já um grande problema se coloca para essa análise: a dificuldade que freqüentemente existe no diagnóstico preciso dos quadros de desconforto respiratório neonatal precoce

Hérnia diafragmática à direita em um paciente com membrana hialina: diagnóstico evolutivo; relato de caso / Right diaphragmatic hernia in a patient with hyaline membrane: evolutive diagnosis; a case report

É relatado um caso de hérnia diafragmática direita em um RN pré-termo que desenvolveu membrana hialina nas primeiras horas de vida e, quando da resoluçäo desta, iniciou uma ascensäo hepática pelo forame de Bochdalek, com traduçäo clínica de um distress respiratório e radiográfico de um derrame pleural. Esta migraçäo tardia é atribuida à existência de uma pressäo positiva intratorácica que manteve o fígado em sua posiçäo anatômica até a retirada da assistência ventilatória (CPAP nasal), quando ocorreu uma queda dos níveis pressóricos e a diminuiçäo da resistência pulmonar