Clinical and bronchoscopy features of tracheobronchial tuberculosis in children / 中国当代儿科杂志

OBJECTIVES@#To study the clinical and bronchoscopic characteristics of tracheobronchial tuberculosis (TBTB) in children and to identify factors influencing residual airway obstruction or stenosis.@*METHODS@#The clinical data of children with TBTB were retrospectively collected. The children were divided into two groups based on the last bronchoscopic result within one year of follow-up: a group with residual airway obstruction or stenosis (n=34) and a group without residual airway obstruction or stenosis (n=58). A multivariate logistic regression analysis was used to identify the factors influencing residual airway obstruction or stenosis in children with TBTB. Receiver operating characteristic (ROC) curves were used to analyze the predictive value of the factors influencing residual airway obstruction or stenosis in children with TBTB.@*RESULTS@#A total of 92 children with TBTB were included, and the main symptoms were cough (90%) and fever (68%). In children under 1 year old, the incidence rates of dyspnea and wheezing were significantly higher than in other age groups (P<0.008). Chest CT findings included mediastinal or hilar lymph node enlargement (90%) and tracheobronchial stenosis or obstruction (61%). The lymphatic fistula type was the main type of TBTB observed bronchoscopically (77%). All children received interventional treatment, and the effective rate was 84%. During one year of follow-up, 34 children had residual airway obstruction or stenosis. The TBTB diagnostic time and the initiation of interventional treatment were significantly delayed in the group with residual airway obstruction or stenosis compared with the group without residual airway obstruction or stenosis (P<0.05). The multivariate logistic regression analysis showed that the TBTB diagnostic time was closely related to residual airway obstruction or stenosis in children (P<0.05). ROC curve analysis showed that at the cut-off value of 92 days of TBTB diagnostic time, the area under the curve for predicting residual airway obstruction or stenosis in children with TBTB was 0.707, with a sensitivity of 58.8% and a specificity of 75.9%.@*CONCLUSIONS@#The clinical manifestations of TBTB are nonspecific, and symptoms are more severe in children under 1 year old. TBTB should be suspected in children with tuberculosis and chest imaging indicating airway involvement. Delayed diagnosis of TBTB is associated with the development of residual airway obstruction or stenosis.

Bronquiolitis aguda / Acute bronchiolitis

En la Provincia de Bs.As. la tasa de mortalidad específca por IRA ha disminuido entre los años 2001 y 2010 de 7,1 a 4,4 casos por 10.000 nacidos; siendo un rasgo distintivo el aumento de la mortalidad domiciliaria en el menor de 1 año, situación que se viene registrando desde 2007. Se presenta una situación clínica junto al Flujograma de decisión terapéutica según puntaje clínico en el menor de distintas edades para el síndrome bronquial obstructivo, como también el tratamiento

Traqueobroncopatía osteocondroplástica: presentación simulando asma / Tracheobronchopathia osteochondroplastica. Clinical presentation mimicking asthma

La traqueobroncopatía osteocondroplástica (TO) (o traqueopatía osteocondroplástica otraqueopatía osteoplástica)1 es una entidad rara de etiopatogenia desconocida caracterizada por múltiples nódulos de cartílago o hueso originados en el tejido cartilaginoso de la vía aérea, que se proyectan dentro de la luz traqueobronquial. Generalmente decurso crónico y benigno, es casi siempre un hallazgo; cuando presenta síntomas estos son inespecíficos y se deben al estrechamiento de la vía aérea, al engrosamiento de la pared traqueobronquial, o a alguna complicación. Al ser poco reconocida favorece los errores diagnósticos. Reportamos un caso sintomático de TO, confundida con asma, que además presentaba rinosinusitis crónica e infecciones recurrentes de la vía aérea alta y baja. Además de presentar este caso con gran afectación y progresión hasta bronquios distales, mostramos otros 2 presuntos casos sin confirmación endoscópica.

The tracheobronchopathia osteochondroplastica (TO) is a rare disease of unknown pathogenesis. It is characterized by multiple osteocartilaginous nodules protrudinginto the tracheobronchial airway lumen. Generally it is an incidental finding because its evolution is chronic and benign; when symptoms are present, they are non specific and result from the obstruction of the airway, the thickening of the tracheobronchial wall or some complication. Since it is an uncommon condition the diagnostic errors arefrequent. We report a symptomatic TO case, that was misdiagnosed as asthma, and in addition the patient had chronic sinusitis and recurrent upper and lower respiratory tract infections. This case had progressive invasion of distal bronchi. We also report two other suspected cases without endoscopic confirmation.

Grado de cumplimiento de la técnica inhalatoria aplicada por las madres en niños menores de 3 años con Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente, hospitalizados en emergencia del Hospital Nacional Dos de Mayo desde Marzo al 30 de Abril del 2011 / Level of compliance of the inhalation technique applied for mothers in children under 3 years with Recurrent Bronchial Obstructive Syndrome, hospitalized in the Emergency at the National Hospital Dos de Mayo from March to April 2011

The success of the therapy inhalation (aerosol therapy), depends on the quality that is conducted, with the inhalation technique (TI), probably more important than the characteristics of the administered drug, the inhalation system, the patient's age and his respiratory condition. Also considering the frequent readmissions to the emergency of children with obstructive lower airways, clinically manifested by wheezing, we ask the following question: What is the degree of compliance with the inhalation technique applied by mothers of children under 3 years with recurrent wheezing bronchitis, hospitalized in the hospital emergency at the National Dos de Mayo from March to April 30, 2011?. The degree of compliance with the inhalation technique shake the inhaler applied by mothers of children under 3 years with recurrent Bronchial Obstructive Syndrorne. hospitalized in the emergency, was 90 per cent, 83 per cent meets insert the inhaler in the holding chamber and administered a single puff, 80 per cent to repeat the whole cycle, 70 per cent expect 10 seconds to 10 aspirations of the patient, 67 per cent correctly press the holding chamber, 60 per cent correctly positioning the patient, 53 per cent stir again inhaler, 27 per cent wait 30 to 60 seconds before repeating the cycle, and 23 per cent removes the holding chamber. Inhalation technique applied by the mothers of children under 3 years, diagnosed with recurrent obstructive bronchial syndrome treated in emergency at the National Hospital Dos de Mayo is not effective.

Endotracheal tuberculous stenosis: Ventilation rescue and bronchography guided stenting.

We present the case of a 16-year-old female patient who presented with dyspnoea, cough and noisy breathing that progressed further in hospital with the development of stridor and severe respiratory compromise requiring mechanical ventilatory support. Investigations were consistent with a diagnosis of endotracheal tuberculosis with tracheal and bronchial stenosis. Despite adequate anti-tuberculous therapy and ventilation the patient had high airway pressures, low tidal volumes and hypercapnia, which prevented weaning from mechanical ventilation. Balloon dilatation and stenting of the 4.5cm long, 2.3mm diameter stenotic tracheal segment was performed under radiological guidance. The patient was weaned successfully from the ventilator post-procedure. This report illustrates the successful management of an uncommon presentation of a common disease with modern endoscopic therapy.

Two Cases of Broncholith Removal under the Guidance of Flexible Bronchoscopy

Most broncholiths are related to infection with fungus or tuberculosis and they involve the lymph nodes; those cases that are caused by silicosis are rarely seen. Broncholith might lead complication such as bronchial rupture into the mediastinum, which can result in hemoptysis, cough, repeated pneumonia and so on. Flexible bronchoscopy plays an important part in the diagnosis of broncholithiasis, but its therapeutic application in the clinical setting is controversial. We report here on two cases of broncholith removal without complication with the use of a balloon catheter and tripod forceps using flexible bronchoscopy.

Uso de la lidocaína en pacientes con enfermedad bronco pulmonar obstructiva crónica / Use of the lidocaine in patients with bronchopulmonary obstructive chronic disease

El presente estudio fue realizado en el Departamento de Neumonología y Cirugía de Tórax del Hospital Militar "Dr. Carlos Arvelo" específicamente en el laboratorio para el estudio del "Funcionamiento pulmonar" fundado y dirigido hasta el año 1995 por el Dr. Eduardo Carvallo. El mismo busca demostrar dos hipótesis que se plantean ante un fenómeno observado en un estudio previo donde se administró lidocaína 2 por ciento en forma nebulizada, como premedicación antes de la realización de las broncofibroscópias, en el que se pudo apreciar que aquellos pacientes que recibieron el medicamento presentaban un aumento de la diferencial de la Pa02 arterial posterior a la práctica del mismo. De todo esto surge la posibilidad que el medicamento se comporte como un broncodilatador por su acción indirecta sobre los canales de calcio, o puede tener un efecto directo sobre la superficie de intercambio de gases (alvéolo), logrando así este fenómeno. Nuestro estudio se realiza para el período julio de 1995 a junio de 1996, con una muestra al azar de pacientes con EBPOC leve, moderada y severa; de ambos sexos, para una muestra mínima de 41 pacientes en un estudio a doble ciego. Al llegar el paciente, el técnico le realiza medición de los flujos (espirometría) y toma de muestras para gasometría de sangre arterial, luego se nebuliza el paciente con la droga y después se vuelven a medir los flujos y se toma otra muestra para medición de gases arteriales, para seguidamente proceder a tabular los datos obtenidos de cada paciente y se concluye con el análisis de los resultados, posterior a ruptura de los sellos. Nuestros resultados evidencian el efecto de la lidocaína nebulizada sobre la PaO2 de manera evidente, pero sin demostrar un significativo efecto broncodilatador, los que nos hace pensar en un posible efecto directo sobre el intercambio gaseoso a nivel alvéolar

Importancia de la acción aditiva mucolítico-antibiótico de amplio espectro en las enfermedades broncopulmonares / Importance of mucolytic-wide spectrum antibiotic summation in bronchopulmonary diseases

Se seleccionaron 200 pacintes de ambos sexos del servicio de Neumología con edades comprendidas ente 12 y 81 años, los cuales fueron sometidos a un estudio doble ciego. Se distribuyeron al azar, en dos grupos semejantes "A" y "B", se eliminaron desde un principio 72 pacientes por no llenar los requisitos del estudio. Con el propósito de conocer la etiología bacteriana de sus padecimientos broncopulmonares, se les practicó cultivo de expectoración. Se encontraron cultivos positivos sensibles al antibiótico en 600 pacientes de grupo A y 68 del grupo B, siendo éste el univers final a estudiar. Los padecimientos preponderantes fueron: enfisema pulmonar infectado (33.59% ), bronquiis crónica agudizada (30.46% ), bronquitis asmática infectada (22.65% ) y bronquitis aguda (13.28% ). Los gérmenes aislados sensibles al antibiótico fueronÑ Strep. pneumoniae (7% ), Strep. spp (32.0% ), H. influenzae (17.9% ), Staph. aureus (12.5% ) y Serratia spp (0.8% ). El grupo "A" recibió cápsulas de ampicilina 9500 mg) = bromhexina (8 mg) y el grupo "B" recibió cápsulas de ampicilina (500 mg). Las dosis se administraron en base a peso: 50 mg de ampicilina por kilo de peso/día fraccionadas en un patrón posológico de cada 6 horas. Los resultados finales muestran cómo la combinación del mucolítico con antibiótico produjo en esta serie de pacientes, un número mayor de curaciones y más tempranas 7 +- 2 días que cuando se administró el antibiótico sólo 12 +- 2 días, diferencia que es signifiativa p+ 0.0001. Los efectos colaterales fueron escasos en ambos grupos

Carbocisteína más ampicilina en el manejo de padecimientos bronquiales de origen bacteriano agudo / Carbocystein plus ampicillin in the management of bronchial diseases of acute bacterial origin

Se estudió el efecto de la asociación ampicilina más el agente mucolítico carbocisteína en comparación al tratamiento exclusivo con ampicilina, en 80 pacientes adultos con infecciones bacterianas n complicadas de las vías respiratorias inferiores. Además de los parámetros de la clínica respiratoria, se valoró el efecto de la asociación mediante cultivo, antibiograma, viscosimetría e histopatología de la secreción bronquial y se cuantificó la concentración del antibiótico en dicha secreción obtenida de la expectoración. Los cuarenta pacientes tratados con la asociación de fármacos tuvieron una remisión más rápida y altamente significativa a nivel estadístico sobre los parámetros de la clínica respiratoria relacionados con la hipersecreción bronquial y estasis mucosa. Asimismo se registró una mayor concentración del antibiótico en la secreción bronquial de los pacientes que adicionalmente recibieron carbocisteína. Lo anterior se vió reflejado en un menor tiempo en la desaparición del agente patógeno y la recuperación del estado general del paciente. La tolerancia a la combinación antibiótico-mucolítico fue excelente

Programa de oxigenoterapia domiciliaria INERYCT / INERYCT domiciliary oxygen therapy program

La EBOC y la insuficiencia respiratoria crónica constituyen un problema importante de Salud Pública. Ha sido demostrado que la oxigenoterapia continua, mejora tanto la sobrevida como la calidad de vida de estos pacientes. Por esta razón, a partir de 1984 se inició la organización e implementación de un Programa de Oxigenoterapia (OD), dependiente del Servicio de Medicina del INERCYCT, que al momento actual dispone de una estructura operacionalmente eficiente. Los criterios de selección para ingresar pacientes al programa fueron: PaO2 <55 mmHg y ausencia de patología asociada grave y de hábitos nocivos. Se han evaluado 47 pacientes portadores de EBOC, de los cuales 16 fueron ingresados al estudio. Seis meses Post OD, observamos, disminución tanto de la frecuencia de hospitalizaciones como del número de días/cama, no observándose cambios en las espirometrías, PaO2, PaCO2 y ECG. Sin embargo, encontramos mejoría en la calidad de vida, objetivada a través de una entrevista psiquiátrica, lo cual a la luz de estudios previos, se podría atribuir a la oxigenoterapia aportada