Isolated pancreatic tuberculosis: a medical disease causing surgical dilemmas: case report and review of literature

Tuberculosis [TB] affecting the pancreas is rare even in endemic countries for tuberculosis. The occurrence may pose a diagnostic problem in differentiating it from carcinoma of the pancreas. Clinical examination, laboratory data and imaging are all non-specific. Diagnosis is frequently misguided towards neoplasia requiring surgical intervention. We present one case of isolated pancreatic tuberculosis that was diagnosed by CT guided fine needle aspiration cytology [FNAC] illustrating the value of FNAC in such a situation, thus obviating the need for unnecessary surgery [laparotomy / laparoscopy] with its accompanying morbidity. The patient/s response to antituberculous drugs [quadruple therapy] was excellent. TB should be considered in the differential diagnosis of a pancreatic mass and most patients have an excellent response to standard antituberculous regimen. Thus, maintaining a high index of suspicion can assist in avoiding unnecessary laparotomies. We report this case as it is rare along with review of relevant literature

[Isolated tuberculosis of pancreas and peripancreatic lymph nodes: diagnosis challenge]

Isolated tuberculosis of pancreas and peripancreatic lymphnodes is very rare and difficult to recognise. It may mimic pseudocyst, cystic tumor or carcinoma of pancreas and lead to unusefull and potentially morbid surgery. We report 3 cases diagnosed in peropeative and postoperative situations. Thirty four- year-old and 50-year-old women presented with obstructive jaundice. Abdominal CT scan showed resecable head of pancreas tumour. In first patient, peroperative biopsies suggested tuberculosis and resection was avoided. The second patient underwent Whipple procedure. Third case was a 48-year-old alcoholic man who presented with recent history of painful mass of left hypochondre. Cystic tumor of pancreas tail and pseudocyst were suggested in CT scan. En bloc resection of tumor, pancreas tail and spleen was performed. The three patients had antitubercular therapy after histological confirmation of pancreatic tuberculosis. Follow-up is respectively 3 years, 5 months and 2 years free of recurrence. Radio or echoendoscopical fine needle ponction can contribute to the diagnosis. Surgery remains the main treatment of complications [fistulas, bleedings, obstructions] and the last diagnosis option. Tuberculous origin of an isolated pancreatic mass may be suspected in young people and immunocompromised especially in endemic areas

Pancreatic tuberculosis: a rara occurrence

Pancreatic tuberculosis is a rare clinical entity and may present diagnostic difficulties. It can mimic carcinoma of the pancreas. However, it is a curable disease once the diagnosis is established. We report a case of pancreatic tuberculosis in which percutaneous Computerized Tomography guided biopsy confirmed the diagnosis. Patient recovered completely following a nine month course of anti-tuberculos chemotherapy. Therefore, percutaneous computerized tomography guided biopsy of the pancreas can lead to precise diagnosis without the need for laparotomy

Simposio: enfermedades del páncreas. Análisis de la evolución clínica y por pancreatografía dinámica de las colecciones secundarias a pancreatitis aguda / Symposium Diseases of pancreas: secondary pancreatic fluid colections: clinical and CT scan assessment

Objetivo: Caracterizar, mediante pancreatografía dinámica, el origen, características, evolución clínica e imagenología de las colecciones secundarias (CS) a pancreatitis aguda, así como evaluar los resultados del tratamiento. Sede: Departamentos de Cirugía Gastrointestinal y Radiología del Hospital de Especialidades Siglo XXI del Centro Médico Nacional del IMSS, en México, D.F. Diseño: Estudio prospectivo, observacional, longitudinal. Análisis estadístico: Análisis univariado, análisis de varianza (Kruskal-Wallis), prueba de U de Mann-Whitney, t de Student, X², prueba exacta de Fisher. Valor significativo de p menor de 0.05. Pacientes y métodos: Durante un período de 36 meses, 216 pacientes con PA fueron admitidos en el Departamento de Cirugía Gastrointestinal. Se realizó PD en 175, excluímos 55 referimientos tardíos. Se analizaron los siguientes datos: Demografía, severidad, datos de la pancreatografía dinámica (número, lugar, tamaño, forma, densidad, necrosis y características asociadas), bacteriología, comunicación ductal, evoluación y tratamiento. Resultados: Un total de 82 (68 por ciento) desarrollaron una CS durante su evoluación: 16 con colección Líquida Aguda (CLA), 7 con Pseudoquiste Agudo (PsAg), 7 con Absceso Pancreático (Ab P) y 52 con Secuestro Pancreático (SP). No existieron diferencias demográficas. Las CLA fueron una reacción temprana exudativa, típicamente pequeña, múltiple, irregular, de densidad homogénea y baja, estéril, sin pared, necrosis o comunicación ductal. Todas presentaron regresión espontánea. Los PsAg fueron único, regulares, intrapancreáticos, relativamente grandres, con mayor densidad, pared gruesa no epitelizada, estériles y sin necrosis asociada. Se resolvieron con tratamiento médico dos, con drenajes percutáneo uno, con drenaje quirúrgico cutro; los operados fueron los de mayor tamaño, con densidad heterogénea y tuvieron mayor tiempo de estancia hospitalaria. Loas AbP fueron únicos, irregulares, de tamaño y distribución variable, con mayor densidad, con detritus y comunicacion ductal en forma ocasional e infección polimicrobiana siempre; con los PsAg, tuvieron el mayor inatervalo entre su inicio y el diagnóstico (casi 4 semanas), requirieron drenaje quirúrgico externo y presentaron la mayor estancia intrahospitalaria y morbilidad. Los SP constituyeron el grupo más ambigüo; tuvieron la mayor severidad y fueron los únicos con necrosis Asociada, múltiples, de localización y densidad variable, no de gran tamaño pero si muy irregulares (pared delgada en 10 por ciento); se realizó tratamiento conservador en 18 y quirúrgico en los restantes 34. Pueden progresar a la licuefacción total y desaparecer o complicarse y requerir cirugía, en especial cuando se infectan. Conslusión: El reconocer y clasificar, con la ayuda de la pancreatografía dinámica a cada una de las colecciones secundarias, como entidades diferentes de origen, evolución y pronóstico, nos permitirá unificar los criterios de diagnóstico y tomar medidas adecuadas en su tratamiento

Pancreatitis aguda / Acute pancreatitis

La pancreatitis aguda es una entidad frecuente en nuestro medio. La enfermedad biliar es la causa principal en el desencadenamiento de ella. La evolución de la pancreatitis aguda puede adquirir diferentes formas clínicas que se relacionan con el pronóstico. Se proponen factores pronósticos de la enfermedad tanto desde el punto de vista clínico, de laboratorio y de imagenología. Se analizan los tratamientos actuales y conductas terapéuticas