Caracterización y oportunidad del tratamiento quirúrgico en pacientes con cáncer de esófago / Characterization and Chances for Surgical Treatment in Patients with Esophageal Cancer

Introducción: El cáncer de esófago es una de las neoplasias más agresivas del tracto digestivo, presenta alta morbilidad y mortalidad a nivel mundial. Objetivo: Determinar las características clínico epidemiológicas de los pacientes con cáncer de esófago y su oportunidad del tratamiento. Métodos: Se realizó una investigación básica de tipo descriptiva y retrospectiva en los pacientes con cáncer de esófago hospitalizados en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología durante el período enero 2016 - enero 2017. Se obtuvieron los datos necesarios de las historias clínicas individuales de los casos que cumplieron los criterios de inclusión. Se aplicaron frecuencias absolutas y porcentajes para permitir los análisis estadísticos de variables seleccionadas. Resultados: El diagnóstico en las edades entre 60 y 69 años fue más frecuente, con el 44,8 por ciento de los casos; el 73,7 por ciento eran hombres y el 52,3 por ciento de la raza negra. En el 71,0 por ciento se encontró antecedentes de esofagitis de reflujo; 78,9 por ciento eran fumadores y 52,6 por ciento bebedores abusivos. La disfagia fue el síntoma más común y el carcinoma epidermoide se presentó con mayor frecuencia alcanzándose el 82,1 por ciento de la muestra estudiada. La mayoría de los casos se diagnosticó en estadio III. Conclusiones: Esta neoplasia constituye un problema de salud en Cuba, se incrementa su incidencia en los últimos años. Se recomienda aplicar el programa de detección y diagnóstico precoz de la enfermedad(AU)

Introduction: Esophageal cancer is one of the most aggressive neoplasms of the digestive tract; it accounts for high morbidity and mortality worldwide. Objective: To determine the clinical-epidemiological characteristics of patients with esophageal cancer and their chances for treatment. Methods: A descriptive and retrospective basic research was carried out, during the period from January 2016 to January 2017, in patients with esophageal cancer hospitalized at the National Institute of Oncology and Radiobiology. The necessary data were obtained from the individual medical records of the cases. that met the inclusion criteria. Absolute frequencies and percentages were applied for the statistical analyses of the selected variables. Results: The diagnosis at ages between 60 and 69 years was more frequent, accounting for 44.8 percent of the cases. 73.7 percent were men and 52.3 percent were of black race. A history of reflux esophagitis was found in 71.0 percent. 78.9 percent were smokers and 52.6 percent were abusive drinkers. Dysphagia was the most common symptom, while squamous cell carcinoma presented more frequently, reaching 82.1 percent of the sample studied. Most of the cases were diagnosed in stage III. Conclusions: This neoplasm is a health concern in Cuba; its incidence has increased in recent years. It is recommended to apply the program of early diagnosis and detection of the disease(AU)

Evolução clínica e tratamento da esofagite de refluxo crônica em crianças e adolescentes / Clinical evolution and treatment of chronic reflux esophagitis in children and adolescents

Objetivos: Determinar a eficácia do omeprazol na cicatrização das lesões esofágicas e o valor da monitoração do pH esofágico no acompanhamento terapêutico da esofagite de refluxo crônica em crianças e adolescentes. Pacientes e Métodos: Foram estudados 14 pacientes com esofagite de refluxo erosiva e/ou ulcerada entre um e 14 anos, que receberam omeprazol em dose inicial de 0,7mg/Kg/dia até o máximo de 3,7mg/Kg/dia. A dose de cicatrização correspondia à dose obtida com a normalização do pH esofágico. Endoscopia de controle foi realizada ao final do tratamento. Resultados: A dose de omeprazol variou de 0,7 a 3,7mg/Kg/dia. Dez pacientes apresentaram cicatrização das lesões esofágicas e melhora sintomática ao final do estudo. Os parâmetros da pHmetria esofágica que melhor traduziram a resolução da esofagite foram o número de episódios de refluxo com duração acima de cinco minutos, o escore de DeMeester, o índice de refluxo e o número total de episódios de refluxo. Conclusões: o omeprazol foi eficaz na remissão sintomática e na cicatrização das lesões da esofagite de refluxo crônica em crianças e adolescentes. As doses apresentaram ampla variação e foram proporcionalmente mais altas que as empregadas em adultos. A monitoração clínica do tratamento através da pHmetria esofágica é recomendada.

A Randomized, Prospective, Comparative, Multicenter Study of Rabeprazole and Ranitidine in the Treatment of Reflux Esophagitis / 대한소화기학회지

BACKGROUND/AIMS: This study was done to evaluate the efficacy of rabeprazole (proton-pump-inhibitor) and ranitidine (H2-receptor antagonist) in the symptom relief and treatment of erosive esophagitis diagnosed by endoscopy. METHODS: A total of 110 patients with typical gastroesophageal reflux disease (GERD) symptoms were enrolled in this multicenter study. They were randomized into rabeprazole group (53 patients) and ranitidine group (57 patients) respectively. The patients in rabeprazole group were given 10 mg of rabeprazole and ranitidine group received 300 mg of ranitidine before breakfast and dinner for 8 weeks. After the end of treatment, we evaluated the endoscopic healing rate of reflux esophagitis and symptomatic improvement. RESULTS: After 8 weeks of treatment, rabeprazole group showed significantly higher complete endoscopic cure rate than ranitidine group (86.8% [46/53] vs. 57.9% [33/57], p=0.001) and higher symptomatic improvement of heartburn (91.2% [31/34] vs. 76.2% [32/42], p=0.085), especially in the first 7 days (76.7% vs. 45.3%, p=0.008). Also, rabeprazole group showed significantly higher improvement of regurgitation symptom than ranitidine group (100% [35/35] vs. 83% [39/47], p=0.009). Both group showed no differences in the improvement of chest pain and globus sensation. All the adverse events (rabeprazole group 4 events vs. ranitidine group 3 events) were mild and there was no abnormality in laboratory test. CONCLUSIONS: In patients with GERD, rabeprazole 10 mg b.i.d. is superior to ranitidine 300 mg b.i.d. in healing of reflux esophagitis and resolving typical GERD symptoms. Rabeprazole is an effective and well-tolerated drug for GERD treatment.

A Randomized, Comparative Study of Rabeprazole vs. Ranitidine Maintenance Therapies for Reflux Esophagitis: Multicenter Study / 대한소화기학회지

BACKGROUND/AIMS: Reflux esophagitis is a recurring condition for which many patients require maintenance therapy. This comparative, randomized multicenter study was designed to evaluate the effect of long-term maintenance treatment comparing proton pump inhibitor, rabeprazole and H2 receptor antagonist, ranitidine. METHODS: Eighty four patients with healed reflux esophagitis confirmed by endoscopy were randomly allocated to receive maintenance treatment with either rabeprazole 10 mg once daily or ranitidine 300 mg once daily for 32 weeks. Patients were seen every 8 weeks or at symptomatic relapse. RESULTS: Of 84 initially treated patients, 73 entered the maintenance study. The percentage of asymptomatic patients after 90-day and 210-day treatment were 97% and 81.5%, for rabeprazole and 74.3% and 62.3%, for ranitidine, respectively. After 32 weeks, the relapse rates of esophagitis were 21.3% in the rabeprazole group and 62.9% in the ranitidine group (RR: 0.405, 95% CI: 0.215-0.766). CONCLUSIONS: Maintenance treatment with rabeprazole (10 mg once daily) is superior to ranitidine (300 mg once daily) in keeping the patients with reflux esophagitis in remission over a 32 week period.

Aspectos atuais da abordagem da esofagite de refluxo complicada em crianças e adolescentes / Management of severe reflux esophagitis in children: current aspects

A esofagite é uma das principais complicações da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) em crianças e adolescentes e, quanto maior sua gravidade, maior a dificuldade de tratamento. O relaxamento transitório e inadequado do esfíncter esofágico infe- rior é o principal mecanismo etiopatogênico da DRGE e a presença de ácido é fator essencial para a ocorrência das lesões esofágicas. O surgimento dos inibidores de bomba de prótons (IBP) revolucionou o tratamento das doenças cloridopépticas e a supressão farmacológica da secreção ácida gástrica com estas drogas passou a ser a terapêutica de escolha para a esofagite de refluxo. Os achados endoscópicos de erosões e/ou ulcerações na mucosa esofágica caracterizam esofagite de refluxo complicada, cujo tratamento torna-se mais complexo, em virtude da dificulda- de de cicatrização das lesões, maior risco de complicações, pequena resposta ao uso dos antagonistas dos receptores H2 da histamina e necessidade de manutenção a longo prazo para evitar recidiva da doença. Embora o omeprazol seja usado há mais de 15 anos na população pediátrica, ainda há escassez de dados na literatura quanto ao manejo ideal da esofagite péptica complicada e quanto à dose efetiva desta droga para uso nestes pacientes. Estudos pediátricos, até o momento, mostram ampla varia- ção da dose do omeprazol e sugerem monitoração mais precisa do tratamento clínico da esofagite de refluxo infantil, principal- mente através da pHmetria esofágica de 24 horas. A cirurgia anti- refluxo apresenta altas taxas de morbidade e insucesso após o procedimento e deve ser reservada somente para os casos refra- tários ao tratamento clínico otimizado.

Esophagitis is the main complication of gastroesophageal reflux disease (GERO) in children and the treatment is very difficult. Transient relaxations of lower esophageal sphincter are the princi- pal ethyopathogenic mechanism of GERO, with acid as one of the factors that takes to esophageal erosions. The blockage of gastric acid secretion by proton pump inhibitors (PPI) revolutionized the treatment of peptic esophagitis and becomes the therapy of choice. Endoscopic features of esophageal erosions and ulcerations characterize severe reflux esophagitis and the management may be more oriented because of severe grades of esophageal lesions, poor outcome, no response to H2-receptor antagonists and prolonged use of PPI. Oespite of omeprazole use for more than 15 years in pediatric population, there are few data about the ideal management for severe reflux esophagitis and about the effective omeprazole dosage in children. Pediatric studies show wide variation of the omeprazole dosage and recommend optimized medical therapy, including continuous esophageal pH monitoring. Antireflux surgery is attended by a high morbidity and failure rate and remain the treatment of choice only for refractory cases.

Therapeutic Effect of Low-Dose Omeprazole vs. Standard-Dose Ranitidine in Mild to Moderate Reflux Esophagitis / 대한소화기학회지

BACKGROUND/AIMS: Proton pump inhibitors (PPI) and H2-receptor antagonists (H2RA) are commonly prescribed for the treatment of mild to moderate reflux esophagitis (MMRE). There remains great controversy in their usefulness as the first choice and the appropriateness. We prospectively compared the efficacy and safety of the 8-week low-dose PPI vs. standard-dose H2RA in MMRE. METHODS: One hundred patients with MMRE were randomized to receive either low-dose of omeprazole (L-OMP: 10 mg, q.d.) or standard-dose of ranitidine (S-H2RA: 150 mg, b.i.d.) for 8 weeks. The H. pylori status using rapid urease test, histological examination and culture, reflux esophagitis (RE) grading, gastrointestinal symptoms using 4-point scale, adverse event and the standard laboratory examination were assessed at baseline and 8-week end point of therapy. RESULTS: Improvement rate of RE [intention to treat (n=82)/per protocol (n=72)] were shown in 69.1%/63.9% for L-OMP and 65.0%/63.9% for S-H2RA group (p=0.697, p=1.000). Complete healing rates of RE were 54.7%/50.0% for L-OMP and 42.5%/41.7% for S-H2RA. No significant difference in healing rate, the rapidity of symptom resolution, adverse events, and laboratory monitoring was found between the two groups. CONCLUSIONS: The low-dose omeprazole therapy produced similar healing rates and safety in the treatment of MMRE. In addition, L-OMP is advantageous in its once-a-day dosing and might be an alternative to S-H2RA, especially in Korean patients with MMRE.

Clinical and endoscopic evaluantion of gastroesophageal reflux disease in patients successfully treated with esomeprazole

RACIONAL: O esomeprazol, um isômero-S do omeprazol, é o primeiro inibidor da bomba de prótons desenvolvido como um isômero ótico e tem apresentado altos índices de cicatrização na esofagite erosiva. OBJETIVO: Avaliar a eficácia e tolerabilidade do esomperazol em pessoas com esofagite erosiva, classificada de acordo com a classificação de Los Angeles. MATERIAL E MÉTODOS: Duzentos e dezoito pacientes com esofagite de refluxo confirmada por endoscopia foram incluídos num estudo multicêntrico, aberto, no Brasil. Todos receberam 40 mg de esomeprazol, uma vez ao dia, por um período de 4 semanas. Aqueles que não cicatrizaram a esofagite ao final da 4ª semana continuaram o tratamento por mais 4 semanas. O objetivo primário de eficácia foi a taxa de cicatrização ao final da 4ª e 8ª semanas. Os objetivos secundários foram o número de pacientes com resolução dos sintomas ao final da 4ª semana, o número de dias com resolução sustentada dos sintomas, o número de dias e noites livres de sintomas e a segurança e tolerabilidade da droga. RESULTADOS: As taxas de cicatrização nas semanas 4 e 8 foram 82 por cento (IC: 77,4 por cento-87,6 por cento) e 96,1 por cento (IC: 93,5 por cento-98,8 por cento), respectivamente. Noventa e nove por cento dos pacientes tiveram resolução da pirose retroesternal na 2ª semana. Os eventos adversos mais comuns foram cefaléia (4 por cento), diarréia (2,6 por cento) e dor epigástrica (2,2 por cento). CONCLUSAO: Para o período estudado, o esomeprazol mostrou ser uma droga segura e bem tolerada, alcançando taxas significativas de cicatrização das soluções de continuidade da mucosa em pacientes com esofagite erosiva, independente do seu grau, de acordo com a classificação de Los Angeles. Mostrou-se, também, eficiente em rapidamente aliviar os sintomas decorrentes da doença do refluxo gastroesofágico.

An open non-comparative clinical study for the evaluation of safety and efficacy of esomeprazole in patients of reflux oesophagitis in Indian population.

The proton pump inhibitors have consistently been shown to be far more effective than the others are in gastro-oesophageal reflux disease (GERD) as proton pump inhibitors (PPIs) block the final and rate-limiting step of parietal acid production. The primary objective of the study was to assess the efficacy and tolerability of esomeprazole 40 mg given once a day for 4 weeks in patients with reflux oesophagitis. An open, non-comparative study was done with 103 patients in 4 centres with endoscopic erosive oesophagitis. Symptoms of reflux oesophagitis such as heartburn/retrosternal pain and regurgitation recorded on a 4-point scale, dysphagia being marked as present or absent. Oesophagitis was graded as 5-point scale. There was a significant decrease in mean score of heartburn (60.8% and 86%), retrosternal pain (60.84% and 86.75%), mean score of regurgitation (65% and 90%) at second and fourth week respectively. Global assessment of overall symptoms by patients showed complete resolution of symptoms in 86.4% patients at week 4. At the end of treatment 93 out of 103 patients showed complete healing, 13.6% of total cases had side effects. Esomeprazole was found effective and safe in the treatment of GERD.

Avaliaçäo da eficácia da ranitidina na esofagite da refluxo em crianças e adolescentes / Evaluation of efficacy of ranitidine in reflux esophagitis in children and adolescents

Foi realizado ensaio terapêutico aberto, não controlado, prospectivo e consecutivo em 49 crianças e adolescentes de 1 a 1 m 17 a 3m (mediana= 7 a 8m) de ambos os sexos com esofagite de refluxo. Administrou-se ranitidina (4mg/kg) em 2 doses durante 8 semanas, associada à terapia postural e dietética. Após o diagnostico endoscópico de esofagite, os pacientes foram avaliados clinicamente antes e durante o tratamento: após 8, 15, 30 e 60 dias. Endoscopia de controle foi realizada após 60 dias. Do total de 49 pacientes, 40 completaram o estudo. A eficácia foi avaliada através da evolução clinica e dos achados endoscópicos. Helicobacter pylori foi detectado em 40 por cento dos pacientes. Houve regressão total ou parcial dos sintomas em 96 por cento dos pacientes e melhora ou cura endoscópica em 81,5 por cento; porém levando-se em consideração o grau de esofagite, o tratamento foi eficaz em 86 por cento da esofagite grau I comparados a 43 por cento da esofagite grau II. Na esofagite grau II, recomendamos a ranitidina por período de tempo mais prolongado (12 semanas). O controle endoscópico deve ser sempre realizado na esofagite grau II e III, uma vez que a remissão dos sintomas não corresponde a cura endoscópica. Do total de 38 pacientes, 50 por cento foram considerados curados, 45 por cento melhorados e 5 por cneto inalterados. Considerando que a esofagite grau I predomina na criança, a ranitidina pode ser utilizada na grande maioria dos pacientes pediátricos com esofagite de refluxo.

Superioridad clínical del pantoprazol sobre la ranitidina en la curación de la esofagitis por reflujo grado II y III. Estudio prospectivo, doble ciego, doble pacebo. Experiencia clínica mexicana / Clinical superiority of pantoprazol over ranitidine in the treatment of reflux esophagitis grade II and III. Prospective, double blind and double placebo study. Mexican clinical experience

Objetivo. Comparar y contrastar la eficacia y tolerabilidad de un inhibidor de bomba de protones, pantoprazol, con un antagonista de los receptores H2, ranitidina, en el tratamiento de pacientes con esofagitis por reflujo moderada y severa. Antecedentes. La esofagitis por reflujo es una enfermedad común que afecta del 5 al 10 por ciento de la población mundial. El reflujo ácido juega un papel importante en el desarrollo de la enfermedad, así como las alteraciones en la motilidad del esófago y estómago. Pacientes y métodos. 315 pacientes (intento de tratamiento) con esofagitis por reflujo (Savary-Miller (SM) grados II y III) confirmada endoscópicamente fueron reclutados en este estudio por 46 investigadores mexicanos en nueve centros. Los pacientes recibieron ya sea pantoprazol 40 mg una vez al día o 150 mg de ranitidina dos veces al día en este estudio doble ciego, aleatorizado, con comparación de grupos paralelos. Los pacientes que no alcanzaron una cicatrización endoscópica completa después de cuatro semanas de tratamiento recibieron cuatro semanas adicionales. La tolerabilidad a los medicamentos fue valorada a través del informe de eventos adversos durante el estudio. Resultados. Después de cuatro semanas de tratamiento con pantoprazol el 81 por ciento de los pacientes con SMII y 67 por ciento de los pacientes con SM III habían cicatrizado; en contraste en el grupo tratado con ranitidina cicatrizaron solamente 67 y 30 por ciento respectivamente, todos los resultados están expresados en pacientes protocolo correcto. Después de ocho semanas de tratamiento los índices de cicatrización para el grupo pantoprazol se incrementaron a 94 por ciento y en el grupo de ranitidina 74 por ciento (p=0.001). La incidencia de eventos adversos fue menor del 2 por ciento en ambos grupos de tratamiento, por lo tanto encontramos que ambas terapias fueron bien toleradas. Conclusiones. El pantoprazol es superior a la ranitidina en el tratamiento de esofagitis por reflujo moderada y severa y ambos tratamientos son igualmente bien tolerados

Lansoprazole in severe gastro-oesophageal reflux disease [GERD]

Lansoprazole is a new proton pump inhibitor which produces prolonged decrease of gastric acidity. It has been used in severe gastro-oesophageal reflux disease with beneficial effect. We confirmed the efficacy of Lansoprazole in severe [grade IV] reflux esophagitis at the dosage of 30mg daily for 3 months. All patients had symptomatic response after 2 to 6 weeks of therapy. Endoscopically 90% of patients had complete healing of reflux esophagitis at 12 weeks. This indicates that at conventional dosage of 30 mg daily Lansoprazole gives good symptomatic and endoscopic response in patients with gastro-oesophageal reflux disease who failed to improve with H2 receptor antagonists

Esofagitis por reflujo: estudio comparativo entre lansoprazol y omeprazol como terapia a corto plazo: informe preliminar / Reflux esophagitis: comparative study between lansoprazole and omeprazole as Short-Term therapy: preliminary report

Antecedentes: la esofagitis por reflujo es un trastorno común del tracto gastrointestinal superior con una prevalencia estimada del 2 por ciento. Los resultados terapéuticos en esta alteración no han sido satisfactorios. Objetivo: comparar el efecto terapéutico del lanzoprazol y omeprazol en pacientes con esofagitis por reflujo. Material y métodos: Se diseñó un estudio clínico balanceado doble a ciegas con selección aleatoria de los pacientes que recibirían 30 mg de lanzoprazol (Grupo A) o 20 mg de omeprazol (Grupo B) por día durante un período de 4 semanas. Los pacientes fueron sometidos a endoscopia y biopsia al inicio y a las 4 semanas de tratamiento. Resultados: Se trataron 10 pacientes en cada grupo, sin haber diferencias significaivas en el sexo, edad, tabaquismo, alcoholismo, ingestión de AINES, tiempo de evolución, dolor, regurgitaciónes, pirosis, hematemesis, disfagia, melena, náusea o vómito y grado de esofagitis. Se obtuvo curación completa en 8/10 (omeprazol) y 7/10 (lansoprazol) pacientes (p=n.s.). Sin embargo, el resultado histológico de la biopsia a las 4 semanas mostró fracaso en 4/10 (omeprazol= y en 5/10 (lanzoprazol= (p=n.s.). Los resultados clínicos y endoscópicos a las 4 semanas de tratamiento fueron igual de eficaces. No así el daño histológico al esófago, que continúa siendo importante. Conclusiones: La utilización de los inhibidores de la bomba en la esofagitis por reflujo es recomendable. Frutos estudios deben evaluar el tiempo de tratamiento promedio para que desaparezca la lesión histológica.

Alivio de la sintomatología ácido péptica, con omeprazol / Peptic symptmomatology relieve with omeprazole

El objetivo de este estudio multicéntrico fue investigar el efecto de omeprazol, 20 mg una vez al día, sobre la sintomatología ácido-péptica, durante un periodo de dos semanas de tratamiento. En el estudio participó un total de 621 pacientes con esofagitis por reflujo, úlcera duodenal, úlcera gástrica y gastritis. Al final del periodo de tratamiento, 70 por ciento de los pacientes informó estar libre de síntomas y el resto mostró marcada mejoría. Este resultado fue conformado por los médicos tratantes, quienes durante la evaluación clínica encontraron a 80 por ciento de los pacientes libre de síntomas. Omeprazol fue bien tolerado y la frecuencia de reacciones adversas fue de 3.5 por ciento, las que fueron leves y transitorias. Debido a la eficacia y tolerabilidad de omeprazol, fue preferido por 85 por ciento de los pacientes, quienes habían recibido otro tratamiento antiulceroso, principalmente con antagonistas H2. Se concluyó que omeprazol, 20 mg al día es rápido y altamente ficaz en el alivio de los síntomas relacionados con la enfermedad ácido-péptica, mostrando un grado de éxito terapéutico no observado con otros tratamientos antiulcerosos.