Estudio de la motilidad esofágica en pacientes con esofagitis erosiva / Esophageal motility study in patients with erosive esophagitis

Introducción: el fallo de la barrera antirreflujo permite el desarrollo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico. La manometría esofágica permite estudiar los factores de motilidad que conforman la barrera antirreflujo. Objetivo: caracterizar los factores de motilidad en pacientes con esofagitis erosiva, a partir de la tecnología y los programas desarrollados. Método: se realizó un estudio descriptivo y transversal de 210 pacientes con esofagitis erosiva, en los cuales se estudiaron los factores de motilidad a través de la manometría esofágica. Resultados: el patrón de motilidad obtenido demostró hipotonía en el esfínter esofágico inferior, inestabilidad de este, con una frecuencia importante de hernia hiatal y trastornos motores esofágicos de tipo severo. Conclusiones: el principal daño en la barrera antirreflujo se desarrolla desde los grados más leves de la enfermedad, sin una correspondencia real entre este y el grado de esofagitis erosiva. La importante afectación de la peristalsis puede constituir uno de los elementos que interviene en el inicio de la enfermedad(AU)

Introduction: failed anti-reflux barrier allows the development of gastroesophageal reflux disease. The motility factors making up the anti-reflux barrier may be studied through the esophageal manometry. Objective: to characterize motility factors in patients with erosive esophagitis by means of developed software and technologies. Methods: a descriptive cross-sectional study was carried out in patients with erosive esophagitis by analyzing the motility factors through esophageal manometry. Results: the resulting pattern showed unstable and hypotonic lower esophageal sphincter, significant frequency of hiatal hernia and severe esophageal motor disorders. Conclusions: the main damage observed in the anti-reflux barrier occurs from the mildest degrees of the disease, without real association between this one and the degree of erosive esophagitis. The significant effect on peristalsis may be one of the elements leading to the onset of the disease(AU)

Reflux esophagitis is one of highly prevalent comorbidities among patients with chronic obstructive pulmonary disease

No abstract available.

Maior prevalência de obesidade na doença do refluxo gastroesofagiano erosiva / Higher prevalence of obesity in erosive gastroesophageal reflux disease

CONTEXTO: Existe uma noção geral de que indivíduos obesos desenvolvem mais freqüentemente a doença do refluxo gastroesofagiano, sendo a orientação de perder peso parte integrante do seu tratamento. Entretanto, uma base científica para esta associação não está plenamente estabelecida. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de obesidade e sobrepeso em pacientes com sintomas típicos de refluxo, com e sem esofagite erosiva. Analisar a prevalência de hérnia hiatal e a intensidade do refluxo anormal em relação ao índice de massa corporal nos dois grupos de pacientes. MÉTODOS: Foram examinadas retrospectivamente 362 pHmetrias de pacientes com pirose, todos com endoscopia digestiva alta prévia, definindo-se esofagite erosiva pela presença de erosões esofagianas macroscópicas e hérnia de hiato quando à junção esôfago-gástrica estava 2 cm ou mais acima do pinçamento diafragmático. Pacientes com esôfago de Barrett ou estenose péptica foram excluídos. A população foi dividida em três grupos de acordo com o índice de massa corpórea: peso normal, com índice de massa corporal entre 20 e 24,9, sobrepeso, com 25 e 29,9 e obesos com índice superior a 30. O diagnóstico de refluxo gastroesofagiano anormal com sua intensidade foi avaliado de acordo com os resultados de pHmetrias, analisados nos grupos de pacientes com e sem esofagite erosiva em relação ao índice de massa corporal. RESULTADOS: Entre os 362 pacientes, havia 148 (41 por cento) com e 214 (59 por cento) sem esofagite erosiva, sendo a pHmetria anormal em 100 por cento e 57 por cento dos pacientes, retrospectivamente. Entre os 148 (61 por cento do sexo masculino, mediana de idade de 50 anos), 41 (28 por cento) apresentavam peso normal, 82 (55 por cento) sobrepeso e 25 (17 por cento) eram obesos. Havia 88 (60 por cento) com hérnia hiatal, sendo 29 (71 por cento dos pacientes com peso normal), 45 (55 por cento dos com sobrepeso) e 14 (56 por cento dos obesos). Nos 121 indivíduos sem esofagite erosiva e...

CONTEXT: Weight loss is commonly recommended as a treatment for gastroesophageal reflux; however, a relationship between excessive body weight and gastroesophageal reflux disease is not well established. OBJECTIVES: To evaluate the prevalence of obesity and over-weight in patients with heartburn, with and without erosive esophagitis; to analyze the prevalence of hiatal hernia and the intensity of abnormal gastroesophageal reflux in both groups of patients, and its relation to body mass index. METHODS: The data of pH monitoring of 362 individuals with heartburn were evaluated retrospectively. All patients had an upper gastrointestinal endoscopy and erosive esophagitis was defined by the presence of macroscopic erosion on the esophageal mucosa. Hiatal hernia was considered when the gastroesophageal junction was positioned 2 cm or more above the diaphragm. Patients with Barrett's esophagus or esophageal peptic stenosis were excluded. The population was categorized according to body mass index as normal weight (body mass index between 20 and 24.9); over-weight (between 25 and 29.9), and obese (greater than 30). The diagnosis as well as the intensity of abnormal gastroesophageal reflux were obtained through the analysis of the results of pH monitoring in patients with and without erosive esophagitis and in the various categories of body mass index. RESULTS: Among the 362 patients there were 148 (41 percent) with erosive esophagitis and 214 (59 percent) without erosive esophagitis, while the pH monitoring was abnormal in 100 percent and 57 percent, respectively. Among the 148 individuals with erosive esophagitis (61 percent male, median age 50 years), 41 (28 percent) had normal weight, 82 (55 percent) had over-weight and 25 (17 percent) were obese. There were 88 (60 percent) patients with hiatal hernia, which was present in 29 (71 percent of patients with normal weight), 45 (55 percent of patients with over-weight) and 14 (56 percent of obese...

Aspectos atuais da abordagem da esofagite de refluxo complicada em crianças e adolescentes / Management of severe reflux esophagitis in children: current aspects

A esofagite é uma das principais complicações da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) em crianças e adolescentes e, quanto maior sua gravidade, maior a dificuldade de tratamento. O relaxamento transitório e inadequado do esfíncter esofágico infe- rior é o principal mecanismo etiopatogênico da DRGE e a presença de ácido é fator essencial para a ocorrência das lesões esofágicas. O surgimento dos inibidores de bomba de prótons (IBP) revolucionou o tratamento das doenças cloridopépticas e a supressão farmacológica da secreção ácida gástrica com estas drogas passou a ser a terapêutica de escolha para a esofagite de refluxo. Os achados endoscópicos de erosões e/ou ulcerações na mucosa esofágica caracterizam esofagite de refluxo complicada, cujo tratamento torna-se mais complexo, em virtude da dificulda- de de cicatrização das lesões, maior risco de complicações, pequena resposta ao uso dos antagonistas dos receptores H2 da histamina e necessidade de manutenção a longo prazo para evitar recidiva da doença. Embora o omeprazol seja usado há mais de 15 anos na população pediátrica, ainda há escassez de dados na literatura quanto ao manejo ideal da esofagite péptica complicada e quanto à dose efetiva desta droga para uso nestes pacientes. Estudos pediátricos, até o momento, mostram ampla varia- ção da dose do omeprazol e sugerem monitoração mais precisa do tratamento clínico da esofagite de refluxo infantil, principal- mente através da pHmetria esofágica de 24 horas. A cirurgia anti- refluxo apresenta altas taxas de morbidade e insucesso após o procedimento e deve ser reservada somente para os casos refra- tários ao tratamento clínico otimizado.

Esophagitis is the main complication of gastroesophageal reflux disease (GERO) in children and the treatment is very difficult. Transient relaxations of lower esophageal sphincter are the princi- pal ethyopathogenic mechanism of GERO, with acid as one of the factors that takes to esophageal erosions. The blockage of gastric acid secretion by proton pump inhibitors (PPI) revolutionized the treatment of peptic esophagitis and becomes the therapy of choice. Endoscopic features of esophageal erosions and ulcerations characterize severe reflux esophagitis and the management may be more oriented because of severe grades of esophageal lesions, poor outcome, no response to H2-receptor antagonists and prolonged use of PPI. Oespite of omeprazole use for more than 15 years in pediatric population, there are few data about the ideal management for severe reflux esophagitis and about the effective omeprazole dosage in children. Pediatric studies show wide variation of the omeprazole dosage and recommend optimized medical therapy, including continuous esophageal pH monitoring. Antireflux surgery is attended by a high morbidity and failure rate and remain the treatment of choice only for refractory cases.

A erradicação do Helicobacter pylori em pacientes com úlcera duodenal provoca maior incidência de esofagite de refluxo? / Does eradication of helicobacter pylori in patients with duodenal ulcer cause higher incidence of reflux esophagitis?

Os autores propuseram-se avaliar a relação entre a erradicação do helicobacter pylori (HP) em pacientes com úlcera duodenal (UD) e o desenvolvimento de esofagite de refluxo. Para tanto, avaliaram prospectivamente, com duas endoscopias realizadas com intervalo de seis meses cada, 29 pacientes comUD e Hp positivo, tratados com esquema tríplice de antibióticos. No final do seguimento de 12 meses observou-se incidência de esofagite péptica em 25por cento dos casos. Concluiu-se, a despeito do pequeno número de casos e do curto seguimento, que a incidência de esofagite endoscópica é elevada em pacientes com UD após tratamento eo HP.

Esclerodermia como causa de sangramiento: digestivo alto: a propósito de un caso / Scleroderma as a cause of high digestive bleeding: apropos of a case

La esclerosis sistémica o esclerodermia es una enfermedad crónica que afecta la piel y el resto de los sistemas de órganos, entre éstos uno de los más comúnmente dañados es el esófago, donde se manifiesta una esofagitis péptica crónica que raramente produce complicaciones letales como el sangramiento masivo ocurrido en el caso clínico que se presentó en nuestro centro, donde se hizo necesaria la intervención quirúrgica de urgencia, y en la cual se realizó una esofagectomía subtotal con sustitución gástrica (técnica de Ivor-Lewis). La literatura médica revisada indica la infrecuencia de estos casos complicados, pero sí la alta incidencia de los daños ocasionados por esta enfermedad(AU)

Systemic sclerosis or scleroderma is a chronic disease affecting the skin and the rest of the systems of organs. One of the most commonly damaged is the esophagus, where a chronic peptic esophagitis occurs that rarely produces lethal complicated as the massive bleeding observed in the clinical case that received attention in our center. An urgent operation was necessary and subtotal esophagectomy with gastric substitution (Ivor-Lewis technique) was performed. A review of the medical literature showed that these complicated cases are unusual, but that the incidence of damages caused by this disease is high(AU)

Frecuencia de esofagitis histológica en enfermedad por reflujo gastroesofágico / Esophageal histological changes in gastroesophageal reflux

Introducción: La enfermedad por reflujo gastroesofágico es la patología esofágica más común. La esofagitis por reflujo se caracteriza por cambios histológicos y endoscópicos, estos últimos son bien definidos y fáciles de reconocer, pero su ausencia no excluye el diagnóstico de reflujo en un paciente sintomático. En el presente estudio se pretende determinar la frecuencia de la esofagitis en los pacientes con endoscopia normal. Material y métodos: se captaron pacientes sintomáticos de reflujo con endoscopia normal, a los que se les tomó biopsia de esófago para estudio histopatológico. Resultados: Se estudiaron 31 pacientes con cuadro de reflujo, ocho masculinos y 23 femeninos, con una media de edad de 36.61 años, 18 pacientes contaban con tratamiento antirreflujo, se halló hernia hiatal en 10 estudios (32.25 por ciento), se encontraron que 29 pacientes (93.56 por ciento) presentaron esofagitis histológica, en un paciente hubo cambios agudos y en otro la biopsia fue normal. Sin diferencias entre el grado de sintomatología ni el tiempo de evolución. Conclusiones: En presencia de estudio endoscópico normal, la biopsia esofágica confirma el diagnóstico de reflujo.

Reflux esophagitis and its relationship to hiatal hernia

We performed this study to evaluate the prevalence of reflux esophagitis and/or hiatal hernia in patients referred to a medical center and to examine the relationship between endoscopic reflux esophagitis and hiatal hernia. The study was carried out in 1,010 patients referred to Yong Dong Severance Hospital for upper gastrointestinal endoscopy because of symptoms related to the gastrointestinal tract from September 1994 to March 1996. The presence of hiatal hernia was defined as a circular extension of the gastric mucosa of 2 cm or more above the diaphragmatic hiatus. Reflux esophagitis was found in 5.3% of patients, hiatal hernia in 4.1%, duodenal ulcer in 7.2% and gastric ulcer in 8.2%. The prevalence rates of reflux esophagitis and hiatal hernia in males were significantly higher than those in females. Thirty-two percent of patients with reflux esophagitis had hiatal hernia. In patients without reflux esophagitis, hiatal hernia was found in only 2.5% (p<0.01). There was no significant association between the presence of hiatal hernia and the degree of esophagitis on endoscopy. Duodenal ulcer was the second most common endoscopic abnormality found in patients with reflux esophagitis. The prevalence rate of reflux esophagitis and/or hiatal hernia at a medical center is relatively low compared to peptic ulcer disease and other reports from the Western countries. Our study confirms the close association between reflux esophagitis and hiatal hernia.

Características clínicas y de laboratorio de pacientes con reflujo gastroesofágico crónico patológico / Clinical and laboratory features of patients with chronic gastroesophageal reflux

Background: Sixty percent of adults has typical symptoms of gastroesophageal reflux in Chile. Aim: To report the clinical and laboratory features of patients with gastroesophageal reflux. Patients and methods: Five hundred thirty four patients (255 male) with gastroesophageal reflux were included in a prospective protocol that included clinical analysis, manometry and endoscopy in all patients, barium swallow in 427, scintigraphy in 195, acid reflux test in 359, 24 h pH in 175, and differential potential of gastroesophageal mucosa in 73 patients. Results: There was no correlation between the severity of symptoms and the endoscopical severity. Patients with Barret esophagus were 12 years older, were male in a greater proportion and had a higher proportion of manometrically incompetent sphincters than patients with esophageal reflux but without esophagitis or with erosive esophagitis. Severity of acid reflux, measured with 24 h pH monitoring was proportional to the endoscopical damage of the mucosa. There was a close relationship between the mucosal change limit determined with differential potentials and with endoscopy. No short esophagi were found. Conclusions: Patients with symptoms of gastroesophageal reflux must be assessed using several objective measures to determine the severity of their pathological alterations

Esofagitis por reflujo gastroesofágico y alteración de párametros presivos esofágicos

Objetivo: estudiar la sociación entre esofagitis y deterioro de parámetros esofágicos en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico. Métodos: comparación prospectiva entre una serie consecutiva de casos y grupo de controles. la serie de pacientes está compuesta por 125 sujetos (52 hombres y 73 mujeres), con edad media de 48,6 años; y el grupo de control por 33 individuos (23 hombres y 10 mujeres), con edad media de 39,5 años. A los pacientes se les efectuó endoscopia digestiva alta, para determinar las consecuencias del reflujo sobre la mucosa esofágica; se clasificaron en grupos según el grado de esofagitis de Savary-Miller en: grupo A, sin esofagitis: 33 pacientes (26,4 porciento); grupo B, esofagitis tipo I: 32 pacientes (25.6 porciento); grupo C, esofagitis tipo II: 32 pacientes (25,6 porciento); grupo D, esofagitis tipo III: 17 pacientes (13,6 porciento); grupo E, esofagitis tipo IV: 11 pacientes (8,8 porciento); y grupo F, controles sanos 30 individuos. Tanto pacientes como controles fueron sometidos a una manometria esofagica para estudiar parametros de presión del esfinter esofagico inferior y del cuerpo esofagico y del esfinter esofagico superior. Resultados: en el esfinter inferior se constató una evidente caída del tono basal en los grupos C y D respecto de los grupos A,B y F (p<0.05). En el analisis del cuerpo esofágico se pudo observar un deterioro significativo de la motilidad del tercio inferior de los pacientes del grupo D, caracterizado por ondas motoras de baja amplitud y una mayor incidencia de ondas terciarias (p<0.05); en el esfinter superior no se evidenciaron diferencias significativas. Conclusiones: se constata un deterioro de la presion de reposo del esfinter inferior y una hipomotilidad del cuerpo esofágico en relación con el grado de esofagitis endoscópica

Manejo actual de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: punto de vista del cirujano / Updating management of the gastroesophageal reflux disease: surgeon's point of view

El reflujo gastroesofágico patológico (RGEP), es una de las condiciones clínicas más prevalentes del tracto digestivo; por su evolución crónica, requiere manejo médico a largo plazo y a pesar de que vivimos en la era de la más potente supresión de ácido, aún tenemos indicaciones quirúrgicas precisas. Existe un grupo de pacientes portadores de enfermedad persistente y progresiva, poseen un esfínter esofágico inferior incompetente, con pérdida de la capacidad de limpieza en el tercio distal del esófago, muchos de ellos con reflujo mixto y cuya sintomatología persiste, empeora ó desarrollan complicaciones propias de la enfermedad incluso mientras reciben tratamiento médico. Presentamos entonces los elementos clínicos que ayudan al reconocimiento de esta variante de la enfermedad, lo cual facilitaría distinguir que pacientes deben continuar con manejo médico y cuales deben ser derivados al cirujano, con el objeto de prevenir complicaciones tales como esófao de Barrett y cáncer

Cirugía antirreflujo gastroesofágico con técnica de Hill y Nissen asociadas / Antigastroesophageal reflux surgery with Hill and Nissen technic

Se analiza en forma prospectiva una serie de 27 pacientes sometidos a cirugía por reflujo gastroesofágico patológico, en un período comprendido entre marzo de 1985 y diciembre de 1990, usando la técnica de Hill y la técnica de Nissen asociadas para el tratamiento. La serie la conforman 11 varones y 16 mujeres. Los grados de esofagitis preoperatorio fueron: 66,6% de esofagitis grado II, 22,2% de esofagitis grado III, y 11,2% de esofagitis de grado IV. Todos los pacientes no tuvieron respuesta previa al tratamiento médico, y 18 de los 27 pacientes presentaban patología asociada como colelitiasis y úlcera duodenal. Los resultados se catalogan en 92,5% entre excelentes y buenos. Se concluye que la asociación de ambas técnicas, es una buena opción para el manejo quirúrgico del reflujo patológico