Uso do retalho microcirúrgico anterolateral da coxa na correção de fístula esôfago-cutânea / Use of the microsurgical anterolateral thigh flap to correct esophagocutaneous fistula

INTRODUÇÃO: O retalho anterolateral da coxa (RALC) vem se tornando uma ferramenta importante na reconstrução microcirúrgica de defeitos cutâneos e subcutâneos. Tendo em vista que o RALC pode se estender por até 35 cm, ele pode ser utilizado tanto na reconstrução esofágica como em defeitos cutâneos cervicais. RELATO DO CASO: Paciente C.S.M., sexo feminino, 57 anos, apresentando um carcinoma espinocelular de laringe foi submetida à radioterapia e tratamento cirúrgico de laringectomia total seguido de reconstrução por fechamento primário. Porém, a paciente evoluiu com uma complicação pósoperatória devido à formação de uma fístula esôfago-cutânea cervical, sendo necessária a realização de 4 procedimentos cirúrgicos para fechamento definitivo da fístula. O último procedimento consistiu na realização de retalho microcirúrgico da região anterolateral da coxa para correção da fístula esôfago-cutânea, objeto desse relato. CONCLUSÕES: O retalho microcirúrgico anterolateral da coxa possui extensa aplicação em diversos campos, baseada nas seguintes características: vascularização confiável, pedículo vascular longo e largo de no mínimo 8 cm, região do retalho extensa e de fácil delimitação, possibilidade de diminuir a espessura primária do retalho em 3 a 5 mm sem risco de comprometer sua vascularização, possibilidade de abordagem dupla simultânea devido à distância entre sítio doador e receptor, possibilidade de fechamento primário sem a necessidade de enxerto de pele. O relato do caso apresentado neste estudo justifica-se com o intuito de ressaltar a possibilidade da utilização microcirúrgica do RALC em sanduíche na correção de fístula esôfago-cutânea de alto débito.

INTRODUCTION: The anterolateral thigh (ALT) flap has become an important tool in the microsurgical reconstruction of cutaneous and subcutaneous defects. Since the ALT flap can be up to 35 cm long, it can be used in both, esophageal reconstruction and cervical skin defects. CASE REPORT: Patient C. S. M., a 57-year-old woman, presented with squamous cell carcinoma of the larynx and underwent radiotherapy and a total laryngectomy followed by reconstruction by primary closure. However, she developed a postoperative complication due to the formation of a cervical esophagocutaneous fistula that required four surgical procedures to ensure permanent closure. The latter procedure consisted of the creation of a microsurgical ALT flap to correct the esophagocutaneous fistula, the subject of this report. CONCLUSIONS: The microsurgical ALT flap has extensive applications in various fields based on the following characteristics: reliable vascularization, long and broad vascular pedicle (at least 8 cm long), an extensive and easily delimited flap region, the possibility of reducing the primary flap thickness to 3-5 mm without compromising its vascularization, the possibility of a simultaneously dual approach because of the distance between the donor and recipient site, and the possibility of primary closure without the need for skin grafting. The case report presented in this study emphasizes the possibility of the use of a microsurgical ALT sandwich flap to correct a high output esophagocutaneous fistula.

Descripción epidemiológica y tratamiento de los pacientes con enfermedad de Crohn / Epidemiological description and treatment of Crohn's disease patients

Antecedentes: la enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio crónico granulomatoso que puede afectar todo el tracto digestivo. Se diagnostica cada vez más frecuentemente en nuestro medio, y es causa importante de morbimortalidad en los pacientes afectados. El presente estudio tiene como objetivo conocer la prevalencia de esta enfermedad, sus manifestaciones clínicas más frecuentes, los diversos tratamientos utilizados y la respuesta a estos. Métodos: se revisaron los expedientes clínicos de todos los pacientes con diagnóstico de enfermedad de Crohn evaluados durante 2009 en el Servicio de Gastroenterología de un centro de salud terciario, el Hospital "Dr. Rafael A. Calderón Guardia". Resultados: de un total de 28 pacientes con enfermedad de Crohn, solo tres casos fueron diagnosticados en la década 1990-2000, mientras que los restantes 25 casos fueron diagnosticados de 2001 a 2009. Un 60 por ciento de los casos diagnosticados corresponden a pacientes del sexo masculino. La población estudiada tiene una distribución de edades entre los 17 y 72 a¤os, con un promedio de edad de 39 años de edad. El 82 por ciento de los pacientes se encuentran con tratamiento de mantenimiento con base en derivados del ácido 5-aminosalicílico, mientras que un 62 por ciento también utiliza azatiprina, 6-mercaptopurina o metotrexate, un 51 por ciento reciben esteroides sistemáticos y solo siete pacientes recibieron inflimixab. Un 68 por ciento de los pacientes del presente estudio requirió manejo quirúrgico en algún momento de su evolución, y en un 96 por ciento de los pacientes se logró remisión de la enfermedad. Conclusión: la prevalencia de la enfermedad de Crohn parece encontrarse en aumento, y en los casos en los cuales hay fallo terapéutico al régimen farmacológico, puede ser necesario un abordaje quirúrgico...

Fístulas digestivas no trauma / Digestive fistulas in trauma

Digestive fistulas are associated with significant morbidity and mortality, representing mayor challenges regarding diagnosis and the requiring management according physiopathologic basis, including hydroeletrolytic therapy, antibiotics, nutritional support, selected surgical handling and skin care. Most of these lesions are postoperative complications, especially in urgency and traumatic situations. Our objective is to revise importants aspects regarding gastrointestinal tract fistulas secondary to trauma, emphasizing classification, physiopathology, diagnosis, complications and treatment

Fístulas gastrointestinales: revisión bibliográfica / Gastrointestinal fistulas: bibliographic review

Las fístulas digestivas constituyen cuadros clínicos de relativa frecuencia en la práctica quirúrgica. Tienen elevada morbi mortalidad; provocan angustia y cambios en la calidad de vida de los pacientes y preocupaciones en los cirujanos. Entre las fístulas digestivas, las hay de todos los segmentos(esofágicas, gastroduodenales, pancreáticas, biliares, intestinales y colónicas). En cuanto a sus causas las más frecuentes son postoperatorias. En esta revisión se presentan las clasificaciones de estas complicaciones mïas aceptadas en la actualidad. También se abordan los diversos eventos fisiopatplógicvos que tienen lugar en los diferntes tipos de fístulas digestivas así como las alernativas terapéuticas actualmente disponibles

Sobre el tratamiento quirúrgico de fístulas gastrointestinales postoperatorias / Surgical treatment of postoperatory gastrointestinal fistulas

Se reporta un protocolo de estudio prospectivo de 10 años sobre 28 pacientes operados, por fístulas enterocutáneas postoperatorias en una unidad referencial quirúrgica de soporte nutricional artificial (SNA), de un total de 284 pacientes con dicho tipo de fístulas. Sobrevivieron 24/28 (85.7 por ciento) pacientes. Requirieron SNA, 26/28 (92.9 por ciento) pacientes en sus variedades enteral y/o parenteral. Se destacan tres aspectos: 1ro, la importancia vital de un equipo interdisciplinario de soporte nutricional artificial para obtener replección nutricional adecuada con mínima morbimortalidad derivadas de un soporte nutricional farmacológico , 2do., la falla orgánica múltiple como causa principal de mortalidad si el tratamiento quirúrgico no es exitoso, y 3ero, el manejo protocolizado de estos pacientes para la toma de decisiones quirúrgicas. El SNA adecuado es de vital importancia para evitar o dismimuir la morbimortalidad derivada de las fístulas que complican un acto quirúrgico así como es la piedra angular en donde descansa la posibilidad de solucionar quirúrgicamente esta complicación.

Manejo de las fístulas enterocutáneas a flujo alto con NPT

La literatura internacional señala antes del advenimiento de la nutrición parenteral total (NPT) una mortalidad cercana al 70 por ciento para las fístulas enterocutáneas (FEC), siendo disminuido dramaticamente este porcentaje en la mayoría de estudios a un 23.5 por ciento. El objetivo de este trabajo es demostrar los beneficios de la NPT en el manejo de la FEC a flujo alto y los beneficios para disminiur la mortalidad por esta patología, sin necesidad de intervención quirúrgica para solucionar las FEC.

Evaluación nutricional inicial y evolución de fístulas digestivas / Nutrition evaluation initial and evolution of digestive fistula

Se realizó un estudio retrospectivo sobre los pacietnes con fístula digestiva (FD), y la relación de las FD con variables pronósticas reconocidas. El mismo abarcó 90 pacientes enviados a una unidad de nutrición (UNE,CASMU) entre 1983 y 1995. Los enfermos tenian una edad media de 62 ñ 12 años, rango 20-62 y 40 (44,4 por ciento) pertenecian al sexo femenino. Por su evolución final, los pacientes se consideraron curados (CUR) 60/90 (66,7 por ciento) o no curados (NOCUR), 30/90 (33,3 por ciento). De los NOCUR, 17/30 eran neoplásicos y 13/30, no neoplásicos (x2=NS). La mortalidad global fue de 25/90 (27,7 por ciento), debido a que persistió la fistula en 5/30 (16,7 por ciento) NOCUR. Estos últimos eran todos pacientes neoplásicos. La evolución nutricional incluyó peso (habitual y actual) y albuminemia (normal, 3,5 g/100 cc), calculándose la perdida de peso y el índice de masa corporal. La albuminemia fue...

Modelo multivariado para determinaçäo de fatores prognósticos nas fístulas digestivas / A multivariate model to determine prognostic factors in digestive fistulas

O objetivo do presente estudo foi determinar fatores prognósticos nas fístulas digestivas, mediante o desenvolvimento de modelo multivariado. Foi investigada, inicialmente, a influência de diversas variáveis sobre o fechamento espontâneo cirúrgico e sobre o óbito de pacientes com fístulas digestivas. Para tanto, foram analisados os dados, coletados prospectivamente, de 188 pacientes portadores de fístulas digestivas, tratados de 1984 a 1994. A idade média dos pacientes foi de 44,9 +- 1,1 anos. A maioria dos pacientes foi do sexo masculino (62,2 por cento). A distribuiçäo, de acordo com a origem, foi: duodenal, 22,3 por cento: jejunoileal, 28,7 por cento; colônica, 23,9 por cento; e biliopancreática, 24,9 por cento. A maioria das fístulas foi pós-operatória (90,42 por cento). O tempo médio entre o fator causal e o aparecimento da fístula foi de 7,5 +-0,9 dias. O câncer esteve presente em 28,7 por cento dos pacientes. A albumina inicial média foi de 2,5+-0,1 g/dl, e a transferrina inicial média foi de 192,6+-5,7 mg/dl. Em 47,3 por cento dos casos, os pacientes foram encaminhados já com a fístula. Metade das fístulas foi de alto débito (>500 ml/dia) e metade de baixo débito (<500ml/dia). O tratamento consistiu em cuidados gerais, em suporte nutricional e cirurgia, classificada em auxiliar ou definitiva. Foram realizadas 165 operaçöes nos 188 doentes. Um total de 50,5 por cento dos pacientes näo apresentou complicaçöes. Complicaçöes infecciosas ocorreram em 28,2 por cento dos casos, näo infecciosas em 10,1 por cento dos pacientes e relacionadas ao suporte nutricional em 11,2 por cento dos casos. A maioria dos pacientes (66,5 por cento) recebeu nutriçäo parenteral. Nutriçäo enteral foi utilizada em 6,4 por cento e 13 pacientes (6,9 por cento) receberam nutriçäo parenteral e nutriçäo enteral. Os demais pacientes (20,2 por cento) receberam dieta por via oral. A duraçäo média do suporte nutricional foi de 26,1+-1,5 dias. A mortalidade geral foi de 30,85 por cento. Em 31,3 por cento dos casos foi obtido fechamento espontâneo, e em 37,8 por cento dos casos o fechamento foi cirúrgico. Concluiu-se que com a aplicaçäo dos modelos multivariados desenvolvidos, é possível estimar-se a probabilidade de fechamento espontäneo, de fechamento cirúrgico e de óbito em pacientes portadores de fístulas digestivas