Obesity and asthma: clinical and laboratory characterization of a common combination / Obesidade e asma: caracterização clínica e laboratorial de uma associação frequente

ABSTRACT Objective: To evaluate the relationship between obesity and asthma. Methods: This was a preliminary cross-sectional analysis involving 925 subjects with mild-to-moderate or severe asthma evaluated between 2013 and 2015. Obesity was defined on the basis of body mass index (BMI) and abdominal circumference. We collected clinical, laboratory, and anthropometric parameters, as well as pulmonary function test results and data regarding comorbidities. The subjects also completed asthma control and quality of life questionnaires. Results: Obese individuals had a significantly higher number of neutrophils in peripheral blood than did nonobese individuals (p = 0.01). Among the obese individuals, 163 (61%) had positive skin-prick test results, as did 69% and 71% of the individuals classified as being overweight or normal weight, respectively. Obese individuals showed lower spirometric values than did nonobese individuals, and 32% of the obese individuals had uncontrolled asthma, a significantly higher proportion than that found in the other groups (p = 0.02). Conclusions: Obese individuals with asthma seem to present with poorer asthma control and lower pulmonary function values than do nonobese individuals. The proportion of subjects with nonatopic asthma was higher in the obese group. Our results suggest that obese individuals with asthma show a distinct inflammatory pattern and are more likely to present with difficult-to-control asthma than are nonobese individuals.

RESUMO Objetivo: Avaliar a relação entre obesidade e asma. Métodos: Análise preliminar transversal de dados de um estudo de caso-controle com 925 pacientes com asma leve a moderada ou grave, avaliados entre 2013 e 2015. A classificação de obesidade levou em conta o índice de massa corpórea (IMC) e a circunferência abdominal. Foram coletados parâmetros clínicos, laboratoriais, medidas antropométricas e de função pulmonar, assim como resultados de questionários de controle da asma e de qualidade de vida e presença de comorbidades. Resultados: Os indivíduos obesos apresentaram um número significativamente maior de neutrófilos no sangue periférico que os não obesos (p = 0,01). Entre os obesos, 163 (55%) apresentaram positividade no teste alérgico, enquanto os grupos com sobrepeso e IMC normal apresentaram positividade em 62% e 67%, respectivamente. Os parâmetros espirométricos dos indivíduos obesos foram mais baixos que os dos não obesos, e 97 obesos (32%) apresentaram asma não controlada, uma proporção significativamente maior do que a observada nos demais grupos de estudo (p = 0,02). Conclusões: Indivíduos asmáticos e obesos têm pior controle da asma e valores mais baixos de parâmetros de função pulmonar que os não obesos. A proporção de pacientes sem atopia entre asmáticos obesos foi maior que entre os não obesos. Nossos resultados sugerem que indivíduos asmáticos obesos podem apresentar um padrão inflamatório diferente do habitual e doença de mais difícil controle quando comparados com indivíduos asmáticos não obesos.

Esofagitis eosinofílica: una entidad emergente / Eosinophilic Esophagitis: an emerging entity

La esofagitis eosinofílica (EE) es una enfermedad primaria del esófago, previamente confundida con el reflujo gastroesofágico (RGE), cuyo conocimiento se ha desarrollado principalmente en la última década. Se define como la presencia de síntomas de disfunción esofágica (principalmente disfagia e impactación alimentaria), asociados a por lo menos una biopsia esofágica con más de 15 eosinófilos por campo de mayor aumento (CMA), y la exclusión de RGE. Su prevalencia va en aumento y afecta principalmente a niños y hombres jóvenes de raza blanca con historia previa de atopía. La EE sería causada por una reacción alérgica a ciertos alimentos y/o aeroalérgenos mediada por citoquinas y con cambios genéticos involucrados. La presentación clínica varía con la edad siendo la disfagia el síntoma más frecuente en todos los grupos etarios. El diagnóstico es clínico, endoscópico y anatomopatológico. Se requiere de una endoscopía digestiva alta (EDA) para evaluar hallazgos característicos y tomar biopsias para el estudio histológico. Los tratamientos actuales incluyen medidas dietéticas basadas en la eliminación de la exposición de alérgenos alimentarios y uso de corticoesteroides tópicos. El objetivo de esta revisión es analizar el estado actual de la definición de EE, historia, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y principalmente ayudara mejorar su sospecha diagnóstica y manejo.

Eosinophilic esophagitis (EE) is a primary disease of the esophagus, previously mistaken with gastroesophageal reflux disease (GERD). Its knowledge has developed over the last decade. EE is defined as the presence ofesophageal dysfunction symptoms (mostly dysphagia and food impaction) associated to at least 1 esophageal biopsy with 15 or more eosinophils in 1 high-power field and absence of GERD. Its prevalence is rising, affecting principally white boys and young males with previous history of atopy. EE would be caused by an allergic reaction to certain food and aeroallergens mediated by citoquines with genetic changes involved. Clinical presentation varies with age being dysphagia the most common symptom in all age goups. The diagnosis is clinical, endoscopic and histopathologic. It requires an endoscopy to evaluate mucosal findings and to take the biopsies. Treatment includes elimination diets and topical steroids. The purpose of this review is to analyze the current state of the definition, history, epidemiology, fisiopathology and the diagnosis of EE, with an emphasis on improving its suspicion index and initial management.

Allergic eosinophilic esophagitis.

Allergic eosinophilic esophagitis is an increasingly recognized disease in various parts of the world. The clinical presentation mimics other gastrointestinal diseases, especially gastroesophageal reflux disease, making endoscopic examination and histological evaluation of esophageal mucosal biopsies crucial to accurate diagnosis. The pathogenesis likely involves allergen-initiated, TH2-dependent, IL-5 mediated infiltration of eosinophilis into the esophageal mucosa. Therapies currently favored include dietary modifications and use of corticosteroids.

Ulcera eosinofílica de la lengua / Eosinophilic ulcer of the tongue

Se presenta un paciente de 27 años, sexo masculino, con una ulceración en borde lateral de la lengua, acompañada de dolor y prurito leves. El estudio histopatológico confirmó el diagnóstico de úlcera eosinofílica de la lengua. Se observó remisión total espontánea, siete días después de la biopsia. La úlcera eosinofílica de la lengua tiene un curso benigno autolimitante. Su comienzo rápido y el corto tiempo de curación son claves en el diagnóstico diferencial con el epitelioma espinocelular. Un reconocimiento temprano de esta entidad es importante, a efectos de evitar tratamientos potencialmente mutilantes innecesarios

Síndrome de hiper IgE: revisión bibliográfica / Hyper IgE syndrome: bibliography review

El síndrome de hiper IgE (SHIE) es una rara entidad que se caracteriza por presentar infecciones cutáneas y respiratorias, sobre todo neumonías a estafilococo, con posterior formación de neumatoceles, disturbios en el metabolismo óseo y una IgE sumamente elevada. En el presente artículo se trata de actualizar el tema en sus aspectos fisiopatológicos, inmunológicos y nuevas conductas de tratamiento

Sindrome hipereosinofilico / Hypereosinophilic syndrome

Presentamos un caso de síndrome hipereosinofílico con lesiones cutáneas tipo eritema anular centrífugo. La biopsia de piel demostró, además del infiltrado eosinofílico, la existencia de una vasculitis leucocitoclásica. La pacientes tenía alteraciones gastrointestinales, pulmonares y neurológicas. Se hacen consideraciones sobre la fisiopatogenia del proceso

Gastroenteritis eosinofilica con compromiso esofagico / Eosinophilic gastroenteritis with esophageal involuement

Se describe el caso de un varón de 29 años portador desde 1979 de gastroenteritis eosinofílica con compromiso mucos a nivel de intestino delgado, manifestado por infiltración de eosinófilos y malabsorción; alteraciones de la capa muscular con obstrucción de intestino delgado y suboclusión pilórica; y compromiso seroso con ascitis. En 1985 es reinternado con un cuadro de suboclusión intestinal y ascitis que mejoran espontáneamente. A pesar de no presentar síntomas esofágicos se realizó una esofagogastroscopía que mostró una hernia hiatal e imposibilidad para franquear el pilóro. Las biopsias de esófago mostraron una marcada infiltración eosinófila intraepitelial y en corion. Así establecido el diagnóstico de sofagitis eosinofílica a nivel mucosa se trató de comprobar si el compromiso llegaba a la capa muscular. Se recurrió a dos métodos indirectos que evaluaron la función motora del esófago. El tránsito con 99Tc mostró una incoordinación motora en los dos tercios inferiores con retardo del vaciamiento. La electromanometría mostró un esfínter esofágico inferior con presiones ligeralmente elevadas y relajación normal; en el cuerpo esofágico había un gran porcentaje de ondas aperistálicas, algunas de tipo vigoroso y duración prolongada. La prueba de urecoline fue negativa. Basados en estos datos, inferimos que existía infiltración eosinófila de la capa muscular sin un compromiso a nivel neuronal. La revisión posterior de la literatura desde el primer caso documentado en 1977, demostró que existen siete comunicaciones previas de esofagitis eosinofílica, y en una de ellas con trastornos motores similares a los hallados en nuestro paciente

In vivo kinetics of eosinophils and mast cells in experimental murine Schistosomiasis

During the schistosomiasis infection there is a [quot ]dance of the cells[quot ], varying from site to site and related to the time of infection. 1 - Eosinophil levels exhibit a bimodal pattern, with the first peak related to the egg deposition and maturation and increased Kupfferian hyperplasia; the second peak precedes the death of some adult worms; 2 - The peritoneal eosinophilic levels are inversely proportional to the blood eosinophilic levels; 3 - Eosinopoiesis in the bone marrow begins at day 40, reaching the highest levels at day 50 and coincides with hepatic eosinophilic and neutrophilic metaplasia; 4 - Peritoneal mast cell levels present a bimodal pattern similar to the blood eosinophils, and inverse to the peritoneal eosinophils. They also show a cyclic behaviour within the hepatic and intestinal granulomas. Integral analysis of the events related to the eosinophils in the blood, bone marrow, peritoneal cavity and hepatic and intestinal granulomas allows the detection of two important eosinophilic phases: the first is due to mobilization and redistribution of the marginal pool and the second originates from eosinophilic production in the bone marrow and liver. The productive phase is characterized by an increase in the number of eosinophils and monocyte/macrophages, and a decrease in neutrophils and stabilization of megakariocytes and erithroid lineages.