Actinomicosis ósea del antepié izquierdo. Presentación de un caso / Bone actinomycosis of the left forefoot. Presentation of a case

RESUMEN Se presentó el caso de una actinomicosis ósea, que se manifestó como una lesión de la piel en la zona correspondiente al segundo metatarsiano izquierdo. Por el antecedente de ser la paciente operada de un tumor de células gigantes, se pensó en una recidiva tumoral. Fue intervenida quirúrgicamente y se realizó exéresis del segundo metatarsiano y de la piel afectada. La biopsia informó actinomicosis. Se trató a la paciente con amoxicilina; evolucionando satisfactoriamente, y dando seguimiento en consulta (AU).

ABSTRACT The authors presented the case of a bone actinomycosis expressed as a skin lesion in the area of the second left metatarsals. Due to the antecedent of having undergone a surgery of a giant cell tumor, a tumor recurrence was thought. Surgical intervention was performed and the excision of the second metatarsals and affected skin was performed. The biopsy reported Actinomycosis. The patient was treated with amoxicillin. She had a satisfactory evolution and is still followed up in consultation (AU).

Prevalencia de infecciones osteoarticulares por enterobacterias productoras de ß-lactamasas de espectro extendido / Prevalence of osteoarticular infections by Enterobacteria producing extended-spectrum ß-lactamases

Resumen: Introducción: Las infecciones por enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEEs) ocasionan una gran carga a los sistemas de salud. Poco se conoce de las infecciones osteoarticulares, por lo que este trabajo estudió la prevalencia de estas infecciones en un hospital de tercer nivel. Material y métodos: Estudio de prevalencia en pacientes de un servicio de traumatología durante 2016, con criterios de infección proporcionados por el CDC de Atlanta, Georgia. Se utilizó el sistema VITEK® 2 AST-N272 (bioMérieux) para la identificación bacteriana a nivel de especie y para las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. Resultados: Se reportaron 7.85% (n = 86) con infecciones osteoarticulares; 22.09% (n = 19) fueron por enterobacterias BLEEs. Con un promedio de 77.1 días de hospitalización (DE 37.7) (46-200 días); el aislamiento del microorganismo se produjo 15 días posteriores al ingreso; 16 (84.2%) pacientes presentaron osteomielitis, tres (15.8%) tuvieron infección protésica de rodilla o cadera. El promedio de días de tratamiento fue de 60 días (21-129 días); 18 pacientes (94.7%) fueron dados de alta con resolución de su cuadro infeccioso; un paciente falleció con infección sobreagregada por neumonía debida a K. pneumoniae resistente a carbapenémicos. Discusión: La prevalencia de infecciones osteoarticulares por enterobacterias BLEEs no se pudo calcular con precisión, pero consideramos que se encuentra dentro de lo esperado, las medidas de control de infecciones requieren tener estándares más elevados y falta desarrollar programas de uso racional de antimicrobianos para controlar la aparición de estas patologías.

Abstract: Introduction: Infections of enterobacteria producing extended-spectrum ß-lactamases place a heavy burden on health systems. Little is known in osteoarticular infections, so this work studied the prevalence of these infections in a third-level hospital. Material and methods: Prevalence study in patients of a Traumatology Service during 2016, with infection criteria provided by the CDC in Atlanta, Georgia. The VITEK® 2 AST-N272 (bioMérieux) system was used for bacterial identification at the species level and for antimicrobial susceptibility tests. Results: 7.85% (n = 86) were reported with osteoarticular infections; 22.09% (n = 19) were by enterobacteria BLEEs. An average of 77.1 days of hospitalization (SD 37.7) (46-200 days); isolation of the microorganism occurred 15 days after entry. Sixteen (84.2%) patients had osteomyelitis, three (15.8%) had a prosthetic knee or hip infection. The average number of treatment days was 60 days (21-129 days). Eighteen patients (94.7%) were discharged with resolution of their infectious picture; one patient died with infection over aggregated pneumonia due to carbapenem-resistant K. pneumoniae. Discussion: The prevalence of osteoarticular infections by enterobacteria BLEEs could not be accurately calculated, but we consider it to be within what is expected, infection control measures require higher standards and there is a lack of development programs to use antimicrobials rationally to control the emergence of these pathologies.

Infecciones osteoarticulares en un hospital pediátrico de alta complejidad: epidemiología y características clínicas asociadas con bacteriemia / Osteoarticular infections in a tertiary care children's hospital: Epidemiology and clinical characteristics in association with bacteremia

Introducción. Las infecciones osteoarticulares son una importante causa de morbilidad y pueden presentar bacteriemia. La epidemiología de estas infecciones se ha modificado en los últimos años. Objetivos. Describir las características epidemiológicas, clínicas y evolutivas de los niños con infecciones osteoarticulares y comparar los pacientes con bacteriemia con los que no la presentaron. Población y métodos. Cohorte retrospectiva. Se incluyeron pacientes menores de 18 años, admitidos en el Hospital Juan P. Garrahan entre el 1/1/2016 y el 31/12/2016 con sospecha de infecciones osteoarticulares en quienes se hubiese realizado artrocentesis y/o biopsia articular. Se excluyeron niños con patología previa. Se compararon las características clínicas y de laboratorio según tuvieran bacteriemia o no. Se utilizó Stata 10. Resultados. N: 62. La mediana de edad fue 59.5 meses (rango intercuartilo -RIC- 24-84). Presentaron fiebre 44 pacientes (70%). Predominaron las artritis (54 pacientes, 87%). Se identificó un agente etiológico en 29 pacientes (47%). Predominó Staphylococcus aureus (n: 20, 32%). Tuvieron bacteriemia 15 de ellos (24%). Recibieron clindamicina como tratamiento empírico 56 pacientes (90%). La mediana de tratamiento endovenoso fue 7 días (RIC 5-11) y de internación, 7 días (RIC 4-12). Los pacientes con bacteriemia tuvieron menor edad (26 meses vs. 60, p < 0,05), mayor valor de proteína C reactiva inicial (101 vs. 33 U/L, p < 0,05), menor valor de hemoglobina al ingresar (10,8 g/dl vs. 12.5 g/dl, p 0,04) y mayor frecuencia de fiebre (100% vs. 57%, p < 0,05). Conclusiones. Predominó Staphylococcus aureus. Los niños con bacteriemia tuvieron menor edad, mayor valor de proteína C reactiva, menos hemoglobina al ingresar y, más frecuentemente, fiebre.

Introduction. Osteoarticular infections are an important cause of morbidity and may present with bacteremia. The epidemiology has changed in recent years. Objectives. To describe the epidemiological, clinical, and evolutionary characteristics of children with osteoarticular infections and compare patients with and without bacteremia. Population and methods. Retrospective cohort. Patients younger than 18 years admitted between January 1st, 2016 and December 31st, 2016 suspected of osteoarticular infections who had undergone an arthrocentesis and/or joint biopsy were included. Clinical and laboratory characteristics were compared between patients with and without bacteremia. The Stata 10 software was used.Results. N: 62. Patients' median age was 59.5 months (interquartile range [IQR]: 24-84). Fever developed in 44 patients (70%). Arthritis predominated (54 patients, 87%). An etiologic agent was identified in 29 patients (47%). Staphylococcus aureus was prevalent (n: 20, 32%). Among these, 15 developed bacteremia (24%). Clindamycin was administered to 56 patients (90%) as empirical therapy. The median intravenous treatment duration was 7 days (IQR: 5-11) and the median length of stay, 7 days (IQR: 4-12). Patients with bacteremia were younger (26 months versus 60 months, p < 0.05), had a higher baseline C-reactive protein level (101 U/L versus 33 U/L, p < 0.05), a lower hemoglobin level at the time of admission (10.8 g/dL versus 12.5 g/dL, p = 0.04), and a higher frequency of fever (100% versus 57%, p < 0.05).Conclusions. Staphylococcus aureus was prevalent. Children with bacteremia were younger, had a higher C-reactive protein level, a lower hemoglobin level at the time of admission, and 100% presented fever

Appropriate oral antibiotics for bone and joint infections based on the susceptibility of clinical Staphylococcus aureus isolates

No abstract available.

Osteomielitis hematógena aguda: mito o realidad / Acute hematogenous osteomyelitis: myth or reality

Antecedentes: Las infecciones óseas y de las articulaciones se conocen desde tiempos remotos, pero fue hasta principios del siglo pasado que se hizo avances en el diagnóstico y tratamiento para disminuir morbilidad y mortalidad. Basados en que todavía son poco conocidos algunos aspectos básicos de la osteomielitis hematógena aguda, se realizó revisión de la fisiopatología,método diagnóstico, tratamiento y complicaciones, con el objeto de proveer datos consensuados que faciliten diagnóstico y tratamiento oportuno, para evitar complicaciones y secuelas.Fuentes: se consultó bibliografía sobre el tema publicados en base de datos Medline, PubMed y biblioteca Cochrane. Desarrollo: La entidad conocida como osteomielitis hematógena aguda, aunque bien definida en la actualidad, todavía ocasiona complicaciones y secuelas en cerca del 6% de los niños afectados. La exploración física y la anamnesis son la piedra angular en el diagnóstico, sobre todo en los países como Honduras donde no siempre se tiene a la disposición, estudios de radiología y laboratorio. El tratamiento tiene como base el uso de antibióticos de acuerdo a hemocultivo cuando son positivos o bien del aspirado o drenaje del material vertido fuera de la metáfisis; sin embargo, el abordaje quirúrgico para drenaje del pus más la descompresión mediante ventana ósea o perforaciones de la metáfisis ósea comprometida generalmente es la regla más que la excepción. Conclusión: Las infecciones óseas y de las articulaciones en los niños no son tan frecuentes, sin embargo, debido a que son entidades con características únicas y poco conocidas en el ámbito médico, en muchas ocasiones pasan desapercibidas, ocasionando un resultado funcional y estético desfavorable para el paciente...

Enfermedad por arañazo de gato con compromiso óseo: una forma atípica de presentación clínica / Cat-scratch disease with bone compromise: atypical manifestation

Fever, headache, myalgias and lymphadenopathy are characteristic manifestations of cat-scratch disease but other less common findings are described in 2 to 10 percent of cases. We report two children that presented with hepatosplenic abscesses and bone involvement. One child, had múltiple áreas of increased uptake in the bone scintigram with a positive serology (IgG > 1/256, IgM slightly positive). The second child had destruction of the L2 vertebral body that compromised the channel and right foramen as visualized by MRI. In both cases, bacilli were observed in the bone biopsy by Warthing-Starry stain.

Las manifestaciones clínicas clásicas de la enfermedad por arañazo de gato (EAG) incluyen fiebre, cefaleas, mial-gias y adenopatía regional satélite al sitio de inoculación. En 5 a s 25 por ciento de los casos se describen formas atípicas con compromiso sistémico. Se comunican dos casos de niños que ingresan por fiebre prolongada con abscesos hepato-esplénicos Ambos agregan compromiso óseo. En el primero, el cintigrama óseo mostró múltiples zonas de hipercaptación y la serología específica para Bartonella henselae fue positiva (IgG > 1/256, IgM positiva débil). En el segundo, la resonancia magnética mostró proceso sustitutivo del cuerpo de L2 con compromiso de canal y foramen derecho, con indemnidad de los discos interverte-brales. En ambos casos, en la biopsia ósea se identificaron bacilos con tinción de Warthin-Starry. Se jerarquiza la búsqueda de esta etiología en niños inmunocompetentes que se presentan con fiebre prolongada y manifestaciones atípicas.

Bony hydatid disease of superior pubic ramus with extension into pelvis and proximal thigh.

Hydatid disease is caused by the tapeworm of genus ;Echinococcus. Genus Echinococcus has different species including Echinococcus vogeli, Echinococcus granulosus and Echinococcus multilucularis. Echinococcus granulosus is the most common cause of hydatid disease in humans. This disease can take place either directly through ingestion of parasite eggs from contact with infected dogs or indirectly from the ingestion of contaminated water or food. Infestation of hydatid disease in humans most commonly occurs in the liver (55-70%), followed by the lungs (18-35%). Bone hydatidosis however is very rare,whenever it occurs; it is usually secondary to visceral involvement. We present herein a case of primary hydatid cyst involving superior pubic ramus in a 43 years male patient, which is not a common site for the occurrence of this disease. Diagnosis is usually delayed if high index of suspicion is not there. MRI is a good tool for reaching diagnoses.

Medicina nuclear: aplicación en patología osteoarticular / Nuclear medicine: application in osteoarticular pathology

Bone scan, planar or Spect (single photon emission computed tomography) technique is the most frequently nuclear medicine procedures used in the osteoarticular applications. Other procedure, especially Galium 67, is also used. Bone scan is a safe, painless and cost-effective procedure to get information in a wide variety of diseases: malignancies, sports injuries, fractures, infections, inflammations, etc. Very early in the course of these diseases, it is possible to obtain a positive bone scan that reflects both: osteoblastic activity and skeletal vascular abnormalities. However the specificity is much less than the sensitivity of the bone scan procedure, but frequently the final diagnosis can be made by correlating the bone image with clinical data and radiographic findings.

La mayor parte del área osteoarticular en medicina nuclear, tiene como principal examen la cintigrafía ósea, ya sea planar o con técnica SPECT (single photon emision computed tomography). Existen algunos otros exámenes usados como el estudio con Galio-67, en el área de prótesis e infecciones. La sensibilidad, facilidad y seguridad en su realización, lo han hecho un examen altamente solicitado. Una amplia variedad de patologías (tumorales, inflamatorias, infecciosas, traumáticas, etc) producen alteraciones cintigráficas, ya sea por alteración osteoblástica o alteraciones de flujo, y aunque esto hace disminuir su especificidad, existen algunos patrones que claramente orientan a una patología u otra. Por otro lado, la interpretación del examen en el contexto clínico y en conjunto con los exámenes anatómicos del paciente, permite un excelente rendimiento diagnóstico.

Cintigrafía ósea trifásica con Tc-99mMDP en el diagnóstico y manejo de infecciones osteoarticulares agudas en niños / Three-phase bone cintigraphy with Tc-99mMDP in the diagnosis and management of acute osteoarticular infections in children

One of the most important causes of residual damage in skeleton is incompletely treated osteoarticular infections (OAI). Goal: to assess the value of emergency three-phase bone scan (3FBS) in the evaluation of OAI. Methods: Thirty-eight children were studied with 54 3FBS. Results: Global analysis: 76% of the cases were principally articular; staphylococcus germs and hip's affection were the common. Nine patients with preoperative scan were positive with 16 foci, 86% confirmed by surgery cultivate. Seven children had negative 3FBS without posterior clinical symptomatology; in 5 of them it was demonstrated soft tissue involvement with normal osteoblastic phase. In 14/17 cases evaluated after surgical intervention, there was a relation between the scan and the clinical course. In two of those cases, in the 3FBS a new location was found. Conclusion: 3FBS is a helpful tool in the diagnosis and assessment of acute OAI in pediatric population. A positive 3FBS is highly accurate for OAI and a negative one rules it out securely.

La principal causa de daño esquelético residual son las infecciones osteoarticulares (IOA) con un tratamiento inadecuado. Objetivo: Determinar el valor del cintigrama óseo trifásico (CO3F) de urgencia en la evaluación de IOA. Material y método: Se estudiaron 38 niños en quienes se efectuaron 54 CO3F. Resultados: Análisis Global: 76% de los casos fueron principalmente articulares; el germen más frecuente fue Staphylococcus y la articulación más afectada la cadera. Nueve pacientes con CO3F preoperatorio fueron positivos con 16 focos, 86% confirmados con cultivo quirúrgico. Siete niños tuvieron CO3F negativo sin sintomatología clínica posterior. En cinco casos el estudio fue negativo para compromiso osteoarticular, pero se demostró compromiso de partes blandas con fase osteoblástica normal. En 14 de 17 casos evaluados post-cirugía, hubo relación entre el CO3F y la evolución clínica, en dos de esos casos en el CO3F se encontró una nueva localización. Conclusión: El CO3F es una herramienta útil en el diagnóstico y evaluación de las IOA agudas en población pediátrica. Un CO3F positivo es altamente seguro de IOA y uno negativo lo descarta con certeza.

Guias para el manejo de las infecciones osteoarticulares por Staphylococcus meticilino-resistente / [Guidelines for the management of bone and joint infections due to methicillin resistant staphylococci]

Bone and joint infections are a group of complicated diseases with high morbidity. Emerging resistant microorganisms and the use of prosthetic devices have increased the difficulty in the medical treatment of patients. The purpose of these guidelines is to offer information on the management of bone and joint infections (post-invasive septic arthritis, chronic osteomyelitis and infected arthroplasty) produced by methicillin resistant staphylococci. They are oriented to physicians dedicated to internal medicine, infectious diseases, trauma and orthopedist surgeons as well as to everybody interested in this issue. The guidelines mainly point to the rational use of diagnostic methods and describe the new treatment modalities. A group of experts analyzed the different strategies for diagnosing and treating bone and joint infections due to methicillin resistant staphylococci and attempted at setting a level of evidence level and the strength of each recommendation.

Sepsis e infecciones del aparato locomotor

La infección osteoarticular y el compromiso del aparato locomotor en una sepsis es una urgencia médico quirúrgica. La responsabilidad del médico es soscpechar el diagnóstico clínico, completar rápidamente su estudio básico y derivar oportunamente el paciente al Traumatológo