Diarrea asociada a antibióticos / Antibiotic associated diarrhea

La diarrea asociada a antibióticos es una entidad clínica que ha aumentado de manera considerable los últimos años a nivel mundial. Lo anterior se ha visto favorecido por el incremento en el uso de antibióticos de amplio espectro, los que fundamentalmente alteran la flora intestinal habitual, actuando también por otros mecanismos como la alteración de la motilidad intestinal y acción tóxica directa sobre la mucosa intestinal. La presentación clínica varía desde un cuadro leve hasta de mayor gravedad, llegando incluso a la muerte. Lo anterior dependerá de algunas variables, siendo fundamental el estado inmunitario del paciente. La diarrea asociada a antibióticos por Clostridium Difficile tiene mayor relevancia dado su mayor morbimortalidad. Se han utilizado diversos métodos diagnósticos para evaluar esta patología como así también, diferentes estrategias terapéuticas de enfrentamiento, las que se exponen en la presente revisión

Antibiotic-associated diarrhea is a clinical entity showing a significantly greater presence in past years worldwide. These has been favored by the intensification of treatments based on the use of broad-spectrum antibiotics, which alter intestinal flora and act through other mechanisms like alteration of intestinal motility and direct toxic action on the intestinal mucosa. Clinical symptoms vary from mild to severe and may even cause death. The severity of this condition depends on different variables, mainly the immune status of the patient. Clostridum difficile antibiotic-associated diarrhea is the most relevant since it causes greater mobility and mortality. This article is a review of various diagnostic methods used to evaluate this pathology and multiple therapeutical strategies for management of same.

Clostridium difficile infections in HIV-positive patients with diarrhoea.

Background. Patients with HIV/AIDS are at a high risk of being infected with toxin-producing strains of Clostridium difficile (C. difficile) because of frequent hospitalization, exposure to antibiotics and antibiotic prophylaxis for opportunistic infections. There are little data from India on the prevalence of C. difficile infection in such patients. Methods. We assessed the occurrence of C. difficile infections in HIV-positive patients with diarrhoea by looking for the presence of its toxin as well as by culturing. Enzyme immunoassay (EIA, Premier toxins A and B; Meridian Diagnostic Inc.) was used to detect toxin from 237 fresh stool samples collected from HIV-positive patients with diarrhoea. Culture was done on cycloserine–cefoxitin–fructose agar and brain– heart infusion agar. Results. C. difficile was found in 12 of 237 (5.1%, 95% CI 2.64%–8.68%) HIV-positive patients with diarrhoea (9 patients were positive by EIA and 3 by culture). The presence of C. difficile in patients who had received antiretroviral therapy (7/66 [10.6%]) was significantly higher (p<0.016) compared with those who had not (5/171 [3%]). Of the 12 patients positive for C. difficile, 7 were on antiretroviral therapy for a mean (SD) of 34.4 months with mean CD4+ count of 186 (98.81) cells/cmm and 5 patients were anti-retroviral-naïve with mean CD4+ count of 181 (68.7) cells/cmm. All the 12 patients were on antibiotics for previous 2 months and 4 of 12 had been hospitalized in the previous 30 days. Conclusion. C. difficile infections occurred more frequently in patients who had received antiretroviral therapy. Our study population had a lower frequency of C. difficile infections compared to previous studies.

Clostridium difficile outbreak in Costa Rica: control actions and associated factors / Brote de infección por Clostridium difficile en Costa Rica: medidas de control y factores asociados

OBJECTIVE: To describe interventions implemented during a nosocomial outbreak of Clostridium difficile in a general hospital in Costa Rica from December 2009 to April 2010 in order to achieve outbreak control and the factors determined to be associated with C. difficile infection. METHODS: Laboratory-confirmed cases of C. difficile were analyzed to describe the outbreak pattern and intervention measures implemented. Cases were selected and recruited in a case-control study. Controls were selected from the same services and time period as the cases. Evaluated exposures included underlying medical conditions and treatments administered before the onset of symptoms. RESULTS: The mean ages in case and control groups were 62.3 and 55.3 years, respectively. Control measures included a hand-hygiene campaign, deep disinfection of hospital surfaces, strict isolation of cases, use of personal protection equipment, and restriction of antibiotic use. The adjusted attributable risks associated with the outbreak were diabetes [odds ratio (OR) 3.4, 95% confidence interval (CI) 1.5-7.7], chronic renal failure (OR 9.0, 95% CI 1.5-53.0), and prescribing ceftazidime (OR 33.3, 95% CI 2.9-385.5) and cefotaxime (OR 20.4, 95% CI 6.9-60.3). CONCLUSIONS: Timely implementation of control measures resulted in reduced infection transmission and successful control of the outbreak. Conditions associated with C. difficile infection were similar to those found in previously described outbreaks of this bacterium.

OBJETIVO: Describir las intervenciones ejecutadas durante un brote intrahospitalario de infección por Clostridium difficile en un hospital general de Costa Rica desde diciembre del 2009 hasta abril del 2010 para lograr el control del brote y de los factores asociados a la infección por C. difficile. MÉTODOS: Se analizaron los casos de infección por C. difficile que se habían confirmado mediante pruebas de laboratorio a fin de describir las características del brote y las medidas que se tomaron. Se seleccionaron los casos y se incluyeron en un estudio de casos y testigos; se seleccionaron los testigos en los mismos servicios y el mismo periodo que los casos. Las exposiciones evaluadas incluían las afecciones médicas subyacentes y los tratamientos administrados antes de que comenzaran los síntomas. RESULTADOS: La media de la edad en los grupos de los casos y de los testigos fue de 62,3 años y 55,3 años, respectivamente. Las medidas de control incluyeron una campaña de promoción de la higiene de las manos, la desinfección a fondo de las superficies hospitalarias, el aislamiento estricto de los casos, el uso de equipo de protección personal y la restricción del uso de antibióticos. Los riesgos atribuibles ajustados que se asociaron al brote fueron la diabetes (razón de posibilidades [OR]: 3,4; intervalo de confianza [IC] de 95%: 1,5-7,7), la insuficiencia renal crónica (OR: 9,0; IC de 95%: 1,5-53,0) y el uso de ceftazidima (OR: 33,3; IC de 95%: 2,9-385,5) y cefotaxima (OR: 20,4; IC de 95%: 6,9-60,3). CONCLUSIONES: La aplicación oportuna de medidas de control redujo la transmisión de la infección y permitió controlar satisfactoriamente el brote. Las afecciones y los factores que se asociaron a la infección por C. difficile fueron similares a los que se encontraron en brotes de esta infección descritos anteriormente.

Effect of prenatal T4 treatment in neonatal morbidity: preliminary findings

We report our experience with the use of intra-amniotic thyroxine to accelerate fetal maturation in preterm delivered infants. One hundred and fourteen infants who had received 500 micrograms of thyroxine weekly prenatally until an L/S ratio greater or equal to 2.0 was achieved, were compared to 113 premature infants who had not been given thyroxine or steroids prenatally. After stratification by weight, the relative incidence of respiratory distress syndrome (RDS), patent ductus arteriosus (PDA), necrotizing enterocolitis (NEC) and intraventricular hemorrhage (IVH) were compared. A decrease in the incidence of RDS was observed in the infants with birth weight between 1000 and 1500 g who had received more than one dose of intra-amniotic thyroxine. No difference in the incidence of RDS was observed in infants with birth weight of less than 1000 g or over 1500 g. One dose of thyroxine had no effect in decreasing the incidence of RDS, PDA, NEC, and IVH in any of the groups. We conclude intra-amniotic thyroxine seems to decreases the incidence of RDS in very low birth weight infants

Efecto de dopamina en la prevención de enterocolitis necrosante en neonatos de pretérmino / Effect of dopamine in preterm newborns to prevent necrotizing enterocolitis

Antecedentes: la enterocolitis necrosante neonatal(ECN) es la urgencia abdominal más frecuente en las unidades de terapia intensiva neonatal (UCIN). Aunque la ECN es de etiología multifactorial, la hipoxia intestinal y la presencia de bacterias desempeñan un importante papel fisiopatogénico. El empleo de un fármaco como la dopamina, que mejora la perfusión esplácmica al aumentar el flujo sanguíneo mesentérico, podría tener un efecto profiláctico en recién nacidos (RN) de pretérmino con riesgo de ECN. Objetivo: evaluar el efecto profiláctico de la dopamina en recién nacidos pretérmino con riesgo de ECN. Material y métodos. En este estudio prospectivo, se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos a 26 RN de pretérmino con factores de riesgo para ECN. El primer grupo recibió una infusión i.v. continua de 5 mg/kg/min de dopamina en solución glucosada al 5 por ciento, mientras que el grupo testigo recibió una infusión equivalente de solución glucosada al 5 por ciento sin dopamina. Resultados: se hizo un seguimiento de los pacientes por 21 días y se observaron cuatro casos de sospecha de ECN (grado I) y dos casos de ECN establecida (grado II) en el grupo con dopamina, en tanto que en el grupo testigo hubieron un caso de ECN grado I y otro de ECN grado II. En cada grupo se presentaron cinco muertes por causas no relacionadas a la ECN. Conclusiones. La dosis de dopamina empleada en este estudio no mostró utilidad clínica en la prevención de ECN en RN de pretérmino

Enterocolitis necrotizante neonatal: etiopatogenia y prevención / Neonatal necrotizing enterocolitis: pathogenesis and prevention

La etiopatogenia de la enterocolitis necrotizante parece ser multifactorial. Es probable que existan dos formas distintas de ella: la de recién nacidos de pretérmino y la de los de término, en las cuales estos factores tendrían distinta preponderancia. En el primer caso, la prematurez con inmadurez del intestino y de la respuesta inmune jugaría un rol fundamental, mientras en el segundo tendrían mayor relevancia los fenómenos hipóxicos. A pesar que los mediadores de la inflamación, especialmente el factor activador plaquetario, parace participar en la etiopatogenia de la afección, la información disponible en humanos es insuficiente para determinar si ellos son causa o efecto del trastorno. Se requiere aún más investigación para entender mejor la etiología y la patogenia de la enterocolitis necrotizante, a partir de la cual desarrollar métodos de prevención o nuevas opciones para mejorar los resultados del tratamiento de los recién nacidos afectados

Extensión del uso prenatal de corticoides para la inducción de la madurez pulmonar fetal / Extension of the prenatal use of corticoids for the fetal lung maturation

Al no hallar datos de nuestro país acerca de la extensión del uso prenatal de corticoides para la inducción de la madurez pulmonar fetal, nos propusimos efectuar una encuesta con un diseño de observación descriptiva, aprovechando las actividades docentes de nuestro grupo, tomando nota además, del nivel de capacitación de los profesionales consultados. Se interrogó acerca del uso rutinario o no de corticoides solos o asociados con TRH en 4 situaciones clínicas: amenaza de parto prematuro y rotura prematura de membranas antes de las 30 semanas de gestación y entre las 30 y 34 semanas. También se dieron 3 opciones para justificar el uso no rutinario. Fueron obtenidas 101 respuestas. En la amenaza de parto prematuro el uso rutinario alcanzó casi el 85 por ciento, mientras que en la rotura prematura de membranas varió entre el 58 por ciento y el 63 por ciento según la edad gestacional. Tanto en la amenaza de parto prematuro como en la rotura prematura de membranas la frecuencia de asociación corticoides-TRH fue significativamente mayor en el grupo menor de 30 semanas con respecto al grupo entre 30 y 34 semanas, siendo el principal argumento para no usarlo sistemáticamente la carencia de efecto beneficioso

Infecçäo intestinal pelo Clostridium difficile: epidemiologia atual / Intestinal infection due to Clostridium difficile: current epidemiology

A diarréia por antibióticos é relativamente comum em nosso meio. O autor revisa aspectos epidemiológicos, patogênese, patologia, manifestaçöes clínicas, diagnóstico, tratamento, prognóstico e profilaxia desta patologia, abordadndo os aspectos mais importantes

Enterocolites necrosante neonatal: correlación clínico-patológica; experiencia de 6 años / Neonatal necrotizing enterocolitis: clinic-pathologic correlation; a 6 year's experience

Se hizo un estudio retrospectivo de 21 recién nacido que fallecieron con el diagnóstico de enterocolitis necrosante (ECN) durante el periodo de 1980 a 1985. La edad gestacional promedio fue de 33.9 semanas (variación de 29 a 42), con un peso medio de 1,789 (variación de 960 a 3600). Se documentaron antecedentes de riesgo en 86% de los pacientes. De estos, predominó la hipóxia perinatal, presentándose en 51% de los niños. El signo clínico inicial más común fue la distensión abdominal que se observó en todos los pacientes, seguido de sangre en las evacuaciones y letargia. El 76.1% de los recién nacido estuvieron en los estadios II y III de la clasificación de Bell. En todos los pacientes se encontraron cambios definitivos en el estudio de anatomía patológica, siendo el hallazgo más frecuente la presencia de quistessubmucosos llenos de gas, de las cuales 85% se localizaron en ileón y colon. Los hemocultivos y coprocultivos fueron positivos en el 36% de los casos con predominio e E. coli y Klebsiella. Finalmente, se presenta unn análisis de las hipótesis actuales sobre la fisiopatología y se hacen algunas recomendaciones para prevenir la enfermedad