Impact of activities in self-esteem of patients in a pulmonary rehabilitation program / Impacto das atividades na autoestima dos pacientes em um programa de reabilitação pulmonar

Objective To evaluate self-esteem and self-image of respiratory diseases patients in a Pulmonary Rehabilitation Program, who participated in socialization and physical fitness activities, and of patients who participated only in physical fitness sessions. Methods A descriptive cross-sectional exploratory study. Out of a total of 60 patients analyzed, all enrolled in the Pulmonary Rehabilitation Program, 42 participated in at least one of the proposed activities, 10 did not participate in any activity and 8 were excluded (7 were discharged and 1 died). Results When the two groups were compared, despite the fact that both demonstrated low self-esteem and self-image, the difference between them was relevant (p<0.05) regarding self-esteem, indicating that those who participated in the proposed socialization activities had better self-esteem than the individuals who only did the physical fitness sessions. Regarding self-image, the difference between the groups was not relevant (p>0.05). Conclusion The Pulmonary Rehabilitation Program patients evaluated presented low self-esteem and self-image; however, those carrying out some socialization activity proposed had better self-esteem as compared to the individuals who did only the physical fitness sessions. .

Objetivo Avaliar a autoestima e a autoimagem de pacientes com doenças respiratórias de um Programa de Reabilitação Pulmonar, que participaram de atividades de socialização e de treinamento físico e de pacientes que participaram apenas de treinamentos físicos. Métodos Estudo exploratório descritivo e transversal. Foram analisados 60 pacientes, todos inclusos em um Programa de Reabilitação Pulmonar. Destes, 42 participaram de pelo menos uma das atividades propostas, 10 não participaram das atividades e 8 foram excluídos (7 tiveram alta e 1 faleceu), não respondendo ao questionário de autoimagem e autoestima. Resultados Quando comparados os dois grupos, apesar de ambos terem apresentado autoestima e autoimagem baixas, a diferença entre eles foi significativa (p<0,05) com relação à autoestima: aqueles que participaram de atividades de socialização propostas pela equipe tiveram autoestima melhor que a dos sujeitos que participam apenas do treinamento físico. Já quanto à autoimagem, a diferença entre os grupos não foi significativa (p>0,05). Conclusão Os pacientes do Programa de Reabilitação Pulmonar avaliados apresentaram baixas autoestima e autoimagem, porém aqueles que realizaram alguma atividade de socialização proposta tiveram a autoestima maior comparada à dos que fizeram apenas o treinamento físico. .

La sobrecarga de la musculatura ventilatoria / Ventilatory muscle overloading

Teóricamente, el correcto manejo de la sobrecarga muscular ventilatoria pudiera reducir el daño muscular y la disminución en los tiempos de reparación, generando una ventana terapéutica favorable para los pacientes. Sin embargo, es deseable aumentar el conocimiento de mecanismos de acción, efectos dosis respuesta y contraindicaciones. En este sentido, modelos experimentales como la obstrucción aguda de la vía aérea representan un método que precipita el comportamiento de la musculatura, observando las posibilidades de tolerancia de la bomba muscular para enfrentar la sobrecarga resistiva y a la vez constatar los efectos inducidos por el daño como consecuencia.

Theoretically, the proper handling of the ventilatory muscle overloading, could reduce the muscular damage and the repair times generating a therapeutic window favourable for the management of patients. However, it is desirable to improve the knowledge about the mechanism of action, dose-response effects and contraindications. In this sense, experimental models as acute airway obstruction represent a method that precipitates the muscle behavior noting the tolerance potential of muscle pump to overcome the resistive overload and, simultaneously, observe the consequences of damage induced effects.

Recondicionamento muscular na DPOC: principais intervenções e novas tendências / Muscle reconditioning in COPD: main interventions and new tendencies

Há algum tempo o condicionamento físico vem sendo parte obrigatória no tratamento de portadores de DPOC. Estes pacientes apresentam comumente intolerância ao exercício de intensidade variável e relacionada à disfunção muscular esquelética. Neste sentido, o exercício físico apresenta-se como ramo mais importante no processo de reabilitação pulmonar. O exercício aeróbio e o treino de força com pesos são fundamentais no incremento de capacidade física e qualidade de vida, principalmente naqueles indivíduos que apresentam as formas moderada ou grave da DPOC. Além disso, espera-se atualmente maior desenvolvimento nas pesquisas em relação à aplicação de estimulação elétrica neuromuscular (EENM) e ao uso criterioso de substâncias ergogênicas tais como esteróides anabolizantes e creatina oral. Tendo em vista as repercussões negativas da disfunção muscular e a importância da reabilitação pulmonar no tratamento da DPOC, esta revisão tem como objetivo reunir informações de estudos relevantes acerca das principais estratégias para o recondicionamento muscular esquelético nestes pacientes nos últimos 15 anos.

Adaptación a un esquema de entrenamiento físico en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada / Adaptation to a physical training protocol of severe chronic obstructive pulmonary disease patients

El ejercicio físico es un elemento básico en la rehabilitación en pacientes con EPOC. Sin embargo, los resultados son variables, lo que puede deberse a las diferentes estrategias de entrenamiento utilizadas. En 22 pacientes con EPOC avanzada (VEF, 35,6 ñ 15,7 por ciento: edad 63 ñ 15 años; x ñ DS) Evaluamos su adaptación a un esquema de entrenamiento (E) en bicicleta ergométrica que consistió en aplicar inicialmente una carga inicial de 30 por ciento de la máxima previamente determinada (CM) y aumentarla en 15 a 20 por ciento en las sesiones siguientes cuando el paciente era capaz de mantenerla por 45 minutos, hasta alcanzar la meta de 75 por ciento de la CM. La intensidad del E se midió en watts calculando el área bajo la curva de la relación entre las cargas aplicadas y el número de sesiones de entrenamiento. El efecto del E se evaluó a través de los cambios en la carga y el VO2 máximos, la duración de un ejercicio submáximo, la frecuencia cardíaca, (FC), disnea, fatiga de las extremidades inferiores y lactato sanguíneo para una misma carga y tiempo de ejercicio. La CM de E fue 61 ñ 23 por ciento (x ñ DS) del máximo. Seis pacientes no fueron capaces de alcanzar la carga establecida como meta. En los restantes ésta se alcanzó en un número variable de sesiones (12 ñ 7). La intensidad del entrenamiento fue de 952 ñ 325 watt. El E produjo un aumento de la CM (p<0,02) y del tiempo de ejercicio (p<0,0001) y una disminución significativa de la FC, disnea, fatigabilidad y lactato sanguíneo. La duración del ejercicio se correlacionó con la reducción de la disnea (r= -0,448; p<0,05) y la intensidad del entrenamiento con la disminución de la fatiga (r= -0,5176; p = 0,014) y también del lactato sanguíneo (r= -0,488; p = 0,021). Los resultados demuestran que aún cuando la adaptación al esquema de entrenamiento fue variable de acuerdo a la capacidad individual y no pudo ser aplicada a todos los pacientes, la mayoría de ellos obtuvo efectos beneficiosos

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica: propuesta de manejo simple del paciente estable / Chronic obstructive pulmonary disease: proposal of basic management of the stable patient

Considerando la frecuencia con que la EPOC estable debe ser enfrentada en el nivel primario, en esta exposición se propone en forma esquemática a través de texto y diagramas de flujo una secuencia simplificada para el diagnóstico, etapificación, evaluación funcional y tratamiento de esta condición en sus diversas etapas. Las recomendaciones se circunscriben a los métodos y procedimientos cuya eficacia tiene un respaldo adecuado en la experiencia clínica y en las publicaciones y que, además, son factibles de aplicar en nuestro medio

¿Qué se investiga en relación a enfermedad pulmonar obstructiva crónica en Chile? / What is searching in relation to chronic obstructive pulmonary disease in Chile?

Con el propósito de conocer qué se investiga sobre enfermedad pulmonar obstructiva (EPOC) en Chile, se realizó una búsqueda bibliográfica acerca de las publicaciones en revistas biomédicas de investigaciones sobre EPOC realizadas en Chile. Se revisó los índices MEDLINE y LILACS entre 1982 y 2001. Además, se revisó los resúmenes que comunican investigaciones sobre EPOC presentados a los 5 últimos Congresos Anuales Chilenos sobre Enfermedades Respiratorias. Los temas más frecuentes de las publicaciones en extenso sobre EPOC fueron entrenamiento de los músculos inspiratorios (28 por ciento), seguidos por actividad física en pacientes con EPOC (18 por ciento), uso de ventilación mecánica no invasiva (15 por ciento) y tratamientos con fármacos. En los resúmenes el orden de frecuencia de los tópicos investigados en EPOC fue: entrenamiento físico (30 por ciento), uso de ventilación mecánica no invasiva (20 por ciento), entrenamiento de los músculos inspiratorios (13 por ciento) e investigación experimental en animales. La proporción numérica entre el promedio anual de resúmenes del trienio 1997-99/promedio de anual publicaciones del trienio 1999-2001 fue de 2,9:1, sugiriendo que de tres resúmenes presentados sólo uno logra ser publicado en extenso. A pesar que en Chile se está realizando una valiosa investigación sobre el funcionamiento de los músculos respiratorios en EPOC, se necesita mejorar e incrementar la investigación clínica y epidemiológica, a fin de obtener un mejor conocimiento de nuestros pacientes con EPOC

Calidad de vida en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e impacto del entrenamiento físico / Quality of life in patients with chronic pulmonary obstructive disease and the impact of physical training

Background: Health related quality of life (QoL) is severely impaired in COPD patients as a consequence of dyspnea and limited exercise tolerance, which lead to physical deconditioning and muscle atrophy resulting in weakness and fatigue. Psychosocial factors such as depression and anxiety also contribute to this impairment. Aim: To evaluate: a) the impact of COPD on quality of life, and b) the effect of 10 weeks of exercise training on exercise performance and on QoL. Patients and methods: The Spanish version of the Chronic Respiratory Questionnaire (CRQ) was applied to 55 COPD patients (FEV1 37 ñ 13 percent pred) for the assessment of QoL and in 30 of them submitted to exercise training for 10 weeks. Exercise performance was evaluated by measuring: six-minute walking distance, maximal workload (Wmax), maximal O2 consumption (VO2max) as well as endurance time, blood lactic acid, dyspnea and leg fatigue during a submaximal exercise. Trained patients were evaluated before and after training. Results : COPD patients showed a reduction (mean ñ SD) in the four domains of the CRQ: dyspnea (3.1 ñ 0.9); fatigue (4.3 ñ 1.3); mastery (4.65 ñ 1.3), emotional function (4.1 ñ 0.97), and in Wmax and VO2max (52 ñ 16 Watt and 970 ñ 301 ml/min). No significant relationship between the impairment in exercise tolerance and in QoL was observed. Exercise training significantly improved the four domains of QoL (p < 0.0001), Wmax (p < 0.05), VO2max (p < 0.02) and endurance time (p < 0.001). Isotime exercise measurements of dyspnea, leg fatigue and lactic acid decreased after training (p < 0.001, each). No significant relation between changes in QoL and changes in exercise performance were observed. Conclusions: Our results demonstrate that QoL is seriously impaired in patients with COPD and confirm: (a) the lack of relationship of QoL to the usually measured physiological parameters, and (b) the beneficial effect of exercise training on QoL through the reduction of symptoms. These findings stresses the need of measuring quality of life in our patients if we want to evaluate the impact of therapeutic procedures on well-being from the patients' perspective

Variabilidad de la prueba de caminata de 6 minutos después de eliminar el efecto de aprendizaje en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Variability in the 6 min walking test after eliminating the learning effect in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Objetivos: Determinar la variabilidad de la prueba de caminata de 6 minutos después de eliminar el efecto de aprendizaje, en pacientes con severa enfermedad pulmonar obstructiva crónica.Pacientes y métodos: Se realizó un estudio en 11 pacientes masculinos de la cohorte de la Clínica de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias con promedio de edad de 63 ñ 11 años y FEV1 42 ñ 22 por ciento del predicho. Se aplicó la prueba a los pacientes durante cinco días diferentes por un mismo observador.Resultados: La distancia promedio que caminaron los pacientes fue de 460 ñ 86m; 442 ñ 72m; 451 ñ 78m; 428 ñ 80m y 440 ñ 60m (1er, 2º 3er, 4º y 5º día respectivamente), (ANOVA 1.79, p=0.15), con un coeficiente de variación de 5 por ciento. Hubo una correlación significativa entre la distancia caminada y el FEV1 (r=0.6, p<0.05) en el primer día.Conclusiones: Nuestros resultados demuestran que la prueba es reproducible después de que se elimina el efecto de aprendizaje y que existe una buena correlación con las pruebas funcionales. La simplicidad y repetibilidad de la caminata de 6 minutos hacen de la prueba un instrumento útil para estimar la tolerancia al ejercicio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

Efeitos da intervencao fisioterapica na reabilitacao pulmonar de pacientes com doenca pulmonar obstrutiva cronica (DPOC) / Physiotherapeutic intervention effects on the pulmonary rehabilitation of patients with cronic obstructive pulmonary disease (COPD)

Este estudo teve como objetivo avaliar possiveis alteracoes na espirometria, na Forca Muscular Respiratoria (FMR), na Saturacao de Oxigenio (SaO2) e na tolerancia ao exercicio, em pacientes com Doenca Pulmonar Obstrutiva Cronica (DPOC)...

Elección del lado derecho en el trasplante unilateral de pulmón en pacientes enfisematosos / Right side election for single lung transplantation in patients with emphysema

Antecedentes: La elección del lado derecho en el transplante pulmonar por enfisema fue aconsejada por Cooper en el comienzo de su experiencia, basándose en que la hiperdistensión del pulmón nativo izquierdo no afecta gravemente el injerto. Objetivo: Se presenta la experiencia en el trasplante unilateral de pulmón por enfisema. Lugar de aplicación: Hospital de Comunidad. Diseño: Estudio retrospectivo. Población: Se realizó trasplante unilateral de pulmón en 5 pacientes enfisematosos en el período 1992-1996. Métodos: De los cinco pacientes trasplantados, se eligió el lado derecho en 2 casos y el izquierdo en 3. Resultados: En todos los casos, el pulmón nativo sufrió hiperdistensión importante, independientemente del lado trasplantado, pero en los dos casos de trasplante unilateral izquierdo la sobredistensión provocó cpompresión y desplazamiento mediastinal marcado, llevando a la disfunción del injerto. Dichos pacientes fallecieron al dí 30 y a los 22 meses respectivamente. La hiperdistensión del pulmón nativo izquierdo, en cambio no causó complicaciones mecánicas con una buena evolución post-trasplante de los dos pacientes. Conclusiones: Según nuestra experiencia, sugerimos realizar trasplante unilateral derecho en pacientes enfisematosos, dado que el pulmón nativo izquierdo se hiperinsufla en sentido cefalocaudal no afectando al injerto en forma significativa. Asimismo proponemos un algoritmo terapéutico prospectivo que combina el trasplante pulmonar con la neumorreducción

Efecto del entrenamiento muscular inspiratorio en el costo de oxígeno de la ventilación en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Effects of inspiratory muscle training on the oxygen cost of breathing in patients with chronic obstructive pulmonary disease

Background: Patients with chronic obstructive pulmonary disease have an increased inspiratory work, since they must overcome high loads due to increased airway resistance. Aim: To determine if the reduction in the metabolic cost of exercise observed in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) after inspiratory muscle training, was due to a reduction in the oxygen cost of breathing. Patients and methods: Nine patients with COPD (FEV1 39 ñ 13 percent) subjected to inspiratory muscle training, using a training load of 30 percent of maximal inspiratory pressure, during 10 weeks; 5 patients with COPD (FEV1 44 ñ 18 percent) not subjected to training, and 7 healthy controls (FEV1 110 ñ 10 percent) were studied. The cost of breathing was calculated as the difference in VO2 measured at rest and after breathing a gas mixture containing air and 5 percent CO2. Exercise VO2 was measured at submaximal exercise. Results: Oxygen cost of breathing was increased in patients with COPD and it was inversely correlated with FEV1 (r= -0.86 p<0.001). Inspiratory muscle training increased maximal inspiratory pressure and decreased exercise VO2. Oxygen cost of breathing increased in six and decreased in three trained patients. Changes in this parameter after training did not correlate with the reduction in exercise VO2 or the increment in maximal inspiratory pressure. Conclusions: The reduction in exercise VO2 after inspiratory muscle training is not due to a reduction in the oxygen cost of breathing

Tolerancia al ejercicio en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica después de un programa de rehabilitación respiratoria / Exercise tolerance in patients with chronic obstructive pulmonary disease after a respiratory rehabilitation program

Se expusieron los resultados de la aplicación de un programa de rehabilitación respiratoria consistente en la aplicación de ejercicios respiratorios a un grupo de pacientes con asma bronquial, bronquitis crónica y enfisema pulmonar con una duración de 36 sesiones de tratamiento, luego de las cuales se compararon los resultados con los del grupo control que sólo llevó tratamiento con medicamentos. Se observó en los tratados con el programa, un incremento en la tolerancia a los ejercicios

Reabilitação pulmonar: montagem de um programa e descrição da experiência com os primeiros 99 pacientes / Pulmonary rehabilitation: building up of a program and description of experience with the first 99 patients

Apresenta-se resultado da primeira série de 99 pacientes com DPOC submetidos à reabilitação pulmonar dentro de um programa formalmente constituido no Rio Grande do Sul em que uma equipe multidisciplinar aplicou um conjunto de técnicas, incluindo exercícios em esteira e bicicleta ergométrica, exercícios para membros superiores e diafragmático, além de suporte psicológico, nutricional e social, tendo-se conseguido reproduzir achados de vários casos relatados na literatura, com melhora estatiticamente significativa na distância percorrida em esteira, tempo de exercício e nos escores de qualidade de vida, quando foram comparados os resultados basais e os obtidos após um tempo mínimo de 4 meses de terapia

Fisioterapia pré-operatória em pacientes candidatos à cirurgia por neoplasia de cabeça e pescoço / Pre-operatory physical therapy in candidates for surgery of head and neck cancer

A partir da correlaçäo entre a incidência de neoplasias de cabeça e pescoço e o tabagismo, e deste com as alteraçöes funcionais semelhantes às descritas na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), este trabalho tem por objetivo avaliar a eficiência do tratamento fisioterápico pré-operatório na minimizaçäo destas alteraçöes, que na maioria das vezes estäo correlacionadas com as complicaçöes pulmonares destas cirurgias. Foram estudados 46 pacientes candidatos à cirurgia por neoplasia de cabeça e pescoço, realizando-se avaliaçöes de Pressäo Inspiratória Máxima (PImáx), Ventilaçäo Voluntária Máxima em percentual para o teórico previsto (VVM porcento), índice de performace de Karnofsky e exame muscular respiratório, antes e após a realizaçäo de 10 sessöes da seguinte rotina fisioterápica: inaloterapia por impactaçäo associada a Padräo Muscular Respiratório (PMR) 1:1 e carga linear pressórica. A análise estatística dos dados comparados pareadamente pré e pós-tratamento mostrou diferenças significativas em todos os parâmetros de avaliaçäo muscular. Conseqüentemente podemos concluir que o tratamento fisioterápico pré-operatório como rotina proposta é eficaz na minimizaçäo das desordens funcionais ocasionadas pela DPOC.

Entrenamiento muscular en la enfermedad pulmonar obstructiva cronica severa: estudio comparativo del entrenamiento aerobico de miembros inferiores vs. combinación con miembros superiores / Exercise training in chronic obstructive pulmonary disease. Comparative study aerobic training of lower limbs vs. combination with upper limbs

Se realizó un estudio prospectivo, randomizado y controlado en 28 pacientes con EPOC severa, entrenándose a un grupo de 14 pacientes los miembros inferiores (MI), mientras otro grupo similar (14 enfermos) efectuó entrenamiento adicional de miembros superiores (MS). Los resultados demonstraron mejoría en ambos grupos de la prueba de tolerancia para MI, escalas de disnea, eficiencia y capacidad de trabajo muscular. Se observó un aumento significativo en el consumo de oxigeno al umbral anaeróbico, hecho que sugiere un efecto entrenamiento, expresado con una mejoría en la tolerancia al ejercicio. Sólo en el grupo que entrenó los MS se observó una mejoría en la escala de disnea, prueba de tolerancia y en las presiones buscales estáticas máximas, demonstrando una mayor capacidad intrínseca de trabajo y participación de los músculos de los MS en la generalación de esas maniobras. Al finalizar el entrenamiento se objetivó una mejoría en la calidad de vida y disminución de la hospitalización para ambos grupos. En base a estos hallazgos se sugiere en pacientes con EPOC severa incluidos en programas de entrenamiento muscular, adicionar ejercicios de MS a los habituales de MI.