Iris cyst and atypical complications / Cisto de íris e complicações atípicas

ABSTRACT The authors report the case of a male adult presenting significant ocular complications and irreversible visual impairment, resulting from the long-term progression and late diagnosis of an iris cyst in the right eye, probably secondary to trauma. The patient was admitted to Hospital Universitário Antonio Pedro with a total corneal opacity that blocked direct visualization of the anterior chamber. Ultrasound biomicroscopy was crucial for the anatomic study, and the patient was submitted to enucleation for aesthetic improvement and clarifying diagnosis. We concluded athalamia and deformation of the anterior segment, due to expansion of the cyst, led to gradual elevation of the intraocular pressure and damage of the optic nerve, resulting in visual loss.

RESUMO Relatamos o caso de um paciente com evolução e diagnóstico tardios de cisto de íris no olho direito, provavelmente secundário a trauma, com complicações importantes e baixa irreversível da visão, tendo sido admitido no Hospital Universitário Antônio Pedro já com leucoma total da córnea e câmara anterior indevassável. A biomicroscopia ultrassônica se mostrou imprescindível para o estudo anatômico, sendo o paciente finalmente submetido à enucleação, para melhora estética e elucidação diagnóstica. Concluímos que a atalamia e a desestruturação do segmento anterior, consequentes ao crescimento cístico, levaram a um gradativo aumento da pressão intraocular e lesão do nervo óptico, com consequente perda da visão.

Glaucoma de ângulo fechado devido a síndrome de íris em platô / Primary angle closure glaucoma due to plateau íris syndrome

Resumo Objetivo: Descrever um caso de glaucoma de ângulo fechado devido a síndrome de íris em platô. Descrição do caso: Paciente do sexo feminino, de 50 anos de idade, que há 13 meses foi tratada de fechamento angular primário a esquerda com sucesso com iridotomia periféria com Nd:YAG laser, compareceu ao serviço com queixa de embaçamento visual e dor intermitentes no olho esquerdo. Ao exame, observou-se fechamento angular à esquerda que se desfazia à gonioscopia de identação e pressão intraocular (PIO) de 16 e 42mmHg. O exame do ângulo da câmara anterior pela tomografia de coerência óptica evidenciou iridotomia patente em ambos os olhos e à esquerda o fechamento aposicional. Pelo estudo das imagens do ângulo foi possível identificar a configuração íris em platô, caracterizando a síndrome de íris em platô à esquerda. Foi procedida a goniosplastia com laser de argônio em ambos os olhos, o que permitiu a correção da configuração da íris e controle da PIO. Após o tratamento, foi realizado exame de campo visual que foi normal à direita e à esquerda identificou escotoma arqueado superior. O fundo de olho mostrou disco óptico normal a direita (0,2),e glaucomatoso à esquerda (0,6). Um ano após a gonioplastia, a acuidade visual foi de 20/30 sem correção por ambos os olhos, PIO de 12 e 13mmHg, sem medicações, com fundo de olho e campos visuais inalterados. Conclusão: A configuração íris em platô deve sempre ser considerada frente a casos de fechamento angular primário, sendo a tomografia de coerência óptica valiosa ferramenta para corroborar no seu diagnóstico.

Abstract Objective: To present a case of closed-angle glaucoma due to Plateau iris syndrome. Case Description: Female Patient, 50 years old, that 13 months ago was treated for primary angular closure to the left successfully with iridotomy with Nd: YAG Laser. She attended the service complaining of visual haze and intermittent pain in the left eye. On examination, it was observed angle closure in the left that could be openned with identation. Intraocular pressure (IOP) of 16 and 42mmHg respectively. The examination of the anterior chamber angle by optical coherence tomography showed patent iridotomy in both eyes and on the left the apositional angle closure. By studying the angle images it was possible to identify plaeau iris configuration, characterizing the iris syndrome of plateau iris. Gonioplasty with argon laser was performed in both eyes, which allowed the correction of iris configuration and control of IOP. After treatment, visual field examination was performed, which was normal to the right and to the left identified superior arcuate scotoma. The Fundus showed a normal right optical disc (0.2), and glaucomatous left (0.6). One year after gonioplasty, visual acuity was 20/30 without correction by both eyes, PIO of 12 and 13mmHg, without medications, with unaltered visual fields and optic discs. Conclusion: The Iris configuration in Plateau should always be considered in front of cases of primary angle closure, being the optical coherence tomography valuable tool to corroborate in its diagnosis.

Iridodiálisis y catarata como resultado de un trauma ocular / Iridodialysis and cataract as a result of eye trauma

RESUMEN Los traumas oculares son motivo de consulta de alta incidencia en los Servicios de Urgencias. Estos pueden producir daños devastadores para la anatomía y la fisiología del globo ocular. Muchas lesiones pueden ser provocadas por ellos, entre las que se encuentran las iridodiálisis. Muchas veces estas no requieren tratamiento por ser de pequeña magnitud, pero cuando su tamaño es mediano o grande sí requieren de una cirugía bastante compleja para solucionarla. A veces se deben combinar varias técnicas quirúrgicas para lograr el objetivo final de restablecer nuevamente y de la mejor manera la anatomía del globo ocular. El caso que se presenta es un paciente joven de 20 años de edad, quien recibió un trauma ocular a globo cerrado en el ojo derecho, el cual le provocó dos iridodiálisis grandes y una catarata traumática. Para solucionarlo se repararon primero las iridodiálisis utilizando una técnica de McCannell en ambos casos; después se realizó la facoemulsificación de la catarata traumática con implante de lente intraocular, y por último se realizó una pupiloplastia mediante la técnica del nudo deslizante de Siepser. De esta manera, y mediante la combinación de ambas técnicas, se logra solucionar el caso y que el paciente recupere la agudeza visual y su total incorporación a su vida cotidiana(AU)

ABSTRACT Eye trauma is a very common reason for attendance to emergency services. Eye trauma may cause devastating damage to the anatomy and physiology of the eyeball. Iridodialysis is one of the many injuries that may be caused by eye trauma. On many occasions iridodialysis does not require any treatment due to its small size, but when it is medium-sized or large it does require quite complex surgery. At times several surgical techniques should be combined to achieve the final goal of restoring eyeball anatomy in the best way. A case is presented of a male 20-year-old patient who underwent closed-globe trauma of his right eye resulting in two large iridodialyses and a traumatic cataract. The iridodialyses were repaired first using the McCannell technique in both cases. Then phacoemulsification of the traumatic cataract was performed with intraocular lens implantation. Finally pupilloplasty was conducted by the Siepser sliding knot technique. In this manner, and by combining the two techniques, the case was solved; the patient recovered visual acuity and was totally reintegrated into his daily activities(AU)

Non-pupillary block angle-closure mechanisms: a comprehensive analysis of their prevalence and treatment outcomes / Mecanismos de fechamento angular sem bloqueio pupilar: análise de prevalência e resultados terapêuticos

Purpose: To assess the prevalence and treatment outcomes of angle-closure mechanisms other than pupillary block in a population of Brazilian patients. Methods: A retrospective chart review was conducted to evaluate patients who had undergone laser peripheral iridotomy (LPI) due to occludable angles at a single institution between July 2009 and April 2012. An occludable angle was defined as an eye in which the posterior trabecular meshwork was not visible for ≥180° on dark-room gonioscopy. Key exclusion criteria were any form of secondary glaucoma and the presence of >90° of peripheral anterior synechiae. Collected data were age, race, gender, angle-closure mechanism (based on indentation goniocopy and ultrasound biomicroscopy), intraocular pressure (IOP), number of antiglaucoma medications and subsequent management during follow-up. If both eyes were eligible, the right eye was arbitrarily selected for analysis. Results: A total of 196 eyes of 196 consecutive patients (mean age 58.3 ± 11.6 years) who underwent LPI were included. In most of the patients [86% (169 patients; 133 women and 36 men]), LPI sucessfully opened the angle. Mean IOP was reduced from 18.3 ± 6.4 mmHg to 15.4 ± 4.5 mmHg after LPI (p<0.01). Among the 27 patients with persistent occludable angles, the most common underlying mechanisms were plateau iris (56%) and lens-induced component (34%). Most of these patients (85%) were treated with argon laser peripheral iridoplasty (ALPI); approximately 90% showed non-occludable angles following the laser procedure (mean IOP reduction of 18.9%), with no significant differences between patients with plateau iris and lens-induced components (p=0.34; mean follow-up of 11.4 ± 3.6 months). Conclusion: Our findings suggest that, in this population of Brazilian patients, several eyes with angle closure were not completely treated with LPI. In the present large case series involving middle-age patients, plateau iris was the ...

Objetivo: Reportar a prevalência e os resultados terapêuticos em casos de fechamento angular por outros mecanismos além de bloqueio pupilar em uma população de pacientes brasileiros. Métodos: Realizou-se um estudo retrospectivo para avaliar pacientes apresentando ângulo oclusível submetidos à iridotomia periférica a laser (LPI), em uma única instituição, entre julho/2009 e abril/2012. Ângulo oclusível foi definido pela não observação do trabeculado posterior em mais de 180° à gonioscopia sem identação. Olhos com glaucomas secundários ou >90º de sinéquia anterior periférica foram excluídos. Foram coletados os seguintes dados: idade, raça, sexo, mecanismo de fechamento angular (com base na gonioscopia e biomicroscopia ultrassônica), pressão intraocular (PIO), número de medicações antiglaucomatosas e manejo subsequente durante o seguimento. Sempre que ambos os olhos eram elegíveis, o olho direito foi escolhido arbitrariamente para análise. Resultados: Foram incluídos 196 olhos de 196 pacientes (58,3 ± 11,6 anos) que foram submetidos à LPI. Na maioria dos casos [86% (169 pacientes; 133 mulheres e 36 homens), a LPI foi capaz de abrir o ângulo. A PIO média foi reduzida de 18,3 ± 6,4 para 15,4 ± 4,5 mmHg após a LPI (p<0,01). Entre os 27 casos que persistiram com ângulo oclusível, os mecanismos mais comuns envolvidos foram íris em platô (56%) e induzido por componente cristaliniano (34%). A maioria desses casos (85%) foram tratados com iridoplastia periférica a laser (ALPI). Aproximadamente 90% tornaram-se não oclusíveis após a ALPI (redução média da PIO de 18,9%), não havendo diferença significativa entre os pacientes com componentes de íris em platô ou cristaliniano (p=0,34; seguimento médio de 11,4 ± 3,6 meses). Conclusões: Nossos resultados sugerem que, nessa população de pacientes brasileiros, parte dos olhos com fechamento angular não foi completamente tratada com LPI. Nesta série de pacientes de meia-idade, a presença de íris em ...

Bilateral nonarteritic anterior ischemic neuropathy following acute angle-closure glaucoma in a patient with iridoschisis: case report / Neuropatia óptica isquêmica anterior não arterítica bilateral após crise de fechamento angular num paciente com iridosquise: relato de caso

A 55-year-old woman was referred to our clinic because of a one-week history of visual loss and raised intraocular pressure in the left eye followed 4 days later by visual loss in the right eye. Slit-lamp examination showed bilateral conjunctival hyperemia, slight diffuse corneal edema, shallow anterior chamber and fixed and dilated pupil in both eyes. Splitting of the anterior layers of the iris with fibrillar degeneration extending for approximately one quadrant inferiorly was presented in each eye. Fundus examination showed opitc disc edema with no vascular tortuosity and no cup in both eyes. The condition was treated as bilateral acute angle-closure glaucoma in a patient with irisdoschisis. After medical treatment and improvement of visual acuity, perimetry revealed a significant visual field defect especially in left eye; this case represents a rare concurrence of acute angle-closure glaucoma and bilateral nonarteritic ischemic optic neuropathy. Although most cases of elevated intraocular pressure, including acute angle-closure glaucoma, do not result in optic disc edema and irreversible vision loss, variations in the vascular supply of the nerve optic head along with others ocular systemic risk factors, may predispose certain individuals to nonarteritic ischemic optic neuropathy during periods of elevated intraocular pressure.

Paciente de 55 anos, sexo feminino, encaminhada para nosso serviço com história de perda de visão e aumento da pressão intraocular no olho esquerdo há uma semana seguida quatro dias após de perda visual no olho direito. À biomicroscopia hiperemia conjuntival bilateral, edema difuso da córnea, câmara anterior rasa e pupilas fixas e dilatadas em ambos os olhos. Separação do folheto anterior da íris no quadrante inferior estava presente em ambos os olhos. O exame do fundo do olho mostrava edema de disco sem tortuosidade vascular e sem escavação em ambos os olhos. O quadro clínico foi tratado como crise de fechamento angular bilateral num paciente com iridosquise. Após tratamento clínico e iridotomia bilateral com melhora da acuidade visual, a perimetria computadorizada revelou grave perda de campo visual, especialmente no olho esquerdo; este caso representa a rara ocorrência simultânea de crise de fechamento angular e neuropatia óptica isquêmica anterior não-arterítica bilateral. Embora a maioria dos casos com pressão intraocular elevada, incluindo crise de fechamento angular, não resulta em edema de disco e perda visual irreverssível, variações no suprimento vascular da cabeça do nervo óptico associados com outros fatores de risco sistêmicos, podem predispor certos indivíduos à neuropatia óptica isquêmica anterior durante períodos de elevação da pressão intraocular.

Neodymium YAG Laser and Surgical Synechiolysis of Iridocapsular Adhesions

PURPOSE: Several articles have been published on the successful elimination of iridolenticular synechiae after cataract extraction with a neodymium YAG laser (Nd:YAG laser) and surgical synechiolysis during cataract surgery, but the indications recommending which method is proper to use for specific kinds of adhesions have not yet been established. METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of 106 patients who had undergone Nd:YAG laser or surgical synechiolysis between January 2002 and December 2007 in our clinic. Laser synechiolysis was performed in the synechiae not exceeding the extent of one clock hour and reaching only to the iris sphincter, whereas surgical synechiolysis was performed in other diffuse and/or thick synechiae. RESULTS: Surgical synechiolysis was performed in 93 eyes, and YAG laser synechiolysis was done in 21 eyes. Increases in best-corrected visual acuity (BCVA) were observed in 61 eyes (53.51%). Intraocular pressure spikes after the procedure were present in only 4 eyes, and all of them were transient except for 1 eye, which needed additional glaucoma eyedrops. CONCLUSIONS: With suitable indications, laser or surgical synechiolysis can be performed safely, and a small rise in visual acuity may also be expected.

Management of secondary pupillary membrane in aphakia (YAG discission vs parsplana membranectomy).

Forty aphakic eyes, with secondary pupillary membranes, underwent pars plana membranectomy and YAG laser discission randomly. Visual improvement was similar in both the groups. IOP remained low for a week in pars-plana membranectomy while it transiently increased following YAG laser discission Complications like anterior chamber reaction, corneal edema and CME were more after pars plana membranectomy than in YAG laser discission. In membranes thicker than 1.2 mm, only pars plana membranectomy is recommended.

Ferida perfurante do globo ocular / Perforating trauma of eyeball

Os ferimentos oculares podem ser tratados em consultório, quando a perfuraçäo é pequena e o Seidel mínimo e no centro cirúrgico onde se completa o exame e se decide a cirurgia. Algumas regras para a conservaçäo e reposiçäo das iris säo discutidas. O autor descreve as manobras necessárias para o manejo de ferimentos corneanos, esclerais e corneo-esclerais. As feridas esclerais que se estendem para além de 7 mms. do limbo atingem a área retiniana e säo objeto de tratamento diferente

Síndrome iridiocórneo endotelial / Endotelial iridocorneal syndrome

Se presentan tres casos de Síndrome irido córneo endotelial (ICE) que engloba tres formas clínicas hasta ahora descriptas por separado: la atrofia esencial del iris, el síndrome de Chandler y el síndrome iris-nevo de Cogan Reese. Se presentan informes de Anatomía patológica con microscopía óptica y electrónica (en un caso) y una amplia bibliografía