Clostridium difficile: desde el metronidazol al trasplante fecal / Clostridium difficile: from metronidazole to fecal transplant

Clostridium difficile has become one of the main health care-associated infections. During the last decade increase in its incidence, recurrence, colectomy rate and mortality rate has made it necessary to establish the effectiveness of traditional therapies and has motivated the development of new therapies. New antibiotic treatments and alternative therapies have challenged management algorithms, especially in recurrent C. difficile infection. These include the fidaxomicin antibiotic which is selective against C. difficile and fecal microbiota transplantation. This review discussed therapies that are currently in use, their place in management algorithms and provides insight on developing therapies.

Clostridium difficile se ha convertido en una de las principales infecciones asociada a la atención de salud. El aumento en la última década de su incidencia, recurrencia, tasa de colectomía y mortalidad ha hecho necesario establecer la efectividad de las terapias tradicionalmente usadas y ha motivado el desarrollo de nuevas terapias. Nuevos tratamientos antibióticos, así como terapias alternativas a los antibióticos han desafiado los algoritmos de manejo, sobre todo en la infección por C. difficile recurrente. Entre éstos destacan el antibiótico fidaxomicina que es selectivo contra C. difficile y el trasplante de microbiota fecal. En esta revisión se analizan las terapias en uso actualmente, su lugar en los algoritmos de manejo y se dan luces sobre las terapias en desarrollo.

Clostridium difficile infections in HIV-positive patients with diarrhoea.

Background. Patients with HIV/AIDS are at a high risk of being infected with toxin-producing strains of Clostridium difficile (C. difficile) because of frequent hospitalization, exposure to antibiotics and antibiotic prophylaxis for opportunistic infections. There are little data from India on the prevalence of C. difficile infection in such patients. Methods. We assessed the occurrence of C. difficile infections in HIV-positive patients with diarrhoea by looking for the presence of its toxin as well as by culturing. Enzyme immunoassay (EIA, Premier toxins A and B; Meridian Diagnostic Inc.) was used to detect toxin from 237 fresh stool samples collected from HIV-positive patients with diarrhoea. Culture was done on cycloserine–cefoxitin–fructose agar and brain– heart infusion agar. Results. C. difficile was found in 12 of 237 (5.1%, 95% CI 2.64%–8.68%) HIV-positive patients with diarrhoea (9 patients were positive by EIA and 3 by culture). The presence of C. difficile in patients who had received antiretroviral therapy (7/66 [10.6%]) was significantly higher (p<0.016) compared with those who had not (5/171 [3%]). Of the 12 patients positive for C. difficile, 7 were on antiretroviral therapy for a mean (SD) of 34.4 months with mean CD4+ count of 186 (98.81) cells/cmm and 5 patients were anti-retroviral-naïve with mean CD4+ count of 181 (68.7) cells/cmm. All the 12 patients were on antibiotics for previous 2 months and 4 of 12 had been hospitalized in the previous 30 days. Conclusion. C. difficile infections occurred more frequently in patients who had received antiretroviral therapy. Our study population had a lower frequency of C. difficile infections compared to previous studies.

The Intestinal Microbiota and Human Disease / 대한소화기학회지

Advances in sequencing technology and the development of metagenomics have opened up new ways to investigate the microorganisms inhabiting the human gut. The intestinal microbiota confer protection against pathogens, contribute to the maturation of the immune system, and regulate host metabolism. The composition of gut microbiota in early life is influenced by mode of birth, diet, and antibiotics. Decreased biodiversity and alterations in the composition of the intestinal microbiota have been observed in many diseases including obesity, neonatal necrotizing enterocolitis, inflammatory bowel disease, and recurrent Clostridium difficile infection. Therapeutic options for the diseases linked to imbalance in the microbiota include modifying the gut microbiota through diet, probiotics, and fecal transplants.

A Case of Clostridium difficile Bacteremia in a Patient with Loop Ileostomy

Clostridium difficile, an anaerobic, spore-forming, gram-positive, rod-shaped bacterium, is the most common nosocomial pathogen causing pseudomembranous colitis. C. difficile is not intrinsically invasive and rarely infects extraintestinal sites. The bacterium, therefore, is not commonly detected in blood cultures. Here, we report a case of C. difficile bacteremia in a patient who had underwent loop ileostomy because of rectal obstruction following metastatic colon cancer originated from prostate cancer.

A Case of Clostridium difficile Bacteremia in a Patient with Loop Ileostomy

Clostridium difficile, an anaerobic, spore-forming, gram-positive, rod-shaped bacterium, is the most common nosocomial pathogen causing pseudomembranous colitis. C. difficile is not intrinsically invasive and rarely infects extraintestinal sites. The bacterium, therefore, is not commonly detected in blood cultures. Here, we report a case of C. difficile bacteremia in a patient who had underwent loop ileostomy because of rectal obstruction following metastatic colon cancer originated from prostate cancer.

Colitis fulminante asociada a Clostridium difficile / Fulminant colitis associated to Clostridium difficile infection

We report a 46 years old female subjected to a bilateral hip arthroplasty, who presented a diarrhea caused by Clostridium difficile. She was treated with metronidazole and vancomycin form 10 days with a good evolution. She was admitted again to the hospital three days later due to fever, malaise, diarrhea, abdominal distention and signs of hypotension. An abdominal CT scan showed images compatible with a pseudomembranous colitis. Due to the bad evolution, the patient was subjected to a total colectomy with a terminal ileostomy and closure of the rectal stump. During the postoperative period the patient was treated with parenteral nutrition, metronidazole and vancomycin. She was discharged 19 days after the operation. Fulminant colitis occurs in approximately 3 to 8 percent of patients with Clostridium difficile diarrhea and total colectomy is indicated when there is a poor response to medical treatment.

Se presenta el caso de una paciente de 46 años sometida a una artroplastía de cadera bilateral que presenta diarrea secundaria a infección por Clostridium difficile (CD), que fue tratada con metronidazol y vancomicina por 10 días con buena evolución. Reingresa 3 días después con un cuadro caracterizado por fiebre, compromiso del estado general, diarrea, distensión abdominal, deshidratación y signos de hipotensión. La tomografía computada (TC) mostró imágenes compatibles con colitis pseudomembranosa. Debido al deterioro hemodinámico a pesar del uso de drogas vasoactivas, se efectúa una colectomía total con ileostomía terminal y cierre del muñón rectal. Es apoyada con nutrición parenteral total, drogas vasoactivas y tratamiento antiobiótico específico con metronidazol y vancomicina. Luego de una tórpida evolución inicial, tiene buena evolución y se otorga el alta a los 19 días de la intervención. La Colitis Fulminante asociada a Clostridium difficile es una entidad grave que afecta al 3-8 por ciento de los casos con diarrea asociada a CD. La leucocitosis mayor de 16.000 /mm³, el uso de antibióticos en las últimas 8 semanas, la cirugía reciente (menos de 30 días) y el ácido láctico elevado eran los factores de riesgo presentes en esta paciente. La colectomía total abdominal sin anastomosis se justifica en los pacientes que no responden al tratamiento médico intensivo y/o con signos de peritonitis, 10 que ocurre aproximadamente en el 10-20 por ciento de los casos.

Treatment of Refractory or Recurrent Clostridium difficile Infection / 대한소화기학회지

The incidence and severity of Clostridium difficile infection (CDI) has increased over the past decades. It is related to the emergence of hypervirulent strains and increased use of antibiotics. The incidence of refractory CDI to standard therapies and the risk for recurrent CDI are also increasing. Current guidelines recommend the first recurrence to be treated with the same agent used for the initial episode. However, data are lacking to support any particular treatment strategy for severe refractory CDI or cases with multiple recurrence. Treatments currently available for CDI are inadequate to prevent recurrence. Widely used method for managing a subsequent recurrence involves tapering followed by pulsed doses of vancomycin. Other potentially effective strategies for recurrent CDI are use of other antibiotics such as fidaxomicin, nitazoxanide, rifaximin, tigecycline, and teicoplanin. There are efforts to recover gut microflora and to optimize immune response to CDI. These include use of probiotics, fecal microbiota transplantation, intravenous immunoglobulin, monoclonal antibodies directed against C. difficile toxins, and active vaccination. However treatment of patients with refractory CDI and those with multiple CDI recurrences is based on limited clinical evidence, and there is an ongoing need for continued research to improve the outcomes these patients.

Effect of Lactobacillus acidophilus & epidermal growth factor on experimentally induced Clostridium difficile infection.

Background & objectives: Clostridium difficile-associated disease (CDAD) remains an important nosocomial ailment. Antimicrobial therapy used for CDAD gives inconsistent results. This experimental study was planned to investigate the beneficial effects of Lactobacillus acidophilus and epidermal growth factor (EGF) for CDAD management. Methods: Among 10 groups of BALB/c mice (6 in each), group 1 served as controls receiving no inoculum. Animals in groups 2-10 received C. difficile, those in groups 3, 6 and 9 received L. acidophilus and those in groups 4, 7 and 10 received EGF after C. difficile inoculation. Animals in groups 5-7 were pre-treated with ampicillin and those in groups 8-10 with lansoprazole prior to C. difficile. The animals were killed and investigated for colonisation by C. difficile and toxin production, myeloperoxidase (MPO) activity and histopathology. Results: Colonisation by C. difficile was found to be significantly different (P<0.001) in the various groups. C. difficile toxin titres and MPO activity were significantly lower in animals given L. acidophilus and EGF after ampicillin (groups 6 and 7) and lansoprazole (groups 9 and 10). The severity of acute inflammation was also significantly less (P<0.05) in caecal and colonic segments of animals in groups 6 and 7 compared to those in group 5. Although the severity of acute inflammation was less in the caecal and colonic segment of animals in groups 9 and 10, the reduction was not significant compared to group 8. Interpretation & conclusions: Our findings showed that the administration of L. acidophilus and EGF reduced the severity of C. difficile infection in the experimental animals.

The management of Clostridium difficile-associated diarrhoea in a community hospital / Tratamiento de diarreas asociadas con Clostridium difficile en un hospital comunitario

OBJECTIVES: To review the management of patients with Clostridium difficile-associated diarrhoea (CDAD). METHODS: A retrospective study was conducted on 26 patients with clinical symptoms of CDAD and positive tests for C difficile toxins A and/or B in stool samples, over a 12- month period. Demographic and clinical data on the patients including use ofproton pump inhibitors (PPI), management of CDAD, and compliance with local Infection Prevention and Control Guidelines were examined. RESULTS: The majority ofpatients were over 45 years of age (24/26, 92.4%) and 42% (11/26) were over 80 years of age. At least 50% (13/26) of the patients had acquired CDAD in hospital, 15% (4/26) were community acquired and symptomatic at admission while the onset of diarrhoea following admission to hospital was not documented in 35% (9/26). Three (11%) patients had used PPI. Fifteen per cent (4/26) of patients had no history of previous antibiotic therapy; 40% (10/26) were treated with a cephalosporin, fluoroquinolone or a combination of at least two different classes of antibiotics; one (3%) patient was on augmentin and the antibiotic regime used was not documented in 42% (11/26) who also had previous antibiotic therapy. The conditions for which antibiotics were prescribed could not be ascertained in 58% (15/26) but among the remaining cases antibiotics had been prescribed for urinary tract infection, wound respiratory tract infections and sepsis. Metronidazole (18/26, 70%) was the preferred drug of choice for first line therapy in patients with CDAD. None of the patients in the study received the recommended 10 to 14 days of antimicrobial therapy for CDAD. Recurrent CDAD was observed in 40% of those who were treated with metronidazole. The study also showed that there was timely reporting oflaboratory results and good compliance with the hospital Infection Prevention and Control Guidelines. CONCLUSION: The findings of this study can be used as a process improvement measure in the management of patients with CDAD.

OBJETIVO: Revisar el tratamiento de pacientes con diarrea asociada con Clostridium difficile (DACD). MÉTODO: Se llevó a cabo un estudio retrospectivo de 26 pacientes aquejados por síntomas clínicos de DACD. Dichos pacientes resultaron positivos a pruebas de detección de toxinas A y/o B de C difficile en muestras de heces fecales por un período de 12 meses. Se examinaron los datos demográficos y clínicos de los pacientes, incluyendo el uso de inhibidores de la bomba de protones (IBP), tratamiento de la DACD, y el cumplimiento con las guías para el control de la infección local. RESULTADOS: La mayoría de los pacientes tenían más de 45 años de edad (24/26, 92.4%) y 42% (11/26) estaban por encima de los 80 años de edad. Al menos 50% (13/26) de los pacientes habían adquirido DACD en el hospital; el 15 % (4/26) la adquirió en la comunidad y presentaba síntomas al momento del ingreso; el comienzo de la diarrea tras el ingreso al hospital no se documentó en 35% (9/26) de los casos. Tres pacientes (11%) habían usado IBP. El 15% (4/26) de los pacientes no tenían antecedente alguno de terapia con antibióticos; un 40% (10/26) fue tratado con cefalosporina, fluoroquinolona, o una combinación por lo menos dos clases diferentes del antibióticos; un paciente (3%) se hallaba bajo tratamiento con augmentina y el régimen antibiótico usado no se documentó en el 42% (11/26) de los casos, que también tuvieron terapia antibiótica previa. No pudieron determinarse las condiciones para las que se prescribieron los antibióticos en el 58% (15/26), pero entre los casos restantes, se habían prescrito antibióticos para la infección de las vías urinarias, heridas, infecciones de las vías respiratorias, y sepsis. El metronidazol (18/26, 70%) fue el medicamento de opción preferida para la terapia de primera línea en los pacientes con DACD. Ninguno de los pacientes en el estudio recibió los 10 a 14 días de terapia antimicrobiana, recomendados para la DACD. Se observó DACD recurrente en 40% de aquéllos que fueron tratados con metronidazol. El estudio también mostró que hubo reportes oportunos de resultados de laboratorio y buen cumplimiento de las guías hospitalarias para el control de las infecciones. CONCLUSIÓN: Los hallazgos de este estudio pueden usarse como medida para mejorar el proceso encaminado a tratar a los pacientes con DACD.

Risk Factors for Recurrence of Clostridium difficile Infection: Effect of Vancomycin-resistant Enterococci Colonization

Recurrent Clostridium difficile infection (CDI) is one of the most difficult problems in healthcare infection control. We evaluated the risk factors associated with recurrence in patients with CDI. A retrospective cohort study of 84 patients with CDI from December 2008 through October 2010 was performed at Pusan National University Yangsan Hospital. Recurrence occurred in 13.1% (11/84) of the cases and in-hospital mortality rate was 7.1% (6/84). Stool colonization with vancomycin-resistant enterococci (VRE) (P = 0.006), exposure to more than 3 antibiotics (P = 0.009), low hemoglobin levels (P = 0.025) and continued use of previous antibiotics (P = 0.05) were found to be more frequent in the recurrent group. Multivariate analysis indicated that, stool VRE colonization was independently associated with CDI recurrence (odds ratio, 14.519; 95% confidence interval, 1.157-182.229; P = 0.038). This result suggests that stool VRE colonization is a significant risk factor for CDI recurrence.

Diarrea por clostridium difficile / Clostridium difficile-associated diarrhea

Clostridium difficile (CD), es un bacilo gram positivo, anaerobio formador de esporas identificado como la principal causa de diarrea asociado al uso de antibióticos en pacientes hospitalizados. Los dos factores de riesgo más importantes para adquirir esta infección son el uso reciente de terapia antimicrobiana y la exposición al microorganismo productor de toxinas. La epidemiología de la enfermedad asociada a Clostridium difficile (EACD) ha cambiado sustancialmente en la última década, con un incremento sostenido en la incidencia y aparición de casos más severos, refractarios y recurrentes. La EACD abarca un amplio espectro de manifestaciones clínicas, que van de la portación asintomática, pasando por un cuadro de diarrea leve, hasta el desarrollo de colitis fulminante con una elevada tasa de mortalidad. El tratamiento antibiótico estándar es el metronidazol y vancomicina oral, con tasas de respuesta cercanas a un 95 por ciento por ; sin embargo, luego de la aparición de cepas “hipervirulentas” en el año 2003, la tasa de respuesta al metronidazol ha disminuido en forma significativa. Por ello, en los últimos años, se han comunicado una serie de estrategias y estudios con nuevos antimicrobianos con resultados alentadores. La terapia inmunológica pareciera tener un rol importante en la prevención de recurrencias así como en el manejo de pacientes con enfermedad severa. Se revisan aquellos aspectos más importantes relacionados con la infección asociada a CD.

Clostridium difficile (CD) is an anaerobic, gram-positive, spore-forming, toxin-producing bacillus. This is the leading cause of nosocomial diarrhea associated with antibiotic therapy in hospitalized patients. The two major risk factors for C. Difficile associated disease (CDAD) are recent exposure to an antibiotic and exposure to a toxin producing strain of the microorganism. Epidemiology of CDAD has changed substantially in the last decade, with an increase of incidence and occurrence of more severe, refractory and recurrent episodes. CDAD clinical spectrum varies from asymptomatic carriers, going from mild diarrhea to fulminant colitis with a high mortality rate. The standard antibiotic treatment is oral metronidazole and vancomycin, with response rates close to 90 percent, but after the appearance of “hypervirulent” strains in 2003, the response rate has decreased significantly. Therefore, in recent years many trials have reported a series of strategies and studies with new antimicrobial agents with promising results. Immunotherapy appears to play an important role in preventing recurrence and in the management of patients with a severe disease. The present article will review the most important aspects related to the infection associated with CD.

Is Clostridium difficile Infection Increasing in Korea? / 대한소화기학회지

No abstract available.

Enfermedad asociada a Clostridium difficile en América Latina / Clostridum difficile associated disease in Latin America

La enfermedad asociada a Clostridium difficile (EACD) se ha incrementado de manera sostenida en todo el mundo durante los últimos 10 años. Sin embargo, son pocos los estudios en América Latina que abordan el tema. En una revisión bibliográfica en las bases de datos documentales de los países latinoamericanos, encontramos solo siete artículos recientes en los cuales se describen las características clínicas, los factores de riesgo y, en algunos, el desenlace de la infección. De estos artículos solo uno fue prospectivo, mientras que los restantes fueron retrospectivos, transversales o de casos y controles. Esta revisión estuvo orientada fundamentalmente hacia la población adulta en hospitalización, aunque la edad de los pacientes va de los 13 años en algunos trabajos. En dos análisis recientes se realizó cultivo celular para determinar efecto citopático y en el resto la determinación fue por inmunoensayo. En todos, el empleo de antibióticos (fluoroquinolonas, clindamicina y cefalosporinas) tuvo asociación con la EACD, y el tratamiento de la enfermedad incluyó casi siempre metronidazol por vía oral; únicamente en un centro se utilizó vancomicina. La mortalidad atribuible fue menor (4%) a la informada en países desarrollados. Dado que en América Latina existen escasas investigaciones de EACD con pocos pacientes y casi todas retrospectivas, se percibió la necesidad de determinar la frecuencia de esta enfermedad, conocer mejor los factores de riesgo y las verdaderas tasas de mortalidad global y atribuible.

Clostridium difficile associated disease (CDAD) has shown a sustained increase worldwide over the last ten years. However, there are few studies on this topic in Latin America. We conducted a comprehensive literature review using medical databases of Latin American countries. We found only seven recent papers in which clinical characteristics and risk factors were analyzed; some included outcome variables. Of these articles, only one was prospective, while the rest were either retrospective, cross-sectional or case-control studies. Most studies were done among hospitalized adult patients, even though patients 13+ years were also included in some reports. Only two recent clinical studies used cell culture to determine a cytopathic effect and the rest included immunoenzymatic assays. In general, all the studies we reviewed showed that the use of fluorquinolones, clindamycin, and cephalosporins were the antibiotics mostly associated with CDAD. Treatment schedules generally included metronidazol, although vancomycin was reported in one. Attributable mortality was lower than the mortality described in previous reports from hospitals in developed countries. Studies where this outcome was included did not surpass 4%, a significant difference from the findings from developed countries. In Latin America there are few studies that describe this clinical problem, they generally include small sample sizes and most are retrospective. There is a clear need to design and carry out prospective studies that will allow us to determine the true prevalence of this health problem

Diagnóstico de diarrea por clostridium difficile: en busca de un enfoque clínico más eficiente / Clinical diagnosis of clostridium difficile diarrhea: searching a more efficient clinical view

Background: The clinical parameters for the suspicion of Clostridium difficile infections, namely the use of antimicrobials and diarrhea, have a low predictive value for the diagnosis. Aim: To search other clinical variables and determine a clinical prediction model for (Clostridium difficile diarrhea. Patients and methods: All patients to whom a Clostridium difficile study was requested, were prospectively studied during 5 months. Clinical variables of these patients were registered. The diagnosis of Clostridium difficile was done using the cytotoxicity test in fibroblast cultures. Results: Ninety two patients were analyzed and in 26, the diagnosis of Clostridium difficile was confirmed. A logistic regression model disclosed an age over 60 years old, the presence of mucus in the stools and a temperature over 37.8 ­C in the previous 24 h, as significant predictors of the infection. The correlation of the model, between the predicted probability and the observed condition, was 81.5 per cent. Conclusions: The presence of the clinical variables identified in this study are associated with a high probability of an infection by Clostridium difficile in patients with diarrhea and the recent use of antimicrobials

Probióticos / Probiotics

Los probióticos son un recurso terapéutico cuya utilidad está demostrada en la prevención y tratamiento de la diarrea aguda y colitis pseudomembranosa asociadas a disbacteriosis provocada por la administración de antibióticos. Otras indicaciones son aún discutibles y requieren de mayores estudios

Colitis pseudomembranosa: presentación de cuatro casos / Pseudomembranous colitis: report four cases

Antecedentes: Clostridium difficile es responsable de 25-30 por ciento de la diarreas asociadas a antibióticos. La manifestación más dramática de la infección por este germen es la colitis pseudomembranosa. Métodos: Se reportaron 4 casos de colitis pseudomembranosa y se hace una revisión bibliográfica. Resultados: De los cuatro casos con colitis pseudomembranosa, tres ocurrieron en pacientes mayores de 80 años con enfermedades subyacentes. Todos recibieron cefalosporinas (cefuroxima, ceftriaxona, cefalexina) y uno de ellos, además, clindamicina, previamente al cuadro de colitis. El cuadro clínico se caracterizó por numerosas evacuaciones líquidas con moco (sangre en un paciente), dolor abdominal, náusea, vómito y fiebre. Todos tuvieron leucocitosis con neutrofilia y bandemia. Un paciente cursó con anasarca e hipoalbuminemia, sugestivos de enteropatía perdedora de proteínas. La sigmoidoscopia mostró placas amarillentas, evaludas, cubriendo la mucosa de recto, sigmoides y colon descendente. La respuesta al tratamiento con metronidazol o vancomicina orales fue buena. El metronidazol intravenoso fracasó en un paciente y fue útil en otro. Dos de los cuatro pacientes tuvieron recaídas. La respuesta al tratamiento de las recaídas con metronidazol oral fue buena. Un paciente tuvo dos recaídas respondiendo, finalmente, a metronidazol oral y levaduras de Saccharomyces boulardii. Conclusiones: La colitis pseudomembranosa tiene elevada morbilidad en pacientes debilitados, de edad avanzada. Las recaídas son frecuentes en estos pacientes. Si otros estudios lo corroboran, las levaduras de S. boulardii podrían ser de utilidad en la prevención de esta colitis y en el manejo de sus recaídas

Efecto de dopamina en la prevención de enterocolitis necrosante en neonatos de pretérmino / Effect of dopamine in preterm newborns to prevent necrotizing enterocolitis

Antecedentes: la enterocolitis necrosante neonatal(ECN) es la urgencia abdominal más frecuente en las unidades de terapia intensiva neonatal (UCIN). Aunque la ECN es de etiología multifactorial, la hipoxia intestinal y la presencia de bacterias desempeñan un importante papel fisiopatogénico. El empleo de un fármaco como la dopamina, que mejora la perfusión esplácmica al aumentar el flujo sanguíneo mesentérico, podría tener un efecto profiláctico en recién nacidos (RN) de pretérmino con riesgo de ECN. Objetivo: evaluar el efecto profiláctico de la dopamina en recién nacidos pretérmino con riesgo de ECN. Material y métodos. En este estudio prospectivo, se distribuyeron aleatoriamente en dos grupos a 26 RN de pretérmino con factores de riesgo para ECN. El primer grupo recibió una infusión i.v. continua de 5 mg/kg/min de dopamina en solución glucosada al 5 por ciento, mientras que el grupo testigo recibió una infusión equivalente de solución glucosada al 5 por ciento sin dopamina. Resultados: se hizo un seguimiento de los pacientes por 21 días y se observaron cuatro casos de sospecha de ECN (grado I) y dos casos de ECN establecida (grado II) en el grupo con dopamina, en tanto que en el grupo testigo hubieron un caso de ECN grado I y otro de ECN grado II. En cada grupo se presentaron cinco muertes por causas no relacionadas a la ECN. Conclusiones. La dosis de dopamina empleada en este estudio no mostró utilidad clínica en la prevención de ECN en RN de pretérmino

Extensión del uso prenatal de corticoides para la inducción de la madurez pulmonar fetal / Extension of the prenatal use of corticoids for the fetal lung maturation

Al no hallar datos de nuestro país acerca de la extensión del uso prenatal de corticoides para la inducción de la madurez pulmonar fetal, nos propusimos efectuar una encuesta con un diseño de observación descriptiva, aprovechando las actividades docentes de nuestro grupo, tomando nota además, del nivel de capacitación de los profesionales consultados. Se interrogó acerca del uso rutinario o no de corticoides solos o asociados con TRH en 4 situaciones clínicas: amenaza de parto prematuro y rotura prematura de membranas antes de las 30 semanas de gestación y entre las 30 y 34 semanas. También se dieron 3 opciones para justificar el uso no rutinario. Fueron obtenidas 101 respuestas. En la amenaza de parto prematuro el uso rutinario alcanzó casi el 85 por ciento, mientras que en la rotura prematura de membranas varió entre el 58 por ciento y el 63 por ciento según la edad gestacional. Tanto en la amenaza de parto prematuro como en la rotura prematura de membranas la frecuencia de asociación corticoides-TRH fue significativamente mayor en el grupo menor de 30 semanas con respecto al grupo entre 30 y 34 semanas, siendo el principal argumento para no usarlo sistemáticamente la carencia de efecto beneficioso