Implementación de una unidad de artritis reumatoide temprana en pacientes chilenos derivados desde centros de atención primaria de salud / Implementation of an early rheumatoid athritis unit for the early recognition and treatment of the disease

Background: Early recognition of rheumatoid arthritis (RA) provides clinical benefits in terms of remission induction, reduced disease progression, and eventually treatment free remission. Aim: To describe the setting of a Unit devoted exclusively to the recognition and treatment of early RA in patients referred from primary healthcare centers (PHC) in Chile. Materials and Methods: Patients were referred from nine participating PHC from 2014 through 2016. PHC physicians received a formal training to enhance criteria recognition and program adherence. Mandatory referral criteria were an age above 17 years, and arthralgia of less than 1-year duration, plus at least one of the following: morning stiffness of more than 30 minutes, swelling involving more than 3 joints for more than 1 month, a positive squeeze test or abnormal inflammatory serum markers. Results: One hundred twenty patients aged 45 ± 12 years (90% women) were assessed at the early rheumatoid arthritis unit. Median time to referral from PHC to the Unit was 14.6 days. The median duration of symptoms for the overall sample of patients was 10.8 months. RA was identified in 43 patients (36%), with a delay between onset of symptoms and diagnosis of 8.3 months. Regarding the performance of referral criteria, the most sensitive was morning stiffness (80%, sensitivity 95% confidence intervals (CI) 64-89%) and synovitis was the most specific (specificity 83%, 95% CI 72-90%). The positive predictive value of the three clinical criteria altogether was 68.1% (95% CI 47-83%). Conclusions: Institution of an early RA unit was feasible within the Chilean healthcare system enabling the identification of early RA in one-third of patients.

Outcomes and organ dysfunctions of critically ill patients with systemic lupus erythematosus and other systemic rheumatic diseases

Our objective was to compare the pattern of organ dysfunctions and outcomes of critically ill patients with systemic lupus erythematosus (SLE) with patients with other systemic rheumatic diseases (SRD). We studied 116 critically ill SRD patients, 59 SLE and 57 other-SRD patients. The SLE group was younger and included more women. Respiratory failure (61 percent) and shock (39 percent) were the most common causes of ICU admission for other-SRD and SLE groups, respectively. ICU length-of-stay was similar for the two groups. The 60-day survival adjusted for the groups’ baseline imbalances was not different (P = 0.792). Total SOFA scores were equal for the two groups at admission and during ICU stay, although respiratory function was worse in the other-SRD group at admission and renal and hematological functions were worse in the SLE group at admission. The incidence of severe respiratory dysfunction (respiratory SOFA >2) at admission was higher in the other-SRD group, whereas severe hematological dysfunction (hematological SOFA >2) during ICU stay was higher in the SLE group. SLE patients were younger and displayed a decreased incidence of respiratory failure compared to patients with other-SRDs. However, the incidences of renal and hematological failure and the presence of shock at admission were higher in the SLE group. The 60-day survival rates were similar.

El laboratorio en las enfermedades reumáticas autoinmunes / The laboratory in the rheumatic diseases autoinmunes

Las enfermedades reumáticas autoinmunes son un grupo de padecimientos crónicos de etiología desconocida, que pueden compartir manifestaciones clínicas y hallazgos de laboratorio similares, lo cual puede dificultar un diagnóstico acertado para el clínico que se enfrenta por primera vez a este tipo de pacientes. El diagnóstico temprano de las enfermedades reumáticas autoinmunes es de gran importancia y los resultados del laboratorio pueden ser de gran utilidad, siempre y cuando sean interpretados en el contexto clínico del paciente. Es bien conocido que un diagnóstico y un tratamiento tempranos conllevan a una disminución de la morbilidad y mortalidad en los pacientes reumáticos. Las enfermedades reumáticas autoinmunes generalmente se caracterizan por la producción de reactantes de fase aguda y de autoanticuerpos que reconocen una gama variada de antígenos nucleares y citoplasmáticos, los cuales ayudan en el diagnóstico diferencial de estos desórdenes, que incluyen la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico y el síndrome de Sjõgren, entre otros. Este módulo tiene como finalidad guiar al clínico en el proceso de un diagnóstico temprano de las principales enfermedades reumáticas autoinmunes, incluyendo su diagnóstico diferencial por el laboratorio.

Espectro de las manifestaciones reumaticas de lkas infecciones estreptococicas en la edad pediatrica / Rheumatic manifestations of streptococcal infections in child

Las infecciones por estreptococo beta hemolítico del grupo A (EBHGA) son muy comunes en niños y adolescentes y pueden desencadenar un amplio espectro de manifestaciones reumáticas adicionales a la fiebre reumática. Por su gran capacidad antigénica provoca gran variedad de respuestas inmunes. Las infecciones estreptocócicas preceden con frecuencia a ciertas vasculitis y pueden participar en la patogénesis de reacciones tipo enfermedad del suero.

Rehabilitacón del paciente reumático / Rehabilitacion of the rheumatic patient

Faz-se necessário um programa específico de reabilitaçäo para tratar cada enfermidade reumática. Essas enfermidades podem ser reunidas em quadro grupos.No primeiro grupo encontram-se as enfermidades do tipo inflamatório articular, no segundo as do tipo degenerativo articular, no terceiro as enfermidades do tipo reumáticas extraarticulares e no quarto as enfermidades sistêmicas com repercussäo articular. Após a identificaçäo da enfermidade reumática o paciente deverá ter o seu estado funcional avaliado. A Sección de medicina Física y Rehabilitación de la Fundación Santafé de Bogotá (FSFB) elaborou uma tabela com quatro etapas com o objetivo de permitir a observaçäo da evoluçäo da enfermidade no paciente. Adiante, no processo de tratamento, este programa deverá considerar as atividades em reabilitaçäo,as intervençöes farmacológicas,cirúrgicas e os aspectos psico-sociais que envolvem o paciente

Medicina nuclear en reumatología / Nuclear medicine in rheumatology

La Medicina Nuclear, con sus diferentes exámenes, en particular el cintigrama óseo, es una especialidad que brinda gran apoyo al diagnóstico y tratamiento de diversas patologías frecuentes de la Reumatología. Su indicación e interpretación guardan íntima relación con la evolución y conocimiento del cuadro clínico. El uso de la SPECT, cuando está indicado, permite aumentar la sensibilidad y localización de las lesiones a nivel óseo y en forma muy especial a nivel cerebral

Amiloidosis: revisión / Amyloidosis: review

La amiloidosis sistémica es una enfermedad infiltrante causada por el depósito extracelular de uno o varios péptidos derivados de proteínas séricas. La amiloidosis se clasifica entre las enfermedades del tejido conjuntivo. Es un padecimiento poco común cuya incidencia es de 1 en 75,000 (13 casos por millón de personas por año); además, su diagnóstico no es fácil por la sintomatología inespecífica con la que se presenta inicialmente. Se asocia con algunas enfermedades del tejido conjuntivo y se ha descrito diversos patrones de síndromes amiloideos dependiendo de la cantidad de amiloide que se deposite en los órganos afectados. Los depósitos de amiloide en el aparato musculoesquelético pueden causar sintomatología reumática como síndrome del túnel del carpo, artropatía amiloidea, tumefacciones amiloideas y artritis amiloidea relacionada con diálisis. El propósito de este artículo fue realizar una revisión de antecedentes históricos, patogenia, clasificación, síndromes amiloideos, pronóstico y tratamiento de la miloidosis

Enfermedades reumáticas pediátricas

Se presenta el caso de un niño de cinco años de edad que consulta por primera vez por edema y dolor en maléolo interno izquierdo presentando posteriormente hematuria en el que se estudia una enfermedad reumática de origen autoinmune.

Frecuencia del empleo de recursos no comprobados en el manejo de enfermedades reumáticas / Frequency of use of unproven remedies in rheumatic diseases

Objetivo. Determinar la frecuencia del empleo de recursos no comprobados (RNC) en pacientes con enfermedades reumáticas (ER). Pacientes y métodos. Estudiamos de manera prospectiva 80 pacientes que acudieron por primera vez a consulta de Reumatología y a todos se les aplicó de manera directa un cuestionario a propósito de 35 RNC tomados de la experiencia cotidiana de médicos, pacientes y público en general. Resultados. 58/80 pacientes fueron mujeres; las edades del grupo estudiado variaron de 13 a 83 años con promedio de 48.2 años; el tiempo de evolución varió de 1 mes a 20 años con promedio de 4.7 años; 13 pacientes fueron analfabetas y en los 67 restantes el promedio de escolaridad fue de 6.5 años. De los pacientes, 59/80 (73.75 por ciento) utilizaron RNC en algún momento de la evolución de su padecimiento; el número de RNC varió de 1 a 12 con promedio de 2.52 RNC por paciente, considerando el grupo total de 80 enfermos. Cuarenta pacientes utilizaron de 1.3 RNC, 14 usaron 10 o más RNC; 3 usaron de 7-9 RNC y 2 usaron 10 o más RNC. El análisis de diversas variables demográficas entre sí resultó compleja, encontrándose únicamente una correlación estadísticamente significativa entre mayor tiempo de evolución y mayor empleo de RNC (X2 = 58.42 con p < 0.001). Conclusiones. el empleo de RNC es muy frecuente en nuestro medio. Es necesario informar a los pacientes y la población general acerca de los recursos médicos comprobados con los que se cuenta en reumatología con el objeto de desalentar el empleo de los no comprobados y llamar la atención de las autoridades sanitarias sobre este problema

Prolactina y Lupus eritematoso sistémico

This article reviews our current knowledge about the prolactin hormone and its possible contributions to the development of systemic lupus erithematosus. This hypophysial hormone has effects on reproduction, growth and osmoregulation, but over the past few years its inmunomodulator effects have been explored. It is mentioned here the initials studies by Nagy and Berczi showing that animals lacking the hypophysis gland develop and important degree of inmunosupression. Due to the effects of this neuroendocrine hormone over lymphocytes it is suggested that the hormone could belong to the family of cytokines with some results as well in the generation of antinuclear antibodies and inmunoglobulins. McMurray et al demostrated that hyperprolactinemic animals were more likely to develop circulanting antibodies and death due to nephropathy. An analysis of the hipothalamo-hypophysial-adrenal axis and its response to some cytokines is discussed as well as its possible contribution to the mechanism of systemic lupu erithematosus. Studies in humans have associated the prevalence of lupoid disease in women or men as the result of the stimulating contribution of prolactin. To corroborate this, bromocriptine seems to have an inmunosupressive effect and therefore has been used in uveitis, Reiter's syndrome and other autoinmune disorders. It is finally suggested that further studies are needed to clarify the possible clinical and therapeutic implicationes of prolactin and other gonadal hormones on SLE.