Lesiones perirradiculares persistentes: revisión narrativa / Persistent periradicular lesions: a narrative review

La persistencia de lesiones perirradiculares luego del tra- tamiento endodóntico es un problema que requiere del clínico un conocimiento cabal de la histofisiología y de la histopato- logía del sistema de conductos radiculares del tejido pulpar y de los tejidos perirradiculares (periodonto y hueso); además de considerar siempre la posible existencia de enfermedades sistémicas que también pueden actuar como factores de in- fluencia. La presencia de bacterias remanentes a posteriori del tratamiento es considerada como una de las causas principales y más frecuentes para la perpetuación de las lesiones perirra- diculares. Sin embargo, existen otros factores causales, como la existencia de conductos laterales o accesorios infectados y no tratados, la reabsorción dentinaria interna, intercomunica- ciones, cul-de-sacs o istmos; que representan áreas de difícil acceso durante la instrumentación e irrigación. Cuando la cau- sa original se localiza en la zona perirradicular, como en los casos de actinomicosis, reacciones a cuerpo extraño, cristales de colesterol (CRCo) y granulomas o quistes con alto conte- nido de CRCo, la indicación más adecuada es el retratamiento y la cirugía periapical como complemento (AU)

The persistence of periradicular lesions after endodontic treatment is a problem that requires the doctor to have a thor- ough knowledge of the histophysiology and histopathology of the root canal system, the pulp tissue and periradicular tis- sues (periodontium and bone); as well as always considering the possible existence of systemic alterations that can also be influencing factors. Persisting bacteria within the root canal system after treatment is one of the major and most frequent causes for the perpetuation of periradicular lesions. Howev- er, there are other possible causal factors such as the exist- ence of untreated lateral or accessory canals, internal dentin resorption, intercommunications, cul-de-sacs or isthmuses; areas that represent a difficulty in access during instrumen- tation and irrigation. If the original cause is located in the periradicular area, in cases like actinomycosis, foreign-body reactions, cholesterol crystals (CRCo) and granulomas or cysts with high content of CRCo, retreatment coupled with periapical surgery is the best approach to treatment (AU)

Evaluación del estatus del tejido pulpar postratamiento oncológico / Assessment of the status of the pulp tissue post oncological treatment

La OMS cataloga al cáncer como uno de los principales problemas en el ámbito mundial, los pacientes sometidos a terapia oncológica son más vulnerables a desarrollar complicaciones en los tejidos de la cavidad bucal entre las que tenemos: mucositis, infecciones, osteorradionecrosis. En el manejo endodóntico hay que tomar en consideración que los trata- mientos como yodoterapia, radioterapia y quimioterapia pueden generar efectos sobre el complejo dentinopulpar. El objetivo de este artículo es determinar el estatus del tejido pulpar postratamiento oncológico mediante la revisión sistemática en bases de datos de gran relevancia científica, como PubMed, Scielo, Medigraphic, Science direct. Se concluye que el sistema estomatognático es un receptor importante de estos efectos y secuelas en pacientes con terapia oncológica, el tejido pulpar no está libre de estas secuelas ya que genera daño celular, como la hipovascularidad, hipocelularidad e hipoxia la cual incrementa el riesgo de necrosis de la región (AU)

The WHO lists cancer as one of the main problems worldwide, patients undergoing oncological therapy are more vulnerable to developing complications in the tissues of the oral cavity among which we have: mucositis, infections, osteoradionecrosis. In endodontic management, it should be taken into consideration that treatments such as iodine therapy, radiotherapy, and chemotherapy can generate effects on the dentin-pulp complex. This article aims to determine the status of the pulp tissue after oncologic treatment. Through a systematic review in databases of great scientific relevance, such as PubMed, Scielo, Medigrafhic, Science direct. It is concluded that the stomatognathic system is an important receptor of these effects and sequelae in patients with oncological therapy, the pulp tissue is not free of these sequelae as it generates cellular damage because of the hypo vascularity, hypocellularity, and hypoxia which increases the risk of necrosis of the region (AU)

Pulp canal obliteration after traumatic injuries in permanent teeth - scientific fact or fiction?

Abstract: Pulp canal obliteration (PCO) is a frequent finding associated with pulpal revascularization after luxation injuries of young permanent teeth. The underlying mechanisms of PCO are still unclear, and no experimental scientific evidence is available, except the results of a single histopathological study. The lack of sound knowledge concerning this process gives rise to controversies, including the most suitable denomination. More than a mere semantic question, the denomination is an important issue, because it reflects the nature of this process, and directly impacts the treatment plan decision. The hypothesis that accelerated dentin deposition is related to the loss of neural control over odontoblastic secretory activity is well accepted, but demands further supportive studies. PCO is seen radiographically as a rapid narrowing of pulp canal space, whereas common clinical features are yellow crown discoloration and a lower or non-response to sensibility tests. Late development of pulp necrosis and periapical disease are rare complications after PCO, rendering prophylactic endodontic intervention useless. Indeed, yellowish or gray crown discoloration may pose a challenge to clinicians, and may demand endodontic intervention to help restore aesthetics. This literature review was conducted to discuss currently available information concerning PCO after traumatic dental injuries (TDI), and was gathered according to three topics: I) physiopathology of PCO after TDI; II) frequency and predictors of pulpal healing induced by PCO; and III) clinical findings related to PCO. Review articles, original studies and case reports were included aiming to support clinical decisions during the follow-up of teeth with PCO, and highlight future research strategies.

Sickle cell anemia in Brazil: personal, medical and endodontic patterns

Abstract Sickle cell anemia (SCA) is the most prevalent genetic disease worldwide. Recurrent vaso-occlusive infarcts predispose SCA patients to infections, which are the primary causes of morbidly and mortality. This study aimed to evaluate the relationship between SCA and endodontic diseases. Personal information, medical data (hematological indices, virologic testing, blood transfusions, medications received, splenectomy) and information on the need for endodontic treatment were obtained from SCA patients who were registered and followed up by the Fundação Hemominas, Minas Gerais, Brazil.These data were compared with the need for root canal treatment in SCA patients. One hundred eight patients comprised the studied population, and the rate of the need for endodontic therapy was 10.2%. Among the medical data, a significant difference was observed for eosinophil (p = 0.045) counts and atypical lymphocyte counts (p = 0.036) when the groups (with and without the need for endodontic treatment) were compared. Statistical relevance was observed when comparing the patients with and without the need for root canal therapy concerned eosinophil counts and atypical lymphocyte counts. The differences in statistical medical data, observed between the groups suggest that both parameters are naturally connected to the stimulation of the immune system that can occur in the presence of root canal infections and that can be harmful to SCA individuals.

Operatoria dental y endodoncia 1: la degradación de la interfaz resina-dentina favorece la filtración bacteriana / Operative dentistry and endodontics 1: the interface resin-dentin degradation allows for the bacterial microleakage

La integridad y la estabilidad de la interfase adhesivo/dentina en las restauraciones realizadas mediante resinas compuestas se encuentra constantemente comprometida por la hidrólisis progresiva de sus componentes hidrofílicos y la degradación de la matriz colágena, producida por la reactivación de una serie de endopeptidasas denominadas metaloproteinasas (MMP) y otras enzimas colagenolíticas que se encuentran fosilizadas en la matriz de la dentina. Esto lleva a la destrucción de la capa híbrida y facilita la penetración bacteriana en la interfase, el aumento de la hipersensibilidad posoperatoria y la formación de caries recurrentes. Estos problemas inciden además en la pérdida de retención de la restauración y se constituyen en el principal factor etiológico de los procesos inflamatorios que comprometen seriamente la salud de la pulpa dental. Debido a que la integridad de la matriz colágena es esencial para preservar la durabilidad de la adhesión de las restauraciones, se han intentado algunas estrategias, con el objeto de inhibir o al menos reducir en lo posible la acción de las enzimas colagenolíticas sobre la estabilidad de la interfase. A pesar de que algunas de las estrategias ensayadas hasta el momento han demostrado ser eficaces, aún se encuentran en una etapa netamente experimental y requieren ser más profundamente investigadas

Fuerzas ortodóncicas como agentes vulnerantes de la salud pulpar: reporte de dos casos / Orthodontic forces causing damage in pulpal condition: report of two cases

La literatura ya ha sugerido la implicancia del uso de fuerzas ortodóncicas como productoras de daño mecánico, reacción inflamatoria periodontal, lesión periapical y reabsorción radicular. Los parámetros más comúnmente explorados en investigaciones de la respuesta tisular a fuerzas ortodónticas consisten en medir los niveles de oxígeno pulpar, la vasculatura y los cambios en la circulación sanguínea. Se ha demostrado que la irrigación pulpar disminuye tempranamente cuando se realizan aplicaciones continuas de fuerzas ortodóncicas, aun si éstas son de intensidad suave, concluyendo que la magnitud de las fuerzas no necesariamente debe ser excesiva para originar daño celular, el que eventualmente podría derivar en cuadros que van desde simples cambios de color coronario hasta obliteraciones camerales o la misma necrosis pulpar. Se presentan dos casos de pacientes tratados ortodóncicamente con extravasación hemorrágica y necrosis pulpar (canino e incisivo lateral superiores izquierdos respectivamente), con ausencia informada de traumatismo previo, y se discuten protocolos diagnósticos para la evaluación de la salud pulpar.

The literature has suggested the implication of the use of orthodontic forces as producing mechanical damage, inflammatory reactions in the periodontium, periapical injury and root resorption. More commonly explored parameters in investigations of the tissue response to orthodontic forces consist of measuring the levels of pulpal oxygen and disturbances in dental pulp circulation. It has been demonstrated that the pulpal irrigation diminishes early when continuous applications of orthodontic forces are realized, even if these are of soft intensity, concluding that the magnitude of the forces must not necessarily be excessive to originate cell damage, which eventually might derive in signs such as simple crown discoloration to progressive obliteration or pulp necrosis. Two cases of orthodontically treated subjetcs with hemorrhagic extravasation and pulp necrosis (canine and lateral incisive respectively, both left upper) with absence of previous trauma are presented and the diagnostic protocols for the evaluation of the pulpal condition are discussed.

Estudo da resposta pulpar em pacientes portadores de neoplasias malignas de cabeça e pescoço submetidos à radioterapia / Evaluation of pulp response in patients undergone radiation therapy for treatment of head and neck cancer

Introdução: a radioterapia promove alterações na cavidade oral e na polpa dental que conduzem a mudanças na sensibilidade frente a estímulos em contato com a superfície dental. Torna-se necessário investigar a ocorrência dessas alterações e estabelecer o diagnóstico pulpar e perirradicular dos elementos remanescentes em áreas submetidas à irradiação ionizante, com o intuito de prevenirem-se os processos patológicos periapicais, descritos como fatores precipitadores de osteorradionecrose. Objetivo: avaliar as respostas pulpares ao teste de vitalidade com gás refrigerante tetrafluoroetano, em pacientes, submetidos à radioterapia e em um grupo de controle, em três agrupamentos dentários distintos (incisivos inferiores, incisivos superiores e caninos). Casuística e método: foram testados 91 dentes hígidos de pacientes de ambos os gêneros submetidos à radioterapia para o tratamento de neoplasias malignas de cabeça e pescoço e 103 dentes de pacientes do grupo de controle. Resultados: verificou-se que a diferença significativa (p<.05) entre os dois grupos com relação às respostas negativas apresentadas; não houve diferença entre os agrupamentos dentários avaliados. Conclusão: os pacientes submetidos à radioterapia de cabeça e pescoço apresentam amior número de elementos dentais com resposta negativa ao teste de vitalidade pulpar quando comparados com um grupo de controle

Introduction: alterations promoted by radiation therapy in the oral cavity and in dental pulp leads to sensitiveness changes in enamel surface when in contact with some external stimuli. The investigation of these changes and the establishment of the pulpal and perapicaql diagnosis of the elements remained in irradiated sites, in order to prevent pathological process that have been described as osteoradionecrosis developing factors, is mandatory. Objective: to evaluate the pulp response obtained by tetrafluoroethane in patients under gone radiation therapy and in a control group, in three dental groups (maxillary incisors, mandibular incisors and canines). Patients and methods: 91 teeth were tested in patients in both genders submitted to radiation therapy for head and neck malignances and 103 teeth in a control group. Results: the results showed sifnificant difference (p<.05) between the groups evaluated related to negative responses, despite no difference between the dental groups. Conclusion: patients undergoing radiation therapy in tghe head and neck present a greater number of teeth with negative response to the vitality test in comparison to the control group

Prevalencia del surco de desarrollo en incisivos superiores permanentes y su vinculación con problemas pulpares y periodontales / Prevalence of developmental groove in permanent upper incisors and its-

Objetivo: Establecer la prevalencia del surco de desarrollo en incisivos superiores permanentes de la población que acudió por primera vez a consulta a la Clínica Odontológica Iztacala y la Clínica de Especialización de Endoperiodontología, en un periodo de seis meses, estableciendo la dirección, profundidad y conformación de los surcos de desarrollo encontrados en dicha población, se determinó la frecuencia de problemas pulpares y periodontales relacionados con los surcos de desarrollo encontrados. Hipótesis: Si el surco de desarrollo es un factor que predispone al acúmulo de placa dentobacteriana entonces aquellos pacientes que lo presenten tendrán enfermedad periodontal, caries y/o alteración pulpar. Material y método: El diseño de la investigación fue de tipo descriptivo, prospectivo, observacional y no experimental, en relación con la evolución del fenómeno se planteó un diseño transversal y correlacional. Resultados: El promedio de las bolsas periodontales fue de 3.5 mm, lo que ayudó a establecer que la mayoría de los pacientes con esta anomalía padecen enfermedad periodontal. En cuanto a caries se observó que el 64 por ciento de los surcos la presentaban. El 51 por ciento de los pacientes presentaron pulpa sana y sólo 49 por ciento presentó una alteración pulpar, de las cuales el 36 por ciento fue pulpitis reversible, 9 por ciento pulpitis irreversible y 4 por ciento necrosis pulpar, con ello se estableció que sí existe una relación entre el surco de desarrollo y la alteración pulpar aun cuando no se tenga el mayor porcentaje, sin embargo éste es considerable. El surco de desarrollo fue más frecuente en el sexo femenino, se presenta en un porcentaje bajo del total de la población estudiada. La mayor prevalencia fue en los laterales, en su porción media. Conclusión: Esta anomalía es un factor predisponente de la caries , enfermedad periodontal y enfermedad pulpar, esta conclusión está basada en la positividad de las pruebas de correlación de Pearson...

Correlação entre diagnóstico do problema endodôntico e sua etiologia / Relation of diagnose status of the endodontic problem and its ethiology

Realizou-se um levantamento etiológico das doenças pulpares e periapicais dos pacientes atendidos nas disciplinas de Endodontia I e II no Estágio Supervisionado II e no Curso de Aperfeiçoamento em Endodontia da FO-UFRGS no ano de 2001. Foram catalogados 291 pacientes nos quais se registrou presença ou ausência de dor, restaurações no dente afetado, imagem radiográfica, etiologia, diagnóstico e origem da dor, além do sexo, idade e saúde geral do paciente. A partir dos dados colhidos nesse levantamento clínico constatou-se que a cárie dentária foi a patologia predominante em 70.10 por cento dos casos analisados.

Detecçäo de bacterioides forsythus em dez casos de infecçäo endodôntica pelo método da polymerase chain reaction / Polymerase chain reaction of bacteroides forsythus in ten cases of endodontic infection

Este trabalho tem como objetivo relatar dez casos de infecçäo endodôntica onde foi detectada a ocorrência da espécie bacteriana Bacteroides forsythus. Após coleta do material, a identificaçäo desta espécie foi realizada através do método da Reaçäo em Cadeia da Polimerase (Polymerase Chain Reaction - PCR). Nossos resultados indicaram que o B. forsythus pode ser um componente da microbiota presente em canais radiculares infectados, podendo estar associado à etiologia de lesöes perirradiculares

Las lesiones endoperiodontales / Endodontic-periodontal lesions

La estrecha relación existente entre la pulpa y el tejido periodontal ha sido demostrada tanto en salud como en enfermedad. El propósito de este artículo es determinar la etiología, sobre bases anatómicas, de las enfermedades en las cuales ambos tejidos están involucrados