Influências familiares no processo de psicoterapia infantil: enurese diurna e noturna: estudo de caso / Family influences in child psychotherapy process: diurnal and nocturnal enuresis: a case study

A enurese pode gerar desconforto físico, comprometimento social e/ou acadêmico. Para alteração do quadro, a família apresenta-se como importante mediadora, possibilitando implementação de rotinas que contribuam para melhora do quadro. Neste estudo apresenta-se um caso clínico de enurese infantil, à luz da Análise Aplicada do Comportamento, descrevendo as contingências de manutenção do quadro e as alterações necessárias no contexto familiar. Trata-se do atendimento de uma menina com oito anos de idade com queixa de enurese diurna e noturna. O caso desenvolveu-se em 52 sessões, em uma clínica escola. A avaliação apontou para intervenção na área de autocuidados, pautando-se principalmente em manejos comportamentais positivos, autorregistro e treino de musculatura pélvica. A mãe atuou como importante mediadora para aquisição de repertórios que possibilitaram maior autocontrole, autocuidados e autonomia da criança, levando a eliminação do quadro enurético.(AU)

Enuresis may cause physical discomfort plus social and/or academic impairment. In this treatment, the family presents itself as an important mediator, enabling implementation of routines that contribute to improvement. In this study we present a case of bedwetting children, from the Applied Behavior Analysis, describing the frame maintenance contingencies and the necessary changes in the family context. This case was about an eight years old girl complaining of diurnal and nocturnal enuresis. Psychological care was provided during 52 sessions held in a school-clinic. Assessment led to interventions related to self-care, based on positive behavioral management strategies, self-registering and pelvic muscle training. The girl's mother was an important mediator for acquisition of repertoires that allowed greater self-control, self-care and child autonomy, leading to elimination of the enuresis.(AU)

Problemas de linguagem oral e enurese em crianças / Oral language disorders and enuresis in children

TEMA: co-ocorrência de problemas de linguagem oral e enurese em crianças. OBJETIVO: Identificar e analisar possíveis relações entre problemas da linguagem oral e enurese em crianças. MÉTODO: pesquisa clínico-quanti-qualitativa de caráter descritivo/interpretativo apresentada em duas situações distintas. A "situação 1" refere-se a um grupo de 120 crianças, entre 3:0 e 10:0 anos, independente das variáveis sexo e idade, que frequentam uma Instituição da Grande São Paulo. A "situação 2" refere-se especificamente à avaliação de crianças que apresentam a co-ocorrência de problemas de linguagem oral e enurese. RESULTADOS: os resultados apontaram que, comparativamente, as crianças enuréticas tendem a ter mais problemas de linguagem oral que as não enuréticas, especialmente desvios fonológicos e o fato de falarem pouco. Tais resultados corroboram os estudos sobre a co-ocorrência de enurese e problemas de linguagem oral, apresentados em trabalhos que atribuem etiologia bio-psíquica a essa co-morbidade. CONCLUSÃO: os resultados indicaram relação entre enurese e problemas de linguagem oral. Considerando-se os efeitos recíprocos entre linguagem, corpo e psiquismo, sugere-se que os fonoaudiólogos que se ocupam dos problemas de linguagem em crianças também investiguem a aquisição do seu controle esfincteriano vesical, numa abordagem bio-psíquica.

BACKGROUND: co-occurrence of oral language disorders and enuresis in children. AIM: to identify and analyze the relationship between instances of oral language disorders and enuresis in children. METHOD: clinical, quantitative and qualitative study, with a descriptive/interpretative outline, presented through two distinct situations. "Situation 1" refers to a group of 120 children between 3:0 and 10:0 years old, independently of gender and age, from a philanthropic Institution in Greater São Paulo. "Situation 2" refers specifically to the evaluation of children who have oral language disorders and enuresis. RESULTS: results indicated that enuretic children present a higher percentage of oral language disorders when compared to non-enuretic children, especially phonological disorders and talking very little. These results support the studies on co-occurrence of enuresis and oral language disorders, presented in papers that attribute a bio-psychic etiology to this co-morbidity. CONCLUSION: results indicated a relationship between enuresis and oral language disorders. Considering the interactions among language, body and psyche, it is suggested that speech therapists, when dealing with oral language disorders in children, also investigate the acquisition of their bladder sphincter control, in a bio-psychical approach.

Enurese: impacto em crianças e adolescentes e a tolerância dos pais / Enuresis: impact on children and adolescents and parents' tolerance

A literatura aponta que crianças e adolescentes com enurese podem ser impactados por esse problema e seus pais podem reagir de forma intolerante à condição dos filhos. O objetivo deste estudo foi verificar se havia relação entre a intolerância dos pais e o impacto percebido pelos filhos. Verificou-se também se os níveis de impacto e de tolerância materna são diferentes entre crianças e adolescentes. Participaram 126 crianças e adolescentes, e seus pais. As crianças responderam a uma Escala de Impacto, enquanto seus pais preencheram a Escala de Intolerância. Foi encontrada correlação positiva entre a intolerância da mãe e o impacto sentido pela criança. Verificou-se também que tanto o impacto como a intolerância apresentam correlação positiva com a idade. Estes resultados indicam que o tratamento da enurese, abrangendo em conjunto os clientes e seus pais, com esclarecimentos de ambos sobre as causas da enurese e a ausência de culpa das crianças que não conseguem obter o controle vesical pode minimizar o sofrimento de ambos, mas especialmente dos primeiros.

Literature shows that enuresis can affect children and adolescents that suffer from this problem. It also can lead parents to an intolerant reaction toward their children condition. The objective of this study was to verify the relations between the impact perceived by the child and the parents’ level of tolerance. Correlations between these two aspects and age were also investigated. One hundred twenty-six children and their parents participated in this study, filling the Impact Scale and the Tolerance Scale, respectively. A positive correlation between mothers’ intolerance and children impact was found. There were also a positive correlation between both instruments scores and age. These results show that enuresis treatment should involve the whole family. It is important to clarify, both for parents and children, the causes of bedwetting and inform them that the child is not to be blamed by his or her lack of urinary control. This way, parents and their children’s suffering may be reduced.

[Relationship of mother's depression and child enuresis]

Functional enuresis, as a common psychiatric problem in children, can cause depression in mothers and also low quality of life. Considering the fact that the family has an important role in mental health of their child, it can be expected that the mother's depression can cause enuresis in her child. Up to now there had been no study about the relationship of mother's depression and child enuresis. The present study is designed with the aim of evaluating this association. In this descriptive analytic cross sectional case-control study, 48 girls and 48 boys with the diagnosis of enuresis based on criteria of DSM-IV-TR that were admitted to the clinics of Isfahan University of Medical Sciences, from 2004-2005 were selected as the case group and 96 children without enuresis [48 girls and 48 boys] as the control group. The average age of both groups was 9 years. Then the mothers of the children of both groups answered to the Beck Depression Inventory [BDI]. The prevalence of depression in case group was significantly higher than the control group [P<0.001]. The prevalence of depression in mothers with enuretic girls was significantly more than the enuretic boys [P<0.04]. But the relative prevalence of depression of non enuretic girl's mothers didn't show significant difference from the non enuretic boy's mothers. Enuresis in children, especially in girls, is accompanied by increased prevalence of mother depression as compared with the control group. So in treatment of enuresis, especially in girls, attention to the treatment of mother's depression and her support is crucial

Stressful life event presenting as enuresis, dissociative disorder and worsening school performance.

Stressful life events are associated with various psychiatric problems. Secondary enuresis and dissociative disorders both may appear in context of traumatic life events. These problems following a trauma may further increase the risk of stress in the family and may in turn result into a vicious cycle of difficulties. We present a case report of stressful life events presenting as enuresis, dissociative disorder and worsening school performance and careful appreciation of situations and rigorous interventions improved the clinical status.

Treinamento esfincteriano: métodos, expectativas dos pais e morbidades associadas: [revisão] / Toilet training: methods, parental expectations and associated dysfunctions: [review]

OBJETIVO: Revisar a literatura científica e leiga sobre o treinamento esfincteriano, abordando expectativas dos pais, métodos disponíveis para aquisição do controle esfincteriano e morbidades associadas. FONTES DOS DADOS: Publicações no período de 1960 a 2007, obtidas a partir das bases bibliográficas MEDLINE, Cochrane Collaboration, ERIC, Web of Science, LILACS, SciELO e Google; busca em artigos relacionados, referências dos artigos, por autor e nas sociedades de pediatria. Foram examinados 473 artigos, sendo selecionados 85. SÍNTESE DOS DADOS: Os pais apresentam expectativas irreais sobre idade de retirada de fraldas, sem levar em conta o desenvolvimento infantil. As estratégias de treinamento não se modificaram nas últimas décadas, e a idade vem sendo postergada na maioria dos países. Métodos de treinamento raramente são utilizados. O início precoce do treinamento esfincteriano e eventos estressantes durante o período podem prolongar o processo de treinamento. Uma maior freqüência de enurese, infecção urinária, disfunção miccional, constipação, encoprese e recusa em ir ao banheiro é observada nas crianças com treinamento inadequado. A literatura leiga para os pais é abundante e adequada, veiculada através de livros e da Internet, mas não largamente disponível para a população brasileira. Apenas três sociedades internacionais de pediatria disponibilizam diretrizes sobre treinamento esfincteriano. CONCLUSÕES: O controle esfincteriano vem sendo postergado na maioria dos países. Os métodos de treinamento existentes são de décadas passadas, sendo pouco utilizados pelas mães e pouco valorizados pelos pediatras; o treinamento inadequado pode ser um dos fatores causadores de distúrbios miccionais e intestinais, que causam transtornos para as crianças e famílias.

OBJECTIVE: To review both the scientific literature and lay literature on toilet training, covering parents' expectations, the methods available for achieving bladder and bowel control and associated morbidities. SOURCES: Articles published between 1960 and 2007, identified via the MEDLINE, Cochrane Collaboration, ERIC, Web of Science, LILACS and SciELO databases plus queries on the Google search engine; a search of related articles, references of articles, by author and of pediatrics societies. A total of 473 articles were examined and 85 of these were selected for this review. SUMMARY OF THE FINDINGS: Parents have unrealistic expectations about the age at which diapers can be withdrawn, not taking child development into account. Toilet training strategies have not changed over recent decades, and in the majority of countries the age at which children are trained has been postponed. Training methods are rarely used. Starting toilet training prematurely and stressful events during this period can extend the training process. Children who have not been trained correctly present with enuresis, urinary infection, voiding dysfunction, constipation, encopresis and refusal to go to the toilet more frequently. Literature intended for lay parents is both abundant and adequate, available in book form and on the Internet, but it is not widely available to the Brazilian population. Just three international pediatrics societies have published guidelines on toilet training. CONCLUSIONS: Toilet training is occurring later in the majority of countries. The training methods that exist are the same from decades ago and are rarely used by mothers and valued little by pediatricians; incorrect training can be a causative factor for bladder and bowel disorders, which in turn cause problems for children and their families.

Enurese noturna na adolescência: tratamento em grupo e individual / Nocturnal enuresis in adolescence: individual and group treatment

Objetivou-se comparar os resultados de um programa de intervenção comportamental para enurese noturna, tendo como recurso terapêutico o aparelho nacional de alarme de urina, aplicado, em duas clinicas-escola brasileiras, em adolescentes, em grupo e individualmente. Os participantes foram adolescentes e seus responsáveis, pela demanda de participação ativa da família. Os participantes (N=22) foram comportalmente orientados. Do total dos participantes 14 foram atendidos em dois grupos (G1, N=8, G2, N=6) e oito foram atendidos individualmente (G3). O critério de sucesso foi duas semanas consecutivas sem molhadas. A duração máxima do atendimento foi de 40 semanas. Utilizou-se o registro simples de molhadas, aplicado ao longo de todo atendimento. Dos participantes do atendimento coletivo, 11 (78,6 por cento) alcançaram sucesso e nove (64,2 por cento) alcançaram alta. No atendimento individual, sete (87,5 por cento) alcançaram sucesso e seis (75 por cento) alcançaram alta. Essa diferença entre grupos não alcançou significância estatística. Entretanto, o atendimento individual demonstrou ser mais eficiente que o coletivo em promover alta, quando ambos foram comparados no intervalo de seis a dez meses, (p=0,030 e 0,045, respectivamente), um resultado significante do ponto de vista estatístico. Nos demais aspectos, os dois tipos de atendimento apresentaram resultados comparáveis. Independente do tipo de atendimento, foi encontrada uma associação entre faltas e pior desempenho no atendimento. Conclui-se que o tratamento em grupo para enurese noturna na adolescência é viável, especialmente considerando-se a relação custo/benefício.

Crianças enuréticas e crianças encaminhadas para clínicas-escola: um estudo comparativo da percepção de seus pais / Enuretical children and referred children for university mental health services: a comparative study of their parents' perception

Foi aplicada a Lista de Verificação Comportamental para Crianças/Adolescentes de 4-18 Anos (CBCL/4-18) nos pais de 66 crianças de seis a dez anos com enurese primária noturna (falta de controle da micção durante o sono, nunca adquirida anteriormente) atendidas pelo Projeto Enurese do Instituto de Psicologia da Universidade de São Paulo e de 235 crianças da mesma faixa etária encaminhadas para atendimento psicológico em cinco clínicas-escola brasileiras para uma comparação das percepções dos pais de ambos os grupos quanto ao perfil comportamental de seus filhos. De modo geral, as crianças enuréticas obtiveram melhores resultados que as encaminhadas quanto à competência social e a problemas escolares, de contato social e atenção. Os resultados parecem sugerir que estratégias diferenciadas de atendimento psicológico para as duas populações devem ser adotadas, focadas no problema da enurese primária no caso do primeiro grupo e nos problemas de desempenho escolar e social no segundo.

The Child Behavior Checklist (CBCL) was completed by the parents of 66 children age six to ten years old with nocturnal primary enuresis (i.e., children who wet the bed only at night and have never attained nocturnal urinary control), under treatment at the Enuresis Project of the Institute of Psychology of the Universidade de São Paulo, and by the parents of 235 children referred for psychological counseling services at five Brazilian mental health centers for a comparison of their perceptions regarding to their children's behavior profile. In most cases, enuretical children have obtained better results than the referred children regarding social competence as a whole and to academic, social contact and attention problems. These results seem to show that distinct psychological counseling strategies should be adopted for the two populations, focused on the primary enuresis problem in the first group and on the social and academic problems in the second group.

A enurese em criancas e seus significados para suas famílias: abordagem qualitativa sobre uma intervencão profissional em saúde / Child enuresis and parental meanings: a qualitative perspective for healthcare professionals

OBJETIVOS: discutir as percepcões e significados atribuídos pelas famílias acerca da enurese vivida por seus filhos, através de uma perspectiva socio-antropológica que problematiza as mesmas no contexto das questões identificadas no interior do campo dos modelos explicativos da doenca. MÉTODOS: relato de experiência, baseado em entrevistas semi-estruturadas, realizadas junto a 24 (vinte e quatro) familiares/cuidadores de criancas com quadros de enurese. RESULTADOS: as famílias de pacientes com enurese demonstram a necessidade de definir a doenca de maneira subjetiva, entendendo-a através dos sentimentos que a mesma desencadeia, das mudancas comportamentais e das diferencas encontradas no relacionamento com as outras pessoas devido à mesma. Observa-se que os significados da enurese se organizam em dois campos que se cruzam: a responsabilizacão da própria crianca por sua enurese e os fatores externos, como o ambiente familiar e a situacão econômica e social. CONCLUSÕES: recomenda-se que profissionais de saúde estejam atentos aos perigos da normatividade biomédica de seu discurso, já que o mesmo dificulta a compreensão e elaboracão dos tratamentos necessários. Profissionais de saúde devem estar informados sobre o risco de maustratos relacionados à enurese, o que justifica a discussão acerca de possíveis estratégias de enfretamento dessa realidade na acão profissional junto a essa clientela.

Hábitos de sucção, onicofagia e enurese noturna em pré-escolares do Recife-PE / Sucking habits, nail biting, and nocturnal enuresis in preschool children in Recife-PE Brazil

Considerando o impacto psicossocial de problemas como os hábitos bucais deletérios e a enurese noturna na população infantil, objetivou-se avaliar a relação entre os hábitos de sucção digital e de chupeta, onicofagia e enurese noturna em pré-escolares da rede municipal da cidade do Recife-PE. A amostra deste estudo transversal foi composta por 188 pares mãe-criança, selecionados aleatoriamente em cinco escolas. A coleta de dados foi realizada através de entrevistas dirigidas às mães/responsáveis, utilizando um questionário estruturado. A análise estatística dos dados coletados foi realizada através do programa SPSS. Para verificar a associação entre as variáveis do estudo, utilizou-se o teste Chi Quadrado de Pearson e o teste Exato de Fisher. Não foi observada associação entre hábitos de sucção e enurese noturna simultâneos, porém, verificou-se a associação entre a enurese noturna e o histórico de hábitos de sucção não nutritiva. A insistências dos pais foi o motivo mais freqüente para o abandono dos hábitos de sucção nas crianças, e esteve associado à ocorrência da enurese noturna. Concluiu-se que a avaliação dos hábitos bucais deletérios deve incluir, de forma prioritária, os fatores psicológicos e sociais relacionados, a fim de possibilitar uma abordagem adequada e efetiva pelo Odontopediatra

Pattern of primary nocturnal enuresis in primary school children (first grade) in assiut city

Objectives :To assess the prevalence of nocturnal enuresis in primary school children; first grade (6-7 years old) in Assiut City and study its pattern and risk factors. Patients and Methods: A random cross-sectional study including 1519 children was conducted in 10 primary schools in Assiut City throughout a period of six months. A self-administered questionnaire was completed voluntarily by the parents. Children reporting two or more incidences of nocturnal enuresis per month during the past year were considered positive repliers and were subjected to further evaluation. The control group consisting of 100 age-matched non-enuretic children presenting for other urologic or non-urologic problems mandating a plain abdominal X-ray was subjected to the same evaluation. In these children the possible detection of spina bifida was the point of concern. Results: The response rate to the questionnaire was 79. The prevalence of enuresis was 20.2. Out of the enuretic children; 87.6complained of nocturnal enuresis only; 72.3of them were primary enuretics. Monosymptomatic enuresis was observed in 46.3of the cases. Marked enuresis (every night) affected 53.7of the total number of enuretic children. Statistically significant risk factors were deep sleep and a high educational level of the parents. Primary nocturnal enuresis was insignificantly associated with a positive family history; family size or birth rank. In primary nocturnal enuretics the results of the urogenital and neurological examinations were normal in 90.5and 80.6; respectively; and only 4received a specific treatment. A large amount of post-void residual urine was observed in 7.4. Spina bifida occulta was observed in 10.8of primary nocturnal enuretics and in 11 of the control group. Conclusions: This is the first large population-based study of the prevalence of age-related enuresis in Assiut; but it does not differ much from those reported in other parts of the world. Enuretic children and their parents are mildly concerned about enuresis. Investigations for monosymptomatic primary nocturnal enuresis are not of considerable diagnostic value or cost effectiveness

Prevalence and correlates of nocturnal enuresis in the United Arab Emirates

To determine the prevalence, socio-demographic correlates and associated psychopathology in children with enuresis. A community survey of a stratified sample of 400 6-16 year old school children was carried out in the Al-Ain City, United Arab Emirates. Psychiatric disturbance, if any, was ascertained using the Rutter Parent Scale. Thirty-two out of the 400 children [8%] surveyed, reported wetting the bed at least once per week. More boys were affected than girls, and 90% of those with enuresis were aged 6-11 years. Presence of enuresis was found to be associated with psychosocial stress in the family; large family size; a positive family history, poorer scholastic performance and presence of psychiatric disturbance as indicated by the Rutter parent score. Our findings suggest that bed-wetting is a common problem among school children and that they need to be carefully screened for associated psychopathology

Avaliaçäo da terapia motivacional na enurese noturna em crianças / Evaluation of the motivational therapy in nocturnal enuresis on children

Objetivo: A enurese noturna na infância é um importante problema social e uma das mais comuns e importunas condiçöes da infância. O presente trabalho avalia a terapia motivacional como forma isolada de tratamento da enurese noturna. Métodos: Foram avaliadas 3.996 crianças, de 0 a 12 anos de idade, no ambulatório de periferia da FCMMG, entre 1988 e 1994, quando investigou-se a presença de enurese noturna e se propôs a terapia motivacional. O tratamento proposto baseou-se no fato de a criança passar a participar dos cuidados com suas roupas íntimas e de cama, nos dias em que urinava durante o sono. Além disso, recebiam um "quadro" no qual eram anotados os "dias secos". Resultados: Oitenta e nove crianças eram enuréticas, sendo 37 (41,6 por cento) do sexo masculino e 52 (58,4 por cento) do sexo feminino, com idade variando de 4 a 12 anos (M=7,3 ñ 2,2). Obteve-se sucesso terapêutico (ausência de micçöes noturnas) 80 (90 por cento) das crianças (p<0.05), num período que variou de 15 a 150 (M=60) dias. Conclusäo: A terapia motivacional teve bons resultados e, apesar de relativamente longa, a relaçäo custo-benefício é satisfatória. Quando comparada com outras possibilidades terapêuticas descritas na literatura, como o uso de medicamentos e de aparelhos tipo alarme, parece-nos menos agressiva

Urodynamic studies in children with primary nocturnal enuresis

Twenty five children with primary nocturnal enuresis were studied by cystometry, uroflowmetry and uretheral profilometry. Ninety two percent of the studied children had abnormal cystometrograms showing hyperreflexic bladder with high resting pressure in 76%, small bladder capacity in 68% and uninhibited bladder contractions in 36% and by uroflowmetry 12% were supervoiders. These urodynamic abnormalities were more prominent with a significantly high percentage of small bladder capacity in children over 10 years of age. All studied children had a normal uretheral closure pressure by uretheral profilometry. Abnormal uroflowmetry in the form of supervoiding was very prominent in children with psychological problems. There were no significant differences in the cystometric and uroflowmetric findings of enuretic children with and without a family history of enuresis although uninhibited bladder contractions were more common in children with a positive family history indicating a defect in the central rather than the peripheral control of mictruition. It is concluded that children with primary nocturnal enuresis exhibit significant cystometric abnormalities that may reflect a delayed maturation of the controlling central and peripheral nervous system and which may benefit from proper anticholinergic theapy. Supervoiding might indicate the presence of psychologic problem that necessitates psychotherapy

Enurese e encoprese: diagnostico e tratamento / Enuresis and encopresis: diagnosis and treatment

No presente trabalho, a autora realizou uma revisao bibliografica dos disturbios da eliminacao. Posteriormente, relatou sua experiencia no tratamento da Enurese Noturna Primaria com imipramina e apresentou casos de pacientes com encoprese, bem como respectivo tratamento desta patologia.

Enuresis: an analysis of 82 cases.

Of 400 children over the age of four years, 82 (20.5%) were found to be enuretics. Enuresis was found to be statistically higher (p less than 0.001) in lower social class and between the age group 3 to 5 years. Enuresis was found to be significantly more among boys as compared to girls (p less than 0.001). Various stress factors (e.g. negligence, overprotection, strictness of parents etc) and other associated habit disorders (e.g. fear reactions, nailbiting, temper-tantrums etc) were significantly higher (p less than 0.001) in enuretics as compared to control group. The group who was put on combined drug (imipramine) and psychological treatment showed a better long term response than the patients who were put only on drug or psychological treatment (p less than 0.001).