Panscleritis After Blunt Ocular Trauma in A Child with Epididymitis / 中国医学科学杂志(英文版)

We reported an 8-year-old boy with panscleritis in left eye and right epididymitis after falling on the ground. Etiologic diagnosis played a key role in this case. Systemic examinations ruled out systemic autoimmune diseases, tumors, and infections as the cause of scleritis and suggested that the disease was caused by a local delayed-type hypersensitivity (DTH) induced by ocular trauma and was non-infectious. Still, the right epididymitis was infectious. Both conditions were treated successfully using steroids and antibiotics, respectively. Thus, early etiologic diagnosis and reasonable treatment are crucial to prevent visual loss.

Nodular anterior scleritis associated with Berger's disease / Esclerite anterior nodular associada à doença de Berger

ABSTRACT A 45-year-old female patient presented with a complaint of right eye redness and pain for 7 days. She was under investigation for urinary abnormalities and reported a previous history of recurrent oral ulcers and ocular hyperemia in both eyes. Best-corrected visual acuity was 20/30 and 20/20 in the right and left eyes, respectively. Slit-lamp biomicroscopy of the ocular surface of the right eye revealed nasal scleral hyperemia that persisted after instillation of topical phenylephrine 10%, reinforcing the diagnosis of anterior scleritis. Renal biopsy showed immunoglobulin A immune complexes and confirmed the suspected diagnosis of Berger's disease. Maintenance immunosuppressive therapy with azathioprine following a 6-month induction of remission with cyclophosphamide was necessary after pulse therapy with methylprednisolone. Scleritis is usually related to systemic autoimmune diseases, such as rheumatoid arthritis, and polyangiitis. Herein, we describe a rare case of unilateral anterior scleritis associated with Berger's disease.

RESUMO Paciente de 45 anos, sexo feminino queixava-se de hiperemia e dor no olho direito há sete dias. Encontrava-se sob investigação de alterações urinárias e relatou história pregressa de úlceras orais e hiperemia ocular bilateral recorrentes. A acuidade visual corrigida era de 20/30 no olho direito e 20/20 no esquerdo. A biomicroscopia da superfície ocular do olho direito revelou intensa hiperemia escleral em região nasal que persistiu após a instilação de fenilefrina tópica a 10%, reforçando o diagnóstico clínico de esclerite anterior unilateral. A biópsia renal revelou a presença de imunocomplexos de IgA e confirmou a hipótese de doença de Berger. Uma terapia imunossupressora de manutenção com azatioprina após 6 meses de indução de remissão com ciclofosfamida foi necessária após pulsoterapia com metilprednisolona. A esclerite geralmente está relacionada a doenças autoimunes sistêmicas, como artrite reumatoide e poliangeite. Descrevemos aqui um caso raro de esclerite anterior unilateral associada à doença de Berger.

Management of necrotizing scleritis after pterygium surgery with rituximab / Tratamento com rituximabe de esclerite necrosante após cirurgia de pterigeo

ABSTRACT The authors present a case of necrotizing scleritis after pterygium excision successfully treated with rituximab after attempts with high doses of corticosteroids and immunosuppressive drugs. A literature review revealed case reports and a phase I/II dose-ranging randomized clinical trial using rituximab for necrotizing scleritis with or without association with autoimmune disease. This is the only case report on rituximab treatment for necrotizing scleritis after pterygium surgery. In cases with refractoriness to immunosuppressive drugs, a CD20 antibody can be used.

RESUMO Os autores apresentam um caso de sucesso no tratamento com rituximabe de esclerite necrosante após cirurgia de pterígio refratário a altas doses de corticosteroides e drogas imunossupressoras. Uma revisão da literatura direcionada ao uso de rituximabe para tratamento de esclerites necrosantes revelou relatos de casos e um estudo clínico randomizando fase I/II. Este é o único caso descrito de rituximabe para o tratamento de esclerite necrosante pós cirúrgica. O uso de anticorpo anti-CD20 pode ser uma opção em casos refratários aos imunossupressores no tratamento da esclerite necrosante pós-cirúrgica.

Isolated posterior scleritis associated with tuberculosis / Esclerite posterior isolada associada à tuberculose

ABSTRACT Ocular tuberculosis (TB) is considered to be rare, although its incidence has varied widely over time and in different populations. Latent TB is diagnosed when a person is infected with Mycobacterium tuberculosis but does not have active TB. During the last decade, interferon-gamma release assay tests have been developed that allow identification of patients with latent TB infection with better specificity than the tuberculin skin test and can differentiate between infection and prior vaccination. Although rare, tuberculous scleritis should be considered in the differential diagnosis of posterior scleritis. Here we describe a patient with posterior scleritis and severe visual loss associated with latent TB without uveitis, anterior scleritis, keratitis, or any other previous ocular disease history. The patient responded well to a combined treatment of antitubercular therapy and oral corticosteroids.

RESUMO A tuberculose (TB) ocular foi considerada rara, embora a sua incidência tenha variado significativamente ao longo do tempo e nas diferentes populações. A TB latente é diagnosticada quando alguém é infetado com Mycobacterium tuberculosis sem possuir doença ativa. Durante a última década, testes tendo por base interferon gamma release assay foram desenvolvidos, permitindo a identificação de pacientes com infeção por tuberculose latente com maior especificidade que o teste tuberculínico e diferenciar infeção e vacinação prévia. Embora rara, a esclerite tuberculosa deve ser tida em consideração no diagnóstico diferencial de esclerite posterior. Reportamos um paciente com esclerite posterior e baixa grave de acuidade visual associada a TB latente, sem uveíte, esclerite anterior, ceratite ou história de doença ocular prévia. O paciente respondeu favoravelmente a um tratamento combinado de fármacos antituberculose e corticoides orais.

An uncommon ocular manifestation of Sweet syndrome: peripheral ulcerative keratitis and nodular scleritis / Uma manifestação ocular rara de síndrome de Sweet: ceratite ulcerativa periférica e esclerite nodular

Sweet syndrome (acute febrile neutrophilic dermatosis) is characterized by fever, neutrophilic leukocytosis, and abrupt appearance of painful erythematous nodules and plaques, particularly on the face, neck, and limbs. In this study, we report a very rare case of Sweet syndrome in which the patient presented nodular scleritis and peripheral ulcerative keratitis during the dermatologically inactive period of the disease.

A síndrome de Sweet (dermatose neutrofílica febril aguda) é caracterizada por febre, leucocitose neutrofílica, aparecimento abrupto de nódulos eritematosos dolorosos e placas, principalmente na face, pescoço e membros. Neste artigo, relatamos um caso muito raro de síndrome de Sweet, que tinha esclerite nodular e ceratite ulcerativa periférica no período dermatologicamente inativo da doença.

Esclerite posterior associada à oclusão da veia central da retina e edema macular cistoide: relato de caso / Posterior scleritis associated with central retinal vein occlusion and cystoid macular edema: case report

Apresentamos um caso de esclerite posterior associada à oclusão da veia central da retina e edema macular cistoide. Com esse caso, observamos como a doença pode ser agressiva e como a acuidade visual pode ser comprometida. No entanto, o tratamento correto pode melhorar as alterações oculares com melhora visual. Alertamos também para os cuidados que devem ser tomados em relação ao uso de altas doses de corticosteroides.

A case of posterior scleritis associated with central retinal vein occlusion and cystoid macular edema is reported. With this case, we noticed how the disease can be aggressive and how the visual acuity can be compromised. However, the correct treatment can improve the ocular changes with visual improvement. We also alert to the care with the use of high doses of corticosteroids.

Tubercular nodular episcleritis.

A 12-year-old male child suffering from pain, redness, blurring and watering of right eye since six months was diagnosed as suffering from nodular episcleritis probably tuberculosis. Diagnosis was supported by the additional finding of enlarged cervical lymph node found on aspiration cytology. Complete resolution occurred after anti-tuberculosis therapy.

Análise de 29 casos de esclerite. Experiência de um serviço de Reumato-Oftalmologia / Analysis of 29 cases of scleritis. Experience of a Rheumato-Ophthalmology Service

Esclerites são doenças que podem ter como causa uma doença reumatológica, infecciosa ou tumoral ou, ainda, ser uma entidade restrita apenas ao olho. Objetivo: Relatar a experiência de dois anos de um ambulatório conjunto de Reumato-Oftalmologia no diagnóstico e acompanhamento de pacientes com esclerite por três anos. Métodos: Esta é uma análise de 29 casos de esclerite. Todos os casos foram avaliados pelo serviço de Oftalmologia e pelo de Reumatologia. Resultados: Dos 29 casos identificados, foi possível identificar uma doença subjacente em 55,17 por cento dos casos. Observamos doenças reumáticas em 34,4 por cento e infecciosas 20,6 por cento dos casos. As esclerites idiopáticas não se distinguiram das reumáticas quanto às características clínicas embora um maior número de casos com a forma necrosante tenha sido visto nas reumáticas (sem significância estatística). Esclerites com doença reumática subjacente foram tratadas mais vezes com corticóides orais e imunossupressores. Conclusões: A cooperação entre reumatologistas e oftalmologistas se mostrou útil na identificação etiológica de pacientes com esclerite.

Scleritis are entities that may have rheumatic diseases, infections or tumors as etiologic factors or may be a disease restricted only to the eye. Purpose: To share a three year experience of a rheumato-ophthalmologic ambulatory in the diagnosis and treatment of patients with scleritis. Methods: This was a study of 29 cases. All of them were analyzed by the Ophthalmology and Rheumatology Services. Results: From the 29 cases, an underlying disease was found in 55.17 percent. Rheumatic diseases were present in 34.4 percent; infectious in 20.6 percent. Idiophatic forms of scleritis did not differ from the rheumatic ones although a higher number of necrotizing cases were seen in the later group (with no statistical significance). Scleritis due to rheumatic diseases was treated more frequently with oral corticosteroids and immunosuppressive drugs. Conclusions: Patients with scleritis have a high rate of infectious and rheumatic diseases. Cooperation of rheumatologists and ophthalmologists was useful for the etiologic identification of patients with scleritis.

Prevalência de manifestações oculares em 198 pacientes com artrite reumatóide: um estudo retrospectivo / Prevalence of ocular manifestation in 198 patients with rheumatoid arthritis: a restrospective study

OBJETIVO: Estimar a prevalência de manifestações oculares na população local de artrite reumatóide (AR). Estimar se a presença de auto-anticorpos como fator reumatóide (FR) e fator antinuclear (FAN) influi no aparecimento destas manifestações e se existe associação entre o aparecimento de manifestações oculares e índice funcional do paciente, idade ao diagnóstico e tempo de doença. MÉTODOS: Foram estudados retrospectivamente 198 prontuários de pacientes com AR, acompanhados durante o período de 2003 a 2006. Avaliou-se a prevalência das manifestações oftalmológicas, perfil de auto-anticorpos, dados demográficos e índice funcional de Steinbrock destes pacientes. RESULTADOS: Síndrome de Sjõgren secundária apareceu em 12,1 por cento dos pacientes sendo mais comum em mulheres (p=0,049) e em pacientes com maior dano articular (p=0,016). Ceratite ulcerativa e esclerite incidiram em torno de 2 por cento dos pacientes. Fator reumatóide (FR) e fator antinuclear (FAN) assim como tempo de doença e idade do paciente ao diagnóstico não influíram no aparecimento das manifestações estudadas. CONCLUSÃO: A síndrome de Sjõgren secundária é a manifestação ocular mais prevalente em pacientes com AR, sendo mais comum em mulheres e em pacientes com mais disfunção articular.

PURPOSE: To study the prevalence of eye manifestations in the local rheumatoid arthritis (RA) population, as well as to know if the presence of rheumatoid factor (RF) and antinuclear antibodies (ANA) affect this profile. To study if there is association between eye manifestations and patient's articular functional index, age at diagnosis and illness duration. METHODS: We reviewed 198 charts of rheumatoid arthritis patients followed-up from 2003 to 2006. They were studied for: prevalence of ophthalmologic manifestations, autoantibody profile, demographic data and Steinbrock's functional index. RESULTS: Secondary Sjõgren's syndrome was seen in 12.1 percent of the patients being more common in women (p=0.049) and in patients with greater articular damage (p=0.016). Ulcerative keratitis and scleritis appeared in 2 percent of patients each. Antinuclear antibodies (ANA) and rheumatoid factor (RF) as well as illness duration and age at diagnosis had no influence in the appearance of eye manifestations. CONCLUSION: Secondary Sjõgren syndrome was the most common ocular manifestation in patients with RA, mainly in women and patients with greater joint damage.

Glaucoma de ângulo fechado secundário à inflamação orbitária inespecífica: relato de caso / Angle-closure glaucoma secondary to nonspecific orbital inflammatory: case report

Inflamação orbital não-específica apresenta diversas formas clínicas. O envolvimento do segmento posterior do olho, geralmente, por contigüidade pode trazer sérios danos à função visual. A esclerite posterior, em geral, acarreta prejuízo permanente da visão e raramente evolui com glaucoma agudo. RELATO DO CASO: E.N., 24 anos, masculino, negro apresentando queixa de dor em OE há dez dias, acompanhada de diminuição da acuidade visual, mal-estar geral, náuseas e vômitos. Ao exame oftalmológico apresentava proptose, restrição da movimentação e edema na pálpebra superior de OE. AV c/c: 20/20 e CD 1,5m. À biomicroscopia, apresentava em OE hiperemia conjuntival, córnea com precipitados endoteliais, câmara anterior rasa, células e " flare" na câmara anterior 2+. Pressão intra-ocular (Po) de 14 mmHg em OD e 34 mmHg em OE. A gonioscopia em OE evidenciava ângulo fechado 360º, não se visualizando linha de Schwalbe. O mapeamento de retina revelava aumento da tortuosidade vascular e edema do pólo posterior. O tratamento para o glaucoma agudo foi instituído, ainda em ambiente hospitalar, e solicitados exames complementares. O exame de ultra-som ocular e TC de órbita revelaram espessamento difuso da parede ocular e da musculatura extrínseca ocular. Os demais exames apresentaram-se dentro da normalidade. A hipótese diagnóstica foi de inflamação orbitária anterior não-específica aguda com envolvimento do segmento posterior do globo ocular, complicado por glaucoma agudo. Instituiu-se tratamento com prednisona 60 mg/dia via oral. Após duas semanas do início da corticoterapia sistêmica, apresentava-se assintomático com nítida regressão da proptose, do quadro de esclerite e normalização da Po (11mmHg em AO). O presente caso, apesar de pouco freqüente, mostra que o glaucoma agudo pode estar presente em um quadro inflamatório orbitário e deve ser tratado com corticoterapia sistêmica, além da medicação tópica.

The nonspecific orbital inflammatory presents several clinical forms. When it evolves the posterior segment of the eye, usually by contiguity, it can lead to serious damage to vision functions. Posterior scleritis causes permanent damage to the vision and rarely progresses to acute glaucoma. CASE REPORT: E.N., a 24-year-old black man, complained of pain in the left eye (OS) for ten days, with low visual acuity, malaise, nauseas and vomiting. On ophthalmologic examination, he presented proptosis, restricted eye movements and edema on the upper left eyelid. Best-corrected visual acuity was 20/20 in OD and counting fingers at 1.5m in OS. The intraocular pressure was 14mmHg in OD and 34 mmHg in OS. The biomicroscopy presented in OS conjunctival hyperemia cornea with keratic precipitates, shallow anterior chamber with cells and flare 2+. Gonioscopy in OS showed angle-closure of 360º. The ophthalmoscopic examination revealed increased vascular tortuosity and posterior pole edema. Treatment for acute glaucoma was initiated and complementary tests were ordered. Ocular ultrasonography and orbit computerized tomography showed a diffuse thickening of the ocular wall and extrinsic muscles. Other tests were normal. The presumptive diagnosis was acute nonspecific orbital inflammation affecting the ocular bulb posterior segment together with acute glaucoma. He initiated on prednisone 60 mg/day PO. After two weeks of systemic corticotherapy, the patient was asymptomatic, with evident regression of proptosis and scleritis and normal intraocular pressure (11 mmHg in AU). Although not very frequent, acute glaucoma may be present in orbital inflammatory process and should be treated with systemic corticotherapy and topical medication.

Rosácea ocular: un diagnóstico a menudo no considerado en rosácea / Ocular rosacea: a diagnostic frequently non-considered in rosacea

La rosácea es una enfermedad crónica que puede asociarse e incluso debutar con un compromiso ocular (rosácea ocular), siendo ésta principalmente de predominio palpebral (blefaritis), conjuntiva y/o corneal, es decir, fundamentalmente del polo anterior del ojo. Se presume multifactorial, siendo la alteración de la composición del componente lipídico de la lágrima, motivada por lipasas estafilocócicas aumentadas y meibomitis, los eventos precursores más ampliamente aceptados. Actualmente el tratamiento se basa en fotoprotección ocular, uso de lágrimas artificiales y antibioticoterapia oral y tópica. Otras alternativas de segunda línea son el metronidazol, isotretinoína tópica y sistémica, cirugía y oclusión del punto lacrimal.

Carcinoma de mama y síndrome de Sweet / Breast carcinoma and Sweet's syndrome

El síndrome de Sweet es una entidad dermatológica poco frecuente, definida como una dermatosis neutrofílica febril aguda. Esta patología presenta características clínicas bien definidad, y en un porcentaje minoritario de pacientes está asociada a neoplasias sólidas. Presentamos el caso de una paciente de 71 años de edad que consulta debido a la aparición de placas eritemato-edematosas infiltradas y dolorosas en miembro superior y región mamaria derechas, extendiéndose a hemiabdomen homolateral y dorso, precedidas por fiebre y escalofríos. Como antecedentes personales de importancia destaca haber padecido cáncer de mama 4 años antes de la aparición de la dermatosis

Episclerite como primeira manifestacao de Granulomtose de Wegener: relato de caso e revisao de literatura / Episclerite as first manifestation of Wegener's Granulomatosis: case report and review

A Granulomatose de Wegener e uma vasculite multissistemica, rara e de dificil diagnostico. Os autores descrevem o caso clinico de um paciente portador desta patologia cuja analise retrospectiva mostrou que a primeira manifestacao da doenca havia sido uma episclerite focal. Tambem realizam uma revisao na literatura sobre o assunto

Tratamento de esclerite com associaçäo de corticóide e ciclofosfamida: relato de dois casos / Treatment of scleritis with association of steroids and cyclophosphamide: a report of two cases

A esclerite é uma patologia ocular que pode ser isolada e de origem desconhecida, ou estar associada a doenças sistêmicas. Várias säo as tentativas terapêuticas que visam o controle desta enfermidade, que quando idiopática, torna-se de tratamento extremamente difícil em alguns casos. Relatam-se neste estudo, dois casos de esclerite idiopática, que apresentaram remissäo apenas quando se associou imunossupressor (ciclofosfamida) ao tratamento com corticóide (prednisona) que vinha sendo realizado sem sucesso