Diagnostic dilemma in an elderly woman with intractable ascites and elevated CA-125 level.

In patients with intractable ascites, careful consideration should be given to the patient's past history with emphasis on cardiac, liver and renal disorders. Ascitic fluid cytology indicating the presence of malignant cells should be unequivocal; cytology should be repeated before embarking on potentially toxic anti-cancer treatment in ambiguous cases. Elevated serum CA-125 levels should not be relied upon to make the diagnosis of ovarian/peritoneal carcinoma. We report a case of tricuspid stenosis with severe ascites in an elderly woman who was initially mis-diagnosed and treated as peritoneal/ovarian carcinoma.

Valvuloplastia mitral y tricuspídea en una paciente con estenosis bivalvular / Mitral and tricuspid valvuloplasty in a patient with bivalve stenosis

Se presenta el caso de una mujer de 43 años, con antecedentes de fiebre reumática, accidente vasculoencefálico isquémico, estenosis mitral y tricuspídea y disnea en CF III de 2 años de evolución. Se realizó ecocardiografia transesofágica que demostró estenosis mitral severa con área de 0,78 cm² y estenosis tricuspídea severa, con índice de Wilkins de 9/16. Se realizó valvuloplastia bivalvular percutánea con balón, con resultado exitoso. A un año del procedimiento la paciente evoluciona asintomática.

Ausculta cardíaca versus ecocardiografia na detecçäo de valvulopatias / Cardiac auscultation versus echocardiography in the diagnosis of valvulopathies

Este trabalho tem como objetivo estabelecer a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo da ausculta cardíaca por cardiologistas e acadêmicos de medicina para a detecçäo de sopros cardíacos, comparando-os com a ecocardiografia. Foram examinados 41 pacientes por acadêmicos, cardiologistas e, após, esses pacientes foram submetidos à ecocardiografia. A sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo da ausculta cardíaca obtidos pelo cardiologista foram 60 por cento, 67 por cento, 91 por cento e 22 por cento, respectivamente. A sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo obtidos pelos acadêmicos foram 48 por cento, 83 por cento, 95 por cento e 22 por cento, respectivamente. Na associaçäo dos achados obtidos pelos cardiologistas mais acadêmicos, os valores passaram a 68 por cento, 67 por cento, 92 por cento e 27 por cento, respectivamente. A prevalência de pelo menos uma valvulopatia com fluxo de intensidade moderada ou maior (grau III ou maior) ocorreu em nove pacientes (21,9 por cento), com sensibilidades, pelos cardiologistas e acadêmicos, de, respectivavamente, 67 por cento e 77 por cento

Angioplastía transluminal percutánea de la vena cava inferior / Percutaneous angioplasty of the inferior vena cava

Se describe el caso de una paciente femenina de 65 años de edad, en quien se realizó angioplastía percutánea, con balón, de la vena cava inferior. La paciente tenía calcificación extensa de aurícula derecha, anillo y válvula tricúspide, lo que producía estenosis de la misma. Estaba involucrada la vena cava inferior con obstrucción. Como único factor predisponente a dicha calcificación, es una derivación ventrículo-atrial por cisticercosis cerebral por un periodo prolongado de tiempo (32 años). Se había realizado valvuloplastía tricuspídea percutánea 2 años y medio previamente, con éxito. Se realizó dilatación con balón obteniendo mejoría angiográfica significativa en la obstrucción. Se describe la técnica utilizada, se hace énfasis en lo poco frecuente de esta patología, así como en algunos eventos que sucedieron después de la dilatación. Concluimos que la angioplastía con balón puede ser una alternativa más, a la cirugía convencional en obstrucciones de la vena cava inferior

Estenose tricúspide: peculidades diagnósticas / Tricuspid stenosis: diagnostic peculiarities

Estudamos 24 pacientes portadores de estenose tricúspide (ET) associada à estenose mitral submetidos ao tratamento cirúrgico entre 1981 a 1986. Grupo I-16 (66%) pacientes com diagnóstico pré-operatório (clínico e/ou ecocardiográfico e/ou hemodinâmico), oito (50%) com insuficiência tricúspide (IT) associada, idade média de 32 anos, todos em classe funcional (CF, NYHA) III/IV, 12 (72%) com predomínio de insuficiência cardíaca direta (ICD). Foi realizada comissurotomia tricúspide em 13 (81%) pacientes, em três associada à plástica de De Vega. Em três pacientes procedeu-se a implante de prótese em posiçäo tricúspide (IVT). Os três pacientes sobmetidos a IVT faleceram. Doze (75%) pacientes receberam alta hospitalar CF/II e em período médio de 28 meses, dois (16%) apresentavam-se em CF III e os demais em CFI/II. Grupo II - oito (33%) pacientes cujo diagnóstico de ET foi apenas trans-operatório, todosIT associada, idade média de 31 anos, todos em CF III/IV, sete (87%) com predomínio de ICD. Na evoluçäo pós-operatória imediata, todos tiveram alta hospitalar em CFI/II. Em período pós-operatório tardio, houve um óbito, de causa desconhecida. Em conclusäo, a ET näo reconhecida do ponto de vista clínico pode ser perfeitamente identificada no ato operatório e deve ser uma possibilidade a ser pesquisada pelo cirurgiäo mesmo em caso admitidos com IT funcional no pré-operatório. Outrossim, a IT deve ser considerada como fator relevante de näo reconhecimento da ET

Estenosis tricuspídea: diagnóstico y tratamiento quirúrgico / Tricuspid stenosis: diagnosis and surgical treatment

La Estenosis Tricuspídea, es una valvulopatía poco frecuente y se ha presentado en el 1.6% de los pacientes operados de diferentes valvulopatías durante los últimos 12 años en nuestro grupo. Siempre ha existido asociada a un compromiso valvular mitral y un 56% además coexiste una lesión valvular aórtica. Debe buscarse sistemáticamente en enfermos polivalvulares, especialmente cuando hay una onda "a" del pulso venoso yugular, ritmo sinusal y crecimiento de la aurícula derecha al electrocardiograma y signos de crecimiento de la aurícula derecha en la radiografía de tórax, especialmente en ausencia de hipertensión arterial pulmonar importante. El diagnóstico se confirma al encontrar los hallazgos característicos auscultatorios, ecocardiográficos, hemodinámicos y angiográficos. El tratamiento es quirúrgico, pero conservador, evitando en lo posible el reemplazo valvular tricuspídeo