Implante de desfibrilador: a propósito de um limiar de desfibrilação elevado / Defibrillator implant: aiming at a high defibrillator threshold

Este artigo tem por finalidade orientar a conduta nos casos de pacientes com taquicardia ventricular sustentada e disfunção grave, encaminhados para implante de desfibrilador, situação cada vez mais frequente. Discute-se a possibilidade de utilizar alternativas cirúrgicas para solucionar situações em que os limiares de desfibrilação permanecem altos durante os testes realizados no momento do implante

Cardiodesfibrilador automático implantable: desfibrilación ventricular. Resultados de la experiência del ICD LABOR / Implantable automaitc ventricular defibrillator. Results of ICD LABOR Experiment

En la presente publicación se expone la experiencia acumulada por el ICD LABOR, un registro latinoamericano de cardiodesfibriladores implantables, en relación a la indución de fibrilación ventricular y los valores de umbral de desfibrilación durante el procedimento del implante. Sobre un total de 857 pacientes implantados entre Enero de 1995 y Octubre de 2004, se indujo fibrilación ventricular (FV) en 818 de ellos (95 por cento), con el propósito de comprobar la eficacia del sistema de detección y el nivel de energía requerido para revertir la arritmia. De los 39 pacientes restantes, en 2 individuos (0,23 por cento) la FV no pude ser inducida; mientras que en los otros 37 (4,77 por cento) el test de inducción no fue realizado. En el 74 por cento de los pacientes, uma energia de 15 J o menos suficiente para revertir la FV. En 42 sujetos fue empleada la máxima energía (30J), con fracaso de la reversión en 7 patients, que fueron rescatados mediante un choque externo. Los umbrales reales o verdaderos entre los tres principales grupos de patologías (enfermedad coronaria, enfermedad de Chagas y miocardiopatia dilatada idiopática), fueron semejantes y no pudo establecerse relaciones entre patología de base y necesidades de energía para la reversión de la FV. Trampoco se demostró relación entre el umbral ó verdadero de desfibrilación y la sobrevida durante el tiempo que duró el seguimiento

Parada cardiorrespiratória / Cardiac arrest

Entende-se por socorro básico ou ressuscitaçäo cardiopulmonar básico o conjunto de procedimentos de emergência que podem ser executados por profissionais de saúde ou por leigos treinados. Consiste fundamentalmente no reconhecimento da obstruçäo das vias aéreas, das paradas respiratória e cardíaca e da aplicaçäo da ressucitaçäo cardiopulmonar por meio da sequência: abertura das vias aéreas, respiraçäo boca a boca e compressäo torácica externa. O suporte avançado de vida ou socorro especializado é o conjunto de medidas que deve ser istalado de forma imediata e realizado por profissionais de saúde. Consiste em desfibrilaçäo elétrica, intubaçäo endotraqueal e administraçäo de medicaçöes. Os autores comentam aspectos importantes desses procedimentos, para que o soccoro básico e o socorro especializado da vítima de parada cardiorrespiratória sejam eficientes.

Desfibrilaçäo externa automática: aumentando os índices de sobreviventes / Automated external defibrillation

A desfibrilaçäo é a oferta de corrente elétrica para o músculo cardíaco, tanto diretamente com o tórax aberto, como indiretamente, através da parede torácica, para terminar com a fibrilaçäo ventricular. A fibrilaçäo ventricular é uma arritmia fatal e seu tratamento mais efetivo é o choque elétrico imediato. Aproximadamente 20 'por cento' dos pacientes que apresentam parada cardíaca antes de chegar ao hospital sobrevivem para obter alta hospitalar. Com o advento dos fibriladores automáticos externos, o tempo de colapso até a desfibrilaçäo caiu de 21 minutos para 6 minutos. Deste entäo, a experiência com programas de desfibrilaçäo da emergência realizada por paramédicos tem demonstrado repetidamente que a desfibrilaçäo precoce pode salvar vidas e melhorar a chance de sobrevivência. A chave para fortalecer e melhorar a "corrente de sobrevida" da parada cardiorrespiratória pré-hospitalar baseia-se na reduçäo do intervalo de tempo entre o início da parada e a desfibrilaçäo. A instalaçäo de desfibriladores automáticos externos, em postos estratégicos da comunidade pode potencialmente reduzir esse intervalo de tempo, mas necessita a disseminaçäo do treinamento em desfibrilaçäo para leigos em adiçäo aos profissionais de saúde.