Ablação corneana baseada em topografia para correção das descentralizações pós-laser in situ keratomileusis: relato de três casos / Topographically supported customized ablation for the treatment of decentered laser in situ keratomileusis: report of three cases

Foram descritos três casos de pacientes submetidos à ablação corneana baseada em topografia para a correção das descentralizações pós-laser in situ keratomileusis, com sucesso pós-operatório.

Three cases of decentered laser in situ keratomileusis were succefully treated with the topographically supported customized ablation.

Alterações quantitativas do filme lacrimal após cirurgia refrativa: estudo comparativo entre PRK e LASIK / Quantitative changes in tear film after refractive surgery: comparative study between PRK and LASIK

OBJETIVO: Comparar as alterações quantitativas produzidas no filme lacrimal de pacientes submetidos a ceratectomia fotorrefrativa (PRK) e ceratomileusis in situ (LASIK) ao longo de um ano. MÉTODOS: Desenvolvemos estudo prospectivo, longitudinal, comparativo, pós-intervencional e não-aleatório para detectar diferenças entre a função lacrimal antes e após a correção de ametropias por excimer laser pelos métodos PRK (Grupo 1 = 48 pacientes) e LASIK (Grupo 2 = 36 pacientes) usando teste de Schirmer 1 no olho direito e do fio de fenol vermelho no olho esquerdo. RESULTADOS: No período compreendido entre o primeiro e o terceiro mês após ambos os procedimentos houve diminuição nos valores das medidas do teste de Schirmer e do fenol vermelho relativos aos valores basais. Um ano após, os valores voltaram a ser iguais aos valores basais précirúrgicos. Não houve diferença entre os grupos estudados. CONCLUSÃO: Apesar da diminuição, dentro dos limites normais, da produção de lágrima reflexa em ambos os grupos, tal alteração parece não trazer problemas maiores em pacientes normais.

PURPOSE: To compare quantitative changes induced in the tear film of patients submited to photorefractive keratectomy and LASIK over a year. METHODS: A prospective, longitudinal, comparative, post-interventional study was designed to distinguish tear film changes before and one year after refractive surgery procedures in 48 patients submited to PRK and 36 patients submited to LASIK, using type 1 Schirmer test in the right eye and red phenol thread test in the left eye. RESULTS: Tear film assessment between the first and third postoperative month demonstrated Schirmer and phenol red measurements below basal values for both procedures. One year after the procedures, measurements returned to presurgical values. CONCLUSION: Besides momentary and within normal limit changes in the measurement of tear film, no complications were found in normal patients.

Cirurgia refrativa / Refractive surgery

Cirurgia refrativa compreende uma série de procedimentos que visam a correção definitiva das ametropias. Miopia, hipermetropia e astigmatismo são exemplos das quais podem ser corrigidas. Existem diversas técnicas utilizadas atualmente, cujas indicações são definidas a partir do tipo de ametropia, gravidade das mesmas, comorbidades, perfil e objetivos do paciente relacionando esses dados aos diferentes riscos e benefícios específicos de cada técnica. As mais utilizadas atualmente apresentam o princípio de modificação da curvatura corneana. Entre elas temos a Ceratotomia radial, atualmente considerada obsoleta, cujo objetivo é alcançado a partir de cortes radiais na córnea. Entre as técnicas que utilizam o excimer laser podemos citar a LAISK, LASEK e PRK, as mais utilizadas atualmente. Entre as outras técnicas disponíveis temos os implantes intra-oculares de lentes que podem ser posicionadas na câmara anterior ou posterior, além da facectomia de cristalino transparente com implantes de lente com poder dióptrico. Outras técnicas que estão sendo utilizadas atualmente, especialmente para astigmatismo e ceratocome, são os implantes de anéis intra corneanos que promovem a modificação da curvatura da córnea.

Extração do cristalino translúcido: resultados visuais e freqüência de vítreo-retinopatias / Clear lens extraction: visual outcomes and vitreoretinopathy frequence

OBJETIVO: Avaliar os resultados visuais e a freqüência de vítreo-retinopatias e descolamento de retina em pacientes, com e sem fotocoagulação profilática pré-operatória da retina pré-equatorial, submetidos à extração de cristalino translúcido (ECT) para correção de miopia. MÉTODOS: Trinta e cinco pacientes (60 olhos) foram submetidos à extração de cristalino translúcido na Fundação Altino Ventura com tempo mediano de acompanhamento de 20,5 meses, sendo divididos em 3 grupos: Grupo I (22 olhos) submetidos à fotocoagulação da retina periférica 360° pré-operatória; Grupo II (8 olhos) submetidos à fotocoagulação pré-operatória circundando lesões predisponentes e Grupo III (30 olhos) não submetidos à fotocoagulação pré-operatória. Foram avaliados a acuidade visual corrigida (AVL c/c), o equivalente esférico refracional (EE) e a presença de membrana neovascular sub-retiniana (MNVSR), lesões predisponentes e descolamento de retina (DR) pré e pós-operatórios. RESULTADOS: O valor mediano da acuidade visual corrigida AVLc/c melhorou de 0,2 no pré-operatório para 0,5 no pós-operatório e o equivalente esférico refracional EE de -17DE para -1,7DE. Não houve casos de descolamento de retina, mas surgiram áreas de tração vítreo-retiniana em 4 olhos (2 submetidos ao laser 360° e 2 olhos não submetidos ao laser) e 1 caso de membrana neovascular sub-retiniana. CONCLUSÃO: A extração de cristalino translúcido mostrou-se cirurgia eficaz e previsível nas reduções de altas miopias e, ainda, procedimento aparentemente seguro em pacientes com e sem fotocoagulação profilática da retina pré-equatorial. Tempo de acompanhamento maior dos pacientes e o aumento da amostra estudada podem ratificar sua segurança como procedimento refrativo.

PURPOSE: To evaluate visual results and vitreoretinopathy and retinal detachment frequencies in patients with and without prophylactic pre-equatorial retinal photocoagulation, who underwent clear lens extraction (CLE) to correct myopia. METHODS: Thirty-five patients (60 eyes) that underwent clear lens extraction at the "Fundação Altino Ventura" had median follow-up of 20.5 months. They were classified into 3 groups: Group I that was submitted to preoperative 360° preequatorial retinal photocoagulation; Group II that was submitted to prophylactic photocoagulation around predisposing lesions; and Group III that was not submitted to preoperative retinal photocoagulation. The presence of corrected visual acuity (CVA), refractional spherical equivalent (RSE) and choroidal neovascularization (CNV), predisposing lesions and retinal detachment (RD) was evaluated. RESULTS: Median corrected visual acuity value rose from 0.2 in the preoperative period to 0.5 in the postoperative period and refractional spherical equivalent decreased from -17SD to -1.7SD. There was no retinal detachment, but vitreous retinal traction areas appeared in 4 eyes (2 submitted to 360° laser and 2 not submitted to laser) and 1 case of choroidal neovascularization also occurred. CONCLUSIONS: Clear lens extraction was an effective and predictable surgery to reduce myopias and an apparently safe procedure in patients with and without prophylactic preequatorial retinal photocoagulation. A longer follow-up in a larger group may validate its safety as a refractive surgery.

Primeiro censo brasileiro em cirurgia refrativa / First Brazilian refractive surgery survey

OBJETIVO: Realizar o primeiro censo brasileiro de cirurgia refrativa. MÉTODOS: Entre agosto de 2001 e fevereiro de 2002 foram enviados questionários para 7.890 oftalmologistas brasileiros, com questões sobre aspectos demográficos, tendências, padrões de práticas, instrumentos, cuidados pré-operatórios e mercado da cirurgia refrativa. RESULTADOS: Novecentos e vinte questionários (11,67 por cento) foram devidamente respondidos. O laser in situ ceratomileuse é a técnica preferida para correção de dioptrias entre +5,00 e -7,00 D. O excimer laser mais utilizado é o Nidek® EC 5000 e o microceratótomo mais freqüente é o Hansatome. Outros aspectos como: demográficos, procedimentos, técnicas, tendências, volume cirúrgico, cuidados pré-operatórios e mercado também foram analisados. CONCLUSÃO: A partir desta pesquisa, pode-se observar e monitorar aspectos demográficos, padrões de práticas, tendências, tecnologia e mercado da cirurgia refrativa no Brasil e compará-las com outras pesquisas semelhantes em outras partes do mundo.

Avaliação do impacto da cirurgia refrativa na qualidade de vida por meio do questionário NEI-RQL (National Eye Institute Refractive Error Quality of Life) / Evaluation of the impact of refractive surgery on quality of life using the NEI-RQL (National Eye Institute Refractive Error Quality of Life) instrument

OBJETIVOS: Mensurar o impacto da cirurgia refrativa nos diversos aspectos da qualidade de vida avaliados por meio do questionário National Eye Institute Refractive Error Quality of Life (NEI-RQL). Avaliar a sensibilidade da nossa versão em língua portuguesa do NEI-RQL, para detectar mudanças clinicamente significativas, decorrentes da cirurgia. MÉTODOS: Um total de 96 pacientes da Universidade Federal de São Paulo completaram o NEI-RQL antes e após a realização de cirurgia fotorrefrativa, entre março de 2002 e abril de 2003. Baseados nas respostas dos pacientes, foram calculados escores para cada uma das 13 escalas que compõem o questionário. Foram comparados os escores obtidos antes e após cirurgia. A sensibilidade do questionário foi avaliada por meio do cálculo da magnitude de efeito para cada escala. RESULTADOS: Verificou-se um aumento estatisticamente significante nos escores de todas as escalas do NEI-RQL. O questionário mostrou-se sensível para detectar mudanças decorrentes da cirurgia refrativa, tendo a magnitude de efeito variado de 0,4, na escala "ofuscamento" a 4,19, na escala "expectativas". CONCLUSÕES: O questionário NEI-RQL mostrou-se sensível para detectar mudanças clinicamente significativas na qualidade de vida, decorrentes da cirurgia fotorrefrativa, tendo-se verificado aumento nos escores de todas as escalas do NEI-RQL.

Análise laboratorial das ceratites infecciosas secundárias à cirurgia refrativa / Laboratory analysis of infectious keratitis in patients following refractive surgery

OBJETIVO: Descrever os resultados laboratoriais de amostras de pacientes com ceratite infecciosa pós-cirurgia refrativa. MÉTODOS: Foram avaliados pacientes do Departamento de Oftalmologia da UNIFESP, que foram submetidos a tratamento para ceratite infecciosa, entre janeiro de 1988 e junho de 2001, e que haviam sido submetidos à ceratomia radial (CR), ceratotomia fotorrefrativa (PRK) ou laser in situ keratomileusis (LASIK). Previamente, as infecções foram classificadas como precoces, quando ocorreram até 30 dias após a cirurgia, e tardias quando diagnosticadas após 30 dias. RESULTADOS: Das 93 amostras, 39 eram de (42 por cento) pacientes submetidos à ceratotomia radial, sendo 14 (36 por cento) infecções precoces e 25 (64 por cento) infecções tardias; 38 (41 por cento) pacientes submetidos a LASIK, sendo 21 (55 por cento) infecções precoces e 17 (45 por cento) infecções tardias; 16 (17 por cento) eram de pacientes submetidos à ceratotomia fotorrefrativa, sendo 10 (62,5 por cento) infecções precoces e 6 (37,5 por cento) infecções tardias. Oitenta e seis amostras de córnea coletadas foram submetidas a cultivo e esfregaço para bactérias, 43 cultivos (50 por cento) e 43 esfregaços (50 por cento) foram positivos. Setenta e duas amostras foram submetidas a cultivo e esfregaço para fungos, 2 cultivos (3 por cento) e 4 esfregaços (6 por cento) foram positivos. CONCLUSAO: Os resultados obtidos revelam uma concordância de 80,2 por cento entre cultivo e esfregaço para bactéria. Não houve relação estatisticamente significante entre o tipo de cirurgia e o tempo de manifestação da infecção.

Ceratite pós-ceratotomia radial / keratitis after radial keratotomy

Objetivo: Descrever e comparar com a literatura o perfil da ceratite pós-ceratotomia racial (CR atendido no Instituto de oftalmologia Tadeu Cvintal. Métodos: Relato de 6 casos e revisão de literatura. Resultados: Em nosso estudo o tempo de apresentação da ceratite variou entre dois dias e seis anos e sete meses após a ceratotomia radial; quanto ao local da ceratite, cinco pacientes apresentaram-na no quadrante inferior. Um paciente apresentou ceratite por fungo da espécie Homodendrum diagnosticado por cultura. Conclusão: As incisões da ceratotomia radial podem permanecer abertas, propiciando a ceratite, mesmo após muitos anos do procedimento. o diagnóstico diferencial das ceratites é dificil, então se deve valorizar os exames de cultura para se confirmar o agente etiológico e sua sensibilidade aos antibióticos para o correto tratamento.

Adaptação de lentes de contato após cirurgia refrativa / Contact lens fitting after refractive surgery

OBJETIVO: Avaliar a adaptação e o uso de lente de contato em pacientes que foram submetidos à cirurgia refrativa. MÉTODOS: Foi realizado estudo retrospectivo de 53 pacientes submetidos à cirurgia refrativa, que posteriormente passaram a usar lente de contato, no período de 1999 a 2003. Foram avaliados a ametropia prévia, tipo de cirurgia realizada, refração pós-cirúrgica, equivalente esférico pós-cirurgia, ceratometria pós-operatória, curva base da lente adaptada, tipo de lente de contato adaptada, acuidade visual com óculos no pós-operatório, acuidade visual final com lente de contato, complicações e motivo da interrupção do uso. O tempo de seguimento variou de 1 mês a 84 meses (média de 42,5 meses). RESULTADOS: Dos 53 pacientes analisados, 19 pacientes foram submetidos a LASIK (Laser Assisted in Situ Keratomileusis), 29 pacientes foram submetidos à RK (ceratotomia radial), 4 pacientes foram submetidos a PRK (ceratectomia fotoablativa) e em um paciente não foi possível obter o tipo de cirurgia realizado. Em 61,29 por cento dos pacientes, (57 olhos de um total de 93), foram adaptadas lentes de contato rígidas gás-permeáveis esféricas. Houve melhora da acuidade visual em 60,21 por cento dos casos (AV>20/40), com poucas complicações. CONCLUSAO: Devido ao número cada vez maior de cirurgias refrativas realizadas, espera-se que aumente o número de pacientes insatisfeitos com o resultado no pós-operatório e para os quais o uso de lentes de contato venha a ser a melhor opção. A adaptação de lentes de contato pós-cirurgia refrativa exige conhecimento e dedicação e em geral tem bons resultados principalmente pela melhora da acuidade visual.

Resposta cicatricial corneana em diferentes modalidades de cirurgia refrativa / Corneal wound healing response following different modalities of refractive surgical procedures

A resposta cicatricial corneana secundária a procedimentos refrativos, representa assunto de alta relevância, pois influencia diretamente nos resultados pós-operatórios. Modificações técnicas nos atuais procedimentos, como a criação automatizada do retalho corneano ("flap") através de pulsos ultra-rápidos de laser ("Femtosecond laser"), novas modalidades de ceratectomia superficial como a criação de um retalho epitelial com ou sem tratamento prévio com álcool (LASEK ou Epi-LASIK) e a utilização de quimioterápicos como a mitomicina C, vêm sendo propostas como técnicas alternativas aos tradicionais LASIK e PRK. Inúmeras vantagens teóricas vêm impulsionando a difusão dessas novas técnicas, entretanto, melhor entendimento da resposta cicatricial subseqüente a esses procedimentos se faz necessário. O presente texto propõe revisão das principais características da cicatrização corneana que ocorrem após diferentes técnicas de cirurgia refrativa.

Determinación de grosor de primer y segundo Flap, mediante paquimetría intraoperatoria / Determination of thickness of the first and second flap using intraoperative pachymetry

Objetivo: Determinar grosor del 1er y 2º flap, y sus factores predictivos, para el microquerátomo Hansatome en LASIK. Método: En 130 ojos operados (32 ojos con procedimiento bilateral) se registra AV pre y postoperatoria, queratometría paquimetría pre y postoperatoria y determina el grosor del flap para cada ojo. En los casos bilaterales se compara el grosor del primer flap con el segundo. Se correlacionan los factores preoperatorios con el grosor del primer flap. Resultados: El grosor promedio del primer flap fue 131µm (61-180; DS 25,9) y para los bilaterales el grosor del segundo flap fue 109 µm (49-164; DS 26,82) (p< 0,05). El flap fue menor a 160 µm sobre el 90 por ciento de los casos. El grosor se correlacionó mejor con la paquimetría preoperatoria (r = 0,36). Conclusiones: El microquerátomo HansatomeTM obtiene flaps más delgados a lo esperado, y menores aún con el 2º corte y en córneas más delgadas.

Estudio de las aberraciones de alto orden inducidas por la cirugía Lasik y Lasek en el láser Nidek CX-5000 / Study of higher order aberrations after Lasik and Lasek surgery using Nidek laser

Objetivos: Evaluar las diferencias en la inducción de aberraciones de alto orden, coma, trefoil, aberración esférica y astigmatismo irregular entre pacientes operados con Lasik y Lasek, con ablación personalizada y con ablación convencional. Diseño: Retrospectivo. Participantes: 78 ojos pertenecientes a 51 pacientes, 31 mujeres y 20 hombres, miopes hasta 8 dioptrías, hipermétropes hasta 5 dioptrías, astigmatismo hasta 3 dioptrías. Cirugía: Se utilizó el láser Cx-5000 de Nidek; el programa Final- Fit versión 1.05 para la cirugía personalizada: el queratómetro MK_2000 de corte nasal, para la preparación del flap en el Lasik. La cirugía Lasek se practicó con alcohol absoluto al 18 por ciento con un máximo de 40 seg. Mediciones: Se seleccionaron retrospectivamente las topografías y aberrometrías obtenidas en el Nidek OPD-Scan. Los valores de Coma, Trefoil, Astigmatismo de Alto Orden, y Aberración esférica fueron tabulados. Se utilizó la prueba de Chi-Cuadrado para determinar la normalidad de los datos y la prueba de Fisher para determinar el nivel de significancia. Resultados: Las aberraciones de alto orden aumentaron significativamente con el Lasik convencional. Las aberraciones disminuyeron con el Lasek personalizado. Las aberraciones tipo coma aumentan con el Lasik personalizado, más que con las otras técnicas quirúrgicas. Conclusiones: Las aberraciones de alto orden sufren un menor aumento con la técnica de Lasek y ablación personalizado al usar el equipo quirúrgico de Nidek. Existe una tendencia a inducir coma al utilizar Lasik y ablación personalizada con este sistema.

Resultados a curto prazo de ceratotomia lamelar pediculada (LASIK) para correção de hipermetropia com o sistema Ladar Vision de excimer laser / Short-term results of hyperopic laser in situ keratomileusis (LASIK) with the Ladar Vision excimer laser system

OBJETIVO: Avaliar a eficácia e a segurança do LASIK (ceratotomia lamelar pediculada) hipermetrópico utilizando-se o sistema Ladar Vision de excimer laser. MÉTODOS: Foram analisados, retrospectivamente, 28 olhos de 17 pacientes com hipermetropia de +1,00 a +3,00 D (grupo 1) e 29 olhos de 18 pacientes com hipermetropia de + 3,25 a + 6,00 D (grupo 2), submetidos à cirurgia de LASIK, com o Sistema Ladar Vision de excimer laser. Acuidade visual sem correção, melhor acuidade visual corrigida e refração sob cicloplegia foram avaliadas em um, três e seis meses de pós-operatório. RESULTADOS: No grupo 1, o equivalente esférico médio pré-operatório, sob cicloplegia, era de + 2,14 ± 0,64 D, passando para + 0,44 ± 0,38 D no sexto mês de pós-operatório. No grupo 2, o equivalente esférico médio pré-operatório era de +4,26 ± 0,75 D, diminuindo para +1,14 ± 0,63 D no sexto mês de pós-operatório. 3,4 por cento dos olhos do grupo 2 perderam três linhas de visão no primeiro mês de pós-operatório. No grupo 1, não houve perda de duas ou mais linhas de visão. CONCLUSÕES: O LASIK hipermetrópico com o sistema Ladar Vision mostrou-se procedimento eficaz e seguro. Pacientes do grupo 2 parecem estar sob maior risco de perda de linhas de melhor acuidade visual corrigida no pós-operatório.

Utilização da tecnologia de freqüência duplicada em pacientes submetidos a laser assisted in situ keratomileusis (LASIK): análise de custo-benefício / Frequency doubling technology in patients submitted to laser-assisted in situ keratomileusis (LASIK): cost-benefit analysis

OBJETIVO: Verificar existência de alteração funcional das células magnocelulares por meio da tecnologia de freqüência duplicada (FDT), após o incremento de pressão gerado pela técnica de "laser assisted in situ keratomileusis" (LASIK), e avaliar os benefícios de realizar este em pacientes candidatos à cirurgia refrativa, considerando-se os custos envolvidos nos procedimentos. MÉTODOS: Estudo prospectivo em 19 pacientes com ametropias, submetidos à cirurgia "laser assisted in situ keratomileusis", no Hospital Oftalmológico de Sorocaba. Foram realizados 2 exames de tecnologia de freqüência duplicada em ambos os olhos dos pacientes antes da cirurgia por "laser assisted in situ keratomileusis", e um exame após a cirurgia. A avaliação da diferença entre as medidas de MD ("mean deviation") e PSD ("pattern standard deviation") efetuadas pela tecnologia de freqüência duplicada antes e depois da cirurgia refrativa foram avaliadas por meio do teste de t pareado. A diferença entre as medidas de MD (Delta MD) foi considerada variável dependente para elaborações de uma avaliação de regressão múltipla. Foi realizada uma análise de custos do exame de tecnologia de freqüência duplicada e da cirurgia "laser assisted in situ keratomileusis". RESULTADOS: Não houve diferença entre as medidas de MD no exame de tecnologia de freqüência duplicada antes e após o procedimento (p= 0,4454) assim como para PSD (p= 0,9716). Nenhuma variável contínua testada influiu significantemente no Delta MD (r²= 4,1 por cento; F= 0,15; p= 0,960). Considerando a realização de 1500 cirurgias de "laser assisted in situ keratomileusis" ao ano no Hospital Oftalmológico de Sorocaba, o custo médio desta cirurgia é de R$ 373,27 e o custo do exame de tecnologia de freqüência duplicada é de R$ 13,15 por paciente. CONCLUSÕES: Não houve diferença estatisticamente significante entre as medidas de MD no exame de tecnologia de freqüência duplicada antes e após o procedimento assim como para PSD. A tecnologia de freqüência duplicada, exame com alta sensibilidade e especificidade, e de baixo custo poderia ser utilizado como exame pré-operatório em pacientes submetidos à cirurgia refrativa (LASIK), de alto custo, com o propósito de evitar tal procedimento em pacientes com glaucoma.

Validade da topografia de córnea na cirurgia refrativa com excimer laser / Validity of corneal topography in refractive surgery with excimer laser

OBJETIVO: Avaliar os resultados refracionais e a segurança do procedimento cirúrgico PRK (ceratectomia fotorrefrativa) com base na topografia de córnea no pré-operatório. MÉTODOS: Participantes - 44 sujeitos que tinham realizado cirurgia refrativa, com o procedimento ceratectomia fotorrefrativa, os quais apresentaram topografias irregulares pré-operatórias. O grupo controle consistiu de 44 sujeitos com topografia regular pré-operatória. Os 88 olhos foram submetidos a ceratectomia fotorrefrativa utilizando-se o "Summit Apex plus Excimer Laser". As topografias irregulares e regulares foram obtidas pelo "Corneal Analysis System"(EyeSys), sendo consideradas como topografias irregulares os seguintes achados: ápice deslocado acima de 1,5 D (AD), asfericidade maior que 0,25 D/mm (AS), obliquidade maior que 15 graus (OB), assimetria inferior-superior igual ou maior que 1,5 D (IS), curvatura maior que 47 D (CU) e combinação de 2 critérios (CB). Principal efeito medido: perda de uma ou mais linhas que foram definidas com segurança para o prognóstico. RESULTADOS: Todos os pacientes foram acompanhados por 6 meses. Verificou-se perda significativa de acuidade visual corrigida em pacientes submetidos ao procedimento PRK-AD (p< 0,001), PRK-CO (p<0,05). CONCLUSAO: Este estudo sugere que pacientes que desejam ser submetidos a cirurgia refrativa devem realizar a topografia de córnea pré-operatória e que, se encontradas irregularidades topográficas nestes pacientes, isto pode indicar a perda de linha de visão corrigida pós-operatória.

Alterações oculomotoras em pacientes submetidos à cirurgia refrativa / Oculomotor alterations in patients submitted to refractive surgery: a prospective assay

Objetivo: Avaliar possíveis alterações no sistema oculomotor após cirurgia refrativa por "excimer laser". Local: Centro Oftalmológico de Ipanema. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo em oitenta e três pacientes submetidos à cirurgia refrativa por "excimer laser" (PRK e Lasik). Foram comparados o exame oculomotor realizado no pré-operatório, com o realizado no terceiro mês de pór-operatório em cada paciente. Resultados: Foram observadas alterações no sistema oculomotor com tendência a redução dos valores de amplitude de convergência, aumento dos valores de amplitude de divergência, e aumentos dos valores angulares de exoforias quando presentes; além de tendência a redução dos valores de estereopsia. As alterações se mostraram mais frequentes nos pacientes que não tiveram as cirurgias dos dois olhos realizadas num mesmo tempo cirúrgico. Conclusão: A cirurgia refrativa suscita alterações no sistema oculomotor, que podem ser responsáveis por quadros de insatisfação com o resultado pós-operatório.