Ergotismo y VIH: el riesgo de la automedicación / Ergotism and HIV: the risk of self-medication

El ergotismo es una complicación bien conocida, aunque poco fre-cuente, asociada a la ingesta de derivados de la ergotamina en dosis habitualmente más altas de las recomendadas. No obstante, también puede presentarse luego del uso de bajas dosis cuando se adminis-tran concomitantemente drogas que inhiben su metabolismo, entre ellas los inhibidores de proteasa (IP), ampliamente utilizados en el tra-tamiento de pacientes con infección por el virus de la inmunodeficien-cia humana (VIH). A pesar de esta interacción predecible se siguen observando en la práctica clínica diaria casos de ergotismo, probable-mente debido a que se trata de una droga de uso frecuente, bajo cos-to y que no requiere prescripción médica, sumado a la falta de conoci-miento del paciente de las potenciales interacciones. Se describen las características, diagnóstico, tratamiento y evolución de cuatro pacien-tes con infección por VIH en tratamiento antirretroviral (TARV), basa-do en IP, que presentaron un cuadro de ergotismo

Ergotism is a well-known but rare complication associated with the intake of ergotamine derivatives at doses usually higher than recommended. However, it may also occur after low doses of ergotamine when it is co-administered with drugs that inhibit its metabolism, such as protease inhibitors (PIs), widely used in the treatment of patients with human immunodeficiency virus. Despite this predictable interaction, cases of ergotism are still being observed in daily clinical practice, probably because it is a frequently used, low cost drug that does not require medical prescription, in addition to the patient's lack of knowledge of the potential interactions. We describe here the characteristics, diagnosis, treatment and evolution of four HIV-infected patients on PI-based antiretroviral treatment who presented a clinical picture of ergotism

Use of lopinavi//ritonavir associated with ergoamine resulting in foot amputattion: brief communicatoon / Uso de lopinavir/ritonavir associado com ergotamina resultando em amputação de pé: comunicação breve

A 32-year-old female, was diagnosed in 2004 with a C1 HIV1 infection, using zidovudine/lamivudine 300/150 mg BID and lopinavir/ritonavir 400/100 mg BID, in addition to prophylaxis with trimethoprim-sulfamethoxazole 800/160 mg QD, but no prophylaxis with macrolide antibiotics. The patient presented with a severe headache and was prescribed two capsules of the anti-migraine drug Ormigrein™, which contained ergotamine tartrate 1 mg, caffeine 100 mg, paracetamol 220 mg, hyoscyamine sulfate 87.5 mcg, and atropine sulfate 12.5 mcg. Afterwards she was prescribed one capsule of Ormigrein every 30 minutes for a total of six capsules a day. The patient took the medication as prescribed but developed a pain in her left ankle three days later, which evolved to the need for amputation.

Mulher de 32 anos infectada pelo HIV 1, vinha utilizando zidovudina/lamivudina 300/150 mg um comprimido duas vezes ao dia e lopinavir/ritonavir 200/50 mg dois comprimidos duas vezes ao dia e profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim 800/160 mg uma vez ao dia, sem profilaxia com macrolídeos. A paciente apresentou enxaqueca severa com prescrição da associação tartarato de ergotamina 1 mg, cafeína 100 mg, paracetamol 220 mg, sulfato de hiosciamina 87,5 mcg, sulfato de atropina 12,5 mcg, dois comprimidos na crise, seguido de um comprimido a cada 30 minutos, com no máximo seis comprimidos ao dia. A paciente ingeriu seis comprimidos em um dia, surgindo uma dor em tornozelo esquerdo três dias depois, que evoluiu para ergotismo e amputação do pé.

Ergotamina e inhibidores de la proteasa: impacto clínico de las interacciones farmacológicas: presentación de dos casos / Ergotamine and protease inhibitors: clinical impact of drugs interactions: report of two cases

Las interacciones medicamentosas constituyen un factor relevante en lo que a la alteración de la terapéutica se refiere. Dicha importancia debería ser valorada de forma permanente y su detección y prevención deberían constituir dos de los ejes centrales de la actuación del equipo de salud en su ejercicio profesional. La polifarmacia y la automedicación son dos puntos a supervisar. A su vez, la subnotificación al ente regulatorio es una constante que impide la toma de medidas correctivas por parte del mismo. La difusión de alertas y la educación del paciente son medidas fundamentales en este aspecto. Se presentan dos casos que describen el impacto clínico de las interacciones en pacientes ambulatorios.

Drug interactions are a relevant factor as far as the alteration of therapy is concerned. Such an importance should be assessed on an ongoing basis and its detection and prevention should be two of the cornerstones of the health team's performance inpractice. Polypharmacy and self-medication are two points to be monitored. At the same time, the underreporting to the Regulating Entity is a constant that prevents it from taking corrective actions. Warnings dissemination and patient education are key steps at this point. Two cases are presented describing the clinical impact of the interactions on outpatients.

Fibrosis retroperitoneal asociada a uso crónico de ergotamina. Tratamiento con colchicina y esteroides: Caso clínico / Retroperitoneal fibrosis associated with chronic use of ergotamine: Report of one case

Retroperitoneal fibrosis (RPF) associated with chronic use of ergotamine is a very rare disorder. We report a 45-year-old woman who presented with a RPf after using, almost daily for 23 years, ergotamine tartrate for migraine relief. FRP presented as a chronicinflammatory state, anemia, abdominal and lumbosacral pain and a hypogastric mass. A CT-Scan showed a periaortic mass and left hydronephrosis. A percutaneous biopsy was obtained and the patient was subjected to a surgical ureterolysis and tissue resection. The biopsy confirmed the presence of RPf. Due to persistent symptoms and increase in the volume of periaortic tissue, treatment with colchicine 1 mg/day and defazacort 30 mg/day was started, resulting in a rapid di-sappearance of symptoms, disappearance ofinflammation and a significant reduction in the volume of the periaortic tissue. The patient remains in complete remission after 29 months of follow up.

Oclusão arterial aguda por derivados da ergotamina / Acute arterial occlusion caused by ergotamine derivatives

Os derivados da ergotamina compõem diversas drogas amplamente utilizadas no tratamento de ataques agudos de migrânea. A intoxicação por estas substâncias resulta geralmente de sua administração crônica, promovendo sintomas secundários ao espasmo arterial e à consequente isquemia distal. Neste artigo, é relatado o caso de uma paciente de 47 anos com diagnóstico de oclusão arterial aguda em membros inferiores secundária ao uso de derivados da ergotamina. Após a suspensão da droga e a prescrição de anticoagulantes, vasodilatadores e antiagregante plaquetário, a paciente evoluiu com melhora da dor, da parestesia e com o retorno da coloração normal e dos pulsos distais em membros inferiores.

Ergotamine derivatives include several drugs widely used in the treatment of acute migraine attacks. Intoxication by these substances generally results from chronic administration, promoting symptoms secondary to arterial spasm and the consequent distal ischemia. The authors report the case of a 47-year old patient with acute arterial occlusion in lower limbs secondary to the use of ergotamine derivatives. After drugs were suspended and anticoagulants, vasodilators and antiplatelet drugs were prescribed, the patient progressed with improvement of pain, paresthesia and return of normal skin color and distal pulses in lower limbs.

Tratamento farmacológico da migrânea: uma revisäo / Pharmacological treatment of migraine: a review

Migrânea é uma desordem caracterizada por cefaléias episódicas associadas a sintomas com náuseas, vômitos, fotofobia, fonofobia e fraqueza. Ë uma das queixas mais comuns encontradas por médicos gerais e neurologistas, com prevalência estimada em 12 por cento da populaçäo e predomínio em mulheres. Ë um distúrbio que pode incapacitar os pacientes de realizar atividades usuais, determinando significante impacto econômico. Há três formas principais de manejo desta doença: evitar os potenciais fatores desencadeantes da cefaléia, tratamento efetivo das crises agudas com medicaçöes adequadas e uso regular das medicaçöes preventivas. Apesar de mudanças no estilo de vida e alternativas näo farmacológicas podem ajudar a impedir algumas crises, o suporte principal é o uso precoce das medicaçöes. Atualmente, há uma grande variedade de drogas disponíveis, abrangendo desde os antiinflamatórios näo esteróides (AINEs) até novas drogas mais efetivas, como os agonistas serotoninérgicos 5HTIB/ID ou triptanos. O objetivo desta revisäo é sumarizar as informaçöes presentes na literatura a respeito dos mais diversos esquemas farmacológicos disponíveis para o tratamento agudo e preventivo migrânea

Profilaxis de la trombosis venosa profunda asociada a la cirugía de la cadera y de la rodilla: una combinación de heparina estándar y dehidroergotamina / Prophilaxis of deep venous thrombosis of the lower limbs after major surgery of the hip and knee joints by a combination of standard heparine and dehidroergothamine

Se revisó prospectivamente la evolución pre y postoperatoria en cuanto al desarrollo de trombosis venosa profunda, en pacientes sometidos a cirugía mayor de la cadera y de la rodilla, que recibieron como profilaxis una combinación de heparina estándar y dehidroergotamina, en el periodo comprendido de septiembre de 1990 a mayo de 1991, en el Hospital Central militar. fueron 37 pacientes, 32 mujeres cuyo promedio de vida era 66 años, y cinco varones cuyo promedio fue de 54 años. Se efectuaron 29 procedimientos quirúrgicos sobre la cadera y ocho sobre la rodilla. Todos recibieron como profilaxis; dehidroergotamina 0.5 mg por vía oral cada 12 h desde su ingreso, constinuandose siete días en el postoperatorio; además 5,000 U de heparina estándar subcutánea dos horas antes de la cirugía y después cada 12 h por siete días del postoperatorio. Se practicó estudio Doppler venoso en el preoperatorio y al quinto día postoperatorio. La flebografía efectuada entre el décimo y decimocuarto días postoperatorios demostró la presencia de trombos en el 38 por ciento de los pacientes. A pesar de mostrar este esquema profiláctico una disminución importante de la incidencia de trombosis en nuestra población en relación con el 51 por ciento reportado, sin profilaxis, consideramos necesario seguir la búsqueda de un esquema profiláctico mejor