Maintenance of balance between airway pressure and intracranial pressure in a patient with tracheal stenosis undergoing craniotomy: a case report / Manutenção do equilíbrio entre a pressão das vias aéreas e a pressão intracraniana em paciente com estenose traqueal submetido à craniotomia: relato de caso

Abstract Background and objectives: Tracheal stenosis is a rare but a life-threatening condition and anesthesia of a patient with tracheal stenosis is challenging for anesthesiologists. Maintaining stable hemodynamics and ventilation parameters are important issues in neuroanesthesia. Any increase in airway peak pressure and ETCO2 will result in increase in intracranial pressure which must be avoided during craniotomies. Tracheal stenosis could be a reason for increased airway pressure. Case report: We described a patient undergoing craniotomy with tracheal stenosis. Conclusion: Detailed preparation for intubation, to stabilize airway dynamics and to make the right decision for the surgery were important points. To maintain of a good balance between cerebral dynamics and airway dynamics were the pearls of this case.

Resumo Justificativa e objetivos: Estenose traqueal é uma doença rara, mas de risco, e a anestesia em paciente com estenose traqueal é um desafio para os anestesiologistas. Manter os parâmetros hemodinâmicos estáveis e a ventilação são questões importantes em neuroanestesia. Qualquer aumento da pressão de pico das vias aéreas e da ETCO2 resultará em aumento da pressão intracraniana, o que deve ser evitado durante craniotomias. A estenose traqueal pode ser uma razão para o aumento da pressão das vias aéreas. Relato de caso: Descrevemos o caso de um paciente submetido à craniotomia com estenose traqueal. Conclusão: A preparação detalhada para a intubação, estabilizar a dinâmica das vias aéreas e tomar a decisão certa para a cirurgia foram pontos importantes. Manter um bom equilíbrio entre a dinâmica cerebral e a dinâmica das vias aéreas foi a pérola deste caso.

Situações especiais nas vasculites pulmonares / Special situations in pulmonary vasculitis

A extensa rede vascular pulmonar e brônquica, associada à grande quantidade de células imunocompetentes, torna os pulmões importante alvo de vasculites imunomediadas. O envolvimento destes vasos sanguíneos pode provocar qualquer sintoma respiratório, dependendo do tipo, local e extensão da lesão no sistema vascular respiratório. Algumas situações ameaçadoras da vida podem resultar, abrindo ou acompanhando o quadro destas patologias e, se não prontamente identificadas e tratadas, podem resultar em risco elevado de morbimortalidade. Destacamos duas destas condições especiais - estenoses de grande vias aéreas e hemorragia alveolar disusa - e descrevemos seus aspectos fisiopatológicos, clínicos e terapêuticos

The extensive pulmonary and bronchial vascular system, associated to large amount of immunocompetent cells, makes the respiratory system an important target of immune mediated vasculitis. These blood vessels involvement can cause any respiratory symptoms, depending on the type, location, and degree of lesion in the pulmonary vascular system. Some life-thereatening conditions may ensue, opening or following the course of those deseases and, if not identified and treated promptly, result in increased risk of morbitidy and mortality. We highlight two of those special situations: large airway stenosis and diffuse alveolar hemorrhage, describing their pathophysiological clinical and therapeutic aspects

Experiencia en el tratamiento de 122 casos de estenosis traqueal / Tracheal stenosis: experience in the management of 122 cases

Se revisaron 122 pacientes tratados con estenosis traqueal benignas a diferentes niveles durante el período comprendido de 1983 a 1993. Se analizó la etiología, el sitio de la lesión, la patología asociada y los procedimientos de fondo que llevaron a esta condición. Los procedimientos quirúrgicos utilizados incluyen la reconstrucción de la carina, resección y anastomosis termino-terminal solo o en conjunto con otros procedimientos tales como plastías laríngeas en caso de estenosis laríngea asociada, y la colocación de dos prótesis de silastic. Se decanularon 110 (90 por ciento), 3 murieron, 5 tuvieron malos resultados y esperan nueva reconstrucción y 4 están en proceso de decanulación y 2 usan tubo en T de silastic permanente. La conclusión es que durante los últimos años ha habido un aumento de este tipo de lesiones; se hace hincapié en la frecuencia con que se producen por intubación prolongada, y la posibilidad de su corrección con los procedimientos quirúrgicos propuestos