Magnetic resonance imaging changes in a case of extra-pyramidal syndrome after acute organophosphate poisoning.

Distal symmetrical polyneuropathy and neuromuscular weakness is common neurological problem in recovery phase of acute organophosphate (OP) poisoning. Various types of extra pyramidal syndromes are uncommon sequel after OP poisoning. These are reported to be reversible within few weeks and characteristically associated with normal magnetic resonance imaging (MRI). In this report we are presenting a case with extra pyramidal syndrome after acute OP poisoning with few interesting MRI changes in striatum.

Validación de una escala para evaluación de síntomas colaterales extrapiramidales de Simpson-Angus / Validating the Simpson-Angus extra-pyramidal collateral symptom evaluation scale

Objetivos: Validar la Escala para Evaluación de Síntomas Colaterales Extrapiramidales de Simpson-Angus en Colombia, usando una versión en lengua española. Métodos Estudio de validación de escala de medición, que constó de cuatro fases: traducción de la escala, estudio piloto, aplicación preliminar para análisis factorial, y análisis de validez, confiabilidad y sensibilidad al cambio del instrumento. Resultados La estructura factorial y la consistencia interna se evaluaron en 86 pacientes psiquiátricos hospitalizados. La confiabilidad test-retest e intervaluador se analizaron en una submuestra de 15 pacientes. El análisis de la validez de criterio concurrente se efectuó aplicando de manera simultánea las escalas de Simpson-Angus y la escala de Chouinard. La sensibilidad al cambio fue evaluada comparando las puntuaciones en dos momentos clínicamente diferentes en una submuestra de 20 pacientes. El análisis de factores principales mostró que la escala corresponde a una estructura unidimensional y dentro de esa estructura el signo de la Glabela aporta poco a la variabilidad total de la condición medida por la Escala. Los valores de confiabilidad test-retest, confiabilidad interevaluador, validez de criterio concurrente y sensibilidad al cambio fueron satisfactorios, con valores de estimadores de correlación superiores a 0,8 y niveles de precisión satisfactorios. Conclusiones La versión española adoptada en este estudio tiene adecuadas propiedades de medición del síndrome extrapiramidal inducido por neurolépticos y puede considerarse un instrumento de utilidad tanto en la práctica clínica como en investigación en Colombia. Sin embargo, una limitación importante puede ser su deficiencia para detectar dominios diferentes de la rigidez.

Objectives: The study was aimed at validating the Simpson-Angus scale for neuroleptic-induced extrapyramidal syndrome in Colombia, using a Spanish version of the scale. Methods The scale was validated in four steps: translating the scale, pilot study, preliminary use for factorial analysis and analysis of validity, reliability and sensitivity to change. Results Factorial structure and internal consistency were evaluated in 86 psychiatric inpatients. Test-retest and inter-rater reliability were evaluated in a 15-patient subgroup. Concurrent validity was analysed by simultaneously applying Simpson-Angus and Chouinard scales. Sensitivity to change was evaluated by comparing the scores of two different clinical points in a 20-patient subgroup. Main factor analysis revealed that the scale has a one-dimensional structure; the Glabella tap did not contribute towards total variability of the condition measured for the scale. Test-retest and inter-rater reliability values, concurrent validity and sensitivity to change were good. Correlation estimation scores were above 0.8 and accuracy levels were also good. Conclusions The Spanish version of the SA scale, adapted for this study, is suitable for assessing neuroleptic-induced extrapyramidal syndrome; it would be a useful instrument in both clinical practice and research settings in Colombia. However, an important limitation could be its lack of detecting any domain different to that of rigidity.

Delirium and Extrapyramidal Symptoms Due to a Lithium-Olanzapine Combination Therapy: A Case Report

We report an elderly patient who developed severe delirium and extrapyramidal signs after initiation of lithium-olanzapine combination. On hospital admission, serum levels of lithium were found to be 3.0 mM/L which were far above toxic level. Immediate discontinuation of both drugs resulted in complete resolution of most of the symptoms except for perioral dyskinesia which persisted for three more months. We critically discussed the differential diagnosis of lithium intoxication and assessed confounding factors which induce delirium and extrapyramidal signs related with combination therapy of lithium and olanzapine.

Reversible neurologic manifestations after glycerol: a short report.

A 46 year old male inadvertently consumed 500 ml of glycerol and presented with altered sensorium, focal neurologic signs and generalised seizures. He was managed conservatively and recovered fully within 48 hours. The case highlights the rare presentations of overdosage and neurologic effects with glycerol, an otherwise safe drug used in neurology.

Manifestaçöes neurológicas na intoxicaçäo de lactentes pela associaçäo dimeticona e homatropina: relato de 6 casos / Neurological manifestations in the intoxication of infants by dimethicone plus homatropine: report of 6 cases

OBJETIVO: alertar que o uso da associaçäo dimeticona/homatropina (Espasmo Luftal®) em recém-nascidos e lactentes de até dois meses, pode causar episódios disfuncionais transitórios extrapiramidais. MÉTODO: relato de 6 casos de crianças com menos de 2 meses, em uso diário da associaçäo dimeticona/homatropina, que apresentaram sintomas agudos caracterizados por crises repetidas de curta duraçäo com desvio tônico da cabeça para trás (opistótono), desvio do olhos para cima com olhar fixo e expressäo de terror, postura mantida em hipertonia extensora dos 4 membros e emissäo de choro e/ou sons guturais. RESULTADOS: os sintomas extrapiramidais desapareceram (e näo retornaram) após a suspensäo da associaçäo dimeticona/homatropina. Näo foram constatadas anormalidades no exame neurológico, eletrencefalograma e provas sanguíneas. CONCLUSÖES: a associaçäo dimeticona/homatropina pode determinar em crianças com menos de 2 meses, quadro disfuncional dos gânglios da base. É importante diferenciá-lo das crises epilépticas generalizadas, a fim de se evitar a utilizaçäo, errônea, de drogas antiepilépticas

Intoxicación aguda por paratión-metílico con manifestaciones extrapiramidales antes no informadas / Acute poisoning by methyl parathion with previously unreported extrapyramidal manifestations

Femenina de 14 años de edad que intenta suicidio mediante la ingestión de insecticida paratión-metílico concentrado, quien presentó intoxicación aguda grave con manifestaciones muscarínicas, nicotínicas y neurológicas, así como descenso de 88 por ciento de la actividad de la colinesterasa. Al noveno día de su evolución, súbitamente presentó síntomas extrapiramidales, crisis oculógiras y bucolinguales, distonía de torsión de cuello y tronco, hipertonía y temblores digitales; mismos que mejoraron con la administración endovenosa de difenhidramina. Se descartó la administración de neurolépticos, la exposición a otros tóxicos capaces de originar esta sintomatología y la posibilidad de un síndrome intermedio por orgánico-fosforados. Se especula, dadas las propiedades bioquímicas del insecticida, que pudiera causar esta sintomatología al inhibir los receptores dopaminérgicos de la sustancia nigra y de los ganglios basales

El concepto de atipicidad en los antipsicóticos / The concept of atypicity in antipsychotics

En este trabajo se revisan algunos aspectos farmacológicos de los fármacos antipsicóticos y se describen las características de los antipsicóticos típicos y atípicos. Se define como un atipsicótico atípico a un fármaco de elevada potencia antipsicótica, que produce mínimos efectos extrapiramidales, que no causa disquinesia tardía y que solo produce discreta elevación de la prolactina sérica. Se discuten las hipótesis neuroquímicas que se han formulado para explicar la atipicidad de la nueva generación de antipsicóticos

Distúrbio extra-piramidal por Flunarizina / Extrra-piramidal disturbance due to Flunarizin

Descreve-se o caso clínico de paciente com 18 anos que, após uso de flunarizina para tratamento profilático de enxaqueca, apresentou distúrbio extra-piramidal (coreo-atetose). Salienta-se o passado de coréia de Sydenham, apresentaçäo clínica e conduta. Discute-se os mecanismos neuro-químicos do fenômeno, aparentemente dependentes de efeitos anti-dopaminérgicos centrais, propondo-se que exista predisposiçäo individual em jovens, especialmente se houver passado de distúrbio dos movimentos

Manifestaciones extrapiramidales agudas secundarias al uso de neurolepticos: estudio de su evaluación / Acute extrapyramidal side effects due to neuroleptics: a study of its evaluation

La escala de Simpson para valorar manifestaciones extrapiramidales agudas secundarias al uso de neurolépticos se valida contra los criterios de la escala de Chouinard -Ross - Chouinard para los mismos efectos, aplicada por tres psiquiatras jueces, los que decidieron la condición de caso o control por concenso. Los índices de validez predictiva para punto crítico 3 fueron los siguientes: Sensibilidad 92%, Especificidad 85% y Eficiencia 88%. Para punto crítico 6 estos índices son coincidentes en 88%. Ello implica que aumentando la exigencia del instrumento la eficacia globar no varía lo que es importante en estudios de prevalencia. La validez concurrente se obtuvo por cálculo del coeficiente r de Pearson correspondiendo a 0,80 altamente significativo. Obtenemos mayor confiabilidad interexaminador en 8 de los 10 ítem a lo comunicado por Simpson en 1970. La confiabilidad de la escala total correspondió a 0,89 (r de Pearson, P < 0,01). La escala de Simpson puede ser considerada un instrumento válido y confiable en la pesquisa de manifestaciones extrapiramidales agudas secundarias para nuestra población de pacientes psiquiátricos hospitalizados

Prevención y tratamiento de los síndromes extrapiramidales farmacológicos / Prevention and treatment of pharmacologic extrapyramidal syndromes

Los síndromes extrapiramidales farmacológicos son una complicación frecuente de la terapéutica con neurolépticos y sustancias afines. El parkinsonismo farmacológico es el más conocido, se presenta con aquinesia y rigidez predominantes, estando en el otro extremo del espectro las disquinesias tardías y las hiperquinesias (acatisia y tasiquinesia). Las disquinesias tardías potencialmente irreversibles e invalidantes pueden ser muy proteiformes imitando todos los movimientos anormales observados en la neurología clásica pero su forma más frecuente es la disquinesia buco-linguo-facial. Se destaca la particular predisposición del anciano para desarrollar parkinsonismo y disquinesia tardía. El tratamiento puede plantear dificultades sobre todo con la disquinesia tardía, para lo que no existe terapéutica farmacológica universalmente aceptada. Debe destacarse entonces la prevención con un correcto diagnóstico e indicación precisa de la medicación, un conocimiento adecuado de los fármacos y de sus propiedades iatrogénicas. Existem medicamentos que contienen neurolépticos como antieméticos, antivertiginosos y sustancias de acción similar y de extendido uso como la flunarizina y la cinarizina. El parkinsonismo farmacólogico cede generalmente con la suspensión del neuroléptico o la asociación de anticolinérgicos. Las disquinesias tardías deben ser tratadas precozmente para evitar el riesgo de irreversibilidad y como medida terapéutica fundamental aconsejamos la desintoxicación a largo plazo