Ruptura del globo ocular / Rupture of the eyeball

Los traumatismos oculares representan la principal causa de pérdida de la agudeza visual en individuos jóvenes y se sitúa entre las causas de ceguera en el mundo. Pueden tener un efecto devastador sobre el globo ocular; es el tipo de traumatismo más severo en esta zona, con un pobre pronóstico visual para el paciente. Constituye un accidente grave, que en muchas ocasiones conlleva a la enucleación. Se presentan tres pacientes con rotura del globo ocular, con la conducta terapéutica, seguimiento y resultados visuales en cada caso, para mostrar a la comunidad médica, la complejidad y particularidades de este traumatismo(AU)

Ocular traumatisms represent the principal cause of loss of vision in young people and they are among the causes of blindness in the world. Trauma can result in a wide spectrum of tissue lesions of the globe and it can has devastating effect on the eyeball, since it is the most severe type of trauma in this area, with a poor visual prognosis for the patient. It is a serious accident, which often leads to nucleation as result of a bruised intense trauma. This is the report of three patients with rupture of the ocular globe with the therapeutic behavior, follow-up and visual results in each case, to show the medical community, the complexity and particularities of this traumatism(AU)

Caracterización clinicopatológica del melanoma uveal / Clinical and pathological characterization of uveal melanoma

Objetivo: Describir las características clinicopatológicas de los pacientes con diagnóstico de melanoma de la úvea. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de serie de casos, en el Instituto Cubano de Oncología y Radiobiología de Cuba, desde enero del año 2011 hasta junio de 2016. El universo del estudio, en coincidencia con la muestra, estuvo constituido por 41 pacientes, el total de ellos diagnosticado y tratado en dicho período por melanoma uveal. Se estudiaron las variables edad, sexo, lateralidad, localización y tamaño tumoral, clasificación, tipo celular, grado de invasión y tratamiento. Resultados: El 56,1 por ciento de la muestra fue del sexo femenino. Los pacientes mayores de 50 años (75,6 por ciento) fueron los más afectados y el ojo izquierdo fue el más vulnerable (58,5 por ciento). La principal localización fue en la coroides (75,6 por ciento). Según el tamaño tumoral predominaron los tumores grandes (58,5 por ciento); histológicamente el tipo celular más frecuente fue el de células fusiformes (34,2 por ciento); según el grado de invasión, la más afectada fue la esclera (17,0 por ciento) y como único tratamiento practicado la enucleación (100 por ciento). Conclusiones: El melanoma de la úvea tiene su localización más frecuente en la coroides. Se presenta principalmente en pacientes mayores de 50 años y predominan los tumores grandes(AU)

Objective: To describe the clinical and pathological characteristics of patients diagnosed with uveal melanoma. Methods: A retrospective, descriptive and case series study was performed from January 2011 to June 2016 in the Institute of Oncology and Radiobiology of Cuba (INOR). The universe of study was the sample of 41 patients, all of them diagnosed with uveal melanoma and treated in this period of time. The study variables were age, sex, laterality, tumor location and tumor, classification, cell type, degree of invasion and treatment. Results: Females accounted for 56.1 percent of the sample. The patients aged 50 years or over (75.6 percent) were the most affected whereas left eye was the most vulnerable (58.5 percent). The main location were the choroids (75.6 percent) According to size, the large tumors predominated (58.5 percent); from the histological viewpoint, the most common cell-type was fusiform cell tumor (34.2 percent); according to the degree of invasion, the sclera was the most affected (17 percent) and the only treatment was enucleation. Conclusions: Uveal melanoma is more frequently located in the choroids. It mainly appears in patients aged over 50 years and most of tumors are large(AU)

Retinoblastoma: una presentación tardía y atípica / Retinoblastoma: late-onset and atypical presentation

El retinoblastoma es el tumor intraocular maligno más frecuente en la niñez y representa alrededor del 4 por ciento de todos los cánceres de esta etapa de la vida y menos del 1 por ciento en general. Este reporte describe la presentación tardía de retinoblastoma en forma de panuveítis en un adolescente de 11 años, diagnosticado inicialmente como toxocariasis ocular. Esta enfermedad es rara en pacientes mayores de 8 años, pero tiene que ser incluida como diagnóstico diferencial. El diagnóstico tardío o erróneo constituye un riesgo para la vida y peor pronóstico visual(AU)

Retinoblastoma is the most common malignant intraocular tumor in childhood, representing about 4 percent of all cancers at that stage of life and 1 percent in general. A description is provided of a late-onset panuveitic retinoblastoma in an 11-year-old male patient initially diagnosed with ocular toxocariasis. The disease is rare in people over 8 years of age, but it should be included in the differential diagnosis. Late or mistaken diagnosis constitutes a risk to life and a worse visual prognosis(AU)

Luxação traumática do bulbo ocular causada por acidente automobilístico / Traumatic eye luxation caused by automobilistic accident

Descreve-se um paciente com trauma ocular grave causada por acidente automobilístico que acarretou luxação total de bulbo ocular.

Description of a patient with grave ocular trauma caused by a traffic accident that it followed by total luxation of the eye.

Avaliação Comparativa de Duas Técnicas de Moldagem da Cavidade Anoftálmica / Comparative Evaluation of Two Impression Techniques of the Anophthalmic Socket

Objetivo: A correta adaptação da prótese ocular na cavidade anoftálmica é fundamental para que ocorra uma boa mobilidade da prótese ocular, aspecto primordial na dissimulação da condição artificial presente em uma prótese ocular. Este trabalho avalia comparativamente a técnica de moldagem com seringa e seringa com moldeira acrílica em um grupo de 15 pacientes submetidos à enucleação do globo ocular. Método: Os grupos de estudo, constituídos de acordo com as técnicas de moldagem, foram avaliados mediante a confecção de corpos de prova em resina acrílica de lenta polimerização para observação do diâmetro transversal, diâmetro vertical e área das moldagens. Os corpos de prova foram submetidos à captação de imagens com lupa estereoscópica e câmara digital e as imagens foram processadas no programa ImageLab 2000®. Resultados: A análise estatística Postos Sinalizados de Wilcoxon (p≤0,05) mostrou que o diâmetro transverso foi semelhante em ambas as técnicas de moldagem. O menor diâmetro vertical observado com a técnica da seringa foi estatisticamente significante (p≤0,05). A área da superfície da mucosa da cavidade anoftálmica abrangida pela moldagem foi significantemente maior na técnica de moldagem com seringa e moldeira acrílica (p≤0,05). Conclusão: A técnica de moldagem com seringa e moldeira acrílica proporciona melhor direcionamento do material de moldagem no sentido súpero-inferior, o que determina uma maior área de contato da prótese com a superfície da mucosa. Considerando que a mobilidade de uma prótese ocular é dependente de uma boa adaptação da prótese na superfície da mucosa, pode-se inferir que a técnica de moldagem com seringa e moldeira acrílica acoplada deverá favorecer a mobilidade e a estética das próteses oculares

Objective: An excellent adaptation of the ocular prosthesis to the walls of the anophthalmic socket is fundamental to attain a good mobility of the artificial eye, a primordial aspect in dissimulating the artificial aspect of the prosthesis. This study compares the direct syringe impression technique to the impression taked with syringe and acrylic stock tray in a group of 15 patients submitted to eye enucleation. Methods: The study groups were established according to the impression technique employed and evaluated by means of specimens made of heat polymerizing resin in relation to transversal diameter, vertical diameter and area. The specimens were submitted to a stereoscopic glass and the images generated by a digital camera were processed by the software ImageLab 2000®. Results: The Wilcoxon rank-signed test (p≤0.05) showed that the transversal diameter was similar in both impression techniques. However, the smaller vertical diameter provided by the direct syringe technique was statiscally significant (p≤0.05). The area of the mucous surface of the anophthalmic socket registered during the impression taken with syringe and acrylic tray was significantly larger (p≤0.05). Conclusion: The syringe and acrylic tray impression technique provides a better distribution of the impression material, mainly in the superoinferior direction, and this accounts for the larger contact of the prosthesis with the mucous surface. Considering that the mobility of the ocular prosthesis is dependent of a good adaptation of the prosthesis on the mucous surface, the syringe and acrylic tray impression technique shall improve the mobility and aesthetics of ocular prosthesis

Cavidades anoftálmicas atípicas / Atypical anophthalmic cavities

OBJETIVO: Determinar el comportamiento de las cavidades anoftálmicas atípicas en nuestro centro en cuanto a edad, sexo, causas de pérdida del globo ocular, técnica quirúrgica y sus principales alteraciones. MÉTODOS: Se realizó un estudio descriptivo de tipo prospectivo de 239 pacientes con diagnóstico confirmado de cavidades anoftálmicas atípicas que acudieron a la consulta de prótesis del ICO Ramón Pando Ferrer en el período de junio a diciembre del 2007. RESULTADOS: El 3 por ciento fueron menores de 20 años, el 30 por ciento entre los 21 y los 40 años, el 43 por ciento entre los 41 y 60 años y el 24 por ciento mayores de 60 años. El 74 por ciento fueron del sexo masculino. La pérdida del globo ocular por traumatismo fue en 115 pacientes para un 48,1 por ciento seguido de infecciones y glaucoma. El 69,5 por ciento fueron eviscerados y el 30,5 por ciento enucleados. El 64 por ciento tuvo patología conjuntival de ellos el 28 por ciento por retracción del férnix inferior. La pseudoptosis se presentó en el 49 por ciento. CONCLUSIONES: Las cavidades anoftálmicas atípicas resultaron más frecuentes entre los 41 y 60 años. Predominó el sexo masculino. Las principales causas de pérdida del globo ocular fueron el traumatismo seguido de infecciones. Predominó la evisceración como técnica quirúrgica. La mayoría de las cavidades atípicas resultaron ser por pérdida de fondo de saco inferior y malposiciones palpebrales

OBJECTIVE: To determine the situation of atypical anophthalmic cavities in our center in terms of age, sex, causes of eyeball loss, surgical technique and main alteration of the technique. METHODS: A prospective descriptive study was conducted in 239 patients with confirmed diagnosis in the period of June to December 2007. RESULTS: In this group of patients, 3 percent were under 20 years of age, 30 percent aged 21 to 40 y, 43 percent was in 41-60 y group and 24 percent were over 60 years. Males accounted for 74 percent. The eyeball loss due to trauma affected 115 patients for 48,1 percent followed by infections and glaucoma. In these patients, 69,5 percent were eviscerated and 30,5 percent were enucleated. Conjunctival pathology was present in 64 percent of them whereas lower fornix retraction affected 28 percent. Pseudoptosis was observed in 49 percent. CONCLUSIONS: Atypical anophthalmic cavities were more common in the 41-60y age group. Males prevailed. The main causes of the eyeball loss were trauma and infections. Evisceration was the most used surgical technique. Most of these atypical cavities were due to loss of the lower sac fundus and to palpebral malpositions

Pearls in the management of children with retinoblastoma

The management of retinoblastoma has gradually evolved over the past years from enucleation to radiotherapy to current techniques of chemotherapy. Eyes with massive retinoblastoma filling the globe are still managed with enucleation, whereas those with small, medium, or even large tumors can be managed with chemoreduction followed by tumor consolidation with thermotherapy or cryotherapy. Despite multiple or large tumors, visual acuity can reach 20/40 or better in many cases, particularly those eyes with extramacular tumors. Previous complications of dry eye, cataract, retinopathy, and facial deformity that were found following external beam radiotherapy are not anticipated following chemoreduction. Recurrence from subretinal and vitreous seeds can be problematic. Long-term follow up for second cancers is advised

A Choroidal Schwannoma Confirmed by Surgical Excision

Schwannomas rarely present as intraocular tumors and are often misdiagnosed as malignant melanoma. We describe a choroidal schwannoma confirmed by sclerouvectomy. A 30-year-old woman presented with a large nonpigmented intraocular mass of the choroid in the right eye and underwent surgical excision by sclerouvectomy. Histologically, the tumor was composed of a mixture of cellular solid components (Antoni A) and loose myxoid components (Antoni B). The tumor was eventually diagnosed as a schwannoma. Currently available ancillary studies are still of little value in definitively differentiating schwannomas from other choroidal tumors. In the case of atypical findings for a malignant melanoma, a benign neoplasm should be included in the differential diagnosis. This patient avoided enucleation by first having the mass excised. We are unaware of previous reports in which a choroidal schwannoma was diagnosed by surgical excision.

Clinicopathologic correlations in eyes enucleated after uveal melanoma resection with positive surgical margins.

We identified three eyes that had undergone enucleation after transscleral resection of uveal melanoma. Two enucleated eyes with microscopically positive margins of resection exhibited no evidence of residual melanoma and these patients were alive without metastasis with at least four years' follow-up. One eye with a transected melanoma contained residual melanoma and that patient died with metastatic melanoma to the liver three years after enucleation. There appear to be at least two general types of positive surgical margins of resection of uveal melanoma: microscopically positive margins and macroscopically positive (transected) margins of resection.

Myoconjunctival enucleation for enhanced implant motility. result of a randomised prospective study.

PURPOSE: Implant motility and cosmetic appearance of the eye after enucleation have remained major considerations whenever mycoconjunctival enucleation is planned. Despite major advances in surgical technique and the availability of a variety of implant materials and shapes, there is lack of consensus on the best material and type of implant. This study was conducted to compare routine and myoconjunctival techniques of enucleation in terms of motility index. METHODS: Thirty consecutive patients scheduled for enucleation for non-malignant indications were randomly assigned to one of the two groups- routine and myoconjunctival techniques. The postoperative results were compared for the motility of implant and the complications. RESULTS: The two techniques showed no difference in rates of complications, but implant motility was significantly better with the myoconjunctival technique. Implant extrusion or migration was not seen. CONCLUSION: We recommend the use of myoconjunctival enucleation for enhanced motility and cosmesis.

Correlação entre a citologia e a histologia nas lesões intra-oculares suspeitas de malignidade / Cytologic-histologic correlation in intraocular lesions with suspicion of malignancy

OBJETIVO: Correlacionar os achados citológicos da biópsia aspirativa com agulha fina (BAAF) de lesões intra-oculares suspeitas de malignidade com a histopatologia obtida quando o tratamento de escolha foi enucleação ou ressecção da lesão tumoral. MÉTODOS: Análise retrospectiva de 51 pacientes submetidos à biópsia aspirativa com agulha fina com fins diagnósticos ou para correlação cito-histológica. Foram excluídos os casos com lesões não sólidas, tratamento conservador e biópsias guiadas por ultrasom. Após exclusões, 20 olhos de pacientes contendo lesões intra-oculares suspeitas de malignidade foram estudados, sendo 12 do sexo feminino, com idades entre 2 e 78 anos. Todas biópsias foram realizadas pela primeira autora sob observação direta (microscópio) ou indireta (oftalmoscopia binocular indireta). A rota escolhida foi transaquosa para os tumores de segmento anterior e transvítrea com acesso escleral para os tumores de segmento posterior, exceto os casos suspeitos de retinoblastoma, biopsiados com acesso pela periferia da córnea. Foram obtidas 2 amostras de áreas diferentes do tumor em todos os casos com agulha calibre 25. As amostras colhidas foram encaminhadas para processamento, fixação e coloração pelo método de Papanicolaou e hematoxilina-eosina. Os espécimens obtidos para histopatologia foram corados pela hematoxilina-eosina. RESULTADOS: Três casos eram tumores de segmento anterior (íris) e 17 de segmento posterior, sendo 3 retinoblastomas. Nove pacientes foram submetidos à biópsia aspirativa com agulha fina com fins diagnósticos e 11 para correlação cito-histológica após enucleação. Somente dois casos apresentaram quantidade insuficiente de material para diagnóstico e posteriormente revelaram ser um granuloma e um melanoma maligno de coróide. CONCLUSÕES: A biópsia aspirativa com agulha fina parece ser um método diagnóstico confiável baseado na correlação cito-histológica neste grupo de pacientes.

Avaliação de um novo implante intra-orbitário: resultados preliminares / Evaluation of a new intraorbital implant: preliminary results

Objetivo: Apresentar novo tipo de implante orbitário, com formato original, o modo de utilização e os resultados clínicos preliminares. Métodos: Os autores descrevem a técnica cirúrgica utilizada para a inserção do novo implante em 22 pacientes, como implante primário ou secundário. Os pacientes foram avaliados de forma prospectiva quanto aos seguintes aspectos: cosmético (grau de sulco suprapalpebral e enoftalmia), mobilidade, centragem e volume do implante. O tempo de seguimento variou de 3 a 15 meses (média 1 ano). resultados: observou-se resultado cosmético satisfatório, sem caso de enoftalmia ou de sulco suprapalpebral importante, bem como boa mobilidade das próteses adaptadas sobre o novo implante. Não houve casos de infecção, migração ou extrusão do implante. Conclusão: Os resultados pós-operatórios com o novo implante são comparáveis aos implantes com pinos externos. Contudo um estudo multicêntrico, com maior tempo de controle pós-operatório é necessário, para avaliação mais acurada das complicações potenciais.

Estudo do raspado de conjuntiva de pacientes tratados de retinoblastoma. Etapa II - citologia / Study of conjunctival scrape smears in patients treated for retinoblastoma. Phase II - cytology

Objetivo: A citologia da conjuntiva humana tem sido amplamente estudada. A falta de dados sobre as características do raspado ocular em pacientes tratados de retinoblastoma submetidos à enucleaçäo e radioterapia foi o que motivou este estudo. Métodos: Foram examinadas 114 órbitas de 58 pacientes. Este trabalho apresenta dos resultados da citologia conjuntival, em 4 condiçöes, com e sem enucleaçäo, com e sem radioterapia. Resultados: No infiltrado leucocitário das órbitas com bulbo ocular predominaram os linfócitos e nas demais, os polimorfonucleares neutrófilos. De maneira geral, as alteraçöes das células epiteliais mais encontradas nas lâminas dos esfregaços conjuntivais de órbitas irradiadas foram: células com núcleo aumentado e nucléolo proeminente e com hialinizaçäo do citoplasma. Conclusäo: Os achados citológicos do raspado conjuntival näo indicaram perfil característico e distinto para cada grupo.

Braquiterapia com cobalto 60 para o tratamento do melanoma da úvea: análise dos fatores prognósticos para melhor resposta local / Cobalt 60 brachytherapy for uveal melanoma treatment: analysis of prognostic factors for local response best

Objetivo: Determinar fatores prognósticos para resposta tumoral local ao tratamento do melanoma uveal por braquiterapia com cobalto 60, segundo parâmetros clínicos e próprios deste método. Métodos: Avaliamos os índices de controle tumoral, complicaçöes, doença metastática e sobrevida global em 69 portadores de melanoma uveal tratados por braquiterapia com cobalto 60 de novembro de 1988 a outubro de 1994, no Hospital do Câncer - A.C.Camargo de Säo Paulo. Confrontamos estes índices com diferentes características tumorais e da técnica de braquiterapia para determinaçäo dos melhores fatores prognósticos. Resultados: Após o tratamento, 79,9 porcento das lesöes demonstraram diminuiçäo da altura, 66,7 por cento do diâmetro basal, e 37,2 por cento da acuidade visual. Foram realizadas 16 (23,2 por cento) enucleaçöes, em média 21,lmeses após o tratamento, 10 (62,5 por cento) por falha no controle tumoral e 6 (37,5 por cento) devido a complicaçöes. O índice de doença metastática foi de 11,6 por cento e o de sobrevida para 5 anos de 89,1 por cento. O índice de complicaçäo foi 76,8 por cento e o de conservaçäo do globo ocular foi 76,8 por cento. Fatores prognósticos para maior índice de conservaçäo associado a menor índice de complicaçöes foram: tratamento de lesöes com até 5mm de altura e 10 mm de diâmetro basal; dose apical maior que 12.000 cGy; taxa de dose apical maior que 45 cGy/h; dose basal menor que 25.000 cGy; taxa de dose basal menor que 120 cGy/h e atividade da placa menor que 2 mCi. O tempo de seguimento médio foi de 44,3 meses (10,1-114,3 m). Conclusäo: Tamanho tumoral, atividade da placa, dose e taxa de dose devem ser cuidadosamente estudados no planejamento braquiterápico, para otimizaçäo do método.

Estudo do raspado de conjuntiva e margem palpebral de pacientes tratados de retinoblastoma: etapa I - microflora aeróbica / Study of the conjunctival scrape and eyelid margin smears in patient treated for retinoblastoma: stage I - aerobic microflora

Objetivo: A queixa de secreçäo ocular é muito freqüente entre os pacientes tratados de retinoblastoma submetidos à enucleaçäo e radioterapia. A falta de dados sobre a microflora em pacientes nessas condiçöes foi o que motivou este estudo. Métodos: Foram examinadas 114 órbitas de 58 pacientes. Este trabalho apresenta os resultados das culturas para bactérias aeróbicas e fungos, de conjuntiva e margem palpebral em 4 condiçöes, com e sem enucleaçäo, com e sem radioterapia. Procedeu-se à identificaçäo dos microrganismos de acordo com o Protocolo do National Committee for Clinical Laboratory Standards e os esfregaços para citologia foram submetidos às coloraçöes de Gram e Leishman. Resultados: A presença de microrganismos foi mais freqüente nas cavidades anoftálmicas irradiadas, tanto na conjuntiva (54,5 por cento) quanto na margem palpebral (63,6 por cento), porém sem diferença estatisticamente significante. Além disso, em órbitas com bulbo ocular, a radiaçäo, na fase tardia, representou um fator limitante da presença de microrganismos na conjuntiva e na margem palpebral, mas sem diferença estatisticamente significante. O Staphylococcus coagulase negativa foi o microrganismo mais freqüente na conjuntiva e margem palpebral de todos os grupos. Houve crescimento de fungo, Candida tropicalis, em apenas um caso. Conclusöes: Sugere-se o uso de colírios antibióticos em pacientes tratados de retinoblastoma, portadores de cavidade anoftálmica, irradiada ou näo.

O uso da biópsia aspirativa com agulha fina (BAAF) no diagnóstico de lesäo iriana suspeita: relato de caso / Use of fine needle aspiration biopsy (FNAB) in the diagnosis of a suspicious iris lesion: case report

Relatar o caso de um paciente que apresentou massa intra-ocular sólida no segmento anterior do olho direito e a investigaçäo diagnóstica escolhida pelos autores. A dúvida diagnóstica e a recusa do paciente em aceitar o tratamento levaram os autores a realizar uma biópsia aspirativa com agulha fina da lesäo. A biópsia foi realizada por meio de punçäo por via corneana, através do humor aquoso até a lesäo tumoral. A citologia do material coletado na biópsia determinou a estratégia terapêutica neste caso. O diagnóstico citológico foi melanoma maligno primário da coróide do tipo misto. Sugeriu-se a enucleaçäo do globo ocular devido à localizaçäo do tumor e seu potencial para metástases à distância. Após a enucleaçäo, o exame anatomopatológico apresentou resultado concordante com a citologia. O paciente está sendo acompanhado clinicamente, sem sinais de metástases 2 anos após enucleaçäo.

Complicações com uso de esferas não integráveis e integráveis na reconstrução da cavidade anoftálmica / Complications with nonintegrated and integrated spheres in anophthalmic socket reconstruction

Objetivo: Apresentar as complicações observadas com esferas de diferentes materiais na reconstrução da cavidade anoftálmica. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 117 portadores de cavidade anoftálmica, com tempo mínimo de seguimento de 6 meses, procurando correlacionar sexo, tipo de esfera utilizada, causa da perda do olho, diâmetro da prótese, tipo de cirurgia e a ocorrência das complicações (deiscências e expulsão da esfera). Resultados: As deiscências ocorreram principalmente com esferas de polímero vegetal. A expulsão da esfera ocorreu mais precocemente nos implantes e foi mais frequente com as esferas não-integráveis (PMMA). A esfera de polietileno (Polipore) foi a que apresentou menos probabilidade de complicações. Conclusão: A esfera de polietileno é na atualidade a melhor alternativa para preenchimento da cavidade anoftálmica.

Avulsäo bilateral de globos oculares com nervos ópticos - relato de um caso / Bilteral avulsion of the eyball and optic - report of a case

Um caso de uma mulher, 22 anos, com avulsäo bilateral de globos oculares com nervos ópticos. Os olhos foram retirados pelo seu esposoe, ao exame, um dos olhos estav totalmente intacto e o outro teve parte de seu conteúdo perdido. A importância deste trabalho é o fato de ser uma avulsäo bilaterale, também, porque, até o presente momento, näo há relato semelhante na literatura médica.