Parkinsonism and other movement disorders in outpatients in chronic use of cinnarizine and flunarizine

O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência e os padrões de distúrbios do movimento (DM) em pacientes ambulatoriais sob uso crônico de cinarizina (cz) ou flunarizina (fz), além de estabelecer os principais fatores de risco para o seu aparecimento. Durante três meses foram coletados dados de pacientes ambulatoriais em uso de cz ou fz. Todos esses pacientes foram submetidos a protocolo pré-estabelecido que incluía critérios diagnósticos do DSM-IV para distúrbios do movimento induzido por drogas e critérios para diagnostico de depressão maior. Parkinsonismo (PK) puro foi diagnosticado em 34% dos pacientes, PK com acatisia, PK com acatisia e síndrome mastigatória bucolingual (SMBL), SMBL isoladamente e distonia, foram encontrados em 4% dos pacientes. Os pacientes com SMBL apresentavam a média de idade mais avançada, o maior tempo médio de uso das drogas, configurando-se o grupo de maior risco ao aparecimento dos DM. O grupo dos pacientes com DM apresentou maior incidência de depressão quando comparados com os não afetados. O estudo demonstra uma relação direta entre o tempo de uso da droga, a idade avançada do paciente e o surgimento dos DM. Os resultados também sugerem que estas drogas aumentam a incidência de depressão.

Drug-induced parkinsonism: are cinnarizine and flunarizine implicated?

Este artigo tem como objetivos identificar e descrever as evidências científicas disponíveis que incriminam a cinarizina e a flunarizina como agentes causais do parkinsonismo, examinar alguns problemas de validade que afetam a habilidade destes estudos em estabelecer inequivocamente este nexo causal, e sugerir linhas para futuras investifaçöes sobre o tema. Conclui-se que existe suficiente evidência para se Ter cautela na prescriçäo destas drogas para pessoas idosas, especialmente, porque säo drogas näo essenciais cuja eficácia näo está bem estabelecida

Cinarizina e flunarizina hoje / Cinarizine and flunarizine today

Cinarizina e flunarizina são antagonistas de cálcio usados para tratar e prevenir a ocorrência das vertigens. Estas drogas têm atividade antivertiginosa muito semelhante, mas a flunarizina apresenta um maior potencial para induzir depressão e reações extrapiramidais do que a cinarizina. Estes eventos adversos impedem o uso da flunarizina por mais do que poucas semanas de tratamento, especialmente em idosos. Por esta razão, quando for necessário usar um destes medicamentos em pacientes otoneurológicos, a cinarizina deveria ser a droga preferida para tratar a vertigem e sintomas associados, e a flunarizina deveria ser reservada especificamente para o tratamento a curto das crises de migrânia com manifestações vestibulares e dos equivalentes migranosos, como a vertigem paraxística benigna infantil e a vertigem recorrente benigna. Todos os pacientes tratados com estas drogas devem ser acompanhados para detectar precocemente qualquer evento adverso.

Etiology of parkinsonism in a Brazilian movement disorders clinic

Objective: The aim of the present study is to investigate whether there are geographic differences in the etiology of parkinsonism (PA). Background: 72 percent of patients with PA evaluated at movement disorders clinics in the Northern Hemisphere are diagnosed with Parkinson's disease (PD). Data regarding other regions are not available. Methods: We reviewed the charts of all patients with PA seen at the Federal University of Minas Gerais Movement Disorders Clinic from July 1993 through October 1995. PA was diagnosed by the presence of at least two of the following: rest tremor, bradykinesia, rigidity, and postural instability. The different etiologies were diagnosed based on standard clinical criteria Results: During the period of the study, PA was recognized in 338 subjects. The following clinical diagnoses were made: PD (68.9 percent), drug-induced PA (DIP) (13,3 percent), vascular PA (4.7 percent), progressive supranuclear palsy (PSP) (2 percent), multiple system atrophy (MSA) (1.8 percent), others (9.7 percent). Cinnarizine, haloperidol and flunarizine were the commonest drugs related to DIP. Conclusions: Similarly to other studies, PD accounts for about 70 percent of PA patients. However, there are differences between our results and previous series. DIP is much more common in the present series. This may be accounted for a more liberal use of antidopaminergic drugs in our environment, especially Calcium channel blockers. The lower frequency of MSA and PSP in our study may reflect a short follow-up, since many patients initially diagnosed with PD later are found to have Parkinson-plus syndromes.

Distúrbio extra-piramidal por Flunarizina / Extrra-piramidal disturbance due to Flunarizin

Descreve-se o caso clínico de paciente com 18 anos que, após uso de flunarizina para tratamento profilático de enxaqueca, apresentou distúrbio extra-piramidal (coreo-atetose). Salienta-se o passado de coréia de Sydenham, apresentaçäo clínica e conduta. Discute-se os mecanismos neuro-químicos do fenômeno, aparentemente dependentes de efeitos anti-dopaminérgicos centrais, propondo-se que exista predisposiçäo individual em jovens, especialmente se houver passado de distúrbio dos movimentos

Parkinsonismo induzido pela flunarizina: a propósito de um caso / Parkinson disease induced by flunarizine: apropos of a case

Os autores registram o caso de uma paciente com parkinsonismo induzido pela flunarizina. Ressaltam um aspecto importante, relacionado ao tremor, que assumia características wilsonianas quando realizava a prova índice-nariz. A depressäo foi sintoma importante. A cura se efetivou pela retirada da droga e pelo uso de levedopa e de tremaril por período de três meses

Discinesia tardia residual 24 meses após a suspensão do uso da flunarizina / Residual tardive syskinesia 24 months after suspension of flunarizine

O autor descreve um caso de discinesia tardia (DT) de aparecimento após a suspensão do uso da flunarizina (Fz). A paciente procurou atendimento por síndrome de Parkinson (SP) atípica, pelo parasitismo de movimentos córeo-atetósicos, refratária a L-dopa e anticolinérgicos. Usava a Fz para o tratamento de vertigens por provável insuficiência vértebro-basilar. Suspenso o uso da Fz houve melhora progressiva da SP mas na mesma medida que desaparecia a SP a DP se fez mais evidente e persiste 24 meses após a suspensão da Fz. O objetivo é alertar para esse efeito colateral grave da Fz, uma droga cuja comercialização não é liberada em vários países do mundo mas que se indica atualmente para afecções comuns como a enxaqueca como faz o Goodman e Gilman (1990) mas não aponta como efeitos colaterais nem a SP nem a DT

Flunarizina induzindo Parkinsonismo / Parkinsonismo induced by flunarizine

Parkinsonismo induzido por drogas e uma condiçao frequente nos dias de hoje, embora nem sempre seja diagnosticado prontamente. Até alguns anos atrás, neurolépticos respondiam pela quase totalidade dos casos; entretanto, com o passar dos anos, várias outras medicaçoes tem sido incriminadas. Nos dias de hoje, duas delas sao de particular relevância em nosso meio: ciarizina e flunarizina, pode através de um "marketing" bem sucedido, foram guindadas a posiçao de panacéias para o tratamento de "tonturas" (nao importando etiologia) e de "esclerose cerebral". Estas drogas, nao fosse por sua toxidade generosa ao nível de SNC, poderiam ser consideradas placebos, pois ambas possuem eficácia questionável. A gravidade do problema e evidenciada pelo fato de que estas duas drogas sao comumente prescritas para pessoas idosas, indivíduos que geralmente tem algum transtorno neurológico menor; deste modo, o aparecimento de sinais extrapiramidais nestes pacientes poderá facilmente ser atribuído a "espontânea deterioraçao" ou conduzir ao diagnóstico de doença de Parkinson, antes que identificaçao de parkinsonismo induzido por droga. O caso de um paciente apresentando parkinsonismo severo induzido por flunarizina será apresentado. Esta é a primeira descriçao em Santa Catarina onde, a julgar pelo maçico emprego destas drogas, outros casos poderao ser encontrados.

Parkinsonismo induzido pela flunarizina / Parkinsonism induced by flunarizine

Os autores estudaram 19 pacientes com parkinsonismo induzido pela flunarizina. A retirada da medicaçäo levou ao desaparecimento dos sinais e sintomas em todos os casos em período de tempo que variou de 7 dias a 10 meses. Depressäo foi observada em 68,5% da amostra

Efeito colateral da flunarizina: parksonismo grave / Adverse reaction to flunarizine: severe parkinsonism

O autor relata oito casos de pacientes com parkinsonismo ou síndrome de Parkinson graves, limitantes para a vida produtiva, com desparecimento dos sintomas após a suspensäo da flunarizina, exceto num caso, no qual apenas houve melhora. Objetiva claramente alertar para este efeito colateral, suspeitando que deva ser grande o número de pacientes tratados como apresentando doença de Parkinson, em uso da flunarizina