What is the essential neurological examination? / O que é essencial no exame neurológico?

In order to determine which aspects would be essential to the neurological examination (NE) in a given specific situation (a patient referred with a potential neurological complaint, but the history suggests that a neurological problem is unlikely), we presented the same questionnaire used by Moore and Chalk in Canada to 19 neurologists in Rio de Janeiro, Brazil. We considered significant aspects of NE, whose average responses were greater than or equal to 3.5: visual fields, fundoscopy, pursuit eye movements, facial muscle power testing, gait, pronator drift or rapid arm movement in upper limbs, finger-nose, tone in arms and legs, five tendon reflexes, and plantar responses. We concluded that, despite geographical and economical differences between Brazil and Canada, neurologists from both countries agree about the essential NE in the proposed scenario.

Visando determinar quais aspectos do exame neurológico (EN) seriam essenciais em uma situação específica (paciente com queixa neurológica, mas cuja história sugere ser improvável um problema neurológico), apresentou-se o mesmo questionário utilizado por Moore e Chalk no Canadá a 19 neurologistas do Rio de Janeiro, Brasil. Foram considerados os aspectos significativos do EN com pontuação igual ou superior a 3,5: campo visual, fundoscopia, movimentos de perseguição ocular, mímica facial, marcha, desvio pronador ou movimentos rápidos dos membros superiores, prova dedo-nariz, tônus nos membros superiores e inferiores, cinco reflexos tendinosos e reflexo plantar. Concluiu-se que, apesar de diferenças geográficas e econômicas entre Brasil e Canadá, neurologistas de ambos os países concordam sobre o exame neurológico essencial no cenário proposto.

Rethinking the neurological examination I: static balance assessment / Repensando o exame neurológico I: avaliação do equilíbrio estático

The authors advocate a modernization of the neurologic exam with regard to the evaluation of static equilibrium through the application of some easily performed and interpreted bedside maneuvers like the Clinical Test of Sensory Integration and Balance - modified and the Functional Reach Test. The authors also believe that these and other assessments, such as that of the risk of falling for elderly patients, should be incorporated into the routine neurological examination.

Os autores advogam a modernização do exame neurológico no que diz respeito à pesquisa do equilíbrio estático, por meio da aplicação de algumas manobras de beira-de-leito fáceis de serem executadas e interpretadas, tais como o Teste Clínico de Integração Sensorial e Equilíbrio-modificado e o Teste do Alcance Funcional. Os autores também acreditam que estes e outros testes visando avaliação de risco de queda em pacientes idosos devem fazer parte do exame neurológico de rotina.

Rethinking the neurological examination II: dynamic balance assessment / Repensando o exame neurológico II: avaliação do equilíbrio dinâmico

The authors propose that the neurological exam needs reevaluation with respect to the dynamic balance test (walking). Validated tests such as: preferred and maximum gait speed, dynamic gait index, five-times-sit-to-stand test, timed up & go cognitive and manual, should be part of the neurological examination routine. In the neurological exam of older patients, these same bedside tests bring the plus of evaluation the risk of occasional falling.

Os autores propõem que o exame neurológico tradicional seja reavaliado no que diz respeito ao exame do equilíbrio dinâmico (marcha). Testes validados tais como: velocidade da marcha - preferencial e máxima; índice dinâmico da marcha, teste senta-levanta cinco vezes e o tempo levanta-e-anda cognitivo e manual, deveriam fazer parte do exame neurológico de rotina. Na avaliação neurológica dos pacientes idosos, esses mesmos testes à beira do leito trazem benefício adicional ao aferir o risco de queda ocasional.

Validation of bedside methods in evaluation of diabetic peripheral neuropathy.

Background & objectives: Vibration perception threshold (VPT) is considered as a gold standard for diagnosis of diabetic peripheral neuropathy. However, the data are sparse comparing the VPT with commonly used bedside modalities. This study was carried out to evaluate the usefulness of simple bed side screening modalities for peripheral neuropathy in patients with diabetes mellitus. Methods: A total of 1044 patients with diabetes mellitus attending the Diabetes clinic from January 2007 to May 2008, were included in this study. All subjects had a detailed clinical assessment including Diabetic Neuropathy Symptom (DNS) score, Diabetic Neuropathy Examination (DNE) score, ankle reflex, vibration sensation with a 128 Hz tuning fork, 10g Semmes-Weinstein monofilament and vibration perception threshold (VPT). Results: The prevalence of peripheral neuropathy was 34.9 per cent with VPT. Foot care practices were followed by only 214 (20.5%) of the study population. When compared with VPT, ankle reflex was the most sensitive (90.7%) but least specific (37.3%). The tuning fork and monofilament tests respectively had lower sensitivity (62.5 and 62.8%) but better specificity (95.3 and 92.9%) and accuracy (78.9 and 77.9%). Significant correlations were observed between the VPT score and the DNE (r = 0.532, P<0.001) and DNS (r = 0.546, P<0.001) scores and absent tuning fork sensation (r= 0.590; P<0.001), monofilament sensation (r= 0.573; P<0.001) and ankle reflex (r = 0.377, P= 0.01). Interpretation & conclusions: The present findings show that simple bed side tests are useful for assessing peripheral diabetic neuropathy, even in those subjects in whom foot care practices are not followed.

Limitations of the Neurological Evolutional Exam (ENE) as a motor assessment for first graders / Limitações do Exame Neurológico Evolutivo (ENE) como um instrumento de avaliação motora para crianças da primeira série

BACKGROUND: Many clinicians and researchers in Brazil consider the Neurological Developmental Exam (NDE), a valid and reliable assessment for Brazilian school-aged children. However, since its inception, several tests have emerged that, according to some researchers, provide more in-depth evaluation of motor ability and go beyond the detection of general motor status (soft neurological signs). OBJECTIVES: To highlight the limitations of the NDE as a motor skill assessment for first graders. METHODS: Thirty-five children were compared on seven selected items of the NDE, seven of the Bruininks-Oseretsky Test (BOT), and seven of the Visual-Motor Integration test (VMI). Participants received a "pass" or "fail" score for each item, as prescribed by the respective test manual. RESULTS: Chi-square and ANOVA results indicated that the vast majority of children (74 percent) passed the NDE items, whereas values for the other tests were 29 percent (BOT) and 20 percent (VMI). Analysis of specific categories (e.g. visual, fine, and gross motor coordination) revealed a similar outcome. CONCLUSIONS: Our data suggest that while the NDE may be a valid and reliable test for the detection of general motor status, its use as a diagnostic/remedial tool for identifying motor ability is questionable. One of our recommendations is the consideration of a revised NDE in light of the current needs of clinicians and researchers.

CONTEXTUALIZAÇÃO: Muitos clínicos e pesquisadores brasileiros consideram o Exame Neurológico Evolutivo (ENE), um instrumento válido e confiável para crianças brasileiras em idade escolar. Entretanto, desde a sua criação, surgiram outros testes para uma avaliação mais profunda de habilidade motora, os quais vão além de detectar status motor geral em forma de sinais neurológicos leves. OBJETIVOS: Demonstrar os pontos fracos do ENE como teste de avaliação de habilidade motora para crianças de primeira série. MÉTODOS: Trinta e cinco crianças realizaram 7 itens selecionados do ENE, 7 do teste Bruininks-Oseretsky (BOT) e 7 do Visual-Motor Integration Test (VMI), numa sessão única de 30 minutos. Para cada item, os participantes receberam a classificação "êxito" ou "fracasso", como prescrito por cada manual. RESULTADOS: Os testes chi-quadrado e ANOVA indicaram que a vasta maioria das crianças (74 por cento) passaram nos itens do ENE, enquanto os valores para os outros testes foram 29 por cento (BOT) e 20 por cento (VMI). Análises das categorias específicas (fino, visual e motor grosso) revelaram um resultado similar. CONCLUSÕES: Estes dados sugerem que, enquanto o ENE pode ser um teste válido e confiável para detecção de status motor geral, a sua atuação como instrumento diagnóstico e de encaminhamento para identificação de habilidade motora é questionável. Uma das nossas recomendações é a consideração de uma versão do ENE revisada, baseada nas necessidades atuais de profissionais clínicos e pesquisadores.

Desenvolvimento da versão brasileira da Multiple Sclerosis Funcional Composite Measure (MSFC-BCTRIMS): estudo piloto / Development of the Brazilian version of the Multiple Sclerosis Functional Composite Measure (MSFC-BCTRIMS): pilot study

São relatados os esforços inicias para desenvolver e validar uma versão brasileira da Multiple Sclerosis Funcional Composite Measure (MFSC-BCTRIMS), uma medida de êxito em esclerose múltipla (EM) que avalia a função motora dos membros inferiores, dos membros superiores e cognitiva. A MSFC foi introduzida com o intuito de se constituir em uma medida sensível aos benefícios terapêuticos de novos fármacos modificadores do curso da doença e com características psicométricas aperfeiçoadas em relação a medidas tradicionais. Os resultados do estudo-piloto indicam que a MSFC-BCTRIMS discrimina entre portadores de EM e um grupo controle. Quanto à validade de construto, as intercorrelações com outras medidas sugerem que a velocidade de processamento é uma importante componente para a avaliação da função motora das mãos e da função cogntiva.