Diseño, elaboración y validación de un simulador realista y de bajo costo para exploración cardiaca / Design, assembly and validation of a low-cost, high-fidelity simulator for heart exploration

Resumen Introducción: La exploración cardiaca es una competencia clínica fundamental que requiere exposición o entrenamiento continuo. La baja disponibilidad y accesibilidad de pacientes con patología cardiaca constituye una barrera para adquirir esta competencia. Se han documentado inadecuadas habilidades de auscultación cardiaca en estudiantes de medicina, residentes y médicos graduados. Objetivo: Elaborar y validar un simulador de alta fidelidad y bajo costo para exploración cardiaca. Métodos: Se diseñó y elaboró un simulador para exploración cardiaca, realista y de bajo costo capaz de reproducir ruidos cardiacos normales. Posteriormente se realizó la validación del simulador por un grupo de expertos que emitieron su opinión de acuerdo con una escala tipo Likert. Resultados: El 94 % afirmó que el simulador motiva el aprendizaje de la exploración cardiaca y 92 % lo consideró un modelo realista; 91 % consideró que el simulador es una herramienta atractiva para fortalecer el aprendizaje y 98 % recomendó seguir utilizándolo. Conclusiones: El uso del simulador facilita la adquisición de competencias y estimula el aprendizaje en el estudiante, lo cual puede ser atribuido a la práctica deliberada, a un mayor tiempo de exposición y a la interacción cognitiva.

Abstract Introduction: Heart exploration is an essential clinical competence that requires continuous training and exposure. Low availability and accessibility to patients with heart disease constitutes a barrier to acquiring this competence. Inadequate cardiac auscultation skills in medical students, residents, and graduate physicians have been documented. Objective: To develop and validate a low-cost, high-fidelity simulator for heart exploration. Methods: A low-cost, high-fidelity heart examination simulator capable of reproducing normal cardiac sounds was designed and developed. Subsequently, the simulator was validated by a group of experts who gave their opinion according to a Likert scale. Results: Ninety-four percent agreed that the simulator motivates the learning of heart exploration, and 92 % considered it to be a realistic model; 91 % considered that the simulator is an attractive tool to reinforce learning and 98 % recommended its further use. Conclusions: The use of the simulator facilitates the acquisition of skills and stimulates learning in the student, which can be attributed to repeated practice, longer exposure time and cognitive interaction.

Docencia innovadora en cirugía / Innovative teaching in surgery

Resumen La docencia innovadora en cirugía la asociamos habitualmente al uso de tecnología moderna para mejorar la educación que realizamos en nuestra especialidad. Sin embargo, en educación, la innovación está relacionada con la incorporación de aspectos más teóricos que tecnológicos. Esto está respaldado por una creciente cantidad de evidencia conducida principalmente por educadores, quienes utilizan la mirada de las ciencias sociales, que difieren ampliamente de cómo validamos la evidencia los cirujanos. Pese a esto, en los últimos 40 años, hemos visto globalmente como ha habido un importante cambio paradigmático en el modelo educativo con el que educamos en cirugía. Este ha sido impulsado básicamente por la introducción de técnicas mínimamente invasivas, cambios sociales y el progreso de las ciencias de la educación. Como sociedad científica tenemos aun el desafío de impulsar la formación de educadores quirúrgicos, establecer estándares nacionales según la experiencia de países líderes en la materia y regular los currículos de pre y postgrado introduciendo conceptos educacionales modernos como el profesionalismo y la educación basada en competencias. Nuestra meta debería ser una sola: profesionalizar la educación quirúrgica en nuestro país poniendo el foco en el residente o en el estudiante. Esto implica entre otras cosas, que se cambie el objetivo de formar profesionales que dominen una batería rígida de procedimientos a prepararlos para enfrentar competentemente un mundo profesional que se encuentra en constante cambio y evolución. Sólo así estaremos realmente realizando innovación en docencia quirúrgica y podremos enfocarnos entonces en la tecnología.

Innovative education in surgery is frequently associated with incorporating modern technology to facilitate learning in our specialty. Nevertheless, innovation in education is more dependent on restructuring the educational processes than introducing technology alone. This is underpinned by a consistent amount of evidence generated by education professionals, that usually conduct research under the paradigm of social sciences, which differ widely from the ways in which surgeons understand the world. However, during the last 40 years, there has been a well-recognized shift in the way we surgeons educate. It has been claimed that the determinants of such changes have been the introduction of minimal invasive procedures, sociocultural changes and the development of modern education theories. Our surgical scientific society still have the challenge of promoting the training of surgical educators, stablishing national standards according to the experience of the developed world and regulating undergraduate and graduate curricula by introducing modern educational concepts like competency-based education and professionalism. Our major goal is to professionalize medical education in our country, focusing in the learning process of the residents or students. This imply among other aspects, to change the focus from educating on a rigid set of technical procedures to train professionals that are capable of responding competently to a world that is in a rapid and constant change. I believe that this is the only way to innovate in surgical education. Once we have reach this, then we will be able to focus on the modern technology that can help us achieve such goals.

Medidas de acurácia da resposta disfuncional ao desmame ventilatório: subsídios para metodologia e aprimoramento do raciocínio diagnóstico através da simulação clínica / Accuracy measures os dysfunctional response to weaning: subsidies for methodology and improvement of diagnostic reasoning through clinical simulation

OBJETIVO: Analisar as medidas de acurácia diagnóstica da Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório e os seus desfechos na extubação de pacientes de terapia intensiva e aplicar as medidas de acurácia da Resposta Disfuncional ao Desmame Ventilatório, utilizando- se a metodologia da simulação clínica. MÉTODO: Um estudo longitudinal do tipo coorte prospectiva com abordagem quantitativa. LOCAL: unidade de terapia intensiva de um hospital de ensino no Sudeste do Brasil e laboratório de simulação clínica em Portugal. PACIENTES: A amostra selecionada no estudo foi constituída por 46 pacientes ventilados mecanicamente. Em cada paciente foram verificadas as características definidoras em cinco tempos distintos, desmembrados em intervalos de 5, 10, 15, 30 e 60 minutos. Nesse caso, cada paciente era avaliado por cinco vezes, totalizando um quantitativo de 230 avaliações. MEDIDAS E PRINCIPAIS RESULTADOS: As principais causas de reintubação foram hipoxemia e aumento do trabalho respiratório. Prevalência de Insucesso foram de 14 eventos (33,3%) e a prevalência da RDDV foram de 13 eventos (30,95%). No total, foram obtidos 35 eventos, considerando-se a RDDV e os desfechos clínicos. A associação entre resposta disfuncional na extubação e o insucesso na extubação apresentou, por meio do teste do qui-quadrado um valor de 16,098 (p=0,00006). Os indicadores clínicos que mais se destacaram pelas métricas de acurácia diagnóstica foram: desconforto respiratório, respiração abdominal paradoxal, aumento da concentração respiratória, uso importante da musculatura acessória, ruídos adventícios respiratórios, percepção aumentada de oxigênio e fadiga. O desmame foi conduzido pela equipe multiprofissional (médicos, enfermeiros e fisioterapeutas). O desmame foi conduzido pela equipe multiprofissional (médicos, enfermeiros e fisioterapeutas). As características preditivas foram calculadas a partir dos testes de regressão logística e demonstraram que ruídos adventícios respiratórios, desconforto respiratório e uso importante da musculatura acessória respiratória foram estatisticamente significativas e constituíram o modelo de regressão. Apresentado modelo de regressão logística entre a variável dependente - presença de RDDV - e cada uma das variáveis independentes, os indicadores clínicos e desfechos da extubação orotraqueal. Essa análise permitiu identificar se a relação entre as variáveis testadas era distribuída ao acaso. Dessa forma, obteve-se a relação entre cada variável independente e a variável desfecho insucesso na extubação, sendo medida a força de associação através do teste do qui-quadrado, Odds Ratio (O.R.) e por seu intervalo de confiança (IC) de 95%. Os impactos gerados pelo insucesso de desmame e extubação são multifacetados e constituem indicadores de qualidade em UTIs, pois há aumento das infecções e da mortalidade hospitalar, o que onera expressivamente os custos da internação. A extubação deve ser guiada por julgamento clínico e dados objetivos para minimizar o risco de reintubações. Por meio da simulação clínica, construiu-se um caso clínico com bases conceituais e metodológicas na teoria do duplo processamento, por meio do qual foram desenvolvidas as cenas, a partir das habilidades esperadas dos enfermeiros, durante a simulação. A elaboração e a validação do cenário clínico para a simulação foram importantes para reduzir incertezas na sua construção. CONCLUSÕES: O estudo permitiu a distinção entre o constructo clínico da RDDV, numa avaliação das respostas apresentadas à experiência da extubação orotraqueal, na perspectiva de uma visão holística, e o insucesso de extubação, num modelo mais voltado à terapia e processos fisiopatológicos.

OBJECTIVE: To analyze the diagnostic accuracy measures of the Dysfunctional Ventilatory Weaning Response and their outcomes in extubation of intensive care patients and apply the measures of accuracy of the Dysfunctional Ventilatory Weaning Response using the clinical simulation methodology. METHOD: A prospective cohort longitudinal study with a quantitative approach. SETTING: Intensive care unit of a teaching hospital in southeastern Brazil and clinical simulation laboratory in Portugal. PATIENTS: The sample selected in the study consisted of 46 mechanically ventilated patients. In each patient, the defining characteristics were verified at five different times, broken down at intervals of 5, 10, 15, 30 and 60 minutes. Therefore, each patient was evaluated five times, for a total of 230 evaluations. MEASURES AND MAIN RESULTS: The main causes of reintubation were hypoxemia and increased respiratory work. Failure prevalence was 14 events (33.3%) and the prevalence of DVWR was 13 events (30.95%), in total, 35 events were obtained, considering DVWR and clinical outcomes. The association between dysfunctional response in extubation and failure in extubation showed, through the chi-square test, a value of 16.098 (p = 0.00006). The clinical indicators that most stood out for the metrics of diagnostic accuracy were respiratory distress, paradoxical abdominal breathing, increased respiratory concentration, important use of accessory muscles, adventitious respiratory sounds, increased oxygen perception and fatigue. Weaning was carried out by the multiprofessional team (doctors, nurses and physiotherapists). Predictive characteristics were calculated from logistic regression tests and demonstrated that adventitious respiratory sounds, respiratory distress and important use of respiratory accessory muscles were statistically significant and constituted the regression model. A logistic regression model was presents between the dependent variable- presence of DVWRr- and each of the independent variables, the clinical indicators and outcomes of orotracheal extubation. This analysis made it possible to identify whether the relationship between the variables tested was randomly distributed. Thus, the relationship between each independent variable and the outcome variable extubation failure was obtained, and the strength of association was measured using the chi-square test, OddsRatio (OR) and its 95% confidence interval (CI). The impacts generated by the failure of weaning and extubation are multi-faceted and constitute quality indicators in ICUs, since there is an increase in infections, in-hospital mortality and significantly increase the costs of hospitalization. Extubation should be guided by clinical judgment and objective data to minimize the risk of reintubations. Through clinical simulation, a clinical case was constructed with conceptual and methodological bases in the double processing theory, through which scenes were developed, based on the skills expected of nurses during the simulation. The elaboration and validation of the clinical scenario for the simulation was important to reduce uncertainties in its construction. CONCLUSIONS: The study allowed the distinction between the clinical construct of DVWR, in an evaluation of the responses presented, the experience of orotracheal extubation, from the perspective of a holistic view and the extubation failure, in a model more focused on therapy and pathophysiological processes.

OBJETIVO: Analizar las medidas de precisión diagnóstica de la Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete y sus resultados en la extubación de pacientes de terapia intensiva, y aplicar las medidas de precisión de la Respuesta Ventilatoria Disfuncional al Destete utilizando simulación clínica. MÉTODO: Estudio longitudinal tipo cohorte prospectivo con abordaje cuantitativo. LUGAR: Unidad de terapia intensiva de hospital de enseñanza del Sudeste de Brasil y laboratorio de simulación clínica en Portugal. PACIENTES: Muestra integrada por 46 pacientes en ventilación mecánica. Fueron verificadas en cada paciente las características definitorias en cinco momentos distintos, separados en intervalos de 5, 10, 15, 30 y 60 minutos. Consecuentemente, cada paciente fue evaluado cinco veces, habiéndose realizado en total 230 evaluaciones. MEDIDAS Y RESULTADOS PRINCIPALES: Las principales causas de reintubación fueron: hipoxemia y aumento del trabajo respiratorio; El fracaso se manifestó en 14 eventos (33,3%), la prevalencia de RVDD se expresó en 13 eventos (30,95%). En total se registraron 35 eventos, considerando la RVDD y los resultados clínicos. La asociación entre respuesta disfuncional en extubación y fracaso en extubación presentó, según resultados del test Chi-cuadrado, valor de 16,098 (p=0,00006). Los indicadores clínicos más destacados en las mediciones de precisión diagnóstica fueron: incomodidad respiratoria, respiración abdominal paradojal, aumento de concentración respiratoria, uso significativo de musculatura accesoria, ruidos adventicios respiratorios, percepción aumentada de oxígeno y fatiga. El destete fue dirigido por el equipo multiprofesional (médicos, enfermeros y fisioterapeutas). Fue presentada la regresión logística entre la variable dependiente - presencia de RVDD- y cada variable independiente, los indicadores clínicos y resultados de la extubación ortotraqueal. Dicho análisis permitió identificar si la relación entre las variables testeadas tenía distribución aleatoria. Así, se obtuvo la relación entre cada variable independiente y la variable resultante en fracaso en la extubación, midiéndose la fuerza asociativa por test de Chi-cuadrado, Razón de Chances (OR) e intervalo de confianza (IC) del 95%. Los impactos determinados por el fracaso del destete y extubación presentan múltiples facetas y constituyen indicadores de calidad en UTIs, al existir incremento de infecciones, mortalidad hospitalaria y manifiesto aumento de costos de internación. La extubación debe orientarse por juicio clínico y datos objetivos, para minimizar el riesgo de reintubaciones. Se construyó un caso clínico mediante simulación con bases conceptuales y metodológicas de la teoría del doble procesamiento. En base al mismo se elaboraron escenarios, partiéndose de las habilidades esperadas de los enfermeros durante la simulación. La elaboración y validación del escenario clínico de la simulación resultó importante para reducir la incertidumbre en su construcción. CONCLUSIONES: El estudio permitió distinguir entre el constructo clínico de la RVDD, en una evaluación de las respuestas manifestadas ante la experiencia de la extubación ortotraqueal en la perspectiva de una visión holística, y el fracaso de la extubación en un modelo más orientado a la terapia y a procesos fisiopatológicos.

La metodología de simulación en la enseñanza de los contenidos de parto y atención del recién nacido en enfermería / The simulation technology in teaching contents regarding delivery and newborn care in nursing

Introducción: la simulación clínica provee a los estudiantes de capacidades cognitivas, psicomotrices, afectivas y experiencias de aprendizaje que mejoran el desarrollo de habilidades en la evaluación, pensamiento crítico, análisis y resolución de problemas y la toma de decisiones, otorgando oportunidades similares para todos los estudiantes. Objetivos: incorporar la metodología de simulación clínica para la enseñanza de los contenidos de atención integral del parto y atención inmediata del recién nacido en estudiantes de enfermería. Resultados: mejoraron los contenidos referentes a la identificación de las etapas del parto, las acciones específicas involucradas en su atención, y las acciones específicas presentes en la atención del recién nacido. Los estudiantes evaluaron los aspectos introductorios del escenario y debriefing como extremadamente eficaz o excelente, el 96,9 por ciento se manifestó completamente de acuerdo que recurriría nuevamente a esta metodología, recomendándola a un compañero. Conclusión: la implementación de la metodología de simulación en la enseñanza de los contenidos de atención integral del parto y atención inmediata del recién nacido debe ser un proceso sistemático y riguroso, que incluya los pasos de creación, validación y aplicación de los escenarios, además de la evaluación de su efectividad en el proceso de enseñanza aprendizaje y satisfacción del estudiante(AU)

Introduction: Clinical simulation provides students with cognitive, psychomotor, affective and learning experiences that improve the development of skills in evaluation, critical thinking, analysis and problem solving and decision making, granting similar opportunities for all students. Objectives: To incorporate the clinical simulation methodology with nursing students for the teaching of contents regarding comprehensive and immediate delivery care for the newborn. Results: The contents regarding the identification of the stages of the birth they improved, as wee as the specific actions involved in their attention, and the specific actions present in newborn care. The students evaluated the introductory aspects on setting and debriefing as extremely effective or excellent: 96.9 percent completely agreed that they would apply again this methodology, recommending it to a classmate. Conclusion: The implementation of the simulation methodology in teaching the contents regarding comprehensive delivery and immediate newborn care must be a systematic and rigorous process, which includes the steps of creation, validation and application of the setting, in addition to the evaluation of its effectiveness in the teaching-learning process and student satisfaction(AU)

Virtual Reality simulator for dental anesthesia training in the inferior alveolar nerve block

Abstract Objectives This study shows the development and validation of a dental anesthesia-training simulator, specifically for the inferior alveolar nerve block (IANB). The system developed provides the tactile sensation of inserting a real needle in a human patient, using Virtual Reality (VR) techniques and a haptic device that can provide a perceived force feedback in the needle insertion task during the anesthesia procedure. Material and Methods To simulate a realistic anesthesia procedure, a Carpule syringe was coupled to a haptic device. The Volere method was used to elicit requirements from users in the Dentistry area; Repeated Measures Two-Way ANOVA (Analysis of Variance), Tukey post-hoc test and averages for the results' analysis. A questionnaire-based subjective evaluation method was applied to collect information about the simulator, and 26 people participated in the experiments (12 beginners, 12 at intermediate level, and 2 experts). The questionnaire included profile, preferences (number of viewpoints, texture of the objects, and haptic device handler), as well as visual (appearance, scale, and position of objects) and haptic aspects (motion space, tactile sensation, and motion reproduction). Results The visual aspect was considered appropriate and the haptic feedback must be improved, which the users can do by calibrating the virtual tissues' resistance. The evaluation of visual aspects was influenced by the participants' experience, according to ANOVA test (F=15.6, p=0.0002, with p<0.01). The user preferences were the simulator with two viewpoints, objects with texture based on images and the device with a syringe coupled to it. Conclusion The simulation was considered thoroughly satisfactory for the anesthesia training, considering the needle insertion task, which includes the correct insertion point and depth, as well as the perception of tissues resistances during the insertion.

Impacto de la simulación en el desarrollo de la autoeficacia y del locus de control en estudiantes de enfermería / The simulation impact on the development of self-efficacy and locus of control in nursing students

Introducción: la simulación puede fomentar la confianza de los estudiantes en el logro de habilidades clínicas debido a un mayor sentido de autoeficacia y de locus de control interno. Dado por la destreza para ejecutar una tarea exitosa y por la percepción de controlar los resultados de los eventos. Objetivo: evaluar el efecto de una situación clínica simulada como método de aprendizaje, para favorecer el desarrollo de la autoeficacia y del locus de control, en habilidades clínicas como control de presión arterial, pulso radial y examen pulmonar en estudiantes de enfermería. Métodos: estudio experimental randomizado a tres grupos expuestos a una situación clínica simulada con simulador de baja fidelidad, de alta fidelidad y con paciente simulado, con aplicación de pre y post test de autoeficacia y locus de control y evaluación de habilidades clínicas presión arterial, pulso y examen pulmonar. Resultados: no se observaron diferencias significativas en el índice de autoeficacia, a excepción del ítem 6 "cuando me encuentro en dificultades puedo permanecer tranquilo porque cuento con las habilidades necesarias para manejar situaciones difíciles". Los alumnos del grupo control y paciente simulado reportaron valores cercanos al punto medio de la escala locus de control interno. Al analizar por actividad clínica el grupo control muestra un mayor nivel de logro. Conclusiones: la incorporación de tecnologías avanzadas debe ser de forma paulatina a lo largo de la carrera para que el alumno se familiarice con ellas, ya que el enfrentarse a tecnologías desconocida puede influir en el de logro de la habilidad clínica y en su nivel de autoeficacia y locus de control(AU)

Introduction: Simulation can foster the students' confidence in the achievement of clinical skills due to a greater sense of self-efficacy and internal locus of control. which is given by the skill to perform a successful task and by the perception of controlling the results of the events. Objective: To evaluate the effect of a simulated clinical situation as a learning method to promote the development of self-efficacy and the locus of control, in clinical skills such as blood pressure control, radial pulse, and pulmonary examination, in nursing students. Methods: Randomized experimental study on three groups exposed to a simulated clinical situation with low and high fidelity simulations, and simulated patient, with the application of pre- and post-test of self-efficacy and locus of control and the evaluation of clinical skills such as blood pressure, pulse and pulmonary examination. Results: No significant differences were observed in the self-efficacy index, except for item 6: "When I am in difficulties I can remain calm because I have the necessary skills to handle difficult situations." The students of the control group and the simulated patient reported values close to the midpoint of the internal control locus scale. When analyzed by clinical activity, the control group shows a higher level of achievement. Conclusions: The incorporation of advanced technologies must be gradual throughout the major, so that the student becomes familiar with them, since facing unknown technologies can influence on the attainment of clinical skill and in their level of self-efficacy and locus of control(AU)

Conocimientos previos acerca de métodos anticonceptivos y su relación con conocimientos adquiridos después de una intervención educativa con simulador / Previous knowledge about contraceptive methods and its relation with knowledge acquired after an educational intervention with simulator

ResumenIntroducción.El objetivo de este trabajo es relacionar conocimientos previos (pre-saberes) acerca de métodos anticonceptivos con los conocimientos adquiridos (saberes), después una intervención educativa con simulador.Método.Es un estudio realizado con 295 adolescentes escolarizados que cursan noveno, décimo y undécimo en una institución educativa pública. Es de tipo descriptivo. El proceso estuvo compuesto por tres fases; en la primera se midió conocimientos o saberes previos acerca de métodos anticonceptivos, mediante un cuestionario auto-informado; en la segunda se definió los contenidos y actividades de intervención para mejorar los conocimientos previos, y en la tercera fase de post-intervención educativa, se reevaluó los saberes adquiridos con el simulador.Resultados.Se detectó que los pre-saberes en métodos anticonceptivos son deficientes independientemente de la edad y la escolaridad, lo cual requiere planeación, desarrollo y evaluación de la estrategia de aprendizaje colectivo y cooperativo mediante talleres. En cuanto a los post-saberes, se obtuvo una calificación de deficientes a regulares, en el caso del condón masculino, mientras que el reconocimiento de métodos modernos como parche, anillo vaginal, dispositivo intrauterino, entre otros, se dio gracias al contacto directo con el simulador.Conclusiones.Se recalca que a pesar de las diferencias de edad y escolaridad, no hubo hallazgos relevantes que demostraran diferencias de conocimiento. En los pre-saberes, se encontró niveles de conocimiento deficientes sobre métodos anticonceptivos. El uso de simuladores como herramienta de aprendizaje demostró eficacia en los talleres; en cuanto a los simuladores posibilitan la ruptura de la barrera cognitiva, dado que el adolescente, en este caso, puede explorar y adquirir conocimiento al interaccionar con el objeto de aprendizaje.

AbstractIntroduction:The objective of this work is to relate previous knowledge about contraceptive methods with the acquired knowledge after an educational intervention with Simulator.Method:It is a study of 295 school adolescents enrolled in ninth, tenth, and eleventh in a public educational institution. It is descriptive. The process consisted of three phases; the first was measured knowledge or previous knowledge about contraceptive methods, using a self-reported questionnaire; the second was defined the contents and activities of intervention for improving the background, and in the third phase of post-intervention educational re-evaluated the knowledge acquired with the simulator.Result.Detected that the pre-knowledge in methods of contraception are poor regardless of age and schooling, which requires planning, development and evaluation of the strategy of collective and cooperative learning through workshops. As for the post-knowledge, was obtained a rating of poor to regular, in the case of the male condom, while the recognition of modern methods such as patch, vaginal ring, IUD, among others, by their physical appearance and location by direct contact with the simulator.Conclusión.Stressing that despite differences of age and education, there were no relevant findings that demonstrated differences in knowledge. In the pre-knowledge, found leveis of knowledge deficient about contraception. The use of simulators as a learning tool demonstrated effectiveness in the workshops; regarding simulators make possible rupture of the cognitive barrier, since the adolescent, in this case, can explore and acquire knowledge to interact with the aim of learning.