Indications, clinical outcomes and complications of 1, 949 flexible bronchoscopies / Indicações, resultados clínicos e complicações de 1. 949 broncoscopias flexíveis

ABSTRACT Objective To describe indications, clinical outcomes and complications of flexible bronchoscopy. Methods A descriptive observational study of bronchoscopies performed at the endoscopy service of Hospital Israelita Albert Einstein . Demographic (age, gender and origin) and medical (indications and results of endoscopy and diagnostic tests, such as biopsy collection, lavage, cytology and culture) data were analyzed. Electronic medical records with incomplete data or reporting interventional procedures were excluded. Results Over a three-year period (2013 to 2016), a total of 1,949 bronchoscopies were performed by respiratory endoscopy team and anesthesia specialists of the hospital. The mean age of patients was 57.7±21.9 years (range of 3 days to 99 years), with prevalence of males (56.4%). The procedures were mostly (86.3%) elective and 30.7% were carried out in the intensive care unit. Major indications for bronchoscopy were infection or secretion (42.4%), followed by suspected neoplasm (10.8%). Endoscopic changes were reported in 91.9% of cases, with more than one change described in approximately 6.9% of patients. Positive results were obtained via direct testing or culture in 36.3% and 53.9% of 1,399 bronchoalveolar lavages, respectively. The overall diagnostic yield (bronchoalveolar lavage and biopsy) was 72.6%. Mild adverse event rate was 7.2%. The rate of severe adverse events requiring additional intervention was 0.5% (pneumothorax, 0.4%; severe bleeding with patient death, 0.1%). Conclusion Lower airway endoscopy is critical for respiratory disease assessment, diagnosis and treatment. Flexible bronchoscopy is associated with good diagnostic yield and minimal inherent risk.

RESUMO Objetivo Descrever as indicações, os resultados clínicos e as complicações associadas à broncoscopia flexível. Métodos Foi realizado um estudo observacional descritivo das broncoscopias realizadas no serviço de endoscopia do Hospital Albert Einstein. Foram analisados: informações demográficas, como idade, gênero e procedência; dados clínicos sobre a indicação do exame; e resultados endoscópicos e dos exames diagnósticos realizados, como biópsias, lavados, citologias e culturas. Os fatores de exclusão foram dados incompletos no sistema e procedimentos intervencionistas. Resultados No período de 3 anos, de 2013 a 2016, foram realizadas 1.949 broncoscopias no hospital pela equipe da endoscopia respiratória e anestesiologista. A média de idade dos pacientes foi de 57,7±21,9 anos, (variação: 3 dias a 99 anos), com prevalência do gênero masculino (56,4%). A maioria dos exames (86,3%) foi eletiva e 30,7% foram realizados na terapia intensiva. A indicação médica mais frequente para realização da broncoscopia foi infecção ou secreção (42,4%), seguida de suspeita de neoplasia (10,8%). Nas alterações endoscópicas das broncoscopias realizadas, obtivemos os dados em 91,9% dos exames. Cerca de 6,9% dos pacientes apresentaram mais de uma alteração endoscópica. Foram realizados 1.399 lavados, com positividade de 36,3% nas pesquisas diretas e 53,9% nas culturas. O rendimento geral com lavados broncoalveolares e biópsia foi de 72,6%. Em nossa série, a taxa de eventos adversos leves foi de 7,2%. Os eventos adversos graves, nos quais foi necessária alguma intervenção adicional, somaram 0,5%: 0,4% de pneumotórax e 0,1% de hemorragia grave com óbito. Conclusão A endoscopia das vias aéreas inferiores é imprescindível para avaliação, diagnóstico e tratamento de doenças respiratórias. A broncoscopia flexível tem bom rendimento diagnóstico e risco mínimo associado.

A case of staphylococcus toxic shock syndrome presenting with multiple pneumatocoeles in the chest.

Staphylococcus toxic shock syndrome is a severe illness caused by infection with toxin producing Staphylococcus aureus and is associated with a poor outcome. We report a case of Staphylococcus TSS presenting with cough and expectoration along with multiple pneumatoceles visible on the chest radiograph that progressed to acute respiratory distress syndrome with eventual foci in brain. The patient was aggressively managed and recovered completely.

Mecanismos de resistencia antimicrobiana en patógenos respiratorios / Antimicrobial resistance mechanisms in respiratory pathogens

Las infecciones del tracto respiratorio representan la indicación más frecuente de antibióticos en pacientes ambulatorios, lo cual se hace sobre bases empíricas. Una falla clínica al tratamiento puede explicarse por resistencia antimicrobiana, que últimamente ha aumentado en patógenos respiratorios. Los microorganismos desarrollan nuevos mecanismos de resistencia antibiótica y comparten virulencia por diversos sistemas. Este fenómeno representa un problema clínico y dificulta el manejo de patologías infecciosas, por lo cual es necesario utilizar nuevas estrategias para el uso adecuado de antimicrobianos. Patógenos respiratorios como S. pneumoniae y S. pyogenes presentan resistencia a betalactámicos por mutaciones en las uniones proteicas a penicilina (PBP) y la resistencia a macrólidos se explica por dos mecanismos: metilación del ribosoma y expulsión del antibiótico por bombas de eflujo;H. ínfluenzae y M. catarrhalis expresan resistencia a betalactßmicos debido a hidrólisis enzimßtica por b-lactamasas.

Respiratory tract infections are the most frequent indication of antibiotics in outpatient settings, based on empirical data. Clinical treatment failure can be explained by antimicrobial resistance, which has recently increased in respiratory pathogens. Microorganisms develop new antimicrobial resistance mechanisms and virulence is shared by different systems. This phenomenon represents a clinical problem and hampers the handling of infectious diseases. It is therefore necessary to utilize new strategies for the appropriate use of antimicrobials. Respiratory pathogens such as S. pneumoniae and S pyogenes present antimicrobial resistance to beta-lactams by mutations in penicilin binding proteins (PBP); resistance to macrolides is explained by two mechanisms: ribosome methylation and antibiotic export by efflux pumps. H. ínfluenzae and M. catarrhalis express beta-lactam resistance due to enzymatic hydrolysis by b-lactamases.

Entendiendo la relación entre la infección por Helicobacter pylori y enfermedades alérgicas en niños y adultos / Understanding the relationship between Helicobacter pylori infection and allergies in children and adults

La infección por Helicobacter pylori afecta a más del 50 por ciento de la población mundial, asociándose a gastritis histológica, úlcera duodenal y gástrica, así como también a cáncer gástrico. Abundante literatura reciente sugiere una relación entre H. pylori y las enfermedades alérgicas, las cuales han presentado un sostenido aumento en su incidencia en los últimos años. Considerando que ambas enfermedades (H. pylori y alergias), presentan respuestas Th polarizadas y opuestas, se revisan los aspectos claves de esta infección y su respuesta inmune polarizada a Th1, la cual, siendo inefectiva para erradicar H. pylori, es el elemento característico subyacente de la gastritis crónica histológica. Junto con ésto se analiza la respuesta inmune de tipo Th2 sistémica asociada a alergias cutáneas, respiratorias y alimentarias, para así comprender mejor su posible interacción. Algunos estudios plantean que la erradicación de H. pylori beneficiaría la remisión de enfermedades tales como urticaria crónica,asma y alergias alimentarias entre otras. Por el contrario, una fuerte línea de investigación se apoyanen la teoría de higiene y plantean que la erradicaciónde microrganismos como H. pylori, Toxoplasma gondii y virus de hepatitis A aumentaría la incidencia de alergias por un desbalance hacia Th2. En la mayoría de los estudios, la falta de grupo control o protocolos ciegos dificultan la posibilidad de llegar a una conclusión.

Helicobacter pylori’s infection affects more than 50% of the world’s population, inducing a histologic chronic gastritis, which can develop to a duodenal and gastric ulceration, as well as gastric cancer. Recent literature suggests a possible relationship between H. pylori and allergic diseases, which have also shown an increase in their incidence these last years. Considering that both diseases, H. pylori and allergies, have polarized and opposite immune responses, we wanted to examine the important aspects of this infection and it’s immune response (Th1), which is ineffective in eradicating H. pylori, and is a characteristic element in the histologic chronic gastritis. We also wanted to review the immune response linked to skin, food and respiratory allergies (Th2) so we can understand the interaction between allergic diseases and H. pylori. Many of the studies conclude that the eradication of H. pylori would benefit the remission of chronic urticaria, asthma and food allergies among others. However, other studies mention the hygiene hypothesis where the eradication of microrganisms such as H. pylori, Toxoplasma gondii and hepatitis A virus could increase the incidence of allergic diseases due to a polarized response towards Th2. The lack of control groups and blind studies make difficult to establish a final conclusion

Antibiotic resistance and molecular typing of Pseudomonas aeruginosa: focus on imipenem

Susceptibility tests by disk diffusion and by E-test and molecular typing by macrorestriction analysis were performed to determine the relatedness of Pseudomonas aeruginosa isolates from three distinct hospitals. The resistance profile of 124 isolates to 8 antimicrobial agents was determined in three different hospitals, in Porto Alegre, Brazil. Frequencies of susceptibility ranged from 43.9 for carbenicillin to 87.7 for ceftazidime. Cross-resistance data of imipenem-resistant isolates indicated that most (70) were also resistant to carbenicillin, although 30 remained susceptible to ceftazidime and cefepime. In general, susceptibility profiles were not able to determine relatedness among isolates of P. aeruginosa. On the other hand, molecular typing by macrorestriction analysis demonstrated high discriminatory power and identified 66 strains among 72 isolates of P. aeruginosa. Imipenem-susceptible isolates were all different. However, identical clones of imipenem-resistant isolates were found in two of the hospitals, despite variable response to other antibiotics. No clustering of infection among the different medical centers was observed. In conclusion, clones of P. aeruginosa did not spread among the different hospitals in our city even though related isolates of imipenem-resistant P. aeruginosa were found.

Extended spectrum beta lactamase production & multidrug resistance in Klebsiella species isolated from children under five with intestinal & extraintestinal infections.

BACKGROUND & OBJECTIVES: Extended spectrum beta-lactamases (ES beta L) are enzymes produced in some Gram-negative bacilli that mediate resistance to third generation cephalosporins (3GC) and aztreonam. These are common in Klebsiella spp. and Escherichia coli and in other members of the family enterobacteriaceae. ES beta L production is accompanied by resistance to other antibiotics as these are encoded by multi drug resistance conjugative plasmids. The present study was undertaken to study the incidence of multi drug resistant and ES beta L producing Klebsiella spp. in children under five years of age suffering from intestinal and extraintestinal infections. METHODS: A total of 90 strains of Klebsiella spp. (76 isolates of K. pneumoniae and 14 of K. oxytoca) were tested for resistance to 3GC antibiotics (ceftazidime, cefotaxime, ceftriaxone), amikacin, ampicillin, erythromycin, gentamycin and streptomycin by disc diffusion method. Isolates found resistant to 3GC antibiotics were tested for the production of ES beta L by double disc diffusion synergy test. Transconjugation experiments were done to study the transfer of drug resistance and ES beta L production from Klebsiella isolates to an Esch. coli strain (K12 J62-2). RESULTS: All the 90 isolates showed multi drug resistance; 87 (96.6%) isolates showed resistance or decreased susceptibility to at least one of the three 3GC. ES beta L production was detected in four strains of K. pneumoniae and two K. oxytoca. ES beta L activity could be experimentally transferred to recipient Esch. coli in all the 6 isolates. Resistance to beta-lactam antibiotics was co-transferred along with resistance to gentamycin. INTERPRETATION & CONCLUSION: This study has shown the incidence of ES beta L producing Klebsiella strains in children in Chennai, and possibly poses a threat in the treatment and management of Klebsiella associated infections. The incidence of ES beta L producing strains of Klebsiella and other members of enterobacteriaceae should be carefully monitored in children to prevent unnecessary use of antibiotics especially 3GC and aminoglycoside antibiotics. Hence, tests for the detection of ES beta L producing Klebsiella strains should be carried out routinely for better therapeutic management.

Toma de muestra para cultivo por succión traqueal abierta, cerrada y por fibroboncoscopía: informe preliminar / Sample collection for culture by open and closed tracheal suction and by fiber-bronchoscopy: preliminar report

La succión de secreciones, dentro de los procedimiento de la kinesiterapia respiratoria, es esencial en la toma de muestras cultivables para la tipificación de gérmenes e inicio del tratamiento antibiótico específico y adecuado. Se realizó un seguimiento de siete pacientes internados en la UCI del Hospital Mutual de Seguridad entre el 9 de nunio y 12 de diciembre de 1997. Se utilizaron tres métodos: a) toma de muestra convencional, b) toma de muestra cerrada, c) fibrobroncoscopía protegida (FBCP) selectiva por arrastre. Todas las muestras, recolectadas por kinesiólogos, se realizaron posterior a procedimientos de kinesiterapia respiratoria. Se analizaron 15 muestras: 7 convencionales, 5 cerradas, 3 FBCP. Los gérmenes aislados correspondieron a St. Aureus (7), Ac, Baumannii (6), Kl. Pneumoniae (2), Ps. Aeruginosa (2), Str. Viridans (2). El antibiograma no demostró diferencias significativas entre los tres métodos realizados. La correlación en términos de aislamiento del germen y la cantidad fue alta para los tres métodos. Según este estudio preliminar, limitado por la muestra, se pudo agregar que no existió diferencia en la tipificación bacteriana, independiente del método utilizado en la obtención de la muestra de secreción bronquial. Existiría una tendencia a evidenciar que la muestra post kinesiterapia respiratoria es tan representativa como la realizada con FBCP, además de ser más barata y menos invasiva. Por otra parte, la muestra a través de un sistema cerrado es válida para ser utilizada en pacientes con soporte ventilatorio completo y agresivo, y/o inestables a a la desconexión del circuito paciente del ventilador

Neumonia por mycoplasma pneumoniae en 107 niños de Medellín

Se revisaron las historias de 107 niños con infección respiratoria aguda (IRA) baja que tenían una IgM positiva para Mycoplasma pneumoniae. La edad más afectada fue la de 2 a 6 años (58 por ciento). El tiempo de evolución antes de la consulta fue de 1 a 180 días, con un promedio de 10.7 días. El motivo de consulta más frecuente fue tos (95.3 por ciento), tos prolongada en el 22.45 por ciento, seguida de fiebre (73.5 por ciento), expectoración y rinitis (32.7 por ciento) respectivamente. Al examen se encontró: Sibilancias (67.3 por ciento), estertores crepitantes (30.8 por ciento) fiebre (37 por ciento), faringitis (15.9 por ciento), otitis (13.1 por ciento) y sinusitis (12 por ciento). El hallazgo radiológico más frecuente fue atrapamiento de aire (21.8 por ciento) derrame pleural abacteriano. La proteína C reactiva fue de < 4 mg por ciento en el 70.8 por ciento. El tratamiento fue a base de macrólidos, principalmente claritromicina (72-6 por ciento), broncodilatadores (40 por ciento) y estos asociados a esteroides en el 25.8 por ciento de los casos

Infecciones respiratorias: agentes etiológicos / Respiratory infections: etiologic agents

Se estudiaron 119 pacientes de los Departamentos de Neumología Pediátrica y de Adultos del Hospital General del Centro Médico Nacional La Raza (IMSS), con diagnóstico clínico y radiológico de neumonía/bronconeumonía (63 casos), bronquitis/enfisema pulmonar (31 casos) y neumonía complicada (25 casos). Se obtuvieron 125 muestras de secreciones broncopulmonares mediante técnicas invasivas y no-invasivas: aspirado bronquial (44), lavado broncoalveolar (20), cepillado bronquial (29), punción pulmonar (18) y expectoración (14). A todas las muestras se les practicaron estudios bacteriológicos, micológicos y a los anaerobios facultativos sensibilidad a los antimicrobianos. Además, se realizaron 100 hemocultivos. Se aislaron 211 cepas bacterianas. Gram negativas 37.2 por ciento, Gram positivas 26.1 por ciento, anaerobios obligados 13.7 por ciento, mycoplasma sp 13.3 por ciento y levaduras 10.9 por ciento. Entre las bacterias Gram negativas predominó Pseudomonas aeruginosa seguida por ocho géneros diferentes de enterobacterias. Prevotella melaninogenicus entre los anaerobios obligados. La levadura más frecuentemente aislada fue Candida albicans. Pseudomonas sp presentó elevada resistencia a los antimicrobianos y solamente un hemocultivo fue positivo a Staphylococcus epidermidis. Los agentes etiológicos aislados en este estudio, en general, fueron muy diversos además de presentarse en cultivo mixto.

A locally made mucus aspirator.

Examination of nasopharyngeal aspirate for the presence of viral antigens in children with acute lower respiratory tract infections is a standard procedure in establishing a viral aetiology. In the absence of other sophisticated methods such as lung puncture or trans-tracheal aspiration, mucopus aspirated from the nasopharynx can be used even to identify caustive organisms. Here, it is essential to perform a microscopic examination in addition to culture. The disposable mucus aspirators used in other countries are expensive and are not practical for routine use in our country. This paper describes how a mucus aspirator was turned out with low cost heat resistant materials that are locally available. The aspirator is steam sterilisable and can be used with a disposable F8 gauge feeding tube. The cost of one aspirator is about Rs. 100.

Estudio de la susceptivilidad en cepas de Mycobacterium avium-intracellulare empleando el metodo de macrodilucion en caldo / Study of susceptibility in strains of Mycobacterium avium-intracellulare with the use of the macrobroth dilution method

Se utilizo el metodo de macrodilucion en caldo para determinar la resistencia y/o sensibilidad de 10 cepas de micobacterias no tuberculosas (MNT) pertenecientes al Complejo Mycobacterium avium-intracellulare (MAI), aisladas de pacientes sintomaticos respiratorios. Las drogas empleadas fueron: isoniacida, ethambutol, rifampicina, estreptomicina, pirazinamida, gentamicina y amikacina. Con respecto a la susceptibilidad de las cepas en estudio, encontramos la mayor sensibilidad frente a las drogas ethambutol, amikacina y gentamicina. Se analizo la posibilidad de sustitucion del medio de cultivo liquido Middlebrook 7H9, por el medio de cultivo liquido UIT-L. Se logro la normalizacion del metodo y se obtuvo acortamiento en el tiempo de lectura al utilizar el medio UIT-L

Moraxela, subespecie branhamella catarrhalis: primera cepa aislada en un sintomatico respiratorio como causa etiologica, en la ciudad de La Paz-Bolivia / Moraxela, subspecies branhamella catarralis: first isolated chains in the sintomatic respiratory as isolated chains etiology, in the La Paz city-Bolivia

Paciente adulto de sexo masculino atendido en el hospital "San gabriel" que ingresa con signo-sintomatologia de sindrome de condensacion pulmonar y al que en fecha 30-05-1994 se le practico examen bacteriologico de esputo (muestra No 131/94) para determinar el agente etiologico. El estudio reaslizado demuestra a moraxella, subespecie branhamella catarrhalis como el agente causal, y en la prueba para deteccion de beta-lactamasa resulto ser positiva. Es necesario reconocer en los procedimientos bacteriologicos de rutina la psibilidad de diagnosticar a este microorganismo, observando con especial cuidado la resistencia a las penicilinas.

Micobacterias no tuberculosas en pacientes sintomáticos de ciudad de la Habana / Nontuberculous mycobacteria in symptoneatic patients of Havana city

Se realizó un estudio de identificación en 200 cepas de micobacterias atípicas procedentes de la Provincia Ciudad de La Habana por métodos bioquímicos. Se encontró una predominancia de especies del grupo IV de Runyon con 126 cepas (62%), 91 de las cuales fueron M. fortuitum (45%) y 21 (10,5%) M. Chelonei. Le siguen en frecuencia las micobacterias del grupo III con 56 cepas (28%) y dentro de éstas, el M. intracellulare con 38 cepas (19%)